Уровни триптазы при лечении хронической спонтанной крапивницы

Согласно данным, представленным на конференции Американской академии дерматологии (AAD) 2023, уменьшение уровня триптазы связано с устранением хронической спонтанной крапивницы у детей.

В рамках исследования, учёные провели поиск биомаркеров, связанных с эффективностью лечения хронической спонтанной крапивницы у детей, а также оценили роль основных механизмов биомаркеров в реакции на лечение.

Пациентам были измерены уровни следующих биомаркеров: тиреоидстимулирующий гормон (ТТГ); анти-тироксин-пероксидаза (анти-TПO); С-реактивный белок (СРБ); общий иммуноглобулин Е (IgE); CD63; триптаза; эозинофилы; средний объём тромбоцитов (MPV); тромбоциты.

Эффективность лечения оценивалась по прогрессированию лечения, которое включало применение антигистаминных препаратов в стандартной дозе или антигистаминных препаратов в дозе, в 4 раза превышающей стандартную.

Повышение уровня триптазы было связано с применением антигистаминных препаратов в стандартной дозе, а снижение уровня триптазы было при разрешении заболевания.

«Оценка основных механизмов воздействия триптазы может помочь выявить педиатрических пациентов с [хронической спонтанной крапивницей], которые будут отвечать на различные варианты лечения», – заключают авторы исследования.

Клинический случай: зелёные ногти

53-летняя медсестра интенсивной терапии, получающая монотерапию эфализумабом в связи с псориазом, поражающим руки, ноги и ногти, обратилась к дерматологу с жалобами на медленно прогрессирующее (в течение нескольких недель) окрашивание зелёным цветом обоих ногтей больших пальцев, которые были поражены онихолизисом, вызванным псориазом (фото А).

Бактериологическое исследование соскобов ногтей выявило наличие чувствительных к фторхинолонам Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae. Через 2 недели лечения надифлоксацином цвет ногтей нормализовался (фото B).

Зелёные ногти, форма хромонихии, могут быть вызваны бактериальной инфекцией P. aeruginosa. Этот синдром обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями ногтей, такими как онихолизис, онихотилломания или паронихия, особенно у тех, чьи аномальные ногти подвергались воздействию влажной среды.

Зелёный цвет обусловлен флуоресцентным сидерофором пиовердином, вырабатываемым P. aeruginosa. Инфекция могла быть получена, когда пациент занимался садоводством или даже на работе, несмотря на ношение перчаток при уходе за пациентами.

Как видно в данном случае, местная антибиотикотерапия лечит бактериальную инфекцию и приводит к нормализации цвета ногтей.

Клинический случай: линейная болезнь Дарье

В дерматологическую клинику обратился 69-летний мужчина с недельной историей зудящей, жгучей сыпи на спине и правой стороне туловища.

Сыпь появилась через 2 дня после выписки из больницы, где пациенту была выполнена простатэктомия, так как ранее у него диагностировали рак простаты. Также он сообщил, что похожая сыпь появлялась у него после хирургической операции, выполненной 20 лет назад.

Мужчина рассказал, что несколько лет назад он сделал себе живую вакцину против ветряной оспы и опоясывающего лишая.

При осмотре кожи были обнаружены высыпания в виде слившихся рыхлых пузырьков покрытых корками. Они располагались по линиям Блашко, но не пересекались по центру.

Мазок Цанка не выявил вирусных цитопатических изменений. Результаты анализа полимеразной цепной реакции на вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая были отрицательными. В образце биопсии обнаружены внутриэпидермальные пузырьки с акантолитическим дискератозом, что соответствует болезни Дарье — аутосомно-доминантному заболеванию, которое характеризуется патологическим ороговением и появлением сальных папул на голове, груди и складках тела.

Пациенту поставили диагноз «линейная болезнь Дарье», ненаследственного варианта, который можно ошибочно принять за опоясывающий лишай.

Был назначен местный глюкокортикоид, и при контрольном осмотре через 6 недель высыпания исчезли.

Что сегодня почитать?

Сегодня мы рекомендуем вам книгу «Diagnostic Dermoscopy. The Illustrated Guide» второго издания, написанную автором Иэном Боулингом в 2022 году.

Эта книга является исчерпывающим руководством по дерматоскопии, которая является важным инструментом для диагностики заболеваний кожи.

В книге приведены детальные описания и иллюстрации различных типов кожных образований, а также методы их диагностики с использованием дерматоскопа.

Изучение этой книги поможет повысить свои знания и навыки в области дерматологии и улучшить качество диагностики кожных заболеваний.

❗️ Скачать книгу можно в комментариях

Сохраните и поделитесь с коллегами!

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Сохраните подборку средств для тела с церамидами
✔️ Подборка клинических случаев:

• Поверхностная акральная фибромиксома
• Болезнь Педжета
• Тотальная алопеция у пятилетнего мальчика
• Дебют рассеянного склероза с диффузной алопецией
• Зелёные ногти

✔️ Спиронолактон: доказана эффективность при лечении акне
✔️ Звание аллергена года уходит к…

Интересное у коллег:

✔️ Клинический случай: генерализованные болезненные высыпания
✔️ Минздрав одобрил препарат для терапии системной красной волчанки
✔️ Права и обязанности людей в России, живущих с ВИЧ
✔️ Клинический случай укуса собаки и противорубцовая терапия

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Атрофические изменения кожи у взрослых

Сокращённый вариант рекомендаций по атрофическим изменениям кожи у взрослых предоставил журнал Мир врача.

Для вашего удобства выкладываем pdf-файл для скачивания.

Квиз: сыпь после татуировки

Пациент: 21-летняя женщина обратилась с зудящей папуловезикулярной сыпью, которая появилась 2 дня назад. За день до появления сыпи она доделала татуировку чёрными чернилами на левой руке.

За 2 недели до этого тот же мастер начинал свою работу на левой руке, и у неё появилась похожая, но менее обширная сыпь, которая самостоятельно прошла через 1 неделю. У неё 8 более ранних татуировок на других частях тела, после набивания которых не было каких-либо реакций.

Осмотр: обнаружены многочисленные разрозненные папулы и папуловезикулы, расположенные на участках кожи с новой татуировкой по всей левой руке. На больших участках татуировки папулы сливаются в чётко очерченные бляшки. На недавно татуированной коже виднеется небольшой ободок слабой эритемы.

Никаких эрозий, изъязвлений или пустул не было, а также нет никакой болезненности или повышения температуры поражённой кожи. Прилегающие ранее татуированные участки левой руки не затронуты сыпью.

Какой диагноз? Выберите вариант ответа в опросе ⬇️

Квиз: дифференциальный диагноз кожной реакции после тату

Татуировки существуют на протяжении тысячелетий и становятся всё более популярными. Процесс нанесения татуировки включает в себя введение нерастворимых пигментных соединений в дерму для создания постоянного рисунка на коже, что чаще всего достигается с помощью иглы. В результате татуированная кожа подвержена риску развития как острых, так и хронических осложнений.

К острым осложнениям относятся аллергические реакции гиперчувствительности и гнойно-бактериальные инфекции. Также могут возникнуть хронические гранулематозные, воспалительные или инфекционные осложнения.

✖️Острый целлюлит может возникнуть после нанесения татуировки, но отсутствие тепла, боли или гноя при физикальном осмотре сделало этот диагноз менее вероятным у данного пациента.

✖️Саркоидоз или другие гранулематозные реакции могут проявляться в виде папул или узелков, возникающих внутри татуировки, но маловероятно, что они проявятся на следующий день.

✖️Нетуберкулезная микобактериальная инфекция также имеет тенденцию проявляться подостро или хронически, а не сразу после нанесения татуировки.

Квиз: аллергический контактный дерматит после тату

Аллергические реакции на татуировки могут быть вызваны как самими пигментами, так и разбавляющими растворами.

Чёрный пигмент производится из технического углерода, а цветные пигменты исторически содержали тяжёлые металлы. Несмотря на то, что новые синтетические цветные пигменты менее аллергенны, чем их металлические предшественники, аллергические реакции на цветные татуировки всё ещё возникают чаще, чем на чёрные.

История болезни пациентки и физикальное обследование соответствовали диагнозу аллергического контактного дерматита, вероятно, вызванного добавкой или разбавляющим раствором, содержащимся в чернилах для татуировки.

Её лечили кремом с триамцинолоном 0,1%, а также мазью с мупироцином 2% для использования как в качестве смягчающего средства, так и для профилактической противомикробной терапии.

Сыпь прошла в течение 2 дней, рецидивы не были зафиксированы в течение 6 месяцев наблюдения.

Как снизить риск развития экземы у младенца?

Беременные женщины, принимающие добавки с холекальциферолом (витамин D) во время беременности, могут значительно снизить вероятность развития экземы у своих детей, согласно недавнему исследованию, проведённому в Центре эпидемиологии при Медицинском исследовательском совете Университета Саутгемптона в Англии.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании изучалась взаимосвязь между приёмом витамина D матерью во время беременности и детьми, страдающими экземой в возрасте 12, 24 и 48 месяцев.

Более 700 беременных женщин получали либо витамин D в дозе 1000 МЕ в день, либо плацебо в период с 14 недель беременности до родов.

Исследователи обнаружили, что у потомства матерей, получавших витамин D по 1000 МЕ ежедневно, было более низкое соотношение шансов развития атопической экземы в возрасте 12 месяцев, но это не было статистически значимым при возрасте 24 месяца или 48 месяцев.

Это первые данные рандомизированного контролируемого исследования, подтверждающие профилактический эффект дородового приёма холекальциферола в отношении риска развития детской атопической экземы.

Лечение рефрактерной эритемы при розацеа

Предполагается, что пароксетин, СИОЗС, лечит сосудистую дисфункцию. Его изучали при менопаузальных приливах. В новом исследовании оценивали эффективность и безопасность пароксетина в дозе 25 мг один раз в день по сравнению с плацебо в течение 12 недель при рефрактерной эритеме розацеа.

И это сработало. У всех 97 включённых в исследование субъектов вначале была эритема от умеренной до тяжёлой. На 12-й неделе у 43% пациентов в группе пароксетина эритема полностью или почти полностью исчезла по сравнению с 21% в группе плацебо.

Интересно, что потребовались полные 12 недель, чтобы увидеть статистически значимые результаты. Также наблюдалось статистически значимое улучшение приливов при приёме пароксетина по сравнению с плацебо.

Головокружение, диспепсия, вялость, мышечный тремор и тошнота наблюдались примерно у 5-10% пациентов, получавших пароксетин.

Пароксетин и другие препараты, действующие на серотониновый путь, являются многообещающими вариантами лечения рефрактерной эритемы розацеа.

Курение и псориаз

По результатам опубликованного в журнале Frontiers in Immunology исследования, курение может увеличить риск развития псориаза, но не обязательно является его причиной.

Шарлотта Нэслунд-Кох из Копенгагенского университетского госпиталя Херлев и Гентофте в Дании и её коллеги проанализировали данные 105 912 человек, чтобы выяснить, является ли курение независимым фактором риска возникновения псориаза.

Согласно результатам исследования, у курильщиков был выше риск возникновения умеренного или тяжёлого псориаза, чем у некурящих.

Также обнаружено, что курильщики, обладающие T-аллелем CHRNA3 rs10511730, имели тенденцию к повышенному риску развития умеренного или тяжёлого псориаза.

«Из наших результатов следует, что курение является независимым фактором риска для псориаза, но не причиной», – сообщают авторы. – «В любом случае, ограничение или прекращение курения важны для минимизации риска связанных с курением осложнений».

Питание кожи изнутри

Перевод оригинальной статьи. Часть I

❓Может ли изменение диеты действительно помочь улучшить состояние кожи?

Здоровое и сбалансированное питание имеет положительный эффект на общее состояние здоровья и продолжает привлекать внимание исследователей, особенно в отношении здоровья кожи.

Одни из возможных изменений в диете, такие как диета с низким гликемическим индексом, употребление незаменимых жирных кислот, содержащихся в рыбьем жире, и приём пробиотиков и пребиотиков, могут влиять на состояние кожи и быть полезными для улучшения состояний, таких как атопический дерматит и акне.

Добавление в рацион различных фруктов и овощей, содержащих витамины С, D и Е, а также другие мощные антиоксиданты, такие как полифенолы, которые содержатся в чае, кофе, винограде и шоколаде с высоким содержанием какао, может помочь ослабить воспаление при некоторых заболеваниях и уменьшить симптомы акне и атопического дерматита.

Атопический дерматит, который характеризуется частичным нарушением кожного барьера и воспалением, может быть связан с развитием пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита. Пищевая аллергия, непереносимость и повышенная чувствительность могут усугублять тяжесть атопического дерматита.

Точно также, некоторые продукты могут усиливать интенсивность обострений угревой сыпи…

Питание и кожа: что известно на данный момент?

В соответствии с исследованиями, диета с высоким гликемическим индексом может способствовать развитию акне у некоторых (не у всех!) пациентов. Продукты, такие как сладости и молоко, могут стимулировать инсулин и инсулиноподобные факторы роста, что в свою очередь вызывает увеличение выработки андрогенов. Однако, вопрос о том, как диета способствует заболеванию акне, всё еще вызывает вопросы.

Некоторые исследования показали, что молоко может стимулировать акне из-за анаболических стероидов, гормонов роста и других факторов роста, которые оно содержит, а также предшественников 5α-дигидротестостерона. Ультра-обработанные пищевые продукты могут также усугубить воспалительные состояния кожи.

Хотя избегание или снижение употребления молока, особенно обезжиренного молока, не гарантирует полное излечение акне, оно может оказать положительное влияние на симптомы акне у некоторых пациентов. Советуется соблюдать диету, богатую фруктами и овощами, а также снижать употребление продуктов с высоким гликемическим индексом.

Полезный для здоровья рыбий жир, содержащий большое количество ω-3 жирных кислот, может также улучшить уровень холестерина и уменьшить воспаление, сохраняя коллаген в коже. Линолевая кислота, содержащаяся в растительных маслах, орехах, семенах льна и чиа, также полезна для здоровья кожи.

Роль питания при атопическом дерматите

Некоторые продукты, такие как арахис, яйца, коровье молоко и другие молочные продукты, могут вызывать аллергические реакции у людей, но многие не имеют таких аллергий и не могут легко связать обострения АД с конкретными продуктами.

Большая часть ответственности лежит на аллергологах, которые пытаются выявить соответствующие ассоциации. Уитакер-Уорт отметила, что любые подозреваемые пищевые триггеры лучше всего оцениваются аллергологом, потому что элиминационные диеты часто не нужны и могут быть вредны для пациентов.

Кожные симптомы, которые мы наблюдаем в большинстве случаев при АД высоковероятно не связаны с диетой. Учёные изучают причины экземы и возможные меры предотвращения. Несмотря на то, что родители часто меняют диету своих детей, думая, что пища может ухудшить симптомы экземы, на самом деле этот фактор не имеет большого значения.

Нет конкретных доказательств, что ограничение определённых продуктов во время беременности и кормления грудью, могут предотвратить экзему, но длительное грудное вскармливание в течение первых 3-4 месяцев жизни может иметь профилактический эффект.

Сопутствующие заболевания при потере волос

Согласно пресс-релизу ежегодного собрания Американской академии дерматологии (AAD), женщины с выпадением волос могут иметь сопутствующие заболевания, такие как акне, рак молочной железы и диабет.

Выпадение волос по женскому типу, которое носит наследственный характер, затрагивает миллионы женщин. Женщины с этой формой выпадения волос обычно сталкиваются с акне, высоким артериальным давлением и ранней менопаузой в качестве сопутствующих заболеваний, сообщила в пресс-релизе Валери Каллендер, д.м.н. и профессор дерматологии в медицинской школе Университета Говарда.

Это связано с повышением уровня гормонов. У женщин используются различные пероральные антиандрогенные препараты (КОК, спиронолактон, флутамид).

Доказано, что раствор миноксидила (2% и 5%), который наносится два раза в день, эффективен и безопасен в лечении андрогенетической алопеции. Миноксидил продлевает фазу роста волос и повышает кровоснабжение фолликулов.

Возможно проведение пересадки волос. Важно понимать, что без полноценного лечения в андрогенчувствительных волосяных фолликулах, вокруг зоны пересадки, патологический процесс с формированием новых очагов будет продолжаться.

Зуд при центральной центробежной рубцовой алопеции

На конференции в Новом Орлеане, A.Gadre и группа соавторов из Университета Джона Хопкинса представили постерный доклад о результатах своего исследования, в котором был изучен зуд при центральной центробежной рубцовой алопеции (ЦЦРА). Исследование показало, что зуд может свидетельствовать об активации воспалительного процесса.

Исследование включало 23 женщины с диагнозом ЦЦРА и 26 здоровых добровольцев в качестве группы контроля. Все участники были разделены на группы в зависимости от частоты возникновения зуда и регулярности мытья волос с использованием шампуней.

С помощью неинвазивного метода забора биоматериала учёными был проанализирован цитокиновый профиль участников. Исследование показало, что больные ЦЦРА отмечали зуд кожи головы чаще, чем участники контрольной группы, однако различия оказались статистически незначимы. Уровень экспрессии ИЛ-1В у больных ЦЦРА с жалобами на зуд кожи головы был значимо выше, чем у здоровых.

Учёные также обнаружили, что частое мытьё головы и волос с использованием шампуней ассоциировано со снижением уровня антагониста рецептора ИЛ-1. Однако связи между регулярностью мытья головы и возникновением жалоб на зуд не было выявлено.

A.Gadre заключила, что при подтверждённом диагнозе ЦЦРА на зуд необходимо обращать внимание, так как это может свидетельствовать об активации болезни, и, возможно, потребуется изменение терапевтической схемы, применение инъекционных стероидов или других серьёзных препаратов.

Синдром Стивенса-Джонсона

Недавний обзор учёных из отделения аллергологии и иммунологии Университета Торонто показал, что более четверти всех случаев синдрома Стивенса-Джонсона (ССД) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН) вызваны приёмом антибиотиков.

Доктор E.Y.Lee и её коллеги провели метаанализ исследований из баз данных Medline и Embase, опубликованных за всё время. Из отобранных в анализ 64 статей, в 38 сообщалось о связи между случаями ССД/ТЭН и предшествующим приёмом антибиотиков; в общей сложности авторами обзора были проанализированы данные 2917 пациентов с диагнозом ССД/ТЭН.

Результаты работы показали, что 28% всех случаев ССД/ТЭН ассоциированы с антибиотиками. Наиболее часто развитие ССД/ТЭН провоцировали сульфаниламиды, антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхинолоны и макролиды. Однако данные были статистически неоднородны, различные антибиотики были связаны с разными показателями риска ССД/ТЭН.

«Антибиотики, особенно – сульфаниламиды, «виноваты» более чем в четверти мировых случаев ССД/ТЭН. Врачам следует быть предельно осторожными при назначении антибиотиков этой группы – возможно, стоит ограничить применение этих препаратов, сузить показания к назначению, уменьшить длительность схемы приёма».

Самые популярные источники информации

Российские косметологи рассказали, какие медиа считают самыми авторитетными. В опросе компании ERSTA приняли участие более 150 специалистов из салонов красоты BABOR, косметологи-нутрициологи, косметологи-эстетисты компании Advanced Nutrition Programme.

Более 83% опрошенных заявили, что читают российские порталы о косметологии и эстетической медицине. Далее идут медицинские подкасты и видео на YouTube (66%). Профильные газеты и издания читают 55% специалистов, а ТГ-каналы читают только 44% опрошенных.

Среди популярных российских ресурсов: сайт 1nep, журнал «Эстетическая медицина и косметология», ТГ-канал «Дерматоонкология», профессиональные форумы Cosmet Forum, издание «Облик».

Иностранные ресурсы также не остаются без внимания, косметологи выделили платформу по биомедицинским исследованиям PubMed, учебник «Атлас дерматоскопии», исследовательские работы специалиста по лицевой пластической хирургии и нехирургических методов эстетической коррекции Питера Палхази.

Профессиональные знания по косметологии врачи получают на круглых столах и форумах – 72% опрошенных слушают конференции в онлайн режиме, а 66% один-два раза в год приезжают на ключевые российские мероприятия.

Составим наш рейтинг? Участвуйте в опросе ниже и делитесь в комментариях вашими любимыми ресурсами 🧡