Снижение массы тела связано с уменьшением тяжести псориаза и улучшением качества жизни

Систематический обзор и метаанализ, опубликованный в Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, показал, что вмешательства, направленные на снижение массы тела, ассоциируются с клинически значимым уменьшением тяжести псориаза и улучшением качества жизни пациентов.

В анализ включили 13 рандомизированных исследований с 14 сравнениями и 1145 пациентами с псориазом из девяти стран. Средний возраст участников составил около 50 лет, средний ИМТ – 30,8. Оценивались медикаментозные и хирургические стратегии снижения веса на фоне стандартного ведения псориаза, средняя длительность наблюдения – 15,5 недели.

По данным метаанализа, группы снижения массы тела демонстрировали более выраженное уменьшение индекса PASI по сравнению с контролем. Также отмечалась более высокая вероятность достижения PASI75. Параллельно фиксировалось улучшение показателей качества жизни по DLQI. Достоверных различий по PASI50 и PASI100 выявлено не было, что авторы связывают с ограниченным числом исследований для этих исходов.

Авторы подчеркивают, что полученные данные подтверждают клиническую значимость контроля массы тела как части комплексного подхода к ведению пациентов с псориазом и избыточным весом.

🪞 Профессия – дерматолог

Во Франции обновили национальные рекомендации по системной терапии псориаза

Французское дерматологическое общество опубликовало обновленные национальные рекомендации по системному лечению псориаза – предыдущая версия действовала с 2019 года. Поводом стало существенное расширение терапевтических возможностей, включая появление ингибиторов IL-23p19 и TYK2.

Документ касается взрослых пациентов с умеренным и тяжелым псориазом, с псориатическим артритом или без него. Топическая терапия и детский псориаз в рекомендации не включены. При разработке использовали стандартизированную методологию – систематические обзоры, международные гайдлайны, оценку качества доказательств и экспертное мнение, с участием дерматологов, ревматологов и врачей общей практики.

В обновленном алгоритме для пациентов с бляшечным псориазом без выраженных сопутствующих заболеваний в качестве стартовой системной терапии рассматриваются метотрексат, адалимумаб или устекинумаб. Циклоспорин предлагается преимущественно для краткосрочного применения при необходимости быстрого контроля заболевания. При очень тяжелом течении или высоком бремени болезни допускается более раннее использование ингибиторов IL-17, IL-23 или инфликсимаба.

Отдельное внимание уделено долгосрочному ведению – возможностям интенсификации терапии при недостаточном ответе и обсуждению деэскалации или отмены лечения при стойкой ремиссии (PASI < 2 не менее года). Подчеркнута необходимость совместного принятия решений с пациентом.

В рекомендациях также представлены подходы к лечению отдельных клинических форм и пациентов с сопутствующими состояниями – сердечно-сосудистыми заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника, онкологическими процессами, латентным туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, а также при беременности и планировании семьи.

Авторы отмечают, что ряд вопросов остается открытым – в частности, место деукравацитиниба и тактика в редких клинических ситуациях. Полное содержание рекомендаций доступно по ссылке.

🪞 Профессия – дерматолог

Новые горизонты системной терапии в детской дерматологии

перевод обзора новостей

В последние годы показания для системных противовоспалительных препаратов в дерматологии постепенно расширяются – теперь многие средства могут применяться не только у взрослых, но и у подростков, а в ближайшем будущем, возможно, и у младших детей. Один из самых обсуждаемых примеров – пероральный ингибитор IL-23 icotrokinra. Если ожидаемое одобрение 2026 года подтвердится, препарат станет настоящим «прорывом» для подростков с псориазом.

В исследовании III фазы ICONIC-LEAD более 85% подростков достигли почти полной очистки кожи (PASI90 или IGA 0/1), при этом результаты в педиатрической группе оказались выше, чем в общей популяции. По словам экспертов, это первый случай, когда пероральный препарат демонстрирует эффективность, сравнимую с биологической терапией, что может изменить подход к лечению псориаза у детей.

Кроме того, расширяются показания для биологических препаратов. IL-13 ингибиторы tralokinumab и lebrikizumab, а также блокатор IL-31 nemolizumab уже разрешены детям старше 12 лет, а исследования у младших возрастных групп продолжаются. Опыт с Дупилумабом (торговое название Дупиксент), одобренным при атопическом дерматите с 6 месяцев, подтверждает важность раннего вмешательства при тяжелых формах заболевания.

🪞 Профессия – дерматолог

Дупилумаб, длительность терапии и новые вызовы в педиатрии

перевод обзора новостей

Данные по Дупилумабу показывают, что эффект препарата выходит за пределы контроля кожного процесса. У детей раннего возраста лечение связано с уменьшением риска «атопического марша», снижением нарушений сна и отитов, при этом не оказывает отрицательного влияния на рост. Систематические обзоры также не выявили снижения эффективности или безопасности вакцинации, включая живые вакцины.

Интересным направлением остаются вопросы оптимальной длительности терапии. В исследованиях с lebrikizumab часть пациентов сохраняла клинический эффект даже после отмены препарата, а при рецидиве болезни достаточно было местной терапии. Это открывает возможности для гибких схем терапии – временной отмены с последующим повторным назначением биологиков, чтобы снизить нагрузку хронических курсов.

Отдельное внимание уделяется RIME – реактивному инфекционному мукокожному синдрому, который по клинической картине напоминает синдром Стивенса–Джонсона и нередко рецидивирует. Все больше данных указывает на необходимость системной противовоспалительной терапии, включая JAK-ингибиторы и TNF-блокаторы, несмотря на отсутствие четких стандартов. Эксперты отмечают, что для детей младше 12 лет с атопическим дерматитом выбор системных препаратов по-прежнему ограничен, и появление новых одобренных средств может существенно изменить клиническую практику.

🪞 Профессия – дерматолог

С Рождеством Христовым!

Пусть каждый день будет как маленькое чудо – с теплом в доме, с радостью в сердце и с теми, кто рядом и делает жизнь светлее. Пусть в врачебной практике будет больше благодарных пациентов, а сложные случаи разрешаются легче, чем кажется.

Пусть здоровье будет крепким, счастье – настоящим, и вера в лучшее никогда не покидает, а каждый новый год приносит больше понимания, сил и вдохновения.

🪞 Профессия – дерматолог

Меланома и возраст – риск значительно растёт после 60

Глобальный анализ данных GBD 2021 показывает – заболеваемость и смертность от меланомы резко нарастают с возрастом, с пиком у пациентов старше 80 лет. Пожилые мужчины болеют и умирают чаще женщин, что подчёркивает устойчивые половые различия и необходимость более адресной настороженности именно в этой группе.

В странах с высоким уровнем дохода меланому у пожилых выявляют чаще, но умирают от неё реже – вероятно, благодаря скринингу и современным методам лечения. В странах с низким и средним доходом ситуация обратная – ниже выявляемость, но выше смертность, что указывает на позднюю диагностику и ограниченный доступ к помощи.

Авторы подчёркивают – по мере старения населения именно пациенты старше 60 лет формируют основное бремя меланомы. Для клинической практики это означает необходимость думать о меланоме даже при «нетипичных» и малозаметных очагах у пожилых, особенно у мужчин, и не откладывать биопсию при сомнениях.

🪞 Профессия – дерматолог

Табакокурение, ногти и суставы при псориазе

В китайском исследовании проанализированы данные 1044 пациентов с псориазом ногтей. Активных курильщиков среди них оказалось 34,6% – заметно больше, чем у пациентов с псориазом без поражения ногтевого аппарата. Курение было связано с большим числом поражённых ногтей, а интенсивное курение – с более тяжёлым ногтевым вовлечением, включая поражение более 90% площади ногтя.

Интересно, что при увеличении интенсивности курения показатели качества жизни по DLQI снижались, что не совпадает с результатами более ранних работ. Одновременно текущее курение ассоциировалось с более низкими значениями по шкале PEST, используемой для скрининга псориатического артрита.

Наиболее неожиданным стало то, что риск псориатического артрита у курящих был ниже, чем у некурящих, и ещё ниже у интенсивно курящих. Авторы подчёркивают – несмотря на более тяжёлое поражение ногтей, курение ассоциировалось с меньшей частотой ПсА, и этот парадокс требует дальнейшего изучения, с учётом различных фенотипов псориаза и сложного влияния табакокурения.

🪞 Профессия – дерматолог

Это не может быть меланомой...или всё же может?

На первый взгляд эта родинка выглядит «безопасной»:

✅ симметричная,
✅ гладкие края,
✅ однородный цвет.

Но под дерматоскопом всё иначе. Сосудистые атипии + блестящие белые полосы – признаки, которые не видны невооружённым глазом. Диагноз: меланома.

Если ваш осмотр кожи не включает дерматоскопию, такие меланомы остаются незамеченными.

Автор видео michael_christopher_md

🪞 Профессия – дерматолог

Johnson & Johnson закрывает разработку биспецифического антитела от атопического дерматита

Фармацевтический гигант признал, что экспериментальный препарат JNJ-5939 (ранее NM26) не оправдал ожиданий по эффективности. Препарат разрабатывался как средство лечения атопического дерматита и других воспалительных заболеваний кожи, нацеливаясь на IL-4Rα и IL-31 – ключевые цитокины, участвующие в патогенезе болезни.

В связи с этим Johnson & Johnson решила прекратить исследование фазы 2b DUPLEX-AD, которое велось в США и нескольких странах Европы, Азии и Южной Америки. Препарат был приобретён компанией в 2024 году после выкупа дочерней компании швейцарской Numab Therapeutics за $1,25 млрд.

Ранее коммерческие права на NM26 были проданы Kaken для рынков Японии, Китая, Южной Кореи и других стран Азии. Несмотря на высокие надежды, JNJ-5939 не смог превзойти существующие методы терапии и будет снят с разработки.

🪞 Профессия – дерматолог

Демодекоз после ТГСК – редкий, но важный диагноз

У пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток демодекоз может быть недооценённой причиной воспалительных высыпаний на лице.

В ретроспективном когортном исследовании NIH заболевание развилось у 5,5% пациентов в течение первых 100 дней после трансплантации – чаще всего через месяц после процедуры и уже после приживления нейтрофилов. Клинически это были зудящие эритематозные фолликулярные папулы и папулопустулы на себорейных зонах лица, шеи и верхней части туловища, при относительном «щажении» периорбитальной области и волосистой части головы.

✅ Диагноз подтверждался лабораторно – соскобы с КОН были положительными у всех обследованных, а биопсия во всех случаях соответствовала демодекозу. Более чем у половины пациентов демодекоз сочетался с острой кожной реакцией «трансплантат против хозяина», что дополнительно усложняет клиническую интерпретацию посттрансплантационных высыпаний.

✅ Пероральный ивермектин (200 мкг/кг еженедельно) оказался эффективным, однако у части пациентов развивалась воспалительная реакция по типу Маццотти – с отёком лица и системными симптомами в первые дни после приёма. Эти реакции ассоциировались с более длительным разрешением сыпи. Авторы подчёркивают – демодекоз следует включать в дифференциальный диагноз лицевых высыпаний после ТГСК, а при назначении ивермектина быть готовыми к выраженному воспалительному ответу.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Снижение массы тела связано с уменьшением тяжести псориаза и улучшением качества жизни
✔️ Во Франции обновили национальные рекомендации по системной терапии псориаза
✔️ Новые горизонты системной терапии в детской дерматологии
✔️ Меланома и возраст – риск значительно растёт после 60

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Новые рекомендации по питанию: ешьте больше мяса и цельных молочных продуктов
✔️ Диспансерное наблюдение станет более специализированным
✔️ В Нижнем Новгороде создают устройства для поддержки когнитивных функций
✔️ Резкая отмена антидепрессантов увеличивает риск рецидива на 40%

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Скоро на работу…

Коллеги, видимо, примерно то же самое нас ждёт в понедельник.

Соберём всю волю в кулак, вспомним весь словарный запас и вперёд!

💧 Профессия – эндокринолог

Кейс: редчайшая первичная меланома лёгкого

84-летняя женщина обратилась с жалобами на лихорадку, постоянный кашель и прогрессирующую потерю массы тела в течение двух месяцев. Симптомы нарастали постепенно. В анамнезе – ишемическая болезнь сердца с перенесённым аортокоронарным шунтированием, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, моноклональная гаммапатия неясного генеза. Курение прекращено около 50 лет назад. Общее состояние при осмотре было относительно стабильным, лабораторные показатели – без значимых отклонений.

✅ Рентгенография органов грудной клетки выявила объёмное образование в области левого корня лёгкого диаметром около 6 см. КТ с контрастированием и ПЭТ-КТ подтвердили наличие солидной опухоли без признаков отдалённого метастазирования. Гистопатологическое исследование показало опухолевые клетки преимущественно веретенообразной формы с очагами некроза. Повторное иммуногистохимическое исследование подтвердило диагноз первичной меланомы лёгкого. Дерматологическое обследование не выявило очагов меланомы кожи или слизистых оболочек, что позволило исключить метастатический характер поражения.

✅ Первичная меланома лёгкого относится к исключительно редким нозологиям – менее 0,01% всех первичных опухолей лёгких, в мировой литературе описано не более 100 случаев. Опухоль была признана нерезектабельной. С учётом клинического ухудшения пациентке назначили комбинированную иммунотерапию ингибиторами контрольных точек – ниволумаб 3 мг/кг и ипилимумаб 1 мг/кг каждые три недели, в дозировках, соответствующих протоколу CheckMate 511. Таргетируемых мутаций выявлено не было.

После двух циклов лечения контрольная КТ продемонстрировала уменьшение размеров опухоли с 5,6 до 4,1 см. Одновременно были выявлены признаки иммуноопосредованного пневмонита. Назначение преднизона в дозе 25 мг в сутки привело к регрессу симптомов, после чего рекомендовано постепенное снижение дозы глюкокортикостероидов и продолжение иммунотерапии.

🪞 Профессия – дерматолог

Диспансеризация с 2026 года: в программу добавляют скрининги на вирусные гепатиты и ВПЧ

С 2026 года в России расширяется программа диспансеризации – в неё включат скрининги на вирусные гепатиты, в том числе гепатит C, а также на вирус папилломы человека. По словам экспертов, обновление профосмотров отражает смещение акцента в сторону раннего выявления состояний, влияющих на репродуктивное здоровье и долгосрочные исходы для пациентов.

Важным изменением для женщин станет включение жидкостной цитологии – более чувствительного метода диагностики предраковых изменений шейки матки по сравнению с традиционным цитологическим исследованием. Это позволяет выявлять патологию на более ранних стадиях, до формирования клинически значимых нарушений фертильности или онкологических процессов.

Отдельное внимание в обновлённых правилах уделено доступности диспансеризации. Для маломобильных граждан и людей с инвалидностью предусмотрена доставка в медицинские организации или проведение обследований на дому. В совокупности изменения отражают переход к более профилактической и ориентированной на качество жизни модели медицинских осмотров, где ранний скрининг играет центральную роль.

🪞 Профессия – дерматолог

CES Awards 2026 – технологии, которые облегчили работу врачам

Объявлены победители CES Awards 2026 – ежегодной премии за самые заметные технологические решения. В номинации «Цифровое здоровье» эксперты отметили проекты самого разного масштаба – от экзоскелетов и систем профилактики падений до устройств для оценки ответа опухоли на терапию и решений на базе ИИ для контроля инфекционной безопасности. Общий знаменатель почти у всех победителей – активное использование искусственного интеллекта и ориентация на практическое внедрение, а не концепты «на будущее».

✅ На этом фоне особенно интересно, как глобальный технофокус отражается в косметологии – и здесь в 2026 году внимание жюри снова оказалось приковано к Южной Корее. В косметологической категории отмечены две разработки:

– SCAR – аппарат для работы с кожными рубцами. Устройство определяет тип рубцовой ткани с клинической точностью, после чего доставляет терапевтический препарат непосредственно в зону рубца с помощью пьезоэлектрической системы микродозирования. Дополнительно используется фотобиомодуляция (630/520/470 нм) для поддержки регенерации кожи. По сути, попытка объединить диагностику, таргетную доставку и физические методы в одном протоколе.

– MediSpa Inclusive Beauty System – полностью голосоуправляемая платформа, ориентированная в том числе на пожилых пациентов. Один манипулятор со встроенными ампулами, а выбор программ ультразвуковой, радиочастотной, светодиодной, микротоковой и других видов терапии осуществляется автоматически – на основании оценки состояния кожи.

🪞 Профессия – дерматолог

Кожные реакции на агонисты GLP-1 – редкие, но разные

Агонисты рецепторов GLP-1 всё чаще появляются в практике – не только у эндокринологов, но и на приёме у дерматолога. Новый анализ базы FAERS (FDA) показывает – кожные нежелательные реакции на эту группу препаратов встречаются нечасто, но профиль отличается в зависимости от конкретного средства.

🔸Проанализированы сообщения о побочных эффектах семаглутида, лираглутида, экзенатида и дулаглутида за 2018–2024 годы с сопоставлением с ингибиторами DPP-4. Из 129 330 зарегистрированных нежелательных реакций на GLP-1 агонисты кожные составили 5,75% – средний возраст пациентов около 60 лет. В целом кожные реакции при GLP-1 агонистах фиксировались реже, чем при DPP-4 ингибиторах.

🔸При этом внутри группы различия заметны. Семаглутид показал наибольшую долю кожных реакций, дулаглутид – наименьшую, несмотря на самое большое общее число сообщений о побочных эффектах. Экзенатид, в сравнении с дулаглутидом, ассоциировался с более высокой вероятностью кожных реакций, тогда как для семаглутида и лираглутида эта вероятность была ниже.

🔸Если смотреть на клиническую картину, чаще всего упоминались:

– сыпь и зуд – для всех препаратов;
– алопеция и гипергидроз – преимущественно при семаглутиде, лираглутиде и дулаглутиде;
– крапивница и эритема – чаще при экзенатиде.

Авторы подчёркивают, что кожные реакции на GLP-1 агонисты «нечастые, но заслуживающие внимания» и нередко недооцениваются в клинических исследованиях. Для дерматологов это означает необходимость узнавать препарат в анамнезе, распознавать типичные симптомы и обсуждать с пациентом возможную связь с терапией.

🪞 Профессия – дерматолог

5-альфа-редуктазы ингибиторы у женщин и их влияниае на кости

В Journal of the American Academy of Dermatology опубликовано крупное исследование, которое закрывает один из давних вопросов в трихологии – влияет ли длительное применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы на риск остеопении и остеопороза у женщин.

🟡Авторы проанализировали данные 1260 женщин 30–50 лет с андрогенетической алопецией или лобно-фиброзирующей алопецией, получавших финастерид или дутастерид, и сопоставили их с равночисленной контрольной группой пациенток с теми же диагнозами, но без назначения 5-ARI. Наблюдение охватывало период до 10 лет.

🟡Результат: частота новых диагнозов остеопении или остеопороза составила 1,98% в группе терапии и 1,83% в контрольной группе. Статистически значимого увеличения риска при длительном применении ингибиторов 5-альфа-редуктазы выявлено не было.

Это особенно важно на фоне теоретических опасений – снижение уровня дигидротестостерона потенциально может затрагивать эстроген-зависимые механизмы поддержания костной ткани. Однако в реальных клинических данных эта гипотеза подтверждения не получила.

Авторы подчёркивают, что работа закрывает существенный пробел в знаниях о безопасности 5-ARI у женщин и поддерживает их использование при алопециях без дополнительного страха за костный метаболизм – по крайней мере в изученной возрастной группе.

🪞 Профессия – дерматолог

Охлаждение кожи головы при химиотерапии – как меняется отношение к «онкологической» алопеции

В начале 2026 года в США произошёл показательный сдвиг в восприятии алопеции, связанной с химиотерапией. Сразу два штата – Нью-Йорк и Луизиана – первыми ввели обязательное страховое покрытие процедур охлаждения кожи головы (scalp cooling, cold capping) для пациентов, получающих химиотерапию.

🟡Речь идёт не о новой технологии. Первые системы были одобрены FDA ещё в 2015 году, а сегодня используются как автоматизированные устройства с циркуляцией охлаждённой жидкости или геля, так и ручные охлаждающие колпаки. Механизм хорошо известен – снижение кровотока в коже головы уменьшает поступление цитостатиков к волосяным фолликулам и тем самым снижает выраженность алопеции.

🟡До недавнего времени основной барьер был экономическим. Без страховки стоимость процедуры может достигать 1500–3000 долларов на курс химиотерапии, и именно цена, а не сомнения в эффективности, часто удерживала врачей от назначения метода. Страховые компании традиционно относили выпадение волос к «косметическим» эффектам лечения.

🟡При этом в профессиональном сообществе давно подчёркивается, что химиотерапевтическая алопеция – это не только внешний дефект. Она имеет выраженные эмоциональные и психосоциальные последствия, влияет на самооценку и качество жизни и часто становится видимым маркером болезни для пациента и окружающих.

✅ Важно помнить, что метод не рекомендован при опухолях центральной нервной системы, подготовке к трансплантации стволовых клеток, облучении черепа, а также при ряде гематологических и холодовых заболеваний. Тем не менее для значительной части пациентов с солидными опухолями эффективность метода подтверждена клинической практикой.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

К дерматологу обратился 60-летний мужчина с 30 летней историей курения в среднем по 1 пачке в день. На протяжении 2 лет у него наблюдается болезненная сыпь на ладонях и подошвах. Лечение различными антибактериальными средствами не дало эффекта.

Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз и повышенный уровень C-реактивного белка.

Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите вариант ответа из теста ниже.

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

Пациенту был поставлен диагноз первичный ладонно-подошвенный пустулёз – хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором образуются стерильные пустулы на ладонях и подошвах. Особенность этой болезни – сильная связь с курением, что объясняет предрасположенность нашего пациента с 30-летней историей курения по 1 пачке в день.

Лечение включало:

🟡Топический триамцинолон.
🟡Системный циклоспорин.

Кроме того, настоятельно рекомендована отмена курения – это один из важнейших факторов для контроля заболевания и снижения риска рецидивов.

🪞 Профессия – дерматолог