Охлаждение кожи головы при химиотерапии – как меняется отношение к «онкологической» алопеции

В начале 2026 года в США произошёл показательный сдвиг в восприятии алопеции, связанной с химиотерапией. Сразу два штата – Нью-Йорк и Луизиана – первыми ввели обязательное страховое покрытие процедур охлаждения кожи головы (scalp cooling, cold capping) для пациентов, получающих химиотерапию.

🟡Речь идёт не о новой технологии. Первые системы были одобрены FDA ещё в 2015 году, а сегодня используются как автоматизированные устройства с циркуляцией охлаждённой жидкости или геля, так и ручные охлаждающие колпаки. Механизм хорошо известен – снижение кровотока в коже головы уменьшает поступление цитостатиков к волосяным фолликулам и тем самым снижает выраженность алопеции.

🟡До недавнего времени основной барьер был экономическим. Без страховки стоимость процедуры может достигать 1500–3000 долларов на курс химиотерапии, и именно цена, а не сомнения в эффективности, часто удерживала врачей от назначения метода. Страховые компании традиционно относили выпадение волос к «косметическим» эффектам лечения.

🟡При этом в профессиональном сообществе давно подчёркивается, что химиотерапевтическая алопеция – это не только внешний дефект. Она имеет выраженные эмоциональные и психосоциальные последствия, влияет на самооценку и качество жизни и часто становится видимым маркером болезни для пациента и окружающих.

✅ Важно помнить, что метод не рекомендован при опухолях центральной нервной системы, подготовке к трансплантации стволовых клеток, облучении черепа, а также при ряде гематологических и холодовых заболеваний. Тем не менее для значительной части пациентов с солидными опухолями эффективность метода подтверждена клинической практикой.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

К дерматологу обратился 60-летний мужчина с 30 летней историей курения в среднем по 1 пачке в день. На протяжении 2 лет у него наблюдается болезненная сыпь на ладонях и подошвах. Лечение различными антибактериальными средствами не дало эффекта.

Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз и повышенный уровень C-реактивного белка.

Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите вариант ответа из теста ниже.

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

Пациенту был поставлен диагноз первичный ладонно-подошвенный пустулёз – хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором образуются стерильные пустулы на ладонях и подошвах. Особенность этой болезни – сильная связь с курением, что объясняет предрасположенность нашего пациента с 30-летней историей курения по 1 пачке в день.

Лечение включало:

🟡Топический триамцинолон.
🟡Системный циклоспорин.

Кроме того, настоятельно рекомендована отмена курения – это один из важнейших факторов для контроля заболевания и снижения риска рецидивов.

🪞 Профессия – дерматолог

В России появится должность «врач по здоровому долголетию»

С 2026 года в российской медицине появится новая должность – «врач по медицине здорового долголетия». Об этом сообщает «Ведомости» со ссылкой на документы правительства РФ. Минздрав должен внести эту позицию в номенклатуру должностей медицинских работников до 1 апреля 2026 года.

Премьер-министр Михаил Мишустин на совещании 22 декабря подчеркнул, что рост продолжительности жизни и поддержка активного долголетия остаются ключевыми приоритетами государственной политики. Для реализации этой цели утверждён пятилетний план мероприятий, включая меры социальной поддержки, например, повышение пенсий по старости.

Новая должность позволит более системно работать с пациентами старшего возраста, внедрять профилактические программы, продвигать здоровый образ жизни и заниматься ранним выявлением факторов риска возрастных заболеваний.

🪞 Профессия – дерматолог

🍑 Прецедент для врачей: сокрытие сифилиса – уголовная ответственность

Суд вынес приговор врачу-дерматовенерологу районной больницы в Якутии: 2 года 6 месяцев условно за 5 эпизодов служебного подлога (ч. 2 ст. 292 УК РФ).

📌Суть дела
✅В 2023-2024 гг. врач вносила ложные сведения об отсутствии инфекций в медзаключения. У пациентов (граждане Киргизии и Армении) были положительные анализы на сифилис, но диагноз не выставлялся.
✅Случаи не зарегистрированы, лечение не назначено.
✅Не направлены уведомления в органы власти о заболевании из Перечня, опасного для окружающих.

📌Вину врач не признала, ссылаясь на клинические рекомендации и «отсутствие активной инфекции».

⚖️Позиция суда
Наличие положительных результатов исследований обязывает врача:
✅корректно оформлять документацию;
✅регистрировать случай;
✅назначать лечение по действующим порядкам;
✅уведомлять в установленном порядке.

📎Почему это важно гинекологам
ИППП напрямую влияют на репродуктивное состояние здоровье, беременность и перинатальные исходы.
Ошибки/сокрытие в документации = персональная ответственность, независимо от гражданства пациента.

✖️Клинические рекомендации не освобождают от соблюдения санитарных правил и обязательной отчётности.

Даже при спорной клинической картине юридически значимы результаты анализов и соблюдение регламентов. Цена «формального подхода» – уголовное дело.

🍑 Профессия – гинеколог

Телемедицина расширяет доступ к профилактике ВИЧ

Телемедицинские сервисы могут существенно ускорить движение к контролю и потенциальному искоренению ВИЧ за счёт расширения охвата доконтактной профилактикой (ДКП). В США за 2020–2024 годы доля дистанционных назначений ДКП выросла с 2 до 19%, причём в 77% случаев речь шла о первом в жизни рецепте – телемедицина привлекла людей из групп риска, которые ранее не обращались за профилактикой.

В анализ включили данные более 162 тыс. пациентов, получивших рецепты через телемедицинскую платформу. Большинство были молодыми мужчинами, более трети не имели медицинской страховки. Существенно вырос и абсолютный охват – с 6,4 тыс. дистанционных назначений в 2020 году до 110 тыс. в 2024-м. При этом приверженность оказалась сопоставимой с очными программами: через год ДКП продолжали 73% пользователей.

Авторы подчёркивают, что ДКП снижает риск заражения ВИЧ половым путём до 99%, а телемедицина снимает основные барьеры – удалённость клиник, отсутствие страховки и страх стигматизации. Большинство пациентов также готовы к дистанционному контролю – 81% отправляли биоматериал для лабораторного тестирования.

На фоне этих данных особенно заметен контраст с российской практикой: препараты для ДКП не включены в клинические рекомендации, несмотря на потенциальную экономическую выгоду и международные данные об эффективности. Эксперты и ВОЗ указывают, что распространению научно обоснованных мер профилактики ВИЧ по-прежнему мешают идеологические и социальные барьеры.

🪞 Профессия – дерматолог

Французские данные: дупилумаб у детей с тяжёлым атопическим дерматитом

Во Франции опубликованы реальные данные программы раннего доступа к дупилумабу у детей 6 месяцев–5 лет с тяжёлым атопическим дерматитом. В анализ вошли пациенты, которым требовалась системная терапия после неэффективности или непереносимости топических средств. Программа позволила оценить препарат вне рамок клинических исследований – в рутинной практике.

🟡По итогам наблюдения у 72% детей достигнуто состояние «чистая или почти чистая кожа» (IGA 0–1), а к 6 месяцам этот показатель вырос до 84%. Все пациенты младше 2 лет с доступными данными достигли IGA 0–1. Более 2/3 детей показали ответ EASI 75, треть – EASI 90, причём улучшения отмечались уже в первый месяц терапии. Зуд снижался клинически значимо у более чем 70% пациентов.

🟡Отдельно отмечено выраженное улучшение качества жизни – как у самих детей, так и у их семей. Снижение показателей дерматологического дистресса фиксировали во всех возрастных группах, что подчёркивает значимость контроля заболевания в раннем возрасте.

Профиль безопасности соответствовал данным клинических исследований – нежелательные явления регистрировались редко и в основном были лёгкими или умеренными, серьёзные осложнения отмечались единично. Авторы делают вывод, что дупилумаб в реальной практике подтверждает эффективность и безопасность у самых маленьких пациентов с тяжёлым атопическим дерматитом, дополняя данные рандомизированных исследований.

🪞 Профессия – дерматолог

Рецептор витамина D и выпадение волос: новые клинические акценты

Новые исследования уточняют роль рецептора витамина D (VDR) в регуляции роста волос и развитии алопеций. Показано, что VDR участвует в управлении циклом волосяного фолликула – от активации роста до перехода в фазу покоя – и этот эффект во многом не зависит от уровня самого витамина D в крови.

✅ При нарушении функции VDR волосы могут нормально сформироваться, но теряются после первого цикла роста и не восстанавливаются. Такой фенотип описан как в экспериментальных моделях, так и у пациентов с редкими генетическими дефектами VDR, даже при нормальном уровне витамина D. Это подчёркивает, что симптомами дефицита регуляции является именно сбой рецепторного сигнала, а не только гиповитаминоз.

Клинические данные показывают снижение экспрессии VDR в коже головы у пациентов с очаговой и андрогенетической алопецией. При телогеновом выпадении волос дефицит витамина D, напротив, играет более прямую роль и его коррекция может способствовать восстановлению. Это объясняет, почему универсальный приём витамина D не всегда приводит к клиническому эффекту.

В фокусе новых терапевтических подходов – не только восполнение дефицита, но и воздействие на сам VDR, включая топические формы и экспериментальные методы усиления рецепторной активности в волосяном фолликуле.

🪞 Профессия – дерматолог

Мишеневидная гемосидеротическая гемангиома

Мишеневидная гемосидеротическая гемангиома (targetoid hemosiderotic hemangioma, THH), также известная как лимфатическая мальформация «гвоздевидного типа» (hobnail lymphatic malformation, HLL) или гемангиома «гвоздевидного типа», – это редкое приобретённое сосудистое образование с динамичным клиническим течением и неясной этиологией.

В основном поражает взрослых в возрасте от 9 до 78 лет, без выраженной половой предрасположенности. Считается, что поражение развивается после травмы, вызывающей образование микрошунтов между мелкими капиллярами самой опухоли и прилежащими лимфатическими сосудами.

*видео dermoscoppicdermo.scopy

🪞 Профессия – дерматолог

Диагностика мишеневидной гемосидеротической гемангиомы

Клинически мишеневидная гемосидеротическая гемангиома (THH) проявляется быстро растущей центральной папулой коричневого или фиолетового цвета, окружённой тонкой бледной зоной и периферическим светлокоричневым экхимотическим кольцом, которое со временем исчезает. Центральная папула сохраняется, а поражение обычно солитарное и может располагаться на любом участке кожи.

Диагноз основывается на сочетании клинических и гистологических признаков. При осмотре поражения часто бессимптомны и становятся очевидными, когда формируется характерная «мишень» – центральная красно-синяя и/или коричневая папула с периферическим экхимотическим кольцом.

Гистологическая картина мишеневидной гемосидеротической гемангиомы варьирует в зависимости от стадии развития поражения.

🔸На ранней стадии центр очага представлен расширенными, неправильными тонкостенными сосудистыми пространствами в сосочковом слое дермы. В их просвете иногда наблюдаются сосочковые выросты и фибриновые тромбы на различных стадиях организации. Выросты выстланы отёчными эндотелиальными клетками.

🔸В глубоких периферических участках видны неправильные изогнутые тонкостенные сосудистые каналы в виде щелей, расположенные между коллагеновыми волокнами дермы. Часто в этих областях отмечаются отложения гемосидерина, экстравазаты эритроцитов и умеренный мононуклеарный инфильтрат.

🔸На поздних стадиях очаги демонстрируют спавшиеся сосудистые пространства, фиброз и избыток гемосидерина.

🪞 Профессия – дерматолог

Росздравнадзор ужесточает проверку сотрудников на коррупцию

Росздравнадзор утвердил изменения в Положении о проверке достоверности и полноты сведений от претендентов на работу и действующих сотрудников. Теперь руководитель службы сможет направлять запросы не только в кредитные и налоговые организации, но и в Центральный каталог кредитных историй, Центробанк РФ и Бюро кредитных историй, что позволит эффективнее выявлять возможные коррупционные риски.

🔸Ранее проверки ограничивались федеральными органами, кредитными и налоговыми организациями, а также государственной регистрацией прав на недвижимость. Новая редакция приказа № 5882 от 1 сентября 2023 года расширяет список источников информации – теперь в него включены операторы систем цифровых финансовых активов, реестры владельцев ценных бумаг и депозитарии.

🔸Кроме того, основанием для проверки может стать информация о возможной коррупционной составляющей, поступающая от правоохранителей, должностных лиц Росздравнадзора, представителей Общественной палаты РФ и СМИ. Анонимные сообщения проверяющими учитываться не будут.

Росздравнадзор отмечает, что такие меры направлены на оптимизацию работы по выявлению и предупреждению коррупции среди сотрудников ведомства.

🪞 Профессия – дерматолог

Уход по биоритмам кожи – работает ли «хронокосмецевтика»?

Если учитывать циркадные ритмы кожи, эффективность антивозрастного ухода может заметно повышаться. К такому выводу пришла группа китайских исследователей, изучив суточные колебания метаболизма коллагена и действие косметических ингредиентов в разное время суток.

✅ Циркадный ритм – это внутренняя система «биологических часов», синхронизированная со сменой дня и ночи. Для кожи он важен не меньше, чем для сна или гормонального фона: процессы синтеза, секреции и распада коллагена в течение суток различаются. Исследователи задались вопросом – можно ли усилить эффект ухода, если наносить активные вещества в физиологически «подходящее» время.

✅ Для эксперимента выбрали два компонента с разными механизмами действия. Байкалин снижает деградацию коллагена, а пальмитоил трипептид-1 стимулирует его синтез. На синхронизированных с циркадным ритмом фибробластах показали, что днём преобладает сборка коллагеновых структур, а ночью активнее идут синтез, секреция и распад. Байкалин усиливал дневную сборку коллагена, а ПТ-1 – ночной синтез.

✅ Дальше данные подтвердили in vivo. У мышей, которым днём наносили байкалин, а ночью ПТ-1, за 8 недель увеличилась плотность коллагеновых волокон по данным электронной микроскопии. Аналогичный протокол протестировали у людей – 30 женщин 27–40 лет с покраснением лица и признаками фотостарения. В течение 8 недель участницы использовали дневной крем с 0,15% байкалина и ночной крем с 0,0003% ПТ-1. По данным VISIA отмечено уменьшение глубины носогубных складок на 36,4%, рост сияния кожи на 16,3% и повышение упругости на 24,4%.

Авторы делают вывод, что синхронизация активных ингредиентов с биоритмами кожи может усиливать эффект без увеличения концентраций – и это направление, вероятно, мы ещё не раз увидим в клинических и косметологических исследованиях.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Диспансеризация с 2026 года: в программу добавляют скрининги на вирусные гепатиты и ВПЧ
✔️ CES Awards 2026 – технологии, которые облегчили работу врачам
✔️ Кожные реакции на агонисты GLP-1 – редкие, но разные
✔️ Проверь себя! Что за диагноз?

ТОП постов от наших коллег:

✔️ OpenAI представила ИИ-продукты для снижения нагрузки на врачей
✔️ После отмены аГПП-1 вес и здоровье быстро возвращаются к исходным показателям
✔️ Регуляторика БАД в России: что изменилось в 2025 году
✔️ Трихомегалия ресниц на фоне терапии ингибиторами EGFR

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Сывороточный гаптоглобин может предсказывать ответ на терапию при хронической крапивнице

У пациентов с хронической спонтанной крапивницей уровень гаптоглобина в сыворотке крови оказался значимо выше, чем у здоровых людей, и снижался на фоне лечения – такие данные опубликованы в Clinical and Translational Allergy. Исследование провели учёные Университета Аджу – они оценивали возможную прогностическую роль гаптоглобина и зонулина.

✅ Гаптоглобин коррелировал с маркерами воспаления – числом лейкоцитов, уровнем комплемента C3 и С-реактивного белка, а также снижался по мере клинического улучшения. Наиболее выраженная динамика отмечалась у пациентов с уменьшением активности крапивницы по шкале UAS7 не менее чем на 12 баллов. Зонулин при этом не отражал ни активность заболевания, ни ответ на терапию.

✅ Важно, что исходно более высокий уровень гаптоглобина ассоциировался с достижением полного контроля крапивницы через три месяца. Порог ≥ 1249 мкг/мл оказался независимым предиктором благоприятного ответа на лечение. Авторы считают, что сывороточный гаптоглобин может быть полезным лабораторным маркером для оценки течения и прогноза хронической крапивницы.

🪞 Профессия – дерматолог

Новая схема ботулинотерапии шеи – меньше препарата, сопоставимый эффект

В Journal of Cosmetic Dermatology опубликованы результаты исследования, в котором сравнили две схемы введения ботулотоксина типа A в платизму. Международная команда учёных предложила ограничиться инъекциями только в верхнюю часть мышцы – исходя из данных о том, что именно там сосредоточена основная двигательная иннервация, тогда как нижние отделы участвуют в сокращении минимально.

🟡В исследовании участвовали 15 пациентов с выраженными платизмальными тяжами. Одну сторону шеи обрабатывали по классическому протоколу – 30 точек по всей длине мышцы, другую – в 15 точек и только в верхней половине платизмы. Использовали по 1 ЕД ботулотоксина на точку, оценку проводили через две недели. Побочные эффекты были минимальными – лёгкие гематомы у 20% пациентов, без серьёзных нежелательных явлений.

🟡Результат оказался сопоставимым – и врачи, и пациенты одинаково оценили эффект обеих схем. При этом альтернативный подход потребовал на 50 % меньше точек инъекций и препарата, что потенциально снижает дискомфорт и риски осложнений.

Авторы подчёркивают ограничения работы – малую выборку и короткий период наблюдения – и считают, что схема требует подтверждения в более крупных исследованиях.

🪞 Профессия – дерматолог

«Оземпик-фейс» стали гуглить в 46 раз чаще

Команда американских и канадских учёных проанализировала данные Google Trends за период с ноября 2021 по декабрь 2024 года и обнаружила резкий рост интереса к запросам, связанным с эстетическими изменениями лица при применении агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), таких как «Оземпик».

✅ По сравнению с исходным уровнем частота запросов типа «Ozempic face» выросла примерно в 46 раз, а запросы о пластической хирургии в контексте «Оземпик-лица» – почти в 37 раз. Это говорит о том, что спрос на информацию о внешних эффектах похудения через GLP-1-препараты не отстаёт от интереса к самим лекарствам.

✅ Наряду с главным термином интерес возрастал и к запросам вроде «Оземпик-лицо до и после» – почти в 30 раз, что отражает желание пользователей сравнить визуальные изменения. Пики по этим темам приходились на начало 2023 и весну 2024 годов, а наибольшая географическая активность наблюдалась в США, Канаде, Ирландии, Австралии и Великобритании.

Авторы отмечают, что растущий интерес к «Оземпик-лицу» может предвещать увеличение спроса на эстетические и коррекционные процедуры со стороны пациентов, использующих аГПП-1 для похудения, а также подчёркивают необходимость готовности специалистов пластической и эстетической медицины к обсуждению этих вопросов с пациентами.

🪞 Профессия – дерматолог

Конференция в другом городе 😎

Если там ещё и банкет после конференции, то надо брать костюм на выход 🙂‍↕️

*видео malyshev.doc

🪞 Профессия – дерматолог

Псориаз – системное заболевание, а не только проблема кожи

перевод оригинальной статьи, часть 1

Псориазом страдают более 7,5 млн взрослых в США – около 3% взрослого населения. Для большинства пациентов это заболевание давно выходит за рамки «бляшек на коже». Псориаз представляет собой хроническое воспалительное состояние, которое затрагивает весь организм, влияя на физическое здоровье, эмоциональное состояние и социальную жизнь.

🟡Согласно отчёту National Psoriasis Foundation за 2024 год, тяжёлые формы псориаза ассоциированы с увеличением сердечно-сосудистых рисков на 46%. У таких пациентов выше вероятность инсульта, инфаркта миокарда, метаболических нарушений, включая сахарный диабет и ожирение. Продолжительность жизни также снижается – в среднем мужчины с тяжёлым псориазом живут на 3,5 года меньше, женщины – на 4,4 года.

🟡Системное воспаление, лежащее в основе кожных проявлений, поражает сосуды и внутренние органы, оставаясь «тихой», но серьёзной угрозой. От 9 до 33% пациентов с псориазом развивают псориатический артрит – воспалительное заболевание суставов. При этом в 10–15% случаев он остаётся недиагностированным, что повышает риск необратимого повреждения суставов и функциональных ограничений.

🪞 Профессия – дерматолог

Социальная стигматизация и качество жизни при псориазе

перевод оригинальной статьи, часть 2

От 40 до 43% пациентов с псориазом отмечают умеренное или выраженное снижение качества жизни. Поражения на лице, коже головы, руках и других открытых участках делают повседневные социальные ситуации – рукопожатия, свидания, участие в мероприятиях – источником напряжения и тревоги.

🟡Социальная стигма остаётся значимым, но часто недооценённым фактором. Исследования показывают, что 54% людей испытывали бы дискомфорт при романтических отношениях с человеком с псориазом, а 32–39% неохотно пожали бы руку, поели вместе или пригласили такого человека домой. Даже если пациенты субъективно ощущают стигму меньше, чем предполагает общество, этот фон способствует изоляции, снижению самооценки и депрессивным состояниям.

🟡Отдельное внимание в статье уделено травматическому опыту – в частности, насилию со стороны интимного партнёра. В исследовании 134 женщин с псориазом почти половина – 46,3% – сообщили о таком опыте в течение жизни. Чаще всего речь шла о психологическом насилии, реже – о физическом и сексуальном. У этих пациенток качество жизни было значительно ниже, а симптомы посттравматического стресса – выраженнее. При этом тяжесть кожного процесса могла не отличаться, но хронический стресс был связан с активностью заболевания.

Как подчёркивают эксперты, насилие может проявляться не только кожными травмами, но и ограничением доступа к лечению и медикаментам. Постоянный стресс способен усугублять течение воспалительных дерматозов, включая псориаз.

🪞 Профессия – дерматолог

Неравенство в помощи и необходимость комплексного подхода

перевод оригинальной статьи, часть 3

Статья подчёркивает выраженные различия в диагностике и лечении псориаза среди разных этнических и социальных групп. Представители расовых и этнических меньшинств более чем в два раза чаще имеют недиагностированный псориаз, в среднем втрое дольше ждут постановки диагноза и реже получают современные методы терапии, включая биологические препараты – даже при более тяжёлом течении заболевания.

🟡Эмоциональное напряжение, тревога и депрессия у пациентов с псориазом встречаются чаще, чем в популяции, и способны усиливать воспалительный процесс. Обострения нередко провоцируются стрессом, инфекциями или изменениями окружающей среды. При сочетании с травматическим опытом психосоциальная нагрузка становится особенно выраженной – формируется замкнутый круг, где стресс усиливает симптомы, а симптомы, в свою очередь, повышают уровень стресса.

✅ Авторы подчёркивают, что эффективное ведение псориаза невозможно без комплексного подхода. Помимо контроля кожных проявлений, необходимо:

– учитывать суставные симптомы;
– мониторировать сердечно-сосудистые и метаболические риски;
– обращать внимание на психоэмоциональное состояние;
– помогать пациентам справляться со стигмой и социальными трудностями.

🪞 Профессия – дерматолог