Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Доходы от табачных лицензий на медпомощь курильщикам
✔️ Как менопауза и ЗГТ влияют на хронические дерматозы
✔️ Микронидлинг-РФ улучшает упругость кожи живота после родов
✔️ Изотретиноин и риск ВЗК – что показало 10-летнее наблюдение

ТОП постов от наших коллег:

✔️ В России разрабатывают три новые вакцины против туберкулёза
✔️ Пациенты хотят раскрытия персональных данных врачей, государство – против
✔️ Подсластители и миф о «здоровой альтернативе»
✔️ Минздрав опубликовал порядок применения клинреков

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Гормональная терапия при акне

В итальянском обзоре за 2010–2025 годы проанализировали, как гормональные препараты справляются с акне и насколько они безопасны в долгосрочной перспективе. Авторы собрали данные РКИ, когортных исследований и метаанализов по ключевым опциям – КОК, спиронолактон, ципротерона ацетат и наружные антиандрогены.

🟡Спиронолактон у взрослых женщин стабильно снижал число воспалительных элементов и улучшал качество жизни. Переносимость оценивалась как хорошая, риск гиперкалиемии оставался низким.

🟡Комбинированные оральные контрацептивы уменьшали и воспалительные, и невоспалительные элементы. При этом тип прогестина принципиальной роли не играл – эффективность разных вариантов оказалась сопоставимой.

🟡Наружный антиандроген класкотерон показал выраженное уменьшение элементов акне при минимальной системной абсорбции – важный момент для пациентов, опасающихся гормональных эффектов.

🟡Отдельно отмечены предварительные данные по наружному спиронолактону – он также продемонстрировал клиническую эффективность, хотя база пока ограничена.

Авторы подчеркивают, что в отличие от антибиотиков, гормональная терапия позволяет удерживать заболевание под контролем длительно и не вносит вклад в рост антибиотикорезистентности. Для пациентов с гормонально обусловленным акне это делает такие схемы достойной альтернативой.

🪞 Профессия – дерматолог

Риск онкологии при дерматомиозите

У пациентов с дерматомиозитом риск злокачественных новообразований заметно выше, чем в общей популяции – и вопрос раннего выявления здесь принципиален. В JAMA Dermatology китайские исследователи предложили новую клиническую модель, которая помогает оценить этот риск на практике.

В ретроспективный анализ вошли данные 546 взрослых пациентов с дерматомиозитом и амиопатическим дерматомиозитом, наблюдавшихся в дерматологических и ревматологических отделениях в 2015–2022 годах. Средний возраст составил почти 50 лет, около 70% пациентов – женщины.

Авторы выделили несколько факторов, которые чаще всего сопутствовали выявлению онкопатологии. Наибольший вклад в риск вносили антитела к TIF1-γ и пойкилодермия. Также более высокий риск отмечался у пациентов с классическим дерматомиозитом и анемией. Интересно, что наличие интерстициального заболевания легких, напротив, ассоциировалось с более низкой вероятностью злокачественного процесса.

На основе этих данных была разработана пятибалльная шкала TIP-CA. 0–1 балл соответствует низкому риску, 2–3 балла – умеренному, 4–5 баллов – высокому риску сопутствующей онкологии. Модель показала хорошую воспроизводимость как в дерматологической, так и в ревматологической выборке.

🪞 Профессия – дерматолог

Розовый лишай Жибера только с материнской бляшкой – что это за форма и почему она возникает

Итальянские исследователи описали редкий вариант розового лишая Жибера, при котором заболевание ограничивается только «материнской» бляшкой и не переходит в классическую генерализованную экзантему.

🟡Авторы напоминают, что розовый лишай связан с эндогенной реактивацией ВГЧ-6 и ВГЧ-7. Однако клиническое течение может быть разным – от типичного до так называемого абортивного.

🟡В ретроспективный анализ вошли данные пациентов за 20 лет. Отобрали 19 человек, у которых на протяжении всего заболевания сохранялась лишь одна «материнская» бляшка, без появления новых папуло-сквамозных элементов до полного самопроизвольного разрешения. По возрасту и полу их сопоставили с пациентами с типичным течением розового лишая.

🟡Что оказалось:
– длительность заболевания при такой форме была короче,
– вирусная нагрузка ВГЧ-6 и ВГЧ-7 в плазме крови была ниже, чем при классическом варианте,
– дополнительных кожных проявлений не формировалось вовсе.

Авторы предполагают, что такая форма розового лишая отражает более эффективный иммунный ответ на реактивацию герпесвирусов. В этом случае экзантема «обрывается» на самой ранней стадии и клинически выглядит как изолированная «материнская» бляшка.

🪞 Профессия – дерматолог

Овсяное молоко стало полезнее – ученые добавили в него «отходы» виноделия

Исследователи УрФУ вместе с международной командой предложили неожиданное решение для рынка альтернативного молока – обогащать овсяный напиток антиоксидантами из отходов виноделия. Растительное «молоко» не содержит лактозы и подходит людям с лактазной недостаточностью, но при этом часто бедно биологически активными веществами. В частности, в овсяных напитках почти нет антиоксидантов, которые участвуют в защите клеток от оксидативного стресса.

✅ Учёные использовали виноградные выжимки – побочный продукт винодельческой промышленности – как источник полифенолов. Добавление водного экстракта в овсяное «молоко» позволило увеличить его антиоксидантную активность примерно в 1,5 раза.

✅ Важно, что выигрыш оказался не только функциональным, но и вкусовым. По оценкам дегустационной комиссии, вкус, аромат и общее впечатление от напитка улучшились. Оптимальной оказалась концентрация экстракта 0,2% – при более высоких дозах сенсорные характеристики становились слишком выраженными.

Технология получения экстракта принципиально «мягкая»: без химических реагентов, с использованием воды и ультразвука. Это делает продукт безопасным и потенциально масштабируемым. Авторы планируют адаптацию технологии для промышленного производства и тестирование других сортов винограда, чтобы расширить географию и ассортимент подобных напитков.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

72-летняя женщина обратилась к дерматологу с безболезненным уплотнением на левой щеке, которое постепенно увеличивалось в течение 3,5 месяцев.

✅ Панч-биопсия показала инфильтрацию дермы мелкими округлыми «синими» клетками, расположенными гнёздами – цитоплазмы мало, митозы частые. Иммуногистохимия – положительная экспрессия перинуклеарного CK20 и синаптофизина.

Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите вариант в тесте ниже ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

Карцинома Меркеля – верный вариант.

Это редкая, агрессивная кожная нейроэндокринная опухоль, которая чаще всего проявляется быстро увеличивающимся, безболезненным, блестящим узлом на открытых участках кожи у пожилых пациентов.

Основные моменты:

– факторы риска – ультрафиолетовое излучение, иммуносупрессия, инфицирование полиомавирусом клеток Меркеля
– гистологически – опухоль из мелких округлых клеток с интенсивно окрашенными ядрами, скудной цитоплазмой и высокой митотической активностью
– иммуногистохимия – характерная перинуклеарная экспрессия CK20, положительный синаптофизин
– при локализованном процессе показано хирургическое лечение с возможной адъювантной лучевой терапией
– при распространённых и метастатических формах применяется иммунотерапия

Именно сочетание клинической картины, морфологии и ИГХ делает диагноз карциномы Меркеля наиболее вероятным.

🪞 Профессия – дерматолог

Карцинома Меркеля – что важно знать

Карцинома Меркеля (КМ) – редкая первичная злокачественная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой по классификации ВОЗ. Опухоль отличается агрессивным течением и высоким риском метастазирования, что делает раннюю диагностику принципиально важной.

✅ Чаще всего КМ развивается у пациентов старше 65 лет – пик заболеваемости приходится на 69–70 лет, а после 70 лет риск возрастает в 5–10 раз по сравнению с более молодыми группами. Существенную роль играют ультрафиолетовое излучение и состояния иммуносупрессии. Риск заболевания увеличивается в 2–3 раза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, примерно в 5 раз – после трансплантации органов и более чем в 15 раз – при B-клеточных неоплазиях.

✅ С 2008 года активно обсуждается роль полиомавируса клеток Меркеля (MCPyV). Его ДНК выявляется в большинстве опухолей, причём часто в интегрированном в геном виде, что указывает на возможный вирусный онкогенез. При этом вопрос о клетке происхождения КМ остаётся открытым. Несмотря на фенотипическое сходство с клетками Меркеля, всё больше данных говорит в пользу кожных стволовых клеток как возможного источника опухоли.

✅ В эпидемиологическом плане карцинома Меркеля остаётся недооценённой. В России она не выделяется в отдельную нозологическую единицу и учитывается в группе немеланомных раков кожи (C44). Для сравнения – в США ежегодно диагностируется около 1500 новых случаев, в странах ЕС – порядка 2500. С учётом численности населения можно предполагать около 600–700 новых случаев КМ в год.

КМ кодируется в МКБ-10 в группе C44 «Другие злокачественные новообразования кожи».

🪞 Профессия – дерматолог

Филлеры и нити под контроль

Минпромторг РФ подготовил проект постановления о расширении перечня медицинских изделий, подлежащих обязательной маркировке. Под изменения попадает и рынок эстетической медицины – в список предлагается включить филлеры и косметологические нити. Если документ будет принят, новые требования вступят в силу с 1 июня 2026 года.

С этой даты производители и импортеры должны будут наносить код маркировки на потребительскую упаковку и передавать сведения о вводе продукции в оборот в государственную систему мониторинга. Инициативу ведомство объясняет правоприменительной практикой и результатами эксперимента по добровольной маркировке медизделий, который проводится с сентября 2024 года и продлен до февраля 2026 года.

Проект предусматривает первичное наполнение национального каталога маркированных товаров – с указанием кодов вида медизделия, ТН ВЭД ЕАЭС и ОКПД 2. Одновременно предлагается расширить сам перечень маркируемой продукции – от изделий массового применения до сложного медицинского оборудования. Отдельной строкой в документе выделены именно филлеры и нити, которые ранее не были охвачены действующими требованиями, что затрудняло контроль их происхождения и создавало условия для нелегального оборота.

🪞 Профессия – дерматолог

В Госдуме предложили ограничить стоимость платного обучения в вузах

В Госдуму направлено предложение об установлении максимальной стоимости платного обучения в российских вузах. Инициатива исходит от зампреда комитета по охране здоровья Алексея Куринного и группы депутатов КПРФ и адресована Правительству РФ.

Предлагается ограничить цену платного обучения на уровне не более 15% сверх нормативных затрат государства на одного студента-бюджетника. Сейчас законодательно закреплена только минимальная стоимость платного обучения, а верхняя граница отсутствует. По данным авторов инициативы, фактически вузы устанавливают цены на уровне 114–250% от норматива.

Особенно заметен рост стоимости на медицинских специальностях. Разница в цене обучения по направлению «лечебное дело» между вузами может достигать сотен тысяч рублей, а в ряде ведущих университетов стоимость первого курса превышает 1 млн рублей в год. По мнению авторов обращения, такая практика ограничивает доступ к образованию для абитуриентов из семей с невысоким доходом.

Отмечается, что в условиях ограничения числа платных мест по ряду специальностей стоимость обучения растет темпами, опережающими инфляцию. В конце ноября 2025 года правительство утвердило перечень направлений, по которым количество платных мест будет регулироваться. В него вошло 40 специальностей, включая «стоматологию».

🪞 Профессия – дерматолог

Клинический случай

23-летняя женщина с установленным диагнозом витилиго была доставлена в отделение неотложной помощи с выраженным обезвоживанием и спутанностью сознания после многократной рвоты, которая постепенно усиливалась на протяжении последних 6 месяцев. За это время она потеряла 22 кг. При осмотре кожа пациентки имела выраженную, генерализованную гиперпигментацию; также отмечались гипотония и олигурия. На иллюстрации показана её внешность за 6 месяцев до обращения (A) и во время госпитализации (B).

Лабораторные исследования выявили нарушение функции почек: СКФ – 14 мл/мин/1,73 м² (>90 мл/мин/1,73 м²) и гиперкальциемию (кальций – 4,11 ммоль/л; 2,2-2,65 ммоль/л), обусловленную тяжёлым обезвоживанием. Уровень кортизола оказался низким – 9,09 нмоль/л (>430 нмоль/л).

Был установлен диагноз болезни Аддисона, с тяжёлым обезвоживанием. Пациентку госпитализировали, начали интенсивную регидратацию и назначили глюкокортикоиды. На фоне лечения рвота прекратилась, сознание прояснилось, показатели функции почек и уровень кальция нормализовались. После выписки были выявлены положительные антитела к коре надпочечников. Через неделю пациентка отметила улучшение самочувствия, а спустя два месяца гиперпигментация заметно уменьшилась.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Гнойный гидраденит у детей

Канадская группа опубликовала мета-анализ по детскому гнойному гидрадениту. В анализ вошли 37 наблюдательных исследований из 13 стран – почти 7 тысяч пациентов.

🟡ГГ у детей действительно встречается редко – распространённость оценивается всего в 0,03%. При этом почти у 4 из 10 пациентов есть отягощённый семейный анамнез, что ещё раз подчёркивает роль генетической предрасположенности. Заболевание значительно чаще встречается у девочек – около 78% всех случаев.

🟡Средний возраст дебюта составляет примерно 11 лет, но диагноз, как правило, ставят лишь к 14 годам. Этот разрыв между первыми симптомами и установлением диагноза хорошо знаком практикующим врачам и остаётся одной из главных проблем детского ГГ. Интересно, что у девочек диагноз в среднем устанавливают раньше, чем у мальчиков.

🟡По тяжести течения большинство детей находятся на ранних стадиях – около 43% соответствуют I стадии по Хёрли, однако почти половина уже имеет II стадию, а более 10% – III, что говорит о существенной диагностической задержке.

🟡Отдельно обращает на себя внимание этническое распределение – в выборке были представлены разные группы, без явного доминирования одной, что подчёркивает универсальность проблемы и необходимость настороженности вне зависимости от происхождения пациента.

Гнойный гидраденит может начинаться уже в детстве, чаще у девочек и нередко при наличии семейного анамнеза, но диагноз почти всегда запаздывает. Для детских дерматологов и педиатров это ещё один аргумент в пользу более раннего распознавания заболевания и отказа от представления о ГГ как исключительно «взрослой» патологии.

🪞 Профессия – дерматолог

Факторы риска рецидивирования генерализованного пустулёзного псориаза Цумбуша

Китайские учёные опубликовали ретроспективное когортное исследование, посвящённое клиническим характеристикам, ответу на лечение и риску рецидивов генерализованного пустулёзного псориаза (ГПП). В анализ вошли данные 199 пациентов, наблюдавшихся в профильном стационаре.

🟡Один из ключевых выводов касается генетики. Мутации в гене IL36RN ассоциировались с более ранним дебютом заболевания и более тяжёлым течением – с повышенным риском системного вовлечения. Это ещё раз подчёркивает, что ГПП – не просто вариант псориаза, а отдельное воспалительное состояние со своей патогенетической логикой.

🟡Отдельное внимание авторы уделили терапии. Генно-инженерная биологическая терапия, особенно ингибиторы ИЛ-36, показала более высокую эффективность по сравнению с традиционными системными препаратами. На фоне ГИБТ пустулёзный процесс купировался быстрее, сокращалась длительность госпитализации и, что принципиально, снижался риск последующих рецидивов.

🟡При анализе факторов неблагоприятного прогноза были выделены три клинически значимых маркера:

– наличие бляшечного псориаза,
– повышенный уровень прямого билирубина > 8 мкмоль/л,
– применение биологических препаратов в анамнезе.

На основе этих параметров исследователи разработали модель прогнозирования рецидива ГПП, позволяющую стратифицировать пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска.

🪞 Профессия – дерматолог

Побочные эффекты маникюра с гелем и наращивания

Новый систематический обзор из США собрал данные за 2014–2025 г. по побочным реакциям, связанным с маникюром с гелевым покрытием, шеллаком и акриловым наращиванием. Обзор включал исследования из базы PubMed и обобщил основные неблагоприятные эффекты, описанные у пациентов.

✅ Авторы нашли, что после маникюра с гелевыми покрытиями наиболее часто встречаются изменения ногтей и окружающих тканей, которые включают:

– псориазиформную ониходистрофию и псевдопсориатические изменения,
– птеригиум ногтя и онихолизис,
– аллергический контактный дерматит,
– паронихий,
– онихомикоз.

✅ При акриловом наращивании спектр осложнений был схожим, но в нём дополнительную роль играли:

– «синдром стёртого ногтя» (ониходистрофия),
– околоногтевая экзема,
– псевдопсориатическая аллергическая ониходистрофия.

Исследователи выделили несколько факторов, которые увеличивают риск развития этих проблем. Среди них – использование УФ-ламп, вмешательства, выполняемые в домашних условиях без контроля специалиста, а также контакт с химическими веществами, такими как акрилаты и изоцианаты, которые входят в состав материалов.

На основе анализа авторы предлагают включать часто встречающиеся аллергены в стандартные аппликационные кожные пробы, чтобы лучше выявлять чувствительность, а также рекомендовать пациентам из группы риска усиливать меры фотозащиты при работе с УФ-лампами.

🪞 Профессия – дерматолог

Гнёздная алопеция и беременность

Гнёздная алопеция рассматривается как системное аутоиммунное заболевание – и это имеет значение при ведении беременности.

🟡В ретроспективном анализе более 6300 беременностей у женщин с гнёздной алопецией выявлены повышенные риски неблагоприятных исходов по сравнению с пациентками без этого диагноза. После сопоставления по возрасту и сопутствующим заболеваниям показано:

– риск самопроизвольного прерывания беременности выше на 36%
– риск преждевременного разрыва плодных оболочек увеличен более чем в два раза
– частота задержки роста плода, гипертензивных осложнений беременности и гестационного сахарного диабета не различалась между группами

Данные указывают на необходимость более тщательного наблюдения беременных с гнёздной алопецией и взаимодействия дерматолога с акушером-гинекологом при их ведении.

🪞 Профессия – дерматолог