Дерматологические неотложные состояния

перевод оригинальной статьи

Истинное дерматологическое неотложное состояние – это кожное заболевание, угрожающее жизни или функциональному исходу и требующее немедленного лечения. К таким ситуациям относятся тяжёлые аллергические реакции и тяжёлые кожные инфекции, при которых задержка помощи может привести к фатальным осложнениям.

На конференции Dermatology Days of Paris 2025 дерматолог Камий Юа (Henri Mondor University Hospital, Франция) напомнила о кожных состояниях, которые важно распознавать и лечить без промедления. Сегодня мы поделимся данной статьей в постах.

Лекарственные кожные реакции следует заподозрить при остром высыпании, возникшем в течение 8 недель после назначения нового препарата. Основной принцип ведения – как можно быстрее выявить и отменить предполагаемый причинный препарат.

Любое лекарство может вызывать кожные реакции, однако чаще они связаны с антибиотиками (особенно сульфаниламидами, включая ко-тримоксазол), противоэпилептическими средствами (карбамазепин, ламотриджин), аллопуринолом, невирапином и некоторыми НПВП. Более 90% таких реакций носят доброкачественный характер, тяжёлые формы встречаются редко и включают эпидермальный некролиз, DRESS-синдром и острый генерализованный экзантематозный пустулёз.

🪞 Профессия – дерматолог

Тяжёлые лекарственные реакции и анафилаксия

перевод оригинальной статьи

✅ Эпидермальный некролиз – самая тяжёлая форма лекарственных реакций. Он включает синдром Стивенса–Джонсона (поражение <10% поверхности тела) и синдром Лайелла (>30%). Заболевание характеризуется некрозом эпидермиса с отслойкой кожи и слизистых, включая глаза, полость рта и гениталии. Летальность в острой фазе составляет 15–20%, чаще всего из-за инфекционных и дыхательных осложнений. Заболевание редкое – 2–6 случаев на миллион в год, в 70% случаев имеет лекарственную природу и развивается через 4–28 дней после приёма препарата. Лечение носит поддерживающий характер и проводится в условиях реанимации – специфической терапии с доказанной эффективностью нет.

✅ DRESS-синдром – редкая, но потенциально жизнеугрожающая реакция, примерно 10 случаев на миллион населения. Он сочетает кожные проявления с поражением внутренних органов – печени, почек, сердца. Обычно развивается через 2–8 недель после начала терапии. Симптомы включают отёк лица, распространённую сыпь (часто более 50% поверхности тела или эритродермию), высокую лихорадку, генерализованную лимфаденопатию и лабораторные изменения, прежде всего эозинофилию. При лёгком течении могут быть достаточны топические ГКС, при тяжёлом поражении внутренних органов необходимы системные кортикостероиды.

✅ Анафилактический шок – тяжёлая немедленная реакция гиперчувствительности с вовлечением как минимум двух систем органов и прямой угрозой жизни. Возникает быстро после контакта с аллергеном – чаще пищей, лекарствами или ядом перепончатокрылых. Диагноз основан на остром начале (в течение минут или <2 часов), генерализованной крапивнице с зудом ладоней и подошв, дыхательных симптомах и сердечно-сосудистых нарушениях. Лечение экстренное – вызов скорой помощи, положение Тренделенбурга и внутримышечное введение адреналина 0,01 мг/кг, максимум 0,5 мг.

🪞 Профессия – дерматолог

Некротизирующие инфекции, токсический шок и пурпура

перевод оригинальной статьи

Некротизирующие бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки, включая некротизирующий фасциит, быстро прогрессируют и могут распространяться на мышцы. Несмотря на редкость (3–4 случая на 100 000 в год), летальность остаётся высокой – 20–40%. Чаще инфекции полимикробные, наиболее частый моноинфекционный возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы A. Это одновременно медицинская и хирургическая неотложная ситуация. Симптомы тревоги включают участки цианоза, некроз кожи, выраженную боль, несоразмерную осмотру, и признаки тяжёлого сепсиса. Лечение – широкоспектрные антибиотики, интенсивная терапия сепсиса и срочная радикальная хирургическая обработка, иногда с ампутацией.

✅ Стафилококковый и стрептококковый синдромы токсического шока – редкие, но крайне тяжёлые системные инфекции, связанные с продукцией токсинов. Стрептококковый вариант часто сопровождает тяжёлые кожные инфекции, стафилококковый типично встречается у молодых женщин и ассоциирован с использованием тампонов или менструальных чаш. Клиническая картина включает гипотензию, полиорганную недостаточность, лихорадку и диффузную эритему без «островков» интактной кожи, с поражением слизистых. Через 1–2 недели возможно шелушение ладоней и подошв. Лечение – коррекция шока, антибиотики против стафилококка или стрептококка с добавлением клиндамицина и устранение очага инфекции.

✅ Пурпура – геморрагические элементы кожи или слизистых, не бледнеющие при надавливании. Особое внимание требуется при сочетании с лихорадкой, признаками тяжёлого сепсиса и быстро распространяющимися некротическими или экхимотическими элементами более 3 мм. В таких случаях следует думать о пурпуре фульминанс – показано немедленное догоспитальное введение 1 г цефтриаксона внутримышечно или внутривенно с последующей срочной госпитализацией в реанимацию. Диагноз клинический, основные возбудители – менингококк и пневмококк.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

80-летний мужчина обратился с жалобой на сыпь на животе, которая появилась 4 дня назад. Сначала она возникла вокруг пупка, а затем постепенно увеличилась в размере. За пять дней до появления сыпи пациент работал в саду. Лихорадки, озноба, усталости или мышечных болей не было.

Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? Выберите в тесте ниже!

🪞 Профессия – дерматолог

Кейс: мигрирующая эритема

В вышеописанной клинической задаче пациент недавно работал в саду, при этом не было ни температуры, ни озноба, ни общей слабости.

Осмотр показал покраснение вокруг пупка и небольшое сероватое возвышение в самом пупке. С помощью пинцета выяснилось, что это был присосавшийся клещ – взрослая самка. После извлечения клеща диагноз стал очевиден: мигрирующая эритема, кожное проявление ранней стадии болезни Лайма.

✅ Мигрирующая эритема (erythema migrans) – это один из самых характерных симптомов болезни Лайма, инфекционного заболевания, вызываемого бактериями рода Borrelia, которые передаются через укусы клещей.

Важно помнить: мигрирующая эритема ставится клинически и не всегда сопровождается классической "мишенью" (более светлым центром) или системными симптомами. Поэтому при подозрении на укус клеща даже небольшое местное покраснение требует внимательного подхода.

🪞 Профессия – дерматолог

✨ С наступающим 2026 годом, коллеги!

Уходящий год ещё раз показал, насколько многогранна и динамична дерматология.
Новые клинические случаи, интересные диагностические задачи, постоянный поток научных данных – всё это помогает нам точнее работать и улучшать качество жизни пациентов.

Спасибо каждому из вас за профессионализм, терпение и внимание к деталям, которые вы проявляете каждый день.

Пусть в новом году будет больше времени для науки, исследований и освоения современных методов диагностики и лечения.
Пусть каждый клинический случай остаётся не только вызовом, но и возможностью для роста.

Желаем вам здоровья, энергии и устойчивости в работе, радости от результатов и благодарных пациентов.

✨ Счастливого 2026 года!
Пусть он принесёт новые открытия, вдохновение и профессиональное развитие.

🪞 Профессия – дерматолог

Минздрав РФ получит дополнительные полномочия по контролю наставничества и НМИЦ

Минздрав РФ планируют наделить новыми контрольными функциями на фоне изменений в законодательстве здравоохранения. Соответствующий проект постановления правительства опубликован 29 декабря на портале regulation.gov.ru. Необходимость расширения полномочий связана с развитием сети национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ) и введением обязательного наставничества и отработок для выпускников медицинских колледжей и вузов.

🟡Ведомство сможет устанавливать перечень специальностей, по которым осуществляется наставничество, а также его сроки – с учётом направления подготовки и территориальных условий работы медицинских организаций. Кроме того, по согласованию с Минобрнауки РФ Минздрав будет выдавать заключения о максимально допустимом количестве мест в ординатуре для медицинских и фармацевтических вузов.

🟡Также Минздрав РФ получит право анализировать деятельность подведомственных учреждений и НМИЦ, утверждать для них экономические показатели и контролировать их выполнение. В финансово-экономическом обосновании указано, что реализация новых полномочий не потребует дополнительных бюджетных расходов.

🪞 Профессия – дерматолог

Госдума РФ готовит законопроект о жилищных гарантиях для врачей

Госдума РФ начала работу над законопроектом, предусматривающим жилищные гарантии для медицинских работников. Основной запрос профессионального сообщества – предоставление временного или постоянного жилья, а также помощь с первым взносом по ипотеке. Об этом сообщил глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов.

🟡По его словам, тема особенно актуальна для молодых врачей и специалистов, переезжающих на работу в малые города. В недавно принятом законе об обязательных отработках для выпускников медвузов и колледжей уже закреплена обязанность регионов содействовать обустройству молодых медработников и предоставлять социальные гарантии целевикам. Эти меры планируется детализировать в отдельном законопроекте.

🟡Параллельно продолжается работа над единой отраслевой системой оплаты труда в здравоохранении, которая должна снизить зависимость зарплат от экономического уровня региона и сократить кадровый дефицит. Однако, как отметил Леонов, пока нет уверенности, что перейти к ней удастся уже в 2026 году.

🪞 Профессия – дерматолог

Снижение массы тела связано с уменьшением тяжести псориаза и улучшением качества жизни

Систематический обзор и метаанализ, опубликованный в Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, показал, что вмешательства, направленные на снижение массы тела, ассоциируются с клинически значимым уменьшением тяжести псориаза и улучшением качества жизни пациентов.

В анализ включили 13 рандомизированных исследований с 14 сравнениями и 1145 пациентами с псориазом из девяти стран. Средний возраст участников составил около 50 лет, средний ИМТ – 30,8. Оценивались медикаментозные и хирургические стратегии снижения веса на фоне стандартного ведения псориаза, средняя длительность наблюдения – 15,5 недели.

По данным метаанализа, группы снижения массы тела демонстрировали более выраженное уменьшение индекса PASI по сравнению с контролем. Также отмечалась более высокая вероятность достижения PASI75. Параллельно фиксировалось улучшение показателей качества жизни по DLQI. Достоверных различий по PASI50 и PASI100 выявлено не было, что авторы связывают с ограниченным числом исследований для этих исходов.

Авторы подчеркивают, что полученные данные подтверждают клиническую значимость контроля массы тела как части комплексного подхода к ведению пациентов с псориазом и избыточным весом.

🪞 Профессия – дерматолог

Во Франции обновили национальные рекомендации по системной терапии псориаза

Французское дерматологическое общество опубликовало обновленные национальные рекомендации по системному лечению псориаза – предыдущая версия действовала с 2019 года. Поводом стало существенное расширение терапевтических возможностей, включая появление ингибиторов IL-23p19 и TYK2.

Документ касается взрослых пациентов с умеренным и тяжелым псориазом, с псориатическим артритом или без него. Топическая терапия и детский псориаз в рекомендации не включены. При разработке использовали стандартизированную методологию – систематические обзоры, международные гайдлайны, оценку качества доказательств и экспертное мнение, с участием дерматологов, ревматологов и врачей общей практики.

В обновленном алгоритме для пациентов с бляшечным псориазом без выраженных сопутствующих заболеваний в качестве стартовой системной терапии рассматриваются метотрексат, адалимумаб или устекинумаб. Циклоспорин предлагается преимущественно для краткосрочного применения при необходимости быстрого контроля заболевания. При очень тяжелом течении или высоком бремени болезни допускается более раннее использование ингибиторов IL-17, IL-23 или инфликсимаба.

Отдельное внимание уделено долгосрочному ведению – возможностям интенсификации терапии при недостаточном ответе и обсуждению деэскалации или отмены лечения при стойкой ремиссии (PASI < 2 не менее года). Подчеркнута необходимость совместного принятия решений с пациентом.

В рекомендациях также представлены подходы к лечению отдельных клинических форм и пациентов с сопутствующими состояниями – сердечно-сосудистыми заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника, онкологическими процессами, латентным туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, а также при беременности и планировании семьи.

Авторы отмечают, что ряд вопросов остается открытым – в частности, место деукравацитиниба и тактика в редких клинических ситуациях. Полное содержание рекомендаций доступно по ссылке.

🪞 Профессия – дерматолог

Новые горизонты системной терапии в детской дерматологии

перевод обзора новостей

В последние годы показания для системных противовоспалительных препаратов в дерматологии постепенно расширяются – теперь многие средства могут применяться не только у взрослых, но и у подростков, а в ближайшем будущем, возможно, и у младших детей. Один из самых обсуждаемых примеров – пероральный ингибитор IL-23 icotrokinra. Если ожидаемое одобрение 2026 года подтвердится, препарат станет настоящим «прорывом» для подростков с псориазом.

В исследовании III фазы ICONIC-LEAD более 85% подростков достигли почти полной очистки кожи (PASI90 или IGA 0/1), при этом результаты в педиатрической группе оказались выше, чем в общей популяции. По словам экспертов, это первый случай, когда пероральный препарат демонстрирует эффективность, сравнимую с биологической терапией, что может изменить подход к лечению псориаза у детей.

Кроме того, расширяются показания для биологических препаратов. IL-13 ингибиторы tralokinumab и lebrikizumab, а также блокатор IL-31 nemolizumab уже разрешены детям старше 12 лет, а исследования у младших возрастных групп продолжаются. Опыт с Дупилумабом (торговое название Дупиксент), одобренным при атопическом дерматите с 6 месяцев, подтверждает важность раннего вмешательства при тяжелых формах заболевания.

🪞 Профессия – дерматолог

Дупилумаб, длительность терапии и новые вызовы в педиатрии

перевод обзора новостей

Данные по Дупилумабу показывают, что эффект препарата выходит за пределы контроля кожного процесса. У детей раннего возраста лечение связано с уменьшением риска «атопического марша», снижением нарушений сна и отитов, при этом не оказывает отрицательного влияния на рост. Систематические обзоры также не выявили снижения эффективности или безопасности вакцинации, включая живые вакцины.

Интересным направлением остаются вопросы оптимальной длительности терапии. В исследованиях с lebrikizumab часть пациентов сохраняла клинический эффект даже после отмены препарата, а при рецидиве болезни достаточно было местной терапии. Это открывает возможности для гибких схем терапии – временной отмены с последующим повторным назначением биологиков, чтобы снизить нагрузку хронических курсов.

Отдельное внимание уделяется RIME – реактивному инфекционному мукокожному синдрому, который по клинической картине напоминает синдром Стивенса–Джонсона и нередко рецидивирует. Все больше данных указывает на необходимость системной противовоспалительной терапии, включая JAK-ингибиторы и TNF-блокаторы, несмотря на отсутствие четких стандартов. Эксперты отмечают, что для детей младше 12 лет с атопическим дерматитом выбор системных препаратов по-прежнему ограничен, и появление новых одобренных средств может существенно изменить клиническую практику.

🪞 Профессия – дерматолог

С Рождеством Христовым!

Пусть каждый день будет как маленькое чудо – с теплом в доме, с радостью в сердце и с теми, кто рядом и делает жизнь светлее. Пусть в врачебной практике будет больше благодарных пациентов, а сложные случаи разрешаются легче, чем кажется.

Пусть здоровье будет крепким, счастье – настоящим, и вера в лучшее никогда не покидает, а каждый новый год приносит больше понимания, сил и вдохновения.

🪞 Профессия – дерматолог

Меланома и возраст – риск значительно растёт после 60

Глобальный анализ данных GBD 2021 показывает – заболеваемость и смертность от меланомы резко нарастают с возрастом, с пиком у пациентов старше 80 лет. Пожилые мужчины болеют и умирают чаще женщин, что подчёркивает устойчивые половые различия и необходимость более адресной настороженности именно в этой группе.

В странах с высоким уровнем дохода меланому у пожилых выявляют чаще, но умирают от неё реже – вероятно, благодаря скринингу и современным методам лечения. В странах с низким и средним доходом ситуация обратная – ниже выявляемость, но выше смертность, что указывает на позднюю диагностику и ограниченный доступ к помощи.

Авторы подчёркивают – по мере старения населения именно пациенты старше 60 лет формируют основное бремя меланомы. Для клинической практики это означает необходимость думать о меланоме даже при «нетипичных» и малозаметных очагах у пожилых, особенно у мужчин, и не откладывать биопсию при сомнениях.

🪞 Профессия – дерматолог

Табакокурение, ногти и суставы при псориазе

В китайском исследовании проанализированы данные 1044 пациентов с псориазом ногтей. Активных курильщиков среди них оказалось 34,6% – заметно больше, чем у пациентов с псориазом без поражения ногтевого аппарата. Курение было связано с большим числом поражённых ногтей, а интенсивное курение – с более тяжёлым ногтевым вовлечением, включая поражение более 90% площади ногтя.

Интересно, что при увеличении интенсивности курения показатели качества жизни по DLQI снижались, что не совпадает с результатами более ранних работ. Одновременно текущее курение ассоциировалось с более низкими значениями по шкале PEST, используемой для скрининга псориатического артрита.

Наиболее неожиданным стало то, что риск псориатического артрита у курящих был ниже, чем у некурящих, и ещё ниже у интенсивно курящих. Авторы подчёркивают – несмотря на более тяжёлое поражение ногтей, курение ассоциировалось с меньшей частотой ПсА, и этот парадокс требует дальнейшего изучения, с учётом различных фенотипов псориаза и сложного влияния табакокурения.

🪞 Профессия – дерматолог

Это не может быть меланомой...или всё же может?

На первый взгляд эта родинка выглядит «безопасной»:

✅ симметричная,
✅ гладкие края,
✅ однородный цвет.

Но под дерматоскопом всё иначе. Сосудистые атипии + блестящие белые полосы – признаки, которые не видны невооружённым глазом. Диагноз: меланома.

Если ваш осмотр кожи не включает дерматоскопию, такие меланомы остаются незамеченными.

Автор видео michael_christopher_md

🪞 Профессия – дерматолог

Johnson & Johnson закрывает разработку биспецифического антитела от атопического дерматита

Фармацевтический гигант признал, что экспериментальный препарат JNJ-5939 (ранее NM26) не оправдал ожиданий по эффективности. Препарат разрабатывался как средство лечения атопического дерматита и других воспалительных заболеваний кожи, нацеливаясь на IL-4Rα и IL-31 – ключевые цитокины, участвующие в патогенезе болезни.

В связи с этим Johnson & Johnson решила прекратить исследование фазы 2b DUPLEX-AD, которое велось в США и нескольких странах Европы, Азии и Южной Америки. Препарат был приобретён компанией в 2024 году после выкупа дочерней компании швейцарской Numab Therapeutics за $1,25 млрд.

Ранее коммерческие права на NM26 были проданы Kaken для рынков Японии, Китая, Южной Кореи и других стран Азии. Несмотря на высокие надежды, JNJ-5939 не смог превзойти существующие методы терапии и будет снят с разработки.

🪞 Профессия – дерматолог

Демодекоз после ТГСК – редкий, но важный диагноз

У пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток демодекоз может быть недооценённой причиной воспалительных высыпаний на лице.

В ретроспективном когортном исследовании NIH заболевание развилось у 5,5% пациентов в течение первых 100 дней после трансплантации – чаще всего через месяц после процедуры и уже после приживления нейтрофилов. Клинически это были зудящие эритематозные фолликулярные папулы и папулопустулы на себорейных зонах лица, шеи и верхней части туловища, при относительном «щажении» периорбитальной области и волосистой части головы.

✅ Диагноз подтверждался лабораторно – соскобы с КОН были положительными у всех обследованных, а биопсия во всех случаях соответствовала демодекозу. Более чем у половины пациентов демодекоз сочетался с острой кожной реакцией «трансплантат против хозяина», что дополнительно усложняет клиническую интерпретацию посттрансплантационных высыпаний.

✅ Пероральный ивермектин (200 мкг/кг еженедельно) оказался эффективным, однако у части пациентов развивалась воспалительная реакция по типу Маццотти – с отёком лица и системными симптомами в первые дни после приёма. Эти реакции ассоциировались с более длительным разрешением сыпи. Авторы подчёркивают – демодекоз следует включать в дифференциальный диагноз лицевых высыпаний после ТГСК, а при назначении ивермектина быть готовыми к выраженному воспалительному ответу.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Снижение массы тела связано с уменьшением тяжести псориаза и улучшением качества жизни
✔️ Во Франции обновили национальные рекомендации по системной терапии псориаза
✔️ Новые горизонты системной терапии в детской дерматологии
✔️ Меланома и возраст – риск значительно растёт после 60

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Новые рекомендации по питанию: ешьте больше мяса и цельных молочных продуктов
✔️ Диспансерное наблюдение станет более специализированным
✔️ В Нижнем Новгороде создают устройства для поддержки когнитивных функций
✔️ Резкая отмена антидепрессантов увеличивает риск рецидива на 40%

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Скоро на работу…

Коллеги, видимо, примерно то же самое нас ждёт в понедельник.

Соберём всю волю в кулак, вспомним весь словарный запас и вперёд!

💧 Профессия – эндокринолог