Биологические препараты в терапии псориаза

Появление целого ряда биопрепаратов существенно изменило подход к лечению пациентов с псориазом. На данный момент в западных странах более десяти таких лекарств применяются для этого диагноза.

Как для умеренного, так и для тяжёлого псориаза западные рекомендации, включая рекомендации Американской академии дерматологии и Национального фонда лечения псориаза, предпочитают системную терапию, которая включает биологические препараты.

Недавно сделанный метаанализ показал, что биопрепараты (в частности, бродалумаб, гуселкумаб, иксекизумаб и рисанкизумаб) обеспечивают при псориазе средней и тяжёлой степени более высокий уровень ответа по сравнению с другими классами лекарств, используемыми при этом заболевании.

Однако достаточных прямых сравнительных КИ почти не проводилось, поэтому определить оптимальный вариант лечения всё ещё сложно.

Будущее уже наступило

Еврокомиссия одобрила инновационный пероральный препарат для лечения псориаза. Sotyktu – продукт Bristol-Myers Squibb – разрешено применять для лечения взрослых пациентов с бляшечным псориазом среднетяжёлой степени.

Sotyktu (деукравацитиниб) – первый в своем классе высокоселективный аллостерический ингибитор нерецепторной тирозин-протеиновой киназы 2 (TYK2), воздействующий на сигнальный путь JAK–STAT.

Препарат оказывает терапевтический эффект за счёт подавления синтеза цитокинов – воспалительных молекул, участвующих в развитии и прогрессировании многих аутоиммунных заболеваний.

Одобрение в ЕС было выдано на основании результатов двух клинических исследований III фазы. Использование Sotyktu с частотой один раз в сутки продемонстрировало более высокую эффективность по сравнению с плацебо или комапратором Otezla (апремиласт от Celgene), который принимался участниками два раза в день. В обоих исследованиях Sotyktu назначали в дозе 6 мг, дозировка Otezla cоставила 30 мг за приём.

Новый препарат превзошёл компартора как на 16-й, так и на 24-й неделе по показателям очищения кожи и выраженности симптомов, при этом его эффективность сохранялась до 52-й недели.

Инъекции ботокса…в стенки желудка?

Препараты ботулотоксина являются лекарственными средствами, которые блокируют нервно-мышечную передачу и применяются в различных областях медицины. Их применение рекомендуется в случаях блефароспазма, паралитического косоглазия, спастической кривошеи, детского церебрального паралича, хронической мигрени и гиперактивного мочевого пузыря.

Однако, недавно ботулотоксин стал популярен в качестве препарата для похудения. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний выразил озабоченность по поводу роста случаев применения ботулотоксина для похудения.

Согласно данным ECDC, у 67 пациентов было выявлено опасное для жизни состояние после инъекций ботулотоксина в стенки желудка, с целью расслабления и уменьшения аппетита, при этом некоторым из них пришлось госпитализировать в отделения интенсивной терапии.

Пострадавшие пациенты получили инъекции в Турции. В ходе расследования было выявлено, что для процедуры использовался законный препарат, но он не был лицензирован.

В настоящее время ECDC советует пациентам не обращаться за подобным лечением в Турцию, поскольку эта процедура сопряжена со «значительным риском развития ботулизма».

Дорогие врачи-дерматологи!

Сегодня мы хотим поздравить вас с нашим профессиональным праздником! Вы – незаменимые специалисты, которые заботятся о здоровье и красоте кожи миллионов людей!

Ваша работа требует не только высокой квалификации, но и терпения, внимания, доброты и такта. Вы всегда готовы прийти на помощь, выслушать проблемы и найти оптимальное решение. Вы постоянно совершенствуете свои знания и навыки, следите за новейшими достижениями в области дерматологии и косметологии, используете современное оборудование и технологии.

Мы выражаем вам свою благодарность и уважение за ваш труд и отдачу. Желаем вам крепкого здоровья, успехов в работе, интересных проектов и исследований, удовлетворённых пациентов и поддерживающих коллег. Пусть и ваша кожа всегда светится от счастья и радости!

С Днём дерматолога!

АД и СД: какие подсказки есть для клинициста?

Публикуем для вас основные советы для дифференциальной диагностики атопического и себорейного дерматита у детей.

Сохраняйте, используйте в практике и делитесь с коллегами!

Не только АтД: с чем ещё мы дифференцируем себорейный дерматит?

Диагностика проводится с другими заболеваниями кожи первого года жизни, для которых характерно наличие эритематозных очагов с явлениями шелушения.

✔️Псориаз в подавляющем большинстве случаев не характерен для этой возрастной группы. Бляшки интенсивно гиперемированы, имеют чёткие границы, серебристое шелушение на поверхности. Может быть поражена зона подгузников. В ряде наблюдений прослеживается семейный анамнез. Гистологическое исследование требуется в сомнительных случаях.

✔️ Дерматофития гладкой кожи характеризуется наличием чётко ограниченных эритематозных очагов с периферическим валиком. В анамнезе есть указания на контакты с животными. Микроскопический анализ с КОН подтвердит наличие грибкового поражения.

✔️Гистиоцитоз из клеток Лангерганса сопровождается наличием высыпаний на коже головы, туловища, складок, где патологические элементы могут быть представлены эритематозными папулами, небольшими бляшками неправильной формы с шелушением, покрытыми желтоватыми корками. При подозрении на заболевание требуется гистологическое исследование.

Средства от «молочных корочек»

Если себорейный дерматит у ребёнка ограничивается волосистой частью головы (так называемые молочные корочки), то терапия будет ограничена коррекцией микроклимата и уходовыми средствами. Это не представляет угрозы для здоровья ребёнка, но может вызывать дискомфорт и ухудшать внешний вид кожи.

Высокая заболеваемость СД у новорождённых обусловлена наличием крупных сальных желёз и повышенным уровнем секреции кожного сала.

Сезонные колебания температуры и влажности воздуха воздействуют на течение заболевания, таким образом, что в холодное время года чаще случаются обострения СД. Перегрев и сухой воздух также влияет на активность сальных желёз.

Рекомендуемая температура воздуха от 18° до 22°С и влажность 40-60%. Нужно минимизировать значительные перепады температуры: старайтесь не допускать перегрева ребёнка в коляске, машине и т.д.

Разрыхление и удаление чешуек и корок – основа терапии при лёгком течении СД у младенцев.

✔️ До купания малыша нанесите массажными движениями масло на кожу головы для размягчения корок (масло оливковое, миндальное, жожоба и др.).

✔️ Ежедневно мойте голову ребёнка. Используйте шампуни «без слёз» или лечебные шампуни которые содержат ингредиенты, подавляющие размножение дрожжеподобных грибов Малацезия.

✔️ Аккуратно снимайте корочки с помощью специальной массажной щётки.

На следующей неделе мы продолжим подборки средств при СД у детей!

Школа здоровья детей

Дата и место проведения: Волгоград, 12 и 13 апреля

Формат участия: онлайн.

Образовательный проект Школа здоровья детей совместно с Ассоциацией детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) проведет двухдневную онлайн конференцию, основными темами которой станут детская аллергология и неврология.

Участие бесплатное. Необходима предварительная регистрация.

Ключевые темы конференции:

✔️Пищевая аллергия и пищевая анафилаксия: современные подходы к диагностике и лечению с акцентом на тяжелые формы пищевой аллергии.

✔️Атопический дерматит: диагностика, дифференциальная диагностика, а также алгоритмы ведения атопического дерматита у детей на основе данных доказательной медицины.

✔️Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей – роль кишечной микробиоты и возможности модулирования.

✔️Инновационные подходы в диагностике и лечении редких неврологических заболеваний у детей (миодистрофия Дюшенна).

✔️Инновационные технологии в аллергологии: иммунобиология, молекулярная (компонентная) диагностика и диагностика коморбидных аллергических заболеваний у детей.

✔️Лечение детей с редкими неврологическими заболеваниями: обновленные данные по эффективности и безопасности пероральной терапии СМА у детей в исследовании Rainbowfish и Sunfish.

✔️Бронхиальная астма у детей разных возрастных групп.

Также в рамках конференции можно принять участие в дискуссионном клубе «Трудный пациент в детской аллергологии» – разбор клинических случаев гастроинтестинальной пищевой аллергии, аллергических заболеваний при COVID-19 и вакцинации детей с аллергическими заболеваниями.

Проведут «консилиум» педиатра, отоларинголога, аллерголога по детскому кашлю, в рамках которого продемонстрируют мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению длительного кашля у детей.

С полной программой мероприятия можно ознакомиться и скачать по ссылке.

Конференция подана на аккредитацию НМО.

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Средства для атопичной кожи:
Часть I – очищение
Часть II – увлажнение
✔️ Лечение себорейного дерматита
✔️ Что влияет на течение акне?
✔️ Коррекция лица «area four»

Топ постов от наших коллег:

✔️ Лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи
✔️ Клинический случай: пятнистые ладони у беременной
✔️ А вы использовали «Адмера» в своей практике?

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

Если беспокоят не только «корочки»

Клиническая картина себорейного дерматита может варьировать в зависимости от локализации и тяжести течения заболевания.

✔️ Так, при поражении волосистой части головы при лёгком течении может наблюдаться умеренное шелушение без признаков активного воспаления, но в более тяжёлых случаях высыпания могут быть представлены инфильтрированными, крупными бляшками, покрытыми массивными жёлтыми чешуйко-корками, при отторжении которых визуализируется мокнущая поверхность.

✔️ В складках элементы представлены эритематозными очагами, склонными к мацерации и появлению трещин.

✔️ На коже туловища бляшки покрыты более тонкими, чем на голове, желтоватыми чешуйками и корками.

✔️ Форма высыпаний может быть кольцевидной, монетовидной и полициклической. Расположение элементов разрозненное или сливного характера.

В редких случаях при себорейном дерматите наблюдается внезапное слияние очагов с развитием эритродермии Лейнера–Муссу. Для данного состояния помимо (суб)тотальной гиперемии кожи с шелушением характерна триада симптомов в виде анемии, диареи и рвоты. Тяжёлое общее состояние обусловлено лихорадкой, потерей массы тела, лимфаденопатией.

Сегодня мы обсудим уходовую и лекарственную терапию при тяжёлом СД у младенцев.

Себорейный дерматит у детей: терапия

Перевод современных рекомендаций с портала UpToDate
Часть I

У младенцев себорейный дерматит проходит самопроизвольно в течение нескольких недель или месяцев. Поэтому первоначальное лечение должно быть консервативным, включая просвещение родителей, а также простые меры по уходу за кожей.

В более тяжёлых случаях рекомендован либо короткий курс местных слабых кортикостероидов, курсом 1 раз в день в течение одной недели, либо кетоконазол 2%
(крем или шампунь 2 раза в неделю в течение двух недель).

Кортикостероиды предпочтительнее, если преобладает воспалительный компонент; 2%-ный крем или шампунь с кетоконазолом являются альтернативой в случаях с обширным поражением кожи или если применение местных кортикостероидов вызывает беспокойство у родителей.

Шампунь с кетоконазолом может вызвать раздражение глаз. Применение слабых местных кортикостероидов у детей, как правило, безопасно при кратковременном использовании.

Кетоконазол: применение у детей с СД

Перевод современных рекомендаций с портала UpToDate
Часть II

В исследовании с участием 48 детей в возрасте от двух недель до двух лет 2%-ный крем с кетоконазолом был эквивалентен 1%-ному крему с гидрокортизоном по очистке очагов СД за две недели.

Из-за недостатка данных о безопасности местного применения кетоконазола у детей шампуни и крема с кетоконазолом рекомендуется ограничить его применение до 12 лет, за исключением случаев, когда это требуется по рекомендации врача.

❗️В клинической практике кетоконазол для местного применения применялся у младенцев и детей младшего возраста без побочных эффектов.

Если не происходит клинического улучшения после одной недели терапии кортикостероидами или двух недель противогрибковой терапии диагноз следует пересмотреть. Если диагноз детского себорейного дерматита подтвердится, могут потребоваться прерывистые курсы лечения, поскольку заболевание может рецидивировать в течение недель или месяцев, прежде чем наступит стойкая ремиссия.

Есть ли связь между ВЗК и приёмом изотретиноина?

Выдыхаем: исследование с более чем 350 тысячами пациентов подтвердило, что ассоциации между приёмом изотретиноина, антибиотиков тетрациклинового ряда и воспалительными заболеваниями кишечника нет.

❗️ Но выявили небольшую, но статистически значимую, взаимосвязь между акне и воспалительными процессами в ЖКТ.

Главный автор исследования д-р J.S.Barbieri и его коллеги анализировали данные глобальной исследовательской платформы TriNetX, содержащей истории болезни, медицинские данные более 106 миллионов пациентов, наблюдаемых и проходящих лечение в десятках медицинских организаций.

«Полученные нами данные свидетельствуют о том, что пациентам и врачам не следует «бояться» изотретиноина – это эффективный препарат, способный привести к длительной ремиссии, предотвратить появление рубцов, заменить антибиотики per os, на которые практикующие врачи порой чрезмерно полагаются при лечении акне», – заключили авторы работы.

Также учёные отметили, что наблюдение за пациентами в течение последующего года и сам дизайн исследования были тщательно продуманы с целью обеспечения максимальной достоверности результатов.

Необычный признак меланомы

У пациента из вышеописанного кейса первоначальная биопсия показала меланому in situ. Однако окончательный отчёт о патологии после иссечения выявил инвазивную меланому с глубиной по Бреслоу 1,0 мм (по Кларку IV; AJCC T1b). Пациент отказался от биопсии лимфатических узлов.

На основе поиска в PubMed статей, содержащих термины «репигментация волос» и «меланома», было зарегистрировано 11 других случаев репигментации волос, связанных с меланомой.

Точный механизм, ответственный за репигментацию волос при меланоме, неясен. На основании предыдущих случаев была основана гипотеза, что репигментация может быть вызвана паракринной стимуляцией клеток меланомы, активирующих меланоциты соседних доброкачественных волосяных фолликулов для производства меланина.

Транексамовая кислота: эффективность доказана

В журнале Journal of Cosmetic Dermatology были опубликованы результаты клинического исследования, проведённого иранскими учёными, которые исследовали эффективность транексамовой кислоты в качестве мезотерапии для уменьшения периорбитальных морщин у пациентов с меланодермией.

В исследовании участвовали пациенты, которым было проведено 4 сеанса мезотерапии транексамовой кислотой с интервалом в 1 неделю. До начала курса терапии и через 1 месяц после его окончания пациентов обследовали при помощи аппарата Visioface.

✔️ Средний объём периорбитальных морщин:
• до процедуры – 89 271 px3
• после процедуры – 74 639 px3;

✔️ Среднее значение площади периорбитальных морщин:
• до лечения – 8481 Px3 (1 %)
• после лечения – 7184 Px3 (0,6 %).

✔️ Глубина морщин, однако, не изменилась значительно: среднее значение глубины периорбитальных морщин до и после лечения составило 9,8 и 9,6 соответственно.

На основании результатов исследования авторы пришли к выводу, что мезотерапия транексамовой кислотой может быть эффективным методом коррекции морщин, так как она уменьшает объём и площадь морщин.

Салициловая кислота в терапии акне

Салициловая кислота – жирорастворимая BHA-кислота. Это мощное антисептическое средство с противовоспалительным и кератолическим действием.

Данная кислота является известным компонентом ухода за проблемной кожей. Она ускоряет процесс регенерации клеток, глубоко очищает поры от скоплений себума, регулирует активность сальных желёз.

Сегодня мы составим подборку уходовых средств с салициловой кислотой и взглянем на новое исследование её эффективности.

Коллеги, какие формы чаще всего используете в своей практике? Маски, сыворотки, крема или гели?

Две помощницы при акне: BHA и LHA

Авторы нового исследования оценили эффективность и безопасность сыворотки для лица и маски, содержащей салициловую и липогидроксикислоту.

Участвовали взрослые с комедонами, поствоспалительной эритемой и/или гиперпигментацией. 83 пациента использовали кислоты в своём уходе в течение 8 недель. Все они дважды в день наносили сыворотку, а половина исследуемых дополняли терапию маской один раз в 2-3 дня.

В обеих группах участники не сообщали о побочных эффектах или дискомфортных ощущениях на коже во время всего исследования.

Результаты восхваляют кислоты как компонент терапии: сыворотка действительно улучшила состояние кожи. Достоверно изменилась барьерная функция кожи, баланс гидратации кожи и секреции кожного сала.

Комедоны, постакне и гиперпигментация значительно уменьшились. А добавление маски ускорило эффект без ущерба для безопасности.

Средства с салициловой кислотой

Итальянский химик по имени Раффаэле Пириа открыл салициловую кислоту в 1838 году. Сегодня вы найдёте салициловую кислоту в различных продуктах по уходу за кожей – гелях для лица и тела, увлажняющих средствах, шампунях и многом другом.

По данным FDA, салициловая кислота является наиболее часто используемой бета-гидроксикислотой в уходовых средствах. Считается, что это более мягкий вариант по сравнению с другими оксикислотами, такими как гликолевая кислота.

Салициловая кислота считается ингредиентом, подходящим для ежедневного использования. Используется при таких состояниях как:

✔️ Акне
✔️ Себорейный дерматит
✔️ Ихтиоз
✔️ Возрастные изменения кожи
✔️ Мелазма
✔️ Простой хронический лишай
✔️ Вирусные бородавки