Лактобактерии при акне – метаанализ не нашёл эффекта

Пакистанские исследователи провели систематический обзор и метаанализ, чтобы выяснить, помогают ли пробиотики на основе лактобактерий при акне. Короткий ответ – нет, по крайней мере по имеющимся данным.

🟡В анализ вошли пять рандомизированных контролируемых исследований с участием 332 человек. Оценивались как пероральные, так и топические формы – моноштаммовые и многоштаммовые. Сравнение проводилось с плацебо и бензоилпероксидом.

🟡Ни по одному из ключевых показателей значимого эффекта выявлено не было – ни по общему числу высыпаний, ни по воспалительным, ни по невоспалительным элементам. Статистически все результаты укладываются в зону отсутствия различий.

🟡Важно учитывать ограничения: всего пять исследований, небольшие выборки и значительная гетерогенность по дозировкам, способу введения и длительности терапии. Большинство работ не учитывали диету, гормональный статус и образ жизни – факторы, которые напрямую влияют на течение акне.

Говорить о клинических преимуществах лактобактерий при акне пока оснований нет. Нужны более стандартизированные исследования – прежде чем эти препараты займут место в реальных схемах лечения.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Гнездная алопеция. Перевод статьи
✔️ 38% врачей сообщают об ухудшении условий труда
✔️ Гнездная алопеция. Действующие клинические рекомендации
✔️ Аудиозапись на приёме – пациентам могут разрешить официальный отказ

ТОП постов от наших коллег:

✔️ В России предложили создать реестр официальных каналов клиник на платформе МАХ
✔️ «Круг добра» начнёт учитывать клинические данные по применению препаратов
✔️ Дефицит врачей скоро канет в лету или нет?
✔️ Влияние телесериалов о врачах на доверие пациентов

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Коллаген работает – но не так, как обещает реклама

Крупный обзор, объединивший данные 113 клинических исследований и почти 8000 участников, дал осторожно позитивный ответ на вопрос, который задают пациенты на каждом приёме: стоит ли пить коллаген?

✅ Приём коллагеновых добавок связан с умеренным улучшением состояния мышц, снижением боли при остеоартрите, а также улучшением эластичности и увлажнённости кожи. Важный нюанс – эффект накапливается постепенно, короткие курсы результата не дают.

🟡Часть данных оказалась противоречивой. В более новых исследованиях улучшение эластичности кожи было менее выраженным, зато гидратация улучшалась сильнее. Это говорит о том, что доказательная база ещё формируется.

🟡Серьёзная проблема обзора – качество включённых работ: 15 из 16 систематических обзоров получили оценку «низкое» или «критически низкое» качество. Не потому что добавки не работают, а из-за методологических слабостей – отсутствия предрегистрации исследований, короткого периода наблюдения, малых выборок.

🟡Добавляет сложности и разнородность самого продукта. Коллаген из говядины, рыбы, курицы или морских источников – это разные пептиды с разной биодоступностью и разным поведением в организме. Смешивать их в одном анализе – значит терять важные детали.

Итог – коллагеновые добавки, вероятно, не просто дорогое плацебо, но скромный эффект и слабая доказательная база пока не позволяют давать чёткие рекомендации. Кому именно помогает, в какой форме и в какой дозе – предстоит выяснить в более строгих исследованиях.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Мелазма в 2026 году – новые топические опции не отменяют старые

На ежегодном конгрессе Американской академии дерматологии дерматолог Нада Элбулук представила обзор топической терапии мелазмы. Главный посыл – арсенал средств растёт, но классика никуда не уходит.

✅ Гидрохинон, ретиноиды, кортикостероиды и тройная комбинированная формула (гидрохинон + третиноин + кортикостероид) остаются препаратами первой линии с наиболее убедительной доказательной базой. «Это наши рабочие лошадки», – подчеркнула Элбулук.

✅ Из негидрохиноновых агентов она выделила азелаиновую кислоту – за сочетание противовоспалительного, антиоксидантного и антимеланогенного действия и хорошую переносимость у пациентов с чувствительной кожей и розацеа. Койевая кислота эффективна в комбинациях, но не как монотерапия.

✅ Транексамовая кислота стала неотъемлемой частью всех обсуждений мелазмы последних лет. Важный нюанс – пероральная форма в целом эффективнее топической, инъекционная даёт ещё более выраженный результат. Топические формы тем не менее сохраняют своё место в практике.

✅ Цистеамин поддержан несколькими метаанализами, хотя часть пациентов отмечает специфический запах препарата и проблемы с переносимостью.

✅ Среди новинок особого внимания заслуживают два агента. Маласезин подавляет меланогенез по уникальному механизму – небольшое РКИ 2026 года показало сопоставимую с гидрохиноном эффективность за 12 недель. 2-MNG ингибирует синтез как эумеланина, так и феомеланина; в исследованиях 2025 года он оказался не хуже 4% гидрохинона и лучше переносился, а в комбинации с витамином B3 – сопоставим с тройной формулой Клигмана.

✅ Тиамидол пока что самый обсуждаемый ингредиент – наиболее мощный из известных ингибиторов тирозиназы человека. Систематический обзор 2023 года подтвердил значимое снижение пигментации при использовании концентрации 0,1–0,2% не менее двух-четырёх раз в день на протяжении 12–24 недель.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Гормональная спираль не повышает риск мелазмы в отличие от КОК

Крупное ретроспективное исследование на данных 95 медицинских организаций проверило, как разные виды гормональной контрацепции влияют на риск мелазмы у женщин с меноррагией.

✅ Комбинированные оральные контрацептивы повышали риск нарастающе – в 2,5 раза через год, в 3,2 раза через три года и в 3,5 раза через пять лет. Прогестин-содержащие препараты давали более отсроченный эффект – значимое повышение риска фиксировалось на трёх- и пятилетнем горизонте, но не через год.

✅ Гормональная ВМС не показала связи с мелазмой ни в одной из временных точек. Вероятное объяснение – преимущественно локальное действие левоноргестрела при использовании спирали: системная концентрация гормона остаётся минимальной и, по всей видимости, не влияет на меланогенез.

Для женщин, озабоченных риском дисхромий, гормональная спираль может быть предпочтительным вариантом контрацепции.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Кожа – ключевой орган иммунного ответа при денге

Исследователи Бристольского университета совместно с Duke-NUS Medical School обнаружили, что при заражении вирусом денге T-клеточный иммунный ответ сосредоточен преимущественно в коже, а не в крови. Работа опубликована в Science Advances.

🟡В исследовании участвовали 73 пациента с денге и 10 здоровых добровольцев. В коже инфицированных обнаруживалось значительно больше активных T-клеток – как CD4+, так и CD8+ – по сравнению с периферической кровью. Причём CD8+ T-клетки в коже демонстрировали признаки формирования тканевых резидентных клеток памяти – долгоживущей первой линии защиты при повторном контакте с вирусом.

🟡Особенно важна связь с тяжестью заболевания: у пациентов с более лёгким течением, не потребовавших госпитализации, уровень CD8+ T-клеток был выше и в коже, и в крови. Это указывает на их роль в защите от тяжёлых форм болезни.

Существующие вакцины против денге оцениваются преимущественно по антительному ответу в крови. Если именно резидентные CD8+ T-клетки кожи определяют защиту, то будущие вакцины должны быть направлены на формирование именно этого типа иммунного ответа – там, где вирус впервые встречается с организмом после укуса комара.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Синдром отмены топических стероидов – что должен знать дерматолог

перевод оригинальной статьи

На фоне растущего интереса к синдрому отмены топических стероидов (СОТС) в соцсетях и СМИ дерматологи всё чаще сталкиваются с пациентами, которые приходят на приём с готовым самодиагнозом. Об этом говорила Мария-Ангелики Гкини, консультант-дерматолог лондонской клиники Barts Health, на ежегодной конференции в Денвере.

🔸Диагностика СОТС остаётся сложной задачей. Единых стандартизированных критериев пока нет, синдром считается диагнозом исключения. Недавний консенсус Delphi предложил первые ориентиры, однако доказательная база ещё формируется. При этом значительная часть пациентов сталкивается с тем, что врачи попросту отрицают существование этого состояния – и это, по словам Гкини, имеет реальные последствия.

🔸Когда пациент чувствует, что его не слышат, он уходит за ответами в интернет – туда, где дезинформация о СОТС особенно распространена. «Наша ответственность как врачей – поддержать пациента, дать правильную информацию и предложить индивидуальный план лечения», – подчёркивает Гкини.

🔸Терапия может включать системные препараты, фототерапию, биологические агенты и малые молекулы в сочетании с поддержкой ментального здоровья.

Простое признание диагноза меняет динамику приёма. «Когда мы как врачи признаём, что СОТС существует, пациент сразу включается в процесс», – отмечает она. Удержать пациента в системе квалифицированной медицинской помощи – уже само по себе терапевтическая цель.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Псориаз и икотрокинра: новые данные

На том же конгрессе AAD 2026 были представлены долгосрочные данные по икотрокинре – пероральному препарату для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза.

🔸Через 52 недели терапии полное очищение кожи достигалось примерно у 50% взрослых пациентов. В подростковой когорте (исследование LEAD) результаты оказались даже выше – около 60% детей к 52-й неделе имели полностью чистую кожу.

🔸Профиль безопасности оставался стабильным на протяжении всего года наблюдения. Частота нежелательных явлений в период плацебо-контролируемой фазы отличалась от плацебо менее чем на 1,1%. Отдельно отмечается, что скрининг на туберкулёз носит рекомендательный, а не обязательный характер – при наличии факторов риска.

Препарат принимается перорально один раз в сутки, что принципиально для части пациентов: многие предпочитают таблетки инъекционным формам при наличии выбора. По мнению представителей разработчика, икотрокинра может претендовать на место в первой линии системной терапии псориаза – с учётом сочетания высокой эффективности, управляемой безопасности и удобства приёма.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Напоминание пациентам: меланома может быть в любом возрасте!

Один из показательных видео от врача-дерматолога michael_christopher_md. Автор пишет:

На видео моя пациентка, 21 год. Пятно на её лице – не родинка, а меланома (к счастью, in situ), стадия 0. С клинической точки зрения оно выглядит «спокойно»: симметричное, светлое, с постепенным исчезновением пигментной сети по периферии. Во многих случаях это могло бы привести к наблюдению вместо биопсии. Но при дерматоскопии – это меланома. И возраст здесь не имеет значения!

Берегите себя – если замечаете изменения родинок, не откладывайте визит к дерматологу. Регулярные осмотры кожи и дерматоскопия помогают выявлять меланому на ранней стадии, когда лечение максимально эффективно.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

«Backyard Botox» – новая волна популярности домашних инъекций

На фоне роста популярности инъекционной косметологии в соцсетях распространяется опасный тренд «backyard Botox» – попытки самостоятельного введения нейромодуляторов в домашних условиях. Пользователи демонстрируют «разметку» лица, подготовку шприцев и инъекции веществ, которые они называют аналогами Botox, позиционируя это как доступную альтернативу профессиональным процедурам.

В реальности речь идёт не просто о неудачных эстетических результатах, а о медицинских рисках. При неправильной технике и дозировании возможны птоз, асимметрия лица, «замороженная» мимика. Более серьёзные осложнения включают инфекции, рубцевание и повреждение нервов. В редких случаях описаны нарушения глотания и дыхания, что уже выходит за рамки косметологии.

Дополнительный фактор риска – происхождение препаратов. В «домашних» инъекциях часто используются нелегально импортированные или поддельные средства с неизвестным составом и концентрацией. Это повышает вероятность непредсказуемых эффектов – от локальных воспалительных реакций до системных осложнений, включая ботулизм и генерализованный паралич.

Отдельная проблема – иллюзия простоты процедуры. Инъекции нейромодуляторов требуют знания анатомии, глубины введения и точного расчёта доз. Попадание в сосуд может привести к неврологическим осложнениям, а вариабельность концентрации «онлайн-препаратов» делает результат полностью неконтролируемым.

Интересно, что часть экспертов связывает распространение тренда с визуальной культурой самой индустрии, где процедуры часто демонстрируются как быстрые и «рутинные». Это формирует у пациентов ощущение, что вмешательство не требует медицинской подготовки.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Генпрокуратура подвела итоги 2025 года – контроль за лекарствами, цифровизация и доступность помощи

На расширенном заседании коллегии Генпрокуратуры представлены итоги работы за 2025 год, где отдельный блок был посвящён здравоохранению. Акцент смещается в сторону контроля качества помощи, лекарственного обеспечения и цифровой инфраструктуры.

Одно из наиболее заметных направлений – оборот лекарственных препаратов. За год удалось пресечь поставки и реализацию около 7 млн упаковок контрафактных зарубежных препаратов. Параллельно была проведена ревизия системы распределения – уточнены данные по 18 млн упаковок, что позволило перераспределить препараты и частично закрыть дефицит в регионах.

Цифровизация продолжает усиливать влияние на доступность помощи. После устранения барьеров в 70 регионах расширено использование единой информационной системы, а сервис «Моё здоровье» на портале госуслуг использовали уже 54 млн пациентов. Это отражает сдвиг в сторону большей прозрачности и управляемости системы.

Отдельный блок связан с кадровым контролем. В трети регионов выявлены нарушения при аккредитации врачей с иностранным образованием – в большинстве случаев специалисты были отстранены до подтверждения квалификации. Мера позиционируется как инструмент снижения рисков для пациентов.

Сохраняется напряжение в сфере льготного обеспечения. По итогам проверок 1,6 тыс. пациентов получили компенсации на сумму более 300 млн рублей за самостоятельно приобретённые препараты и медицинские изделия, а также за случаи некачественной медицинской помощи.

Проблемы выявлены и в системе обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации. Основные сложности связаны с цифровыми сбоями и формальными отказами – от невозможности активации электронных сертификатов до задержек поставок. После вмешательства была скорректирована работа платформы и логистика, включая доставку в удалённые регионы.

Отдельно подчёркнута необходимость перехода к упреждающему надзору. Несмотря на внедрение цифровых решений, сохраняются жалобы на волокиту и недоступность помощи, что указывает на разрыв между формальной цифровизацией и фактическим пользовательским опытом.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Итоги рейтинга Минтруда по трудоустройству медиков

На платформе «Работа России» представлен обновлённый рейтинг учебных заведений, оценивающий востребованность выпускников 2023 года. Методология опирается на два фактора: долю трудоустроившихся по специальности через два года и их медианный доход. В этом году эксперты расширили анализ, составив отдельные списки по пяти направлениям бакалавриата/специалитета и четырем профилям магистратуры и ординатуры, что позволяет более точно оценить качество подготовки в конкретных нишах.

🟡В категории высшего образования по «Клинической медицине» лидером стал Сургутский госуниверситет, опередив Тюменский ГМУ и Марийский ГУ. Сеченовский университет сохраняет первенство в «Фармации» и входит в тройку лучших по направлениям «Сестринское дело» и «Науки о здоровье». Интересная динамика прослеживается в ординатуре по клиническим специальностям: наряду с региональным лидером СВФУ им. Аммосова, высшие позиции заняли практические медицинские центры – Боткинская больница и НИИ скорой помощи им. Склифосовского.

🟡Среди организаций среднего профессионального образования в области клинической медицины лидерство прочно удерживает Москва – весь пьедестал заняли медколледжи столичного Депздрава № 7, № 2 и № 1. В фармацевтическом секторе на первом месте оказался колледж «Новые знания». Общая статистика охватывает 161 организацию СПО, подтверждая высокий спрос на специалистов среднего звена и стабильный рост их доходов в первые годы работы.

Рейтинг наглядно демонстрирует, что региональные вузы и специализированные клинические институты зачастую обеспечивают лучшую траекторию карьеры, чем универсальные образовательные центры. Для руководителей медучреждений эти данные служат ориентиром при поиске квалифицированных кадров, а для образовательной системы – сигналом к адаптации программ под реальные запросы рынка труда и уровень зарплатных ожиданий молодых специалистов.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Биологическая терапия псориаза у ВИЧ-положительных пациентов – что важно знать. Часть 1

Перевод оригинальной статьи

На конгрессе AAD 2026 в Денвере дерматолог Филип Дуарон из Университета Торонто поделился клиническими наблюдениями о лечении среднетяжёлого и тяжёлого псориаза у пациентов с ВИЧ. Главный тезис – основания для назначения биологических препаратов есть, но доказательная база остаётся крайне скудной.

🟡«Даже при хорошо контролируемом ВИЧ всегда есть обоснованное опасение, что риск инфекционных осложнений у таких пациентов выше», – подчеркнул он.

🟡Прежде чем переходить к биологической терапии, Дуарон рекомендует исчерпать неиммуносупрессивные опции. Ацитретин имеет наиболее убедительную доказательную базу в этой популяции – серия случаев 1997 года показала хороший или отличный ответ у большинства из 11 пациентов. Важная оговорка: ряд антиретровирусных препаратов может усиливать риск гипертриглицеридемии и панкреатита на фоне ацитретина. Апремиласт описан лишь в двух случаях, однако оба продемонстрировали эффективность и безопасность.

🟡Метотрексат и циклоспорин вызывают у докладчика осторожность – оба препарата взаимодействуют с антиретровирусной терапией, а метотрексат в доантиретровирусную эпоху был связан с неблагоприятными исходами у ВИЧ-положительных пациентов.

Отдельно Дуарон остановился на актуальности рекомендаций. Гайдлайны 2010 года по лечению псориаза у ВИЧ-положительных пациентов устарели. Французские рекомендации 2025 года по псориазу в целом полезны, хотя ВИЧ-специфический раздел в них остаётся небольшим. Они советуют тестировать всех пациентов с псориазом на ВИЧ перед началом системной терапии, обеспечивать контроль вирусной нагрузки и работать в связке со специалистом по ВИЧ-инфекции. Также в них отмечена осторожность в отношении деукравацитиниба – данных по его применению у этой группы пациентов нет вовсе.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Биологическая терапия псориаза у ВИЧ-положительных пациентов – данные и практика. Часть 2

Перевод оригинальной статьи

Доказательная база по биологической терапии псориаза у ВИЧ-положительных пациентов остаётся крайне ограниченной. Из 175 исследований по атопическому дерматиту, псориазу и гнёздной алопеции, опубликованных к 2025 году, лишь два включали пациентов с ВИЧ. Совокупно в литературе описано только 128 таких случаев применения биологических препаратов при псориазе – по ряду молекул данных нет вовсе.

Наибольший массив данных накоплен по ингибиторам ФНО: этанерцепт – 31 случай, адалимумаб – 11, инфликсимаб – 7. Во всех случаях препараты продемонстрировали эффективность, сопоставимую с общей популяцией, без значимых изменений вирусной нагрузки и числа CD4-лимфоцитов. Среди нежелательных явлений зафиксированы семь событий и шесть оппортунистических инфекций. Два летальных исхода – один у пациента с глубокой иммуносупрессией (CD4 = 20 клеток/мм³) на фоне полимикробных инфекций, второй от фатального перитонита.

По ингибиторам интерлейкинов – устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб, бродалумаб, гузелкумаб, рисанкизумаб, тилдракизумаб – описанные случаи демонстрируют эффективность без серьёзных нежелательных явлений. Анализ 2023 года не выявил влияния биологической терапии псориаза на вирусную нагрузку и уровень CD4.

Отдельный практический вопрос – период полувыведения препарата. Часть коллег Дуарона предпочитает ингибиторы ФНО более таргетным биологикам именно потому, что при развитии осложнений препарат быстрее выводится из организма. «Если что-то пойдёт не так, можно прекратить введение – и лекарство уйдёт. С таргетными биологиками, которые вводятся раз в 8–12 недель, такой возможности нет», – поясняет он. Обратная сторона – ингибиторы ФНО имеют более широкий механизм действия и потенциально несут чуть более высокий инфекционный риск по сравнению с высокоселективными агентами.
«Лично я назначаю ВИЧ-положительным пациентам все эти препараты», – резюмирует Дуарон.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Проверь себя! Что за диагноз?

Женщина 83 лет с сахарным диабетом 2 типа обратилась с жалобами на болезненную сыпь, беспокоящую в течение 6 месяцев. Данные физикального осмотра представлены на фото. Уровень гликированного гемоглобина – 9,1% (референсные значения менее 5,8%), тогда как 4 месяца назад он составлял 6,6%.

Каков наиболее вероятный диагноз? Выберите ответ в тесте ниже. Ответ – в следующем посте.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Ответ на клиническую задачу

Правильный ответ – некролитическая мигрирующая эритема.

Некролитическая мигрирующая эритема встречается у большинства пациентов с глюкагономой. Предполагаемый механизм – индуцированный глюкагоном катаболизм, приводящий к дефициту аминокислот, истощению запасов цинка и эпидермальному некролизу.

Пациентке была выполнена КТ брюшной полости, выявившая образование в хвосте поджелудочной железы. Гистологическое исследование биоптата подтвердило нейроэндокринную опухоль, иммуногистохимическое окрашивание оказалось положительным на глюкагон. Биопсия кожи подтвердила диагноз.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX