Очаговая алопеция и беременность

Ретроспективный анализ показал, что у женщин с очаговой алопецией (alopecia areata) риск неблагоприятных исходов беременности выше. В сопоставимых по возрасту, расе и сопутствующим заболеваниям группах очаговая алопеция ассоциировалась с увеличением риска самопроизвольного выкидыша на 36% и более чем двукратным ростом риска преждевременного разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности (PPROM).

✅ При этом различий по другим осложнениям беременности не выявлено – задержка внутриутробного роста плода, гипертензивные расстройства и гестационный сахарный диабет встречались с одинаковой частотой у женщин с очаговой алопецией и без неё. Это указывает на селективную связь заболевания с определёнными акушерскими рисками, вероятно опосредованную системным аутоиммунным воспалением.

Авторы подчёркивают, что очаговую алопецию следует рассматривать не только как заболевание волос, но как системное аутоиммунное состояние. Для практикующего дерматолога это аргумент в пользу более тесного взаимодействия с акушерами-гинекологами, обсуждения возможных рисков с пациентками и направления беременных с очаговой алопецией на более внимательное динамическое наблюдение.

🪞 Профессия – дерматолог

Лазер 1060 нм и неинвазивный липолиз – клинические результаты

Итальянское исследование, опубликованное в Journal of Cosmetic Dermatology, показало выраженный липолитический эффект лазерной системы с длиной волны 1060 нм (PHYSIQ 360) при коррекции жировых отложений на животе и бёдрах. В исследовании участвовали 60 пациентов (40 женщин и 20 мужчин), которым проводили лечение по стандартному протоколу с индивидуальным подбором зон воздействия.

Через 3 месяца после процедуры зафиксировано статистически значимое уменьшение окружностей – у женщин талия снизилась в среднем с 98,9 до 95,4 см, бёдра – с 99,5 до 97,5 см, у мужчин окружность живота уменьшилась с 98,0 до 94,4 см. Фотооценка независимыми врачами, показатели GAIS и ИМТ подтвердили клинически заметные эстетические изменения. Во время процедуры температура кожи не превышала 40 °C, что снижает риск термического повреждения.

Переносимость метода оказалась высокой – отмечалась лишь кратковременная эритема без серьёзных нежелательных явлений. Авторы указывают на ограничения исследования – небольшой объём выборки и отсутствие УЗ-контроля толщины жировой ткани – но рассматривают лазер 1060 нм как перспективную неинвазивную альтернативу для пациентов, ориентированных на коррекцию контуров тела без хирургического вмешательства.

🪞 Профессия – дерматолог

Медицинский лайфхак: маска как фиксатор очков

Один нехитрый лайфхак – и обычная медицинская маска превращается в надёжный фиксатор очков. Они больше не норовят съехать и упасть прямо на пациента.

Идеально подходит для операций, процедур, приёмов, ночных дежурств и тех случаев, когда гравитация явно играет не на нашей стороне.

Иногда самые простые решения спасают не только очки, но и нервы.

❤️ Профессия – кардиолог

Когда крапивница не проходит – что важно знать о хронической спонтанной крапивнице

перевод оригинальной статьи, часть 1

34-летняя учительница приходит на приём полностью измотанной. Уже три месяца она почти не спит – по ночам появляются интенсивно зудящие волдыри на туловище и конечностях. Элементы возникают, зудят и исчезают в течение суток, но затем появляются в других местах. Два раза в неделю отекают губы и веки. Она перепробовала разные неседативные антигистаминные препараты в стандартных дозах – без эффекта. Триггера нет, новых лекарств не было, пищевой аллергии в анамнезе тоже. И главный вопрос, с которым она смотрит на врача, – «почему и что с этим делать».

✅ Хроническая спонтанная крапивница – это появление волдырей, ангиоотёков или их сочетания на протяжении ≥6 недель, без стабильного внешнего триггера. В отличие от индуцируемой крапивницы, здесь нет воспроизводимого фактора – давления, холода, тепла или физической нагрузки. Это принципиально важно: при индуцируемой форме ключ к контролю – избегание триггеров, а при спонтанной – подавление активности тучных клеток.

✅ Современные рекомендации подчёркивают – диагностика должна быть прицельной. Анамнез и осмотр направлены на исключение «масок» крапивницы – уртикарного васкулита, брадикининового ангиоотёка, аутовоспалительных синдромов. Объём лабораторных исследований в большинстве случаев минимален.

🪞 Профессия – дерматолог

Современное представление о хронической спонтанной крапивнице

перевод оригинальной статьи, часть 2

Острая крапивница встречается часто – но именно хроническая спонтанная форма разрушает качество жизни и работоспособность. В мире ХСК страдают около 0,5–1% населения. Заболевание чаще встречается у женщин и обычно развивается в трудоспособном возрасте.

🟡Современное представление о ХСК – это заболевание с двумя аутоиммунными эндотипами. При эндотипе I (аутоаллергическом) IgE-антитела направлены против собственных антигенов и через FcεRI запускают активацию тучных клеток.

🟡При эндотипе IIb (аутоиммунном) IgG или IgM-аутоантитела напрямую активируют FcεRI или IgE. Для этого варианта характерны более низкий общий IgE, более частые ангиоотёки и более тяжёлое, резистентное течение.

Это разделение хорошо объясняет, почему терапия, направленная на IgE-сигналинг или активацию тучных клеток, способна радикально менять течение болезни.

🪞 Профессия – дерматолог

Почему стандартная терапия при ХСК часто не работает

перевод оригинальной статьи, часть 3

Клинические рекомендации по ХСК предлагают пошаговый алгоритм. Первая ступень – современные H1-антигистаминные препараты второго поколения в стандартной дозе с последующим увеличением дозы до 4-кратной при отсутствии эффекта. Этот подход считается безопасным и оправданным – однако в реальной практике он далеко не всегда обеспечивает контроль симптомов.

🟡У значительной части пациентов зуд и волдыри сохраняются, особенно в ночное время, когда активность тучных клеток наиболее выражена. В попытке усилить эффект пациенты нередко самостоятельно добавляют антигистаминные препараты первого поколения, что приводит к дневной сонливости, снижению концентрации, ухудшению качества жизни и профессиональной работоспособности – без принципиального влияния на течение заболевания.

🟡Дополнительные опции, такие как антагонисты лейкотриеновых рецепторов или H2-блокаторы, могут быть полезны лишь у ограниченного числа пациентов. Доказательная база для их широкого применения остаётся слабой, а клинический эффект – умеренным и непредсказуемым.

🟡Короткие курсы системных глюкокортикостероидов действительно способны быстро купировать выраженное обострение. Однако они не воздействуют на патогенез ХСК и не обеспечивают устойчивого контроля. Повторные или длительные курсы сопровождаются хорошо известными системными рисками и не должны рассматриваться как стратегия ведения хронического заболевания.

В результате многие пациенты месяцами – а иногда и годами – остаются на неэффективной симптоматической терапии, балансируя между зудом, бессонницей и побочными эффектами.

🪞 Профессия – дерматолог

Таргетная терапия ХСК – что есть сегодня

перевод оригинальной статьи, часть 4

✅ Омализумаб – анти-IgE моноклональное антитело – стал переломным моментом в лечении ХСК и остаётся базовой второй линией после высоких доз антигистаминных препаратов. Он одобрен с 12 лет и вводится подкожно каждые 4 недели. В реальной практике ответ часто бывает быстрым, а при частичном эффекте возможна эскалация дозы.

✅ В апреле 2025 года был одобрен дупилумаб – первая новая таргетная терапия ХСК более чем за десятилетие. Блокируя рецептор IL-4α, он подавляет сигналы IL-4 и IL-13 – ключевые медиаторы воспаления 2-го типа. Клинические исследования показали значимое снижение зуда и активности крапивницы к 24-й неделе. Это неседативная опция для самостоятельных инъекций с хорошо знакомым профилем безопасности.

✅ В сентябре 2025 года FDA одобрило ремибрутиниб – пероральный ингибитор тирозинкиназы Брутона. BTK – центральный элемент сигнального каскада FcεRI в тучных клетках и базофилах, поэтому препарат эффективен при разных эндотипах ХСК. В исследованиях снижение зуда и волдырей отмечалось уже в первую неделю. В клинической практике эффект иногда развивается буквально в течение часов после первого приёма. Удобный пероральный режим без рутинного лабораторного мониторинга делает эту терапию особенно привлекательной для пациентов.

Цель лечения ХСК сегодня – не «терпимый уровень симптомов», а полный контроль – ноль зуда и ноль волдырей. Хроническая спонтанная крапивница – это чрезвычайная ситуация для качества жизни, замаскированная под сыпь. И хорошая новость в том, что у нас наконец есть все инструменты, чтобы взять её под контроль.

🪞 Профессия – дерматолог

Калининградские учёные тестируют необычное средство для заживления ожогов

Исследователи БФУ имени И. Канта вместе с коллегами из Малайзии нашли необычный источник коллагена для ранозаживляющих материалов – обычная ушастая медуза Aurelia aurita (на фото). Полученный из неё белок ускорял восстановление кожи почти на четверть и показал хорошую совместимость с человеческими тканями.

✅ Учёные отмечают, что часть существующих ранозаживляющих средств может давать побочные эффекты и оставлять рубцы. Альтернатива – биоматериалы. Но препараты из тканей наземных животных несут риск заражения, поэтому внимание переключается на морские организмы.

✅ Коллаген из Aurelia aurita относится к первому типу – тому самому, что отвечает за прочность кожи и соединительных тканей. Из килограмма медуз удаётся получить около 185 мг чистого белка. У него высокая влагоудерживающая способность: материалы на его основе впитывают воду вдвое лучше медицинской марли, что делает их удобными для перевязок. По свойствам такой коллаген не уступает животным аналогам, а по биологической активности его даже превосходит. Единственная проблема – низкий выход вещества, меньше 0,02%, поэтому технология ещё требует доработки.

Работа поддержана Минобрнауки РФ, а результаты опубликованы в журнале Foods and Raw Materials.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Доходы от табачных лицензий на медпомощь курильщикам
✔️ Как менопауза и ЗГТ влияют на хронические дерматозы
✔️ Микронидлинг-РФ улучшает упругость кожи живота после родов
✔️ Изотретиноин и риск ВЗК – что показало 10-летнее наблюдение

ТОП постов от наших коллег:

✔️ В России разрабатывают три новые вакцины против туберкулёза
✔️ Пациенты хотят раскрытия персональных данных врачей, государство – против
✔️ Подсластители и миф о «здоровой альтернативе»
✔️ Минздрав опубликовал порядок применения клинреков

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Гормональная терапия при акне

В итальянском обзоре за 2010–2025 годы проанализировали, как гормональные препараты справляются с акне и насколько они безопасны в долгосрочной перспективе. Авторы собрали данные РКИ, когортных исследований и метаанализов по ключевым опциям – КОК, спиронолактон, ципротерона ацетат и наружные антиандрогены.

🟡Спиронолактон у взрослых женщин стабильно снижал число воспалительных элементов и улучшал качество жизни. Переносимость оценивалась как хорошая, риск гиперкалиемии оставался низким.

🟡Комбинированные оральные контрацептивы уменьшали и воспалительные, и невоспалительные элементы. При этом тип прогестина принципиальной роли не играл – эффективность разных вариантов оказалась сопоставимой.

🟡Наружный антиандроген класкотерон показал выраженное уменьшение элементов акне при минимальной системной абсорбции – важный момент для пациентов, опасающихся гормональных эффектов.

🟡Отдельно отмечены предварительные данные по наружному спиронолактону – он также продемонстрировал клиническую эффективность, хотя база пока ограничена.

Авторы подчеркивают, что в отличие от антибиотиков, гормональная терапия позволяет удерживать заболевание под контролем длительно и не вносит вклад в рост антибиотикорезистентности. Для пациентов с гормонально обусловленным акне это делает такие схемы достойной альтернативой.

🪞 Профессия – дерматолог

Риск онкологии при дерматомиозите

У пациентов с дерматомиозитом риск злокачественных новообразований заметно выше, чем в общей популяции – и вопрос раннего выявления здесь принципиален. В JAMA Dermatology китайские исследователи предложили новую клиническую модель, которая помогает оценить этот риск на практике.

В ретроспективный анализ вошли данные 546 взрослых пациентов с дерматомиозитом и амиопатическим дерматомиозитом, наблюдавшихся в дерматологических и ревматологических отделениях в 2015–2022 годах. Средний возраст составил почти 50 лет, около 70% пациентов – женщины.

Авторы выделили несколько факторов, которые чаще всего сопутствовали выявлению онкопатологии. Наибольший вклад в риск вносили антитела к TIF1-γ и пойкилодермия. Также более высокий риск отмечался у пациентов с классическим дерматомиозитом и анемией. Интересно, что наличие интерстициального заболевания легких, напротив, ассоциировалось с более низкой вероятностью злокачественного процесса.

На основе этих данных была разработана пятибалльная шкала TIP-CA. 0–1 балл соответствует низкому риску, 2–3 балла – умеренному, 4–5 баллов – высокому риску сопутствующей онкологии. Модель показала хорошую воспроизводимость как в дерматологической, так и в ревматологической выборке.

🪞 Профессия – дерматолог

Розовый лишай Жибера только с материнской бляшкой – что это за форма и почему она возникает

Итальянские исследователи описали редкий вариант розового лишая Жибера, при котором заболевание ограничивается только «материнской» бляшкой и не переходит в классическую генерализованную экзантему.

🟡Авторы напоминают, что розовый лишай связан с эндогенной реактивацией ВГЧ-6 и ВГЧ-7. Однако клиническое течение может быть разным – от типичного до так называемого абортивного.

🟡В ретроспективный анализ вошли данные пациентов за 20 лет. Отобрали 19 человек, у которых на протяжении всего заболевания сохранялась лишь одна «материнская» бляшка, без появления новых папуло-сквамозных элементов до полного самопроизвольного разрешения. По возрасту и полу их сопоставили с пациентами с типичным течением розового лишая.

🟡Что оказалось:
– длительность заболевания при такой форме была короче,
– вирусная нагрузка ВГЧ-6 и ВГЧ-7 в плазме крови была ниже, чем при классическом варианте,
– дополнительных кожных проявлений не формировалось вовсе.

Авторы предполагают, что такая форма розового лишая отражает более эффективный иммунный ответ на реактивацию герпесвирусов. В этом случае экзантема «обрывается» на самой ранней стадии и клинически выглядит как изолированная «материнская» бляшка.

🪞 Профессия – дерматолог

Овсяное молоко стало полезнее – ученые добавили в него «отходы» виноделия

Исследователи УрФУ вместе с международной командой предложили неожиданное решение для рынка альтернативного молока – обогащать овсяный напиток антиоксидантами из отходов виноделия. Растительное «молоко» не содержит лактозы и подходит людям с лактазной недостаточностью, но при этом часто бедно биологически активными веществами. В частности, в овсяных напитках почти нет антиоксидантов, которые участвуют в защите клеток от оксидативного стресса.

✅ Учёные использовали виноградные выжимки – побочный продукт винодельческой промышленности – как источник полифенолов. Добавление водного экстракта в овсяное «молоко» позволило увеличить его антиоксидантную активность примерно в 1,5 раза.

✅ Важно, что выигрыш оказался не только функциональным, но и вкусовым. По оценкам дегустационной комиссии, вкус, аромат и общее впечатление от напитка улучшились. Оптимальной оказалась концентрация экстракта 0,2% – при более высоких дозах сенсорные характеристики становились слишком выраженными.

Технология получения экстракта принципиально «мягкая»: без химических реагентов, с использованием воды и ультразвука. Это делает продукт безопасным и потенциально масштабируемым. Авторы планируют адаптацию технологии для промышленного производства и тестирование других сортов винограда, чтобы расширить географию и ассортимент подобных напитков.

🪞 Профессия – дерматолог

Проверь себя! Что за диагноз?

72-летняя женщина обратилась к дерматологу с безболезненным уплотнением на левой щеке, которое постепенно увеличивалось в течение 3,5 месяцев.

✅ Панч-биопсия показала инфильтрацию дермы мелкими округлыми «синими» клетками, расположенными гнёздами – цитоплазмы мало, митозы частые. Иммуногистохимия – положительная экспрессия перинуклеарного CK20 и синаптофизина.

Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите вариант в тесте ниже ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

Карцинома Меркеля – верный вариант.

Это редкая, агрессивная кожная нейроэндокринная опухоль, которая чаще всего проявляется быстро увеличивающимся, безболезненным, блестящим узлом на открытых участках кожи у пожилых пациентов.

Основные моменты:

– факторы риска – ультрафиолетовое излучение, иммуносупрессия, инфицирование полиомавирусом клеток Меркеля
– гистологически – опухоль из мелких округлых клеток с интенсивно окрашенными ядрами, скудной цитоплазмой и высокой митотической активностью
– иммуногистохимия – характерная перинуклеарная экспрессия CK20, положительный синаптофизин
– при локализованном процессе показано хирургическое лечение с возможной адъювантной лучевой терапией
– при распространённых и метастатических формах применяется иммунотерапия

Именно сочетание клинической картины, морфологии и ИГХ делает диагноз карциномы Меркеля наиболее вероятным.

🪞 Профессия – дерматолог

Карцинома Меркеля – что важно знать

Карцинома Меркеля (КМ) – редкая первичная злокачественная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой по классификации ВОЗ. Опухоль отличается агрессивным течением и высоким риском метастазирования, что делает раннюю диагностику принципиально важной.

✅ Чаще всего КМ развивается у пациентов старше 65 лет – пик заболеваемости приходится на 69–70 лет, а после 70 лет риск возрастает в 5–10 раз по сравнению с более молодыми группами. Существенную роль играют ультрафиолетовое излучение и состояния иммуносупрессии. Риск заболевания увеличивается в 2–3 раза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, примерно в 5 раз – после трансплантации органов и более чем в 15 раз – при B-клеточных неоплазиях.

✅ С 2008 года активно обсуждается роль полиомавируса клеток Меркеля (MCPyV). Его ДНК выявляется в большинстве опухолей, причём часто в интегрированном в геном виде, что указывает на возможный вирусный онкогенез. При этом вопрос о клетке происхождения КМ остаётся открытым. Несмотря на фенотипическое сходство с клетками Меркеля, всё больше данных говорит в пользу кожных стволовых клеток как возможного источника опухоли.

✅ В эпидемиологическом плане карцинома Меркеля остаётся недооценённой. В России она не выделяется в отдельную нозологическую единицу и учитывается в группе немеланомных раков кожи (C44). Для сравнения – в США ежегодно диагностируется около 1500 новых случаев, в странах ЕС – порядка 2500. С учётом численности населения можно предполагать около 600–700 новых случаев КМ в год.

КМ кодируется в МКБ-10 в группе C44 «Другие злокачественные новообразования кожи».

🪞 Профессия – дерматолог