Более 50% женщин узнают о влиянии менопаузы на кожу только после её наступления

Компания Galderma представила на конгрессе MCAS 2026 результаты международного опроса 4300 женщин 45–60 лет в пери- и постменопаузе из девяти стран. Цель – оценить уровень осведомленности о влиянии гормональных изменений на состояние кожи.

🔥 Более 50% респонденток сообщили, что узнали о кожных проявлениях менопаузы только после их появления. В первые пять лет уровень эстрогена снижается примерно на 30% – это сопровождается ускоренной деградацией коллагена и эластина, снижением содержания гиалуроновой кислоты и уменьшением упругости кожи.

🔥 Наиболее частыми жалобами стали морщины (59% – лицо), потеря упругости (58%) и сухость (56%). При этом 49% женщин корректируют уже сформировавшиеся изменения и лишь 26% занимаются профилактикой. Более 60% отметили, что начали бы превентивные меры раньше при наличии достоверной информации.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Новая неинвазивная технология помогает точнее выявлять меланому и снижать число ненужных биопсий

Исследователи из University of Utah протестировали систему Skin Fluorescent Imaging (SFI) от Orlucent, Inc., которая оценивает молекулярный состав родинок и пятен без удаления кожи. Цель – улучшить раннее выявление меланомы и сократить ненужные биопсии. Результаты фазы 2 клинического исследования опубликованы в JAAD International.

SFI использует флуоресцентный краситель, связывающийся с белком αvβ3, маркером агрессивного роста опухоли, и специальное портативное устройство для анализа изображения с применением алгоритмов машинного обучения. В исследовании проанализировали 240 подозрительных пигментных образований. Система выявила все случаи инвазивной меланомы и позволила отличить нормальные и атипичные родинки, потенциально предраковые.

По словам профессора Дугласа Гроссмана, SFI помогает врачам точечно выбирать родинки для биопсии, снижая количество ненужных вмешательств. Технология особенно актуальна для регионов с высокой заболеваемостью меланомой и ограниченным доступом к дерматологам.

Дальнейшие исследования и валидация необходимы перед широким клиническим применением за пределами испытаний, но результаты уже демонстрируют перспективность неинвазивного скрининга меланомы.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Интервальное голодание не даёт преимуществ перед обычными диетами – крупный обзор

Исследователи из Университетского института Итальянской больницы в Буэнос-Айресе проанализировали 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием взрослых с избыточным весом и ожирением. В рамках обзора оценивали снижение массы тела, влияние на качество жизни, показатели липидов крови, течение диабета и частоту побочных эффектов.

🔥 Результаты показали, что интервальное голодание, включая схемы голодания через день, один приём пищи в день, 5:2 и ограничение времени питания, приводит к умеренному снижению веса (в среднем 3–7%), но не превосходит обычные гипокалорийные диеты с сопоставимым ограничением калорий. Также не было выявлено значимых улучшений качества жизни или метаболических показателей.

Авторы подчёркивают, что для более значимого снижения веса – например, на 20–30% – одного изменения режима питания недостаточно, и необходим комплексный подход, включая медикаментозное или хирургическое лечение.

Вывод исследования прост – интервальное голодание остаётся инструментом контроля веса, но не демонстрирует явных преимуществ перед другими калорийно ограниченными диетами.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Полиморфный дерматоз беременных не связан с атопией

В ретроспективном исследовании «случай – контроль» проанализировали данные 172 беременных с диагнозом полиморфный дерматоз беременных, или PUPPP, и 172 возраст-сопоставимых пациенток без этого заболевания. Оценивали анамнез атопии, акушерские характеристики и лабораторные показатели.

Анамнез атопии в целом не был связан с развитием PUPPP. Экзема встречалась чаще у пациенток с дерматозом, однако после учёта сопутствующих факторов эта ассоциация утратила статистическую значимость. Кроме того, у пациенток с PUPPP чаще наблюдалась многоплодная беременность и реже проводилась вакцинация во время беременности.

Также выявлено повышение уровня эозинофилов в периферической крови, что может указывать на иммунный ответ с преобладанием Т-хелперов второго типа. Авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований для уточнения иммунологических механизмов и роли факторов пренатального ведения в развитии полиморфного дерматоза беременных.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Тестостерон усиливает тяжесть бактериальных кожных инфекций

Исследователи из UT Southwestern Medical Center выявили, что тестостерон – мужской половой гормон – повышает восприимчивость к кожным инфекциям, вызванным Staphylococcus aureus. Гормон активирует бактериальную систему «кворум-сенсинга», что усиливает гибель клеток кожи и разрушение эритроцитов и нейтрофилов, объясняя, почему мужчины чаще страдают от подобных инфекций.

В эксперименте на мышах мужские особи, с высоким уровнем тестостерона в коже, проявляли более серьёзное поражение MRSA-инфекцией, тогда как мыши с пониженным гормоном были более устойчивы. Нанесение тестостерона на кожу самок увеличивало тяжесть инфекции, а другие половые стероиды – прогестерон и эстроген – значимого эффекта не давали.

Учёные также изучили зеркально-обращённую форму тестостерона (энантиомер ent-T), которая блокировала кворум-сенсинг и защищала ткани от повреждения бактериями. Эта молекула продемонстрировала терапевтический потенциал для нового подхода к лечению инфекций – не уничтожать бактерии напрямую, а подавлять их вирулентность, снижая риск антибиотикорезистентности.

Результаты исследования открывают перспективу для разработки трансдермального препарата на основе ent-T и могут быть применимы при лечении стафилококковых инфекций кожи, атопического дерматита, пиодермий и опасных MRSA-инфекций.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

В России впервые вручили медали «За наставничество в здравоохранении»

Минздрав РФ впервые наградил медалями «За наставничество в здравоохранении» четырёх специалистов из Благовещенска, Самары, Ростова‑на‑Дону и Челябинска. Церемония приурочена к первому Дню наставника, который отмечается 2 марта по указу Президента РФ.

🔥 Среди награждённых – главный врач Амурской областной клинической больницы Сергей Лисин, организовавший «Школу наставника» и конкурс «Лучший наставник»; онколог отделения онкогинекологии НМИЦ онкологии Виктория Иванова, подготовившая более 120 молодых специалистов; главная медсестра Самарского онкодиспансера Вероника Пятикоп, создавшая Школу передовых сестринских технологий; а также заведующая дневным стационаром клиники Южно‑Уральского государственного медуниверситета Людмила Соколова.

✅ Министр здравоохранения Михаил Мурашко подчеркнул, что наставничество – ключевой механизм преемственности поколений и повышения качества медицинской помощи. Медаль присуждается специалистам с минимум пятилетним опытом наставнической работы за вклад в подготовку молодых кадров и развитие практико‑ориентированного обучения.

«Быть наставником – значит учить делом и личным примером, формируя клиническое мышление нового поколения, отношение к профессии и пациентам», – отметил министр.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Трансплантация фекальной микробиоты усилила эффект иммунотерапии при НМРЛ и меланоме – результаты исследования

В журнале Nature Medicine опубликованы результаты фазы II клинического исследования FMT-LUMINate, в котором оценивали эффективность трансплантации фекальной микробиоты (FMT) в сочетании с ингибиторами контрольных точек иммунного ответа (ICI) у пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ) и меланомой.

🟡В исследование включили 40 пациентов: 20 с НМРЛ получали FMT плюс анти-PD-1 терапию, 20 с меланомой – FMT в комбинации с анти-PD-1 и анти-CTLA-4 (двойная иммунотерапия). Перед началом лечения пациентам однократно вводили микробиоту здорового донора в виде пероральных капсул.

🟡Объективный ответ при НМРЛ составил 80% (16 из 20 пациентов), что позволило достичь первичной конечной точки. В группе меланомы показатель составил 75% (15 из 20). FMT признана безопасной: в когорте НМРЛ не зарегистрировано нежелательных явлений ≥3 степени, тогда как при меланоме тяжёлые нежелательные явления отмечены у 65% пациентов, что соответствует профилю токсичности двойной иммунотерапии.

✅ Метагеномный анализ показал, что у пациентов с ответом на терапию формировался особый состав кишечной микробиоты после FMT. Эффект был связан не столько с приживлением донорских штаммов, сколько с утратой определённых бактериальных видов, включая Enterocloster citroniae, E. lavalensis и Clostridium innocuum. В эксперименте на мышах повторное введение этих бактерий нивелировало противоопухолевый эффект иммунотерапии.

Авторы делают вывод, что FMT может преодолевать первичную резистентность к ICI, а терапевтический эффект связан с устранением неблагоприятных бактериальных таксонов.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

АК и риск рака кожи

Основано на переводе статьи «From Photodamage to Prevention: Brian Berman, MD, PhD, on Evolving AK Treatment Strategies»

Актинический кератоз (АК) давно рассматривается не просто как «косметическая» проблема, а как часть клинического континуума от фотоповреждения кожи до плоскоклеточного рака кожи (ПлКР).

🟡Данные крупных ретроспективных исследований (почти 250 000 пациентов) показывают, что наличие АК увеличивает риск развития ПлКР в 3 раза за 10 лет – около 17% против <6% у пациентов без АК. В некоторых регионах, например во Флориде, ПлКР уже превышает базальноклеточный рак по частоте, что подчеркивает важность раннего и эффективного лечения АК.

🟡Большее внимание стоит уделять понятию «полевой канцеризации». Даже кожа, визуально нормальная рядом с АК, часто содержит скрытые очаги заболевания – биопсии показывают АК до 75% участков перилезиональной кожи. Тем не менее лечение преимущественно направлено на отдельные очаги: криотерапия используется примерно в половине случаев, тогда как полевые (field-directed) методы остаются мало применяемыми.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Новые подходы к лечению АК: топические средства и ФДТ

Основано на переводе статьи

Среди современных топических средств выделяют тирабинибулин – наносится один раз в день в течение всего 5 дней. Он подавляет полимеризацию тубулина и нарушает сигнальные пути киназ, вызывая апоптоз клеток АК. Новые рекомендации Американской академии дерматологии ставят тирабинибулин на первое место среди топических препаратов. Появились более крупные упаковки для лечения больших участков (до 100 см²), эффективность при этом сохраняется около 77–78%.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) также эволюционирует. Препараты 5-ALA (20% раствор или 10% гель) превращаются в проопорфирин IX в быстро делящихся клетках. Свет активации (синий, красный или желтый) вызывает избирательное разрушение диспластических клеток. Новые данные показывают, что 10% гель с синим светом достигает 95–97% клинической редукции АК с меньшей болезненностью и раздражением. Технологические улучшения – LED-панели, возможность использовать до 3 гелей за сеанс – ускоряют лечение, а одновременное нанесение и освещение снижает боль почти в 7 раз.

Также ФДТ успешно применяется при ПлКР in situ на лице, демонстрируя полное клиническое и гистологическое излечение у выбранных пациентов, что делает этот метод привлекательной неинвазивной альтернативой хирургии.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Уголовная ответственность для «серых» косметологов

Российский рынок косметологии превышает 360 млрд руб. и ежегодно растет на 20%. При этом около 50% процедур выполняются вне лицензированных клиник. На форуме Beauty Business Connect участники предложили ужесточить ответственность для «серых» и «черных» косметологов, вплоть до уголовной, а также обсудили лицензирование специалистов и расширение полномочий среднего медперсонала.

🤩 В России 14,3 тыс. лицензиатов в косметологии, 95,5% из них частные. Наибольшая концентрация в Москве 3,5 тыс., Санкт-Петербурге 1,3 тыс., Московской области более 1 тыс.

🤩 Максимальное наказание для нелегальных практиков сейчас ограничено штрафом до 5 тыс. руб., что, по мнению экспертов, не сдерживает рынок.

🤩 Предложено лицензировать коворкинги и легализовать врачей без профильной аккредитации, одновременно вводя строгие санкции для лиц без медобразования.

📊 Среди рисков отмечены осложнения после процедур и оборот контрафактных препаратов. В качестве мер контроля названы система «Честный знак» и цифровые инструменты проверки продукции.

Часть экспертов предупреждает, что избыточное ужесточение может усилить кадровый дефицит, учитывая длительность подготовки косметологов и рост спроса на услуги.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Междисциплинарность в косметологии снижает онкориски и предотвращает осложнения

На форуме Beauty Business Connect эксперты обсудили междисциплинарные риски в косметологии и роль врачей-косметологов в раннем выявлении онкологических, неврологических и офтальмологических патологий. Специалисты подчеркнули, что расширение клинических знаний позволяет снизить нагрузку на первичное звено здравоохранения, повысить онконастороженность и минимизировать юридические риски для клиник.

🤩 Онкология: у пациентов старше 50 лет косметолог может первым заподозрить рак кожи или гормонозависимый рак молочной железы. Ошибочное удаление меланомы без гистологии повышает риск генерализации. При подозрении рекомендовано направление в ЦАОП, где диагностика проводится в течение двух недель.

🤩 Неврология: ботулинотерапия применяется при бруксизме, гемифациальном спазме и реабилитации после инсульта. При неэффективности требуется своевременное направление к нейрохирургу.

🤩 Офтальмология: осложнения при введении филлеров в периорбитальную зону могут привести к необратимой слепоте. На спасение зрения отводится до 1,5 часа. Алгоритмы неотложной помощи опубликованы в журнале «Офтальмология».

📊 Эксперты подтвердили необходимость высшего медицинского образования для косметологов и развитие клинических рекомендаций, несмотря на ограничения кодирования в МКБ.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Солярии увеличивают мутационную нагрузку меланоцитов и риск множественных меланом

Меланома остаётся одной из ведущих причин смертности от рака кожи, вызывая около 11 000 смертей ежегодно в США. Несмотря на классификацию соляриев как канцерогенов группы 1 ВОЗ, механизмы их вклада в меланомагенез оставались недостаточно изученными. В исследовании с участием 32 315 пациентов проведён эпидемиологический и молекулярный анализ влияния искусственного УФ-излучения на меланоциты.

🤩 Частота меланомы среди пользователей солярия составила 5,1% против 2,1% в контрольной группе.
🤩 Выявлена дозозависимая связь между числом сеансов и риском опухоли.
🤩 Медианная мутационная нагрузка меланоцитов достигала 5,69 мутаций/Мб против 2,86 у неэкспонированных лиц.
🤩 23% клеток у пользователей солярия несли патогенные мутации против 7,3% в контроле.
🤩 Меланомы чаще возникали на участках с низкой кумулятивной солнечной нагрузкой.

Полученные данные подтверждают, что излучение соляриев расширяет поле мутационно повреждённых меланоцитов и повышает вероятность множественных первичных меланом.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Пациенты не оценили отношение врачей

♦️Анализ 1 млн отзывов на сервисе «ПроДокторов» показал, что сильнее всего в государственном здравоохранении пациентов разочаровывает отношение врачей к пациентам (более 3 тыс. раз), а также размеры очередей. Однако качество лечения и комфорт пребывания устраивают их намного больше — в их адрес насчитывается 12 тыс. упоминаний.

Частная медицина оказалась богаче на отзывы почти в пять раз (932 тыс. против 230 тыс.). Очевидно, что здесь комфорт нравится пациентам ещё больше (130 тыс.), качество лечения не разочаровывает (126 тыс.), как и отношение врачей (111 тыс.). А кусаться теперь начинают цены (6,2 тыс.) и время ожидания приема (6,1 тыс.). Ждём новых глобальных замеров удовлетворённости медпомощью.

💉 Медкарта в Telegram | в MAX

Пиодермии и инфекции кожи и мягких тканей.

Пиодермии представляют собой инфекционные заболевания кожи, возникающие вследствие внедрения патогенных бактерий, прежде всего стафилококков и стрептококков. В клинических рекомендациях в РФ термин «пиодермии» сохраняется, тогда как в международной литературе чаще используется понятие «инфекции кожи и мягких тканей».

Эта категория объединяет как поверхностные инфекции кожи, включая фолликулит, импетиго и фурункул, так и более глубокие поражения подкожной клетчатки и фасций.

Основные возбудители:

🤩Staphylococcus aureus
🤩Streptococcus pyogenes
🤩реже Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis

Заболеваемость инфекциями кожи и мягких тканей составляет 2.5–5 тыс. случаев на 100 тыс. населения в год. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей и у лиц 50–65 лет, при этом среди взрослых пациентов 60–70% составляют мужчины.

🤩Пик заболеваемости отмечается в летние месяцы.

Сегодня в серии постов мы опубликуем основную информацию из отечественных рекомендаций.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Клинические проявления пиодермий: симптомы и признаки настороженности

Клиническое начало пиодермий чаще связано с локальным повреждением кожного барьера. Микротравмы, мацерация кожи или повышенное потоотделение создают условия для внедрения бактерий и развития воспалительного процесса.

🤩Пациенты могут предъявлять жалобы на:

• жжение в пораженной области;
• болезненность при пальпации;
• зуд кожи.

🤩Типичные кожные проявления включают:

• пустулы или папуло-пустулы вокруг волосяных фолликулов;
• гнойные корки после вскрытия пузырей;
• эритему и отек окружающих тканей;
• образование узлов при более глубоком поражении.

🤩При распространенных формах заболевания возможно развитие системных симптомов:

• лихорадка ≥38.5–38.9°C
• признаки интоксикации
• слабость и миалгии

Диагностическая сложность может возникать при поверхностных формах инфекции, которые клинически напоминают дерматиты или аллергические поражения кожи.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Клинические фенотипы пиодермий: стафилодермии и стрептодермии

Клиническая картина пиодермий во многом определяется типом возбудителя и глубиной поражения кожи.

🤩Стафилодермии связаны с проникновением стафилококков через естественные отверстия кожи. Микроорганизмы внедряются в устья волосяных фолликулов и потовых желез, что объясняет преимущественное поражение кожных придатков. К этой группе относятся:

• остиофолликулит
• фолликулит
• фурункул
• карбункул
• гидраденит

Воспалительный процесс распространяется вглубь дермы и сопровождается гнойно-экссудативной реакцией, формированием узлов и зон некроза.

🤩Стрептодермии, напротив, поражают преимущественно эпидермис. Стрептококки распространяются по поверхности кожи и не вовлекают придатки кожи.

🤩Типичным первичным элементом является фликтена – вялый интраэпидермальный пузырь с серозным или серозно-гнойным содержимым.

К стрептококковым формам относятся:
• импетиго
• щелевое импетиго
• интертригинозная стрептодермия
• эктима

🤩У детей заболевание чаще проявляется поверхностными формами, тогда как у взрослых нередко наблюдаются хронические и рецидивирующие варианты инфекции.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Сколько стоит лечение рака в России?

Лечение онкологических заболеваний в России в среднем обходится в несколько миллионов рублей. Об этом сообщил глава Всероссийского союза страховщиков Евгений Уфимцев в интервью РИА Новости.

🤩При этом большинство пациентов получают такую помощь бесплатно – в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В программу входят как диагностика, так и современные методы лечения, включая применение высокоэффективных препаратов.

🤩По словам Уфимцева, в России лечат большое количество онкологических заболеваний, и во многих случаях терапия оказывается эффективной. Однако доступ к некоторым исследованиям и лекарствам может занимать время – это связано как с организацией медицинской помощи, так и с особенностями обеспечения препаратами. Из-за этого пациенты иногда сталкиваются с ожиданием отдельных процедур или обследований. Такие сроки, как правило, укладываются в установленные нормативы системы ОМС, но для онкологических заболеваний скорость начала лечения остаётся важным фактором.

🤩На этом фоне в стране постепенно растёт интерес к добровольному медицинскому страхованию (ДМС). В частности, увеличивается спрос на специализированные программы онкологического страхования, которые позволяют быстрее получать диагностику и лечение.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

С 8 Марта!

Пусть этот день станет поводом немного замедлиться и вспомнить о себе. Среди рабочих задач, забот и планов так легко забыть, что внимание и тепло иногда нужны не только окружающим, но и самой себе.

Женщины каждый день делают невероятно много – лечат, учат, создают, поддерживают, двигают вперёд науку, медицину и целые профессиональные сообщества. В этом много силы, настойчивости и настоящего интереса к жизни.

Пусть весна принесёт новые идеи, вдохновение и чувство внутренней опоры. А рядом будут люди, с которыми спокойно, интересно и по-настоящему тепло.

Хорошего праздника и лёгкого весеннего настроения! ✨

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Назначение «вне инструкции» и ЖНВЛП: как защитить себя от штрафов

Известный клинический фармаколог Александр Хаджидис обратил внимание врачей на юридические риски при назначении препаратов «вне инструкции» или не включенных в Перечень ЖНВЛП. Он подчеркнул: даже если лекарство назначается по научному опыту или в критических ситуациях для тяжёлых пациентов, формальное оформление через врачебную комиссию или хотя бы протокол консилиума обязательно.

🤩Специалист пояснил, что проверяющие органы активно используют мелкие несоответствия в документации как повод для штрафов, даже если препараты эффективны и необходимы пациенту. Поэтому комиссия или консилиум — это не бюрократия, а защита врача и легализация назначения.

🤩Хаджидис отметил противоречия в законодательстве: клинические рекомендации декларируются как обязательные, но региональное финансирование не всегда позволяет их полностью реализовать. В таких случаях действовать нужно так же, как при «вне инструкции» – через комиссию, чтобы минимизировать риски.

В сложных или нестандартных случаях собирайте комиссию или консилиум, документируйте решение и назначайте препарат только после оформления – это защищает и врача, и пациента.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Вакцина против опоясывающего лишая может снижать риск деменции у пожилых людей

Канадские исследователи провели анализ с участием людей старше 70 лет, чтобы оценить влияние вакцинации против опоясывающего лишая на развитие деменции. Используя данные более 460 тыс. пациентов, авторы оценили эффект вакцинации в рамках реальных условий, когда группы практически не различались по здоровью и образу жизни.

🤩Результаты показали, что у тех, кто имел право на вакцинацию, частота новых диагнозов деменции за 5,5 лет была на 2% ниже, чем у сравнимых людей, не получивших вакцину. Аналогичные результаты подтвердились при сравнении с другими канадскими провинциями, где программа вакцинации не проводилась.

🤩Механизмы, по которым вакцина может защищать мозг, пока изучаются, но предполагается, что подавление нейротропных вирусов герпеса поддерживает нейроиммунное здоровье и снижает отложение β-амилоида и фосфорилирование тау-белка, ключевые процессы при деменции.

Эти данные дают основания считать, что вакцинация против опоясывающего лишая может не только предотвращать инфекцию, но и отсрочивать или предотвращать развитие деменции у пожилых людей. Исследователи подчёркивают необходимость дальнейших исследований механизмов этого эффекта.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX

Микрофлора «учит» жир сжигать калории

Учёные из Японии, США и Европы выяснили, как микрофлора кишечника может запускать процесс превращения белого жира в бурый, способствующий сжиганию калорий, а не их накоплению. Оказалось, что некоторые бактерии отслеживают диету хозяина и передают эту информацию жировой ткани через сигнальные молекулы, активируя метаболизм.

🤩Эксперименты на мышах показали: эффект низкобелковой диеты исчезает, если удалить микрофлору, что подтвердило ключевую роль кишечных бактерий. Учёные выделили около двух десятков видов микроорганизмов, участвующих в формировании бурого жира, и описали путь сигналов через аммиачные молекулы, печень, желчные кислоты и гормон FGF21.

🤩Механизм объясняет, почему некоторые диеты с низким содержанием белка ускоряют расход калорий, и открывает перспективы для разработки терапии ожирения, при которой жировая ткань активнее сжигает калории даже при обычном питании.

Микрофлора не просто реагирует на еду – она интерпретирует диету и активно влияет на обмен веществ.

🪞 Профессия – дерматолог Telegram | MAX