Акне у подростков. Кейс и современные методы лечения

Угревая болезнь остаётся одной из самых частых дерматологических проблем у подростков. Обычно проявляется комедонами, папулами и пустулами на лице, реже на груди и спине. Заболевание связано с гормональными изменениями в период адренархе и повышенной продукцией кожного сала. Понимание механизмов развития акне помогает подобрать эффективную терапию и снизить риск рубцевания кожи.

🤩Клинический случай: 17-летняя пациентка обратилась с рецидивирующими высыпаниями на лбу, щеках и подбородке несколько месяцев. Первоначально были небольшие комедоны, затем появились эритематозные папулы и поверхностные пустулы, симптомы усиливались перед менструацией. Осмотр выявил множественные открытые и закрытые комедоны и единичные воспалительные элементы по линии нижней челюсти.

🤩Основные механизмы акне включают гиперкератинизацию фолликулов, повышенную продукцию себума, воспаление и активность Cutibacterium acnes. Пробки из кератиноцитов блокируют фолликулы, создавая среду для размножения бактерий, которые усиливают воспаление.

В терапии применяют топические ретиноиды как средство первой линии. Местные и системные антибиотики используют только в комбинации, чтобы снизить риск резистентности. Эффективны также бензоилпероксид, салициловая и азелаиновая кислоты. При гормонально обусловленных формах назначают антиандрогенные препараты, комбинированные оральные контрацептивы или спиронолактон. В тяжёлых случаях показан системный изотретиноин с контролем функции печени, липидного профиля и исключением беременности.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Эффективность IL‑17 ингибиторов в реальной практике

Псориаз, поражающий кожу головы, лица, складок и гениталий, часто плохо реагирует на стандартную терапию. В крупном исследовании с участием 1 469 пациентов оценили эффективность и безопасность препаратов, блокирующих IL‑17, в реальной клинической практике.

🤩Через 12 недель наблюдались заметные улучшения всех показателей тяжести болезни и качества жизни. Среди пациентов достигли PASI50 – 74 %, PASI75 – 59 %, PASI90 – 42 %. Побочные эффекты встречались крайне редко – всего у 0,75 % участников.

🤩Анализ факторов, влияющих на ответ, показал, что на достижение высоких ответов (PASI75 и PASI90) влияют исходные показатели: индекс массы тела, площадь поражённой кожи, тяжесть болезни и уровень влияния на качество жизни. Для максимального ответа (PASI90) также учитывался социально-трудовой статус пациента.

Результаты подтверждают, что IL‑17 ингибиторы эффективны и безопасны при псориазе на «особых» участках, однако ответ на лечение может существенно различаться в зависимости от исходного состояния и клинических характеристик пациента.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Мировой рынок биоматериалов для ран достиг $6,2 млрд

В 2025 году глобальные расходы на биоматериалы для заживления ран составили 6,2 млрд долларов – почти половина (46,6 %) пришлась на Северную Америку. В США рынок достиг 2,91 млрд долл., в Европе – 1,46 млрд, в Азиатско-Тихоокеанском регионе – 1,44 млрд.

К 2034 году рынок может вырасти до 11,59 млрд долл. при среднем ежегодном росте 7,2 %. Основной спрос поддерживают повязки из коллагена, альгината и гиалуроновой кислоты, которые ускоряют заживление ран и снижают риск инфекции.

Особенно растёт интерес к биорассасывающимся шовным материалам, антибактериальным клеям, гидроколлоидным герметикам и решениям для малоинвазивных операций. Лидируют на рынке компании Mölnlycke Health Care, ConvaTec и Braun SE.

Рост объясняется активным применением этих средств при хирургических ранах, ожогах, пролежнях и язвах, а также внедрением современных технологий восстановления тканей.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Страховщики предложили повышать взносы на ОМС для курильщиков и людей с лишним весом

Глава Всероссийского союза страховщиков Евгений Уфимцев предложил ввести повышенные взносы в системе ОМС для россиян, которые курят или имеют избыточный вес, сохранив при этом бесплатный базовый пакет медицинской помощи для всех. Цель инициативы – стимулировать здоровый образ жизни через финансовый механизм.

Идея не новая: ещё в 2012 году рассматривалась возможность дифференцированных страховых взносов для людей с вредными привычками или повышенной заболеваемостью на работе.

Минздрав отмечает, что за последние 15 лет курение среди россиян снизилось почти на пятую часть: с 23,2 % в 2019 году до 18,6 % в 2024 году. Предложение предполагает усиление роли страховых компаний в системе здравоохранения, при этом лишить граждан бесплатной страховки никто не сможет.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Фотодинамическая терапия при болезни Боуэна показывает более высокую эффективность и лучшие косметические результаты

Болезнь Боуэна остаётся одной из форм интраэпидермального плоскоклеточного рака кожи, для которой применяются различные локальные методы лечения. Метаанализ рандомизированных клинических исследований оценил эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) по сравнению с другими методами, включая криотерапию и 5-фторурацил.

В анализ включили 8 рандомизированных исследований. Фотодинамическая терапия показала более высокую частоту полного клинического ответа (RR 1,36), меньший риск рецидива (RR 0,53) и лучшие косметические результаты по сравнению с альтернативными методами местного лечения.

🔥 Дополнительный анализ показал, что комбинация ФДТ с абляционным фракционным CO₂-лазером увеличивает частоту полного ответа почти в 1,9 раза по сравнению с ФДТ в монорежиме. Также отмечено снижение частоты рецидивов и более низкие показатели боли по визуально-аналоговой шкале.

Полученные данные подтверждают, что фотодинамическая терапия может рассматриваться как эффективный и косметически предпочтительный метод лечения болезни Боуэна, а комбинированные лазер-ассистированные подходы способны дополнительно повышать результативность терапии.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Холодная плазма активирует регенерацию тканей и снижает жировую дегенерацию после повреждения

Плазменная технология Renuvion, одобренная FDA, применяется для подтяжки кожи и субдермального сокращения тканей после липосакции. Наблюдения показывают, что после процедуры пациенты нередко отмечают улучшение заживления тканей, однако молекулярные механизмы этого эффекта изучены недостаточно.

🤩В экспериментальном исследовании учёные проанализировали изменения в тканях после однократного воздействия холодной плазмы. Использовались RNA-секвенирование, гистологическое исследование и иммуногистохимия. Уже через 6 часов после процедуры отмечалась активная мобилизация нейтрофилов и тучных клеток, а также усиление антиоксидантного клеточного ответа.

🤩Анализ экспрессии генов показал повышение активности генов, связанных с регенерацией мышечной ткани, и снижение активности путей, отвечающих за апоптоз.

🔥 Через 4 и 14 дней после воздействия наблюдались признаки регенерации мышечных волокон с преобладанием миогенной дифференцировки и уменьшением процессов адипогенеза. Это может объяснять более благоприятное восстановление тканей после плазменного воздействия.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Генная клеточная терапия улучшила заживление ран при дистрофическом буллёзном эпидермолизе

Рецессивный дистрофический буллёзный эпидермолиз (RDEB) – редкое генетическое заболевание, связанное с мутациями гена COL7A1, кодирующего коллаген VII типа. У пациентов формируются хронические раны и выраженная хрупкость кожи. В исследовании фазы III оценили эффективность однократного применения клеточной генной терапии prademagene zamikeracel.

🤩В рандомизированное исследование включили 11 пациентов старше 6 лет с крупными хроническими ранами. Парные раны у каждого пациента распределяли на лечение или стандартную терапию. Препарат представляет собой аутологичный клеточный слой кожи с модифицированным геном COL7A1, который хирургически фиксируют на поверхность раны.

🤩Через 24 недели как минимум 50% заживления достигли 81% обработанных ран против 16% в группе стандартного лечения. Также отмечалось более выраженное снижение боли (–3,07 против –0,90 балла по шкале боли).

Серьёзных нежелательных явлений, связанных с лечением, не зарегистрировано. Полученные данные показывают, что клеточная генная терапия может существенно ускорять заживление хронических ран и уменьшать болевой синдром у пациентов с RDEB.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

В Госдуме предложили увеличить допустимую стоимость подарков для врачей

В Госдуму внесён законопроект, который предлагает увеличить допустимую стоимость подарков для врачей и других работников бюджетной сферы с 3 тыс. до 10 тыс. рублей. Изменения предлагается внести в статью 575 Гражданского кодекса РФ.

✔️ Сейчас законодательство допускает только так называемые «обычные подарки» стоимостью до 3 тыс. рублей для работников медицинских, образовательных и социальных организаций. Однако авторы инициативы считают, что эта норма устарела – она была принята ещё в 2008 году и не учитывает инфляцию и снижение покупательной способности рубля.

✔️ По словам депутатов, сегодня даже букет цветов и коробка конфет, подаренные врачу или учителю к профессиональному празднику или Новому году, могут превышать установленный лимит. Из-за этого в последние годы начали обсуждать практику прикладывания чеков к подаркам, чтобы подтвердить их стоимость и избежать юридических рисков.

Авторы законопроекта считают такую ситуацию унизительной для врачей, учителей и социальных работников. По их мнению, увеличение допустимой стоимости подарка не приведёт к злоупотреблениям, но позволит устранить правовую неопределённость в подобных ситуациях.

👨‍👦 Профессия – педиатр Telegram | MAX

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Более 50% женщин узнают о влиянии менопаузы на кожу только после её наступления
✔️ Полиморфный дерматоз беременных не связан с атопией
✔️ Тестостерон усиливает тяжесть бактериальных кожных инфекций
✔️ В России впервые вручили медали «За наставничество в здравоохранении»

ТОП постов от наших коллег:

✔️Медицинские иски становятся обычной судебной практикой
✔️ Историческая операция в Склифе: трансплантация кисти!
✔️ Вопрос о роли врача в финансовых процессах системы здравоохранения
✔️ Может ли медицина позволить людям жить до 150 лет?

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Гнездная алопеция у детей связана с повышенным риском аутоиммунных заболеваний

Гнездная алопеция считается иммунно-опосредованным заболеванием, однако её долгосрочная связь с другими аутоиммунными патологиями изучена не полностью. В исследовании, опубликованном в Journal of the American Academy of Dermatology, оценили 10-летний риск развития иммунно-опосредованных заболеваний у пациентов с недавно диагностированной гнездной алопецией.

🤩В анализ включили более 26 тысяч детей и 77 тысяч взрослых с этим диагнозом. Для сравнения использовали пациентов с другими формами выпадения волос – телогеновым выпадением и трихотилломанией.

🤩У детей с гнездной алопецией чаще диагностировали витилиго, аутоиммунный тиреоидит, псориаз, воспалительные артриты и атопический дерматит. У взрослых также наблюдалось повышение риска этих заболеваний, однако выражено оно было меньше.

Кроме того, у педиатрических пациентов отмечено небольшое увеличение вероятности целиакии. Полученные данные показывают, что пациентам с гнездной алопецией, особенно детям, может быть полезно более внимательное наблюдение в отношении сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Иммунные механизмы депрессии могут пересекаться с воспалительными кожными заболеваниями

Хроническое воспаление всё чаще рассматривается как один из биологических механизмов большого депрессивного расстройства. Новые данные показывают, что у части пациентов депрессия сопровождается иммунным профилем, схожим с воспалительными дерматозами, включая атопический дерматит.

🤩В анализе исследователи сравнили 353 сывороточных белка у пациентов с депрессией, атопическим дерматитом, псориазом и у здоровых добровольцев. У части пациентов с депрессией выявлен Th2-воспалительный профиль, напоминающий иммунные изменения при атопическом дерматите.

🤩Моделирование лекарственного воздействия показало, что ингибирование сигнального пути IL-4 может снижать эту воспалительную сигнатуру. В экспериментальной модели хронического стресса у мышей блокада IL-4 также изменяла поведенческие реакции, связанные со стрессом.

Эти данные усиливают представление о том, что иммунная дисрегуляция может быть общим звеном для некоторых психических и кожных заболеваний. Подобные результаты открывают перспективу изучения иммуномодулирующих подходов к терапии депрессии – по аналогии с таргетной терапией, уже применяемой в дерматологии.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Дупилумаб восстанавливает кожный барьер у детей с атопическим дерматитом

Нарушение кожного барьера – один из центральных механизмов атопического дерматита. Оно наблюдается не только в очагах поражения, но и на клинически интактной коже и связано с рецидивами заболевания и развитием «атопического марша».

🤩В исследовании PELISTAD оценили влияние дупилумаба на барьерную функцию кожи у детей 6–11 лет с атопическим дерматитом средней и тяжёлой степени. Функцию эпидермиса изучали неинвазивными методами – по трансэпидермальной потере воды и толщине эпидермиса.

🤩До начала терапии эти показатели были значительно нарушены как в поражённой, так и в непоражённой коже. Уже через 16 недель лечения дупилумабом наблюдалось выраженное снижение трансэпидермальной потери воды и уменьшение толщины эпидермиса, что отражает восстановление барьерной функции.

К 28-й неделе показатели кожи в очагах и вне их приближались к значениям здоровых добровольцев. Результаты показывают, что терапия дупилумабом у детей не только контролирует воспаление, но и способствует восстановлению эпидермального барьера, который нарушен даже на внешне неизменённой коже.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Работа на открытом воздухе повышает риск немеланомного рака кожи на 77%

Немеланомный рак кожи – прежде всего плоскоклеточный рак кожи, базально-клеточная карцинома и их предшественник актинический кератоз – остаётся самым распространённым онкологическим заболеванием в регионах со светлокожим населением. Основной фактор роста заболеваемости – накопленное воздействие солнечного ультрафиолетового излучения.

🤩Обзор научных публикаций и метаанализов показал, что работа на открытом воздухе существенно увеличивает риск опухолей кожи. У людей с постоянным воздействием солнца вероятность развития плоскоклеточного рака кожи выше примерно на 77%, а риск базально-клеточной карциномы – примерно на 40%, хотя для последней связь менее выражена и результаты исследований менее однородны.

🤩Наиболее уязвимыми остаются профессии, связанные с длительной работой на улице – строительство, сельское хозяйство, дорожные и коммунальные работы. В таких условиях кумулятивная доза ультрафиолетового излучения становится важным фактором канцерогенеза.

В ряде стран, например в Германия, подозрение на немеланомный рак кожи у работников с высокой профессиональной инсоляцией должно рассматриваться как возможное профессиональное заболевание, что отражает признание роли хронического УФ-воздействия в развитии этих опухолей.

Эксперты подчёркивают необходимость активной профилактики для работников на открытом воздухе – фотозащиты, организационных мер на рабочем месте и регулярного дерматологического осмотра.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX