Ланолин: звание аллергена года

Ланолин – известный эмолент, был назван Американским обществом контактного дерматита контактным аллергеном года-2023. Об этом рассказал Дональд В. Белсито, доктор медицинских наук, который объявил «аллерген года» на ежегодном собрании общества, сообщает Medscape.

По словам Белсито, критерии отбора могут включать известный аллерген с увеличивающейся частотой или недавно зарегистрированный аллерген, дающий вспышки заболевания, которые, возможно, были пропущены в течение многих лет.

Распространённость и тяжесть аллергии на ланолин горячо обсуждаются с тех пор, как в 1920-х годах впервые был зарегистрирован потенциальный случай.

Специалисты считают, наступило время «подумать о ланолине», поскольку продолжаются серьёзные споры о том, является ли он аллергенным. При этом многие компании позиционируют ланолинсодержащие средства местного применения как безопасные и эффективные смягчающие средства.

Медицинский и высокоочищенный безводный ланолин, которые содержат менее 2,5% и менее 1,5% свободных спиртов, соответственно, всё ещё могут вызывать контактную аллергию, отметил Белсито в своей презентации. По его словам, гидрогенизированный ланолин обладает большей аллергенностью, чем ланолиновый спирт, в то время как ланолиновый воск, ланолиновая кислота и сложные эфиры ланолина обладают меньшей аллергенностью, чем ланолиновый спирт.

Примечательно, что современные шерстяные ткани не содержат ланолина, и пациентам с аллергией на ланолин не нужно избегать шерсти.

Хотя частота аллергии на ланолин относительно невелика, некоторые состояния представляют больший риск, такие как застойный дерматит, язвы на ногах, генитальный дерматит и атопический дерматит, считают специалисты. Пожилые люди и дети подвергаются повышенному риску, потому что у них больше шансов заболеть этими заболеваниями.

Контактный дерматит и металлические имплантаты

Согласно презентации на ежегодном собрании Американской академии дерматологии, хотя это и не является обычным осложнением металлических имплантатов, количество аллергических реакций растёт.

Доктор медицинских наук и клинический доцент дерматологии в Стэнфордской школе медицины, Голара Хонари, подчеркнула, что использование некоторых металлов, особенно никеля, может приводить к аллергическому контактному дерматиту. Это становится все более актуальным с увеличением числа медицинских имплантатов, таких как протезы суставов, штифты и пластины, а также кардиостимуляторы и стоматологические импланты.

При замене тазобедренных и коленных суставов у пациентов могут возникать кожные и системные реакции через несколько недель или месяцев после имплантации. Наиболее распространенные реакции в виде дерматита, который затрагивает кожу в области установки имплантата.

Заболеваемость аллергией на металлы увеличилась почти в четыре раза за последние три десятилетия, особенно среди детей. Никель является наиболее распространенным контактным аллергеном. Хром является третьим по распространенности аллергеном среди населения. Титан обычно считается биосовместимым, но в редких случаях также может вызвать реакцию.

Хонари рекомендует пациентам, у которых была аллергия на металлы в анамнезе, провести патч-тест перед операцией. Если у пациента возникает реакция, она рекомендует обратить внимание на возможное воспаление после операции.

Клинический случай: Болезнь Педжета

44-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 1-летним анамнезом зудящего поражения кожи на правом соске и периодическими выделениями из соска.

При физикальном осмотре был обнаружен чётко очерченный тёмно-розовый налёт по всему комплексу сосок–ареола с правой стороны. Очаг поражения имел приподнятый, неровный край, а также покрывающие его корки и экскориации (фото А).

Дерматоскопия поражения показала поверхностные борозды и шелушение (фото В). Не было пальпируемого образования молочной железы или подмышечной лимфаденопатии.

Пункционная биопсия очага поражения выявила злокачественные клетки интраэпителиальной аденокарциномы, также известные как клетки Педжета (фото С, стрелки; окрашивание гематоксилином и эозином). Был поставлен диагноз «болезнь Педжета молочной железы».

Болезнь Педжета – это редкое проявление рака молочной железы, который развивается на коже соска. Обычно это связано с основной протоковой карциномой in situ или инвазивной протоковой карциномой. Диагностика может быть сложной, поскольку поражение часто напоминает доброкачественные состояния.

МРТ правой молочной железы показала протоковую карциному in situ в ареоле.
Лечение: резекция ареолы, широкое местное иссечение с последующей лучевой терапией. Через 1 год наблюдения признаков рецидива не было.

Терапия тяжёлой формы алопеции

По данным исследования, опубликованного в журнале JAMA Dermatology, метотрексат в сочетании с преднизолоном обеспечивает полное отрастание волос у 31% пациентов с тяжёлой алопецией (alopecia areata totalis или universalis).

Паскаль Жоли, д.м.н., из Университетской больницы Руана во Франции, и его коллеги изучили эффективность и переносимость метотрексата отдельно или в сочетании с низкой дозой преднизолона у 89 пациентов с хронической и рецидивирующей тотальной или универсальной алопецией в рамках рандомизированного клинического исследования.

Пациенты были рандомизированы на:

✔️ приём метотрексата (25 мг/нед) или плацебо в течение шести месяцев;

✔️ пациенты с более чем 25-процентным отрастанием волос через шесть месяцев продолжили лечение до 12 месяцев;

✔️ пациенты с менее чем 25-процентным отрастанием волос были повторно рандомизированы на приём метотрексата плюс преднизон (15-20 мг/сут)или метотрексата плюс плацебо с преднизоном.

«Комбинация метотрексата и преднизона в низких дозах может рассматриваться как терапевтический вариант у пациентов с рецидивирующими типами alopecia areata totalis или universalis, даже после неудачи предыдущего системного лечения», – пишут авторы.

Клинический случай: тотальная алопеция у пятилетнего мальчика

Ребёнок поступил в больницу с жалобами на выпадение волос по всей голове, жалобы появились около 2 месяцев назад. Брови, ресницы и волосы в носу также отсутствовали.

Был поставлен диагноз Alopecia totalis. В течение 4 месяцев пациент получал терапию препаратом Prosential (кератин, биотин, цинк, витамины группы B). После 2 месяцев лечения волосы начали понемногу расти, равномерно по всей голове, с бровям и ресницам. После этого с пациентом был потерян контакт.

Через четыре месяца пациент снова вернулся с жалобами на выпадение волос. Другие жалобы отсутствовали. Терапия была скорректирована: назначили Prosential, миноксидил 2% раствор и мазь клобетазол пропионат 0,05%.

Авторы отметили положительные первичные результаты терапии, а также важность психосоциальной поддержки ребёнка со стороны его семьи.

Коллеги, расскажите о ваших кейсах тотальной алопеции у пациентов. Как часто встречались такие случаи в вашей практике? Какая терапия дала результаты?

Клинический случай дебюта рассеянного склероза с диффузной алопеции

Пациентка Ш., 33 года, весной 2020 года обратилась по направлению участкового невролога в областной кабинет рассеянного склероза для диагностики демиелинизирующего заболевания ЦНС.

Анамнез жизни: Со слов матери единственный ребёнок в семье, в детстве часто болела детскими инфекциями, развивалась в срок, вредных привычек нет, хронические заболевания отрицает, хронические и острые инфекции за последние 6 месяцев также отрицает (в том числе Covid-19), специфическая вакцинопрофилактика не проводилась за последний год, не замужем, беременностей не было.

Анамнез заболевания: Пациентка считает себя больной с января 2020 года, когда стала отмечать выраженное выпадение волос на волосистой части головы, начало болезни сама пациентка ни с чем не связывает. Отмечает лишь небольшие стрессы на работе. С каждой неделей волосы выпадали всё больше, что послужило причиной обращения к дерматологу по месту жительства, после консультации врач назначила пациентке мультивитамины (витамин Д в дозе 5 тысяч МЕ, омега 3 в дозе 1000 мг) и местные растворы на волосистую часть головы минимум на 3 месяца.

После месячного курса использования этих средств, со слов пациентки, волосы стали выпадать ещё больше, тогда пациентка обратилась к терапевту по месту жительства, которая посоветовала ей сделать МРТ головного мозга и пациентка самостоятельно прошла это обследование.

На МРТ головного мозга без контрастного усиления было выявлено: МР-признаки многоочагового поражения вследствие демиелинизирующего заболевания головного мозга, другой патологии не выявлено...

Позже мы опубликуем продолжение этого интересного кейса. Среди ваших пациентов были те, у кого алопеция была только вершиной айсберга?

Клинический случай дебюта РС с алопеции: продолжение

По результатам проведенной МРТ головного мозга участковый врач терапевт направила пациентку в областной кабинет РС.

В неврологическом статусе пациентки обращало на себя внимание: некоторая эйфоричность и лёгкий когнитивно-мнестический синдром. После осмотра пациентка была направлена на дополнительное обследование.

Осмотр дерматовенеролога с проведением исследований с помощью программы TrichoScienceProV1.1 у пациентки выявлены следующие признаки диффузной алопеции:

✔️ Новые волосы, взамен выпавших, растут такой же толщины (в отличии от андрогенной алопеции).
✔️ Разнокалиберность волос отсутствует (один из признаков диффузной алопеции).
✔️ Жирный блеск визуализируется по всей поверхности кожи волосистой части головы.

После осмотра дерматолога пациентке выставлен диагноз: Аутоиммунная диффузная алопеция, пациентке рекомендовано лечение основного заболевания у невролога.

После проведённого дополнительного обследования было высказано предположение в пользу нетипичного дебюта РС, чтобы его доказать пациентка была направлена на госпитализацию в неврологическое отделение ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Тверь.

Проведено дообследование и лечение: метилпреднизолон 1000 мг (№ 7), тиоктовая кислота, витамины группы В, витамин Д, омега 3, озонотерапия, плазмаферез (№ 4).

Был сформулирован диагноз: Рассеянный склероз, нетипичный дебют. Аутоиммунная диффузная алопеция. Пациентке назначена базисная терапия в виде ежедневных подкожных инъекций Глатирамера ацетата 20 мг. После она была отправлена на динамическое наблюдение с повторным осмотром через 6 месяцев.

Когнитивно-поведенческая терапия и дерматология

На ежегодном собрании Американской академии дерматологии были представлены результаты исследования, показавшие, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), проводимая в сочетании со стандартным лечением, улучшает качество жизни и тяжесть кожного заболевания у дерматологических пациентов по сравнению с теми, кто получал только стандартное лечение.

✔️ КПТ уже доказала свою эффективность при хронической боли, диабете, расстройствах пищевого поведения, синдроме дефицита внимания/гиперактивности, тревожности и депрессии.

Для того чтобы обобщить данные о пользе КПТ для улучшения состояния кожи и качества жизни у пациентов с дерматологическими заболеваниями, было проанализировано 30 исследований, включающих 11 по атопическому дерматиту, 10 по псориазу, 4 по акне, 4 по витилиго и 1 по алопеции ареата.

Результаты исследований показали, что КПТ, обычно проводимая в течение 5-20 коротких терапевтических сессий, направленных на повышение самосознания с целью преобразования негативных мыслей и чувств может быть эффективной при ряде дерматологических заболеваний.

Пациенты, прошедшие курсы КПТ, реже обращались за дополнительной дерматологической медицинской помощью во время последующего наблюдения. Например, КПТ улучшила тяжесть угревой сыпи и самооценку у пациентов с витилиго, а также качество жизни у пациентов с alopecia areata.

Уровни триптазы при лечении хронической спонтанной крапивницы

Согласно данным, представленным на конференции Американской академии дерматологии (AAD) 2023, уменьшение уровня триптазы связано с устранением хронической спонтанной крапивницы у детей.

В рамках исследования, учёные провели поиск биомаркеров, связанных с эффективностью лечения хронической спонтанной крапивницы у детей, а также оценили роль основных механизмов биомаркеров в реакции на лечение.

Пациентам были измерены уровни следующих биомаркеров: тиреоидстимулирующий гормон (ТТГ); анти-тироксин-пероксидаза (анти-TПO); С-реактивный белок (СРБ); общий иммуноглобулин Е (IgE); CD63; триптаза; эозинофилы; средний объём тромбоцитов (MPV); тромбоциты.

Эффективность лечения оценивалась по прогрессированию лечения, которое включало применение антигистаминных препаратов в стандартной дозе или антигистаминных препаратов в дозе, в 4 раза превышающей стандартную.

Повышение уровня триптазы было связано с применением антигистаминных препаратов в стандартной дозе, а снижение уровня триптазы было при разрешении заболевания.

«Оценка основных механизмов воздействия триптазы может помочь выявить педиатрических пациентов с [хронической спонтанной крапивницей], которые будут отвечать на различные варианты лечения», – заключают авторы исследования.

Клинический случай: зелёные ногти

53-летняя медсестра интенсивной терапии, получающая монотерапию эфализумабом в связи с псориазом, поражающим руки, ноги и ногти, обратилась к дерматологу с жалобами на медленно прогрессирующее (в течение нескольких недель) окрашивание зелёным цветом обоих ногтей больших пальцев, которые были поражены онихолизисом, вызванным псориазом (фото А).

Бактериологическое исследование соскобов ногтей выявило наличие чувствительных к фторхинолонам Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae. Через 2 недели лечения надифлоксацином цвет ногтей нормализовался (фото B).

Зелёные ногти, форма хромонихии, могут быть вызваны бактериальной инфекцией P. aeruginosa. Этот синдром обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями ногтей, такими как онихолизис, онихотилломания или паронихия, особенно у тех, чьи аномальные ногти подвергались воздействию влажной среды.

Зелёный цвет обусловлен флуоресцентным сидерофором пиовердином, вырабатываемым P. aeruginosa. Инфекция могла быть получена, когда пациент занимался садоводством или даже на работе, несмотря на ношение перчаток при уходе за пациентами.

Как видно в данном случае, местная антибиотикотерапия лечит бактериальную инфекцию и приводит к нормализации цвета ногтей.

Клинический случай: линейная болезнь Дарье

В дерматологическую клинику обратился 69-летний мужчина с недельной историей зудящей, жгучей сыпи на спине и правой стороне туловища.

Сыпь появилась через 2 дня после выписки из больницы, где пациенту была выполнена простатэктомия, так как ранее у него диагностировали рак простаты. Также он сообщил, что похожая сыпь появлялась у него после хирургической операции, выполненной 20 лет назад.

Мужчина рассказал, что несколько лет назад он сделал себе живую вакцину против ветряной оспы и опоясывающего лишая.

При осмотре кожи были обнаружены высыпания в виде слившихся рыхлых пузырьков покрытых корками. Они располагались по линиям Блашко, но не пересекались по центру.

Мазок Цанка не выявил вирусных цитопатических изменений. Результаты анализа полимеразной цепной реакции на вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая были отрицательными. В образце биопсии обнаружены внутриэпидермальные пузырьки с акантолитическим дискератозом, что соответствует болезни Дарье — аутосомно-доминантному заболеванию, которое характеризуется патологическим ороговением и появлением сальных папул на голове, груди и складках тела.

Пациенту поставили диагноз «линейная болезнь Дарье», ненаследственного варианта, который можно ошибочно принять за опоясывающий лишай.

Был назначен местный глюкокортикоид, и при контрольном осмотре через 6 недель высыпания исчезли.

Что сегодня почитать?

Сегодня мы рекомендуем вам книгу «Diagnostic Dermoscopy. The Illustrated Guide» второго издания, написанную автором Иэном Боулингом в 2022 году.

Эта книга является исчерпывающим руководством по дерматоскопии, которая является важным инструментом для диагностики заболеваний кожи.

В книге приведены детальные описания и иллюстрации различных типов кожных образований, а также методы их диагностики с использованием дерматоскопа.

Изучение этой книги поможет повысить свои знания и навыки в области дерматологии и улучшить качество диагностики кожных заболеваний.

❗️ Скачать книгу можно в комментариях

Сохраните и поделитесь с коллегами!

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Сохраните подборку средств для тела с церамидами
✔️ Подборка клинических случаев:

• Поверхностная акральная фибромиксома
• Болезнь Педжета
• Тотальная алопеция у пятилетнего мальчика
• Дебют рассеянного склероза с диффузной алопецией
• Зелёные ногти

✔️ Спиронолактон: доказана эффективность при лечении акне
✔️ Звание аллергена года уходит к…

Интересное у коллег:

✔️ Клинический случай: генерализованные болезненные высыпания
✔️ Минздрав одобрил препарат для терапии системной красной волчанки
✔️ Права и обязанности людей в России, живущих с ВИЧ
✔️ Клинический случай укуса собаки и противорубцовая терапия

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Атрофические изменения кожи у взрослых

Сокращённый вариант рекомендаций по атрофическим изменениям кожи у взрослых предоставил журнал Мир врача.

Для вашего удобства выкладываем pdf-файл для скачивания.

Квиз: сыпь после татуировки

Пациент: 21-летняя женщина обратилась с зудящей папуловезикулярной сыпью, которая появилась 2 дня назад. За день до появления сыпи она доделала татуировку чёрными чернилами на левой руке.

За 2 недели до этого тот же мастер начинал свою работу на левой руке, и у неё появилась похожая, но менее обширная сыпь, которая самостоятельно прошла через 1 неделю. У неё 8 более ранних татуировок на других частях тела, после набивания которых не было каких-либо реакций.

Осмотр: обнаружены многочисленные разрозненные папулы и папуловезикулы, расположенные на участках кожи с новой татуировкой по всей левой руке. На больших участках татуировки папулы сливаются в чётко очерченные бляшки. На недавно татуированной коже виднеется небольшой ободок слабой эритемы.

Никаких эрозий, изъязвлений или пустул не было, а также нет никакой болезненности или повышения температуры поражённой кожи. Прилегающие ранее татуированные участки левой руки не затронуты сыпью.

Какой диагноз? Выберите вариант ответа в опросе ⬇️

Квиз: дифференциальный диагноз кожной реакции после тату

Татуировки существуют на протяжении тысячелетий и становятся всё более популярными. Процесс нанесения татуировки включает в себя введение нерастворимых пигментных соединений в дерму для создания постоянного рисунка на коже, что чаще всего достигается с помощью иглы. В результате татуированная кожа подвержена риску развития как острых, так и хронических осложнений.

К острым осложнениям относятся аллергические реакции гиперчувствительности и гнойно-бактериальные инфекции. Также могут возникнуть хронические гранулематозные, воспалительные или инфекционные осложнения.

✖️Острый целлюлит может возникнуть после нанесения татуировки, но отсутствие тепла, боли или гноя при физикальном осмотре сделало этот диагноз менее вероятным у данного пациента.

✖️Саркоидоз или другие гранулематозные реакции могут проявляться в виде папул или узелков, возникающих внутри татуировки, но маловероятно, что они проявятся на следующий день.

✖️Нетуберкулезная микобактериальная инфекция также имеет тенденцию проявляться подостро или хронически, а не сразу после нанесения татуировки.

Квиз: аллергический контактный дерматит после тату

Аллергические реакции на татуировки могут быть вызваны как самими пигментами, так и разбавляющими растворами.

Чёрный пигмент производится из технического углерода, а цветные пигменты исторически содержали тяжёлые металлы. Несмотря на то, что новые синтетические цветные пигменты менее аллергенны, чем их металлические предшественники, аллергические реакции на цветные татуировки всё ещё возникают чаще, чем на чёрные.

История болезни пациентки и физикальное обследование соответствовали диагнозу аллергического контактного дерматита, вероятно, вызванного добавкой или разбавляющим раствором, содержащимся в чернилах для татуировки.

Её лечили кремом с триамцинолоном 0,1%, а также мазью с мупироцином 2% для использования как в качестве смягчающего средства, так и для профилактической противомикробной терапии.

Сыпь прошла в течение 2 дней, рецидивы не были зафиксированы в течение 6 месяцев наблюдения.

Как снизить риск развития экземы у младенца?

Беременные женщины, принимающие добавки с холекальциферолом (витамин D) во время беременности, могут значительно снизить вероятность развития экземы у своих детей, согласно недавнему исследованию, проведённому в Центре эпидемиологии при Медицинском исследовательском совете Университета Саутгемптона в Англии.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании изучалась взаимосвязь между приёмом витамина D матерью во время беременности и детьми, страдающими экземой в возрасте 12, 24 и 48 месяцев.

Более 700 беременных женщин получали либо витамин D в дозе 1000 МЕ в день, либо плацебо в период с 14 недель беременности до родов.

Исследователи обнаружили, что у потомства матерей, получавших витамин D по 1000 МЕ ежедневно, было более низкое соотношение шансов развития атопической экземы в возрасте 12 месяцев, но это не было статистически значимым при возрасте 24 месяца или 48 месяцев.

Это первые данные рандомизированного контролируемого исследования, подтверждающие профилактический эффект дородового приёма холекальциферола в отношении риска развития детской атопической экземы.

Лечение рефрактерной эритемы при розацеа

Предполагается, что пароксетин, СИОЗС, лечит сосудистую дисфункцию. Его изучали при менопаузальных приливах. В новом исследовании оценивали эффективность и безопасность пароксетина в дозе 25 мг один раз в день по сравнению с плацебо в течение 12 недель при рефрактерной эритеме розацеа.

И это сработало. У всех 97 включённых в исследование субъектов вначале была эритема от умеренной до тяжёлой. На 12-й неделе у 43% пациентов в группе пароксетина эритема полностью или почти полностью исчезла по сравнению с 21% в группе плацебо.

Интересно, что потребовались полные 12 недель, чтобы увидеть статистически значимые результаты. Также наблюдалось статистически значимое улучшение приливов при приёме пароксетина по сравнению с плацебо.

Головокружение, диспепсия, вялость, мышечный тремор и тошнота наблюдались примерно у 5-10% пациентов, получавших пароксетин.

Пароксетин и другие препараты, действующие на серотониновый путь, являются многообещающими вариантами лечения рефрактерной эритемы розацеа.