Ответ на клиническую задачу
✖️ Атопический дерматит беременных – нет.
Атопический дерматит беременных проявляется в виде экзематозной или папулёзной сыпи, возникающей на ранних сроках беременности, она не развивается в везикулы или буллы.
✖️ Зудящие уртикарные папулы и бляшки во время беременности (ЗУРББ) или полиморфный дерматоз беременных – нет.
На предбуллезной стадии клиническая дифференциация с ПГ затруднена. Тем не менее, ЗУРББ обычно развивается в третьем триместре в виде зудящих эритематозных папул и бляшек и щадит область пупка.
✖️ Буллёзный пемфигоид – нет.
Пемфигоид беременных представляет собой вариант буллёзного пемфигоида, последний из которых обычно проявляется у пожилых пациентов старше 70 лет.
✔️ Пемфигоид беременных – да.
Высыпания при ПГ сопровождаются сильным зудом. Они появляются вначале вокруг пупка, а затем распространяются по всему телу. Пузырьки и буллы наиболее специфичны; также могут появиться эритематозные бляшки. Высыпания могут поражать ладони, подошвы, туловище, ягодицы и конечности, но не лицо и слизистые.
Высыпания усиливаются во время родов или сразу после них у 75% женщин, ремиссия наступает в течение нескольких недель или месяцев.
✖️ Атопический дерматит беременных – нет.
Атопический дерматит беременных проявляется в виде экзематозной или папулёзной сыпи, возникающей на ранних сроках беременности, она не развивается в везикулы или буллы.
✖️ Зудящие уртикарные папулы и бляшки во время беременности (ЗУРББ) или полиморфный дерматоз беременных – нет.
На предбуллезной стадии клиническая дифференциация с ПГ затруднена. Тем не менее, ЗУРББ обычно развивается в третьем триместре в виде зудящих эритематозных папул и бляшек и щадит область пупка.
✖️ Буллёзный пемфигоид – нет.
Пемфигоид беременных представляет собой вариант буллёзного пемфигоида, последний из которых обычно проявляется у пожилых пациентов старше 70 лет.
✔️ Пемфигоид беременных – да.
Высыпания при ПГ сопровождаются сильным зудом. Они появляются вначале вокруг пупка, а затем распространяются по всему телу. Пузырьки и буллы наиболее специфичны; также могут появиться эритематозные бляшки. Высыпания могут поражать ладони, подошвы, туловище, ягодицы и конечности, но не лицо и слизистые.
Высыпания усиливаются во время родов или сразу после них у 75% женщин, ремиссия наступает в течение нескольких недель или месяцев.
💯20👍9👏7🔥3❤1
Какой вариант терапии вы бы рассмотрели в данном случае?
Anonymous Quiz
15%
Выжидательная тактика
4%
Плановое оперативное родоразрешение
37%
Местные стероиды
17%
Системные стероиды
7%
Внутривенная иммуноглобулиновая терапия
20%
Смотреть ответы
👏11🤔6👍5🔥2
Терапия умеренно-тяжёлого пемфигоида беременных
✖️ Только выжидательная тактика – нет.
Умеренно-тяжёлые случаи, такие как этот случай, требуют лечения высокими дозами системных кортикостероидов в течение длительного времени.
✖️ Плановое оперативное родоразрешение – нет.
Неонатальных осложнений можно избежать с помощью фармакологического лечения; нет никаких указаний на то, что это требует оперативного родоразрешения.
✖️ Топические стероиды – нет.
При лёгком течении заболевания, можно выбрать пероральные и/или сильнодействующие местные кортикостероиды и антигистаминные препараты дополнительно для облегчения зуда.
✔️ Системные стероиды – да.
Такое лечение необходимо для профилактики неонатальных осложнений, таких как мертворождение, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка роста плода и неонатальный пемфигоид беременных.
✖️ Внутривенная иммуноглобулиновая терапия – нет.
Полная ремиссия заболевания наступает в 83,8% случаев терапии стероидами; тем не менее, случаи резистентности к высоким дозам стероидов успешно лечили внутривенным иммуноглобулином во время беременности и стероидсберегающими иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, дапсон и циклоспорин, после родов.
✖️ Только выжидательная тактика – нет.
Умеренно-тяжёлые случаи, такие как этот случай, требуют лечения высокими дозами системных кортикостероидов в течение длительного времени.
✖️ Плановое оперативное родоразрешение – нет.
Неонатальных осложнений можно избежать с помощью фармакологического лечения; нет никаких указаний на то, что это требует оперативного родоразрешения.
✖️ Топические стероиды – нет.
При лёгком течении заболевания, можно выбрать пероральные и/или сильнодействующие местные кортикостероиды и антигистаминные препараты дополнительно для облегчения зуда.
✔️ Системные стероиды – да.
Такое лечение необходимо для профилактики неонатальных осложнений, таких как мертворождение, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка роста плода и неонатальный пемфигоид беременных.
✖️ Внутривенная иммуноглобулиновая терапия – нет.
Полная ремиссия заболевания наступает в 83,8% случаев терапии стероидами; тем не менее, случаи резистентности к высоким дозам стероидов успешно лечили внутривенным иммуноглобулином во время беременности и стероидсберегающими иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, дапсон и циклоспорин, после родов.
👍16❤6🔥4🙏2🤔1
ПБ: сопутствующие заболевания и состояние плода
Прогноз для плода, как правило, благоприятный, но ПБ связан с рисками для плода, такими как малый гестационный возраст и преждевременные роды.
Установлено, что начало в первом или втором триместре и наличие пузырей связаны с неблагоприятными исходами беременности. Из-за пассивной передачи антител от матери к плоду примерно у 10% новорождённых могут развиться уртикарные или везикулёзные поражения кожи (неонатальный пемфигоид).
Поражения являются локализованными, в течение нескольких дней или недель уровень антител снижается.
Системное применение кортикостероидов не влияет на прогноз для плода. Метотрексат токсичен и противопоказан во время беременности.
ПБ связан с аутоиммунной болезнью Грейвса (гипертиреоз). В исследовании 87 пациентов частота болезни Грейвса при ПБ была значительно увеличена до 10,3% по сравнению с 0,4% в общей популяции. Это частично можно объяснить наличием HLA-DR3 и DR4.
Прогноз для плода, как правило, благоприятный, но ПБ связан с рисками для плода, такими как малый гестационный возраст и преждевременные роды.
Установлено, что начало в первом или втором триместре и наличие пузырей связаны с неблагоприятными исходами беременности. Из-за пассивной передачи антител от матери к плоду примерно у 10% новорождённых могут развиться уртикарные или везикулёзные поражения кожи (неонатальный пемфигоид).
Поражения являются локализованными, в течение нескольких дней или недель уровень антител снижается.
Системное применение кортикостероидов не влияет на прогноз для плода. Метотрексат токсичен и противопоказан во время беременности.
ПБ связан с аутоиммунной болезнью Грейвса (гипертиреоз). В исследовании 87 пациентов частота болезни Грейвса при ПБ была значительно увеличена до 10,3% по сравнению с 0,4% в общей популяции. Это частично можно объяснить наличием HLA-DR3 и DR4.
🔥19👍9❤4
Клинический случай: коралловый дерматит
31-летний мужчина поступил с зудящей в течение недели сыпью на левой стопе, которая развилась после удара о коралл во время подводного плавания в Карибском море. После случившегося он почувствовал жжение в стопе, через час после которого появилась интенсивная зудящая сыпь. На физикальном обследовании была выявлена эритематозная, церебриформная бляшка на латеральной стороне левой стопы. На основании анамнеза пациента и результатов кожных исследований был поставлен диагноз «коралловый дерматит».
Коралловый дерматит – форма контактного дерматита, вызываемая многочисленными видами кораллов, которые производят нематоцисты – специализированные органеллы, выделяющие дерматологические токсины. Энвеномация может привести как к острой, так и к отсроченной реакции.
Острые реакции считаются формами раздражающего контактного дерматита и обычно проявляются крапивницей или везикулобуллёзными бляшками сразу или через несколько часов после воздействия. Отсроченные реакции чаще всего представляют собой формы аллергического контактного дерматита, которые опосредуются реакциями гиперчувствительности I и IV типа и характеризуются твёрдыми, локализованными папулами, возникающими через несколько дней или недель после воздействия.
В редких случаях при биопсии могут быть обнаружены поверхностные эпителиоидные гранулёмы. Пациенту была назначена триамцинолоновая мазь, поражение прошло через 2 недели.
31-летний мужчина поступил с зудящей в течение недели сыпью на левой стопе, которая развилась после удара о коралл во время подводного плавания в Карибском море. После случившегося он почувствовал жжение в стопе, через час после которого появилась интенсивная зудящая сыпь. На физикальном обследовании была выявлена эритематозная, церебриформная бляшка на латеральной стороне левой стопы. На основании анамнеза пациента и результатов кожных исследований был поставлен диагноз «коралловый дерматит».
Коралловый дерматит – форма контактного дерматита, вызываемая многочисленными видами кораллов, которые производят нематоцисты – специализированные органеллы, выделяющие дерматологические токсины. Энвеномация может привести как к острой, так и к отсроченной реакции.
Острые реакции считаются формами раздражающего контактного дерматита и обычно проявляются крапивницей или везикулобуллёзными бляшками сразу или через несколько часов после воздействия. Отсроченные реакции чаще всего представляют собой формы аллергического контактного дерматита, которые опосредуются реакциями гиперчувствительности I и IV типа и характеризуются твёрдыми, локализованными папулами, возникающими через несколько дней или недель после воздействия.
В редких случаях при биопсии могут быть обнаружены поверхностные эпителиоидные гранулёмы. Пациенту была назначена триамцинолоновая мазь, поражение прошло через 2 недели.
👏21👍13❤🔥5🙏2
Диссеминированная гонококковая инфекция
20-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на сыпь, которая появилась утром на руках, ногах, теле и волосистой части головы.Также она сообщила о лихорадке и генерализованных болях в мышцах и в лодыжках.
Двумя неделями ранее у пациентки был вагинальный половой контакт с новым партнером без барьерной защиты. При физикальном обследовании были обнаружены эритематозные пустулы возле запястья и на пальцах (панель А), а также на теле, волосистой части головы и на лодыжках.
Был выявлен теносиновит обеих лодыжек. В правой лодыжке наблюдалась лёгкая припухлость, сопровождающаяся болью во время пассивных движений. Учитывая высоковероятное подозрение на диссеминированную гонококковую инфекцию, было начато лечение цефтриаксоном и азитромицином.
При посеве крови выросли грамотрицательные диплококки (панель B), которые были идентифицированы как Neisseria gonorrhoeae (гонококк), что подтвердило диагноз. Симптомы пациентки уменьшились после лечения антибиотиками. Через 3 месяца пациентка чувствовала себя хорошо, рецидивов кожных высыпаний и болей в суставах не было.
20-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на сыпь, которая появилась утром на руках, ногах, теле и волосистой части головы.Также она сообщила о лихорадке и генерализованных болях в мышцах и в лодыжках.
Двумя неделями ранее у пациентки был вагинальный половой контакт с новым партнером без барьерной защиты. При физикальном обследовании были обнаружены эритематозные пустулы возле запястья и на пальцах (панель А), а также на теле, волосистой части головы и на лодыжках.
Был выявлен теносиновит обеих лодыжек. В правой лодыжке наблюдалась лёгкая припухлость, сопровождающаяся болью во время пассивных движений. Учитывая высоковероятное подозрение на диссеминированную гонококковую инфекцию, было начато лечение цефтриаксоном и азитромицином.
При посеве крови выросли грамотрицательные диплококки (панель B), которые были идентифицированы как Neisseria gonorrhoeae (гонококк), что подтвердило диагноз. Симптомы пациентки уменьшились после лечения антибиотиками. Через 3 месяца пациентка чувствовала себя хорошо, рецидивов кожных высыпаний и болей в суставах не было.
👏30🔥12👍9❤2
Профилактика ЗППП
Недавние исследования доказали высокую эффективность доксициклина в качестве средства экстренной (посткоитальной) профилактики ЗППП (хламидиоз, сифилис, гонорея), в частности, у мужчин, практикующих гомосексуальные контакты.
Новейшие данные свидетельствуют о том, что вакцинацию от менингококка В также можно отнести к методам профилактики ЗППП, а именно – гонореи.
В работе д-р J.-M. Molina и соавт. оценивалась эффективность экстренной профилактики хламидиоза, сифилиса и гонореи у 546 мужчин, практикующих секс с мужчинами. Участников, отобранных в исследование, случайным образом подразделили на 4 группы: Doxy PEP (посткоитальная профилактика 200мг доксициклина, 332 участника), без Doxy PEP (170 участников), 4CMenB (двойная доза менингококковой вакцины В, 257 участников) и без 4CMenB (245 участников).
Статистическая значимость эффективности менингококковой вакцины для профилактики гонореи не была достигнута – кумулятивная заболеваемость гонореей среди мужчин, вакцинированных от менингококковой инфекции, составила 20,1 случаев на 100 человек-лет, у не получивших вакцину – 30,4 случая на 100 человек-лет.
О побочных эффектах профилактического лечения не сообщали участники ни одной из групп.
«Известно, что возбудитель гонореи способен быстро развивать устойчивость к любым антибиотикам, поэтому мы и захотели выяснить, как можно отойти от профилактики антибиотиками», – объяснил выбор предмета исследования д-р J.-M. Molina. – «Мы пока не знаем, насколько долгосрочный результат обеспечивает профилактика гонореи с помощью менингококковой вакцины В, возможно, для поддержания эффекта будут необходимы повторные инъекции. Мы предполагаем, что защитное действие вакцины длится примерно год. Мы продолжаем наблюдать наших участников».
Недавние исследования доказали высокую эффективность доксициклина в качестве средства экстренной (посткоитальной) профилактики ЗППП (хламидиоз, сифилис, гонорея), в частности, у мужчин, практикующих гомосексуальные контакты.
Новейшие данные свидетельствуют о том, что вакцинацию от менингококка В также можно отнести к методам профилактики ЗППП, а именно – гонореи.
В работе д-р J.-M. Molina и соавт. оценивалась эффективность экстренной профилактики хламидиоза, сифилиса и гонореи у 546 мужчин, практикующих секс с мужчинами. Участников, отобранных в исследование, случайным образом подразделили на 4 группы: Doxy PEP (посткоитальная профилактика 200мг доксициклина, 332 участника), без Doxy PEP (170 участников), 4CMenB (двойная доза менингококковой вакцины В, 257 участников) и без 4CMenB (245 участников).
Статистическая значимость эффективности менингококковой вакцины для профилактики гонореи не была достигнута – кумулятивная заболеваемость гонореей среди мужчин, вакцинированных от менингококковой инфекции, составила 20,1 случаев на 100 человек-лет, у не получивших вакцину – 30,4 случая на 100 человек-лет.
О побочных эффектах профилактического лечения не сообщали участники ни одной из групп.
«Известно, что возбудитель гонореи способен быстро развивать устойчивость к любым антибиотикам, поэтому мы и захотели выяснить, как можно отойти от профилактики антибиотиками», – объяснил выбор предмета исследования д-р J.-M. Molina. – «Мы пока не знаем, насколько долгосрочный результат обеспечивает профилактика гонореи с помощью менингококковой вакцины В, возможно, для поддержания эффекта будут необходимы повторные инъекции. Мы предполагаем, что защитное действие вакцины длится примерно год. Мы продолжаем наблюдать наших участников».
👍25👏11🔥5❤4
Как облегчить симптомы ксероза при сахарном диабете?
Результаты международного исследования показали эффективность уходовых средств, содержащих в составе церамиды, при ксерозе кожи у больных сахарным диабетом (СД).
В исследование под руководством д-р R.S. Kiersner и д-р A. Andriessen были отобраны 528 пациентов с СД и ассоциированным с СД ксерозом кожи, в возрасте от 18 до 75 лет. У 82,6% участников исследования был установлен диагноз СД II типа (инсулиннезависимый).
«Кожные симптомы развиваются [приблизительно] у 70% всех больных сахарным диабетом», – прокомментировали авторы работы.
В ходе исследования пациентам необходимо было дважды в день на протяжении месяца использовать увлажняющий крем и средство для умывания лица, содержащие церамиды. Скрининг состояния кожи участников исследования производился спустя четыре недели.
Статистически значимое снижение выраженности симптомов ксероза кожи наблюдалось более чем у 98% пациентов с диабетом, также участники исследования отметили ощутимое улучшение субъективного восприятия качества жизни, связанного с состоянием кожных покровов. О побочных эффектах уходовой косметики с церамидами участники не сообщали.
По завершении исследования, 91,5% пациентов сообщили, что продолжат пользоваться косметикой с церамидами в составе.
Результаты международного исследования показали эффективность уходовых средств, содержащих в составе церамиды, при ксерозе кожи у больных сахарным диабетом (СД).
В исследование под руководством д-р R.S. Kiersner и д-р A. Andriessen были отобраны 528 пациентов с СД и ассоциированным с СД ксерозом кожи, в возрасте от 18 до 75 лет. У 82,6% участников исследования был установлен диагноз СД II типа (инсулиннезависимый).
«Кожные симптомы развиваются [приблизительно] у 70% всех больных сахарным диабетом», – прокомментировали авторы работы.
В ходе исследования пациентам необходимо было дважды в день на протяжении месяца использовать увлажняющий крем и средство для умывания лица, содержащие церамиды. Скрининг состояния кожи участников исследования производился спустя четыре недели.
Статистически значимое снижение выраженности симптомов ксероза кожи наблюдалось более чем у 98% пациентов с диабетом, также участники исследования отметили ощутимое улучшение субъективного восприятия качества жизни, связанного с состоянием кожных покровов. О побочных эффектах уходовой косметики с церамидами участники не сообщали.
По завершении исследования, 91,5% пациентов сообщили, что продолжат пользоваться косметикой с церамидами в составе.
👍26🔥7❤3👏2
Что нужно молодым пациентам от косметологов?
На съезде дерматологов и косметологов Южного побережья д-р S.Hu доложила, что в 2021 году впервые среди пациентов, подвергающихся косметологическим вмешательствам, большинству было менее 56 лет.
«Косметология не только молодеет, но и стремится к гендерному равенству», – рассказала д-р S.Hu. – «Современным косметологам нужно адаптироваться к новым «портретам» пациентов».
Также д-р S.Hu обратила внимание на то, что всё больший «приток» пациентов поступает из социальных сетей – согласно результатам недавнего опроса, 52% граждан США обращаются к косметологам, выбранным на основании просмотра их профилей в соцсетях, 78% пациентов «подписаны» на своего косметолога в Сети. Желаемые косметологические процедуры 83% пациентов выбирают также на основании отзывов в Интернете.
«Социальные сети – большое подспорье, т.к. обеспечивают приток новых пациентов, но нам нужно сохранять профессионализм», – предостерегла коллег д-р S.Hu. – «То, что вы выкладываете у себя на страничке, вы привносите и в свою практику».
Мужчины, по статистике, чаще всего интересуются теми же процедурами, что и женщины, но ожидают получить иные результаты.
В 2019 году 10% всех пациентов, обратившихся за нехирургическими косметологическими процедурами, составили мужчины. Из-за сохраняющихся в обществе стереотипов относительно мужественности, по замечанию д-р S.Hu, мужчины часто хуже информированы о возможных побочных эффектах, ожидаемых результатах и эффективности вмешательств. Мужчины боятся, что в результате манипуляций косметолога начнут выглядеть «слишком женственно», чаще делают выбор в пользу минимальных вмешательств.
На съезде дерматологов и косметологов Южного побережья д-р S.Hu доложила, что в 2021 году впервые среди пациентов, подвергающихся косметологическим вмешательствам, большинству было менее 56 лет.
«Косметология не только молодеет, но и стремится к гендерному равенству», – рассказала д-р S.Hu. – «Современным косметологам нужно адаптироваться к новым «портретам» пациентов».
Также д-р S.Hu обратила внимание на то, что всё больший «приток» пациентов поступает из социальных сетей – согласно результатам недавнего опроса, 52% граждан США обращаются к косметологам, выбранным на основании просмотра их профилей в соцсетях, 78% пациентов «подписаны» на своего косметолога в Сети. Желаемые косметологические процедуры 83% пациентов выбирают также на основании отзывов в Интернете.
«Социальные сети – большое подспорье, т.к. обеспечивают приток новых пациентов, но нам нужно сохранять профессионализм», – предостерегла коллег д-р S.Hu. – «То, что вы выкладываете у себя на страничке, вы привносите и в свою практику».
Мужчины, по статистике, чаще всего интересуются теми же процедурами, что и женщины, но ожидают получить иные результаты.
В 2019 году 10% всех пациентов, обратившихся за нехирургическими косметологическими процедурами, составили мужчины. Из-за сохраняющихся в обществе стереотипов относительно мужественности, по замечанию д-р S.Hu, мужчины часто хуже информированы о возможных побочных эффектах, ожидаемых результатах и эффективности вмешательств. Мужчины боятся, что в результате манипуляций косметолога начнут выглядеть «слишком женственно», чаще делают выбор в пользу минимальных вмешательств.
🔥15👍12❤3👏1🙏1
Мифы о пользе загара
Несмотря на многочисленные просветительские проекты, посвящённые опасности чрезмерного солнечного облучения, 8 из 10 европейцев по-прежнему убеждены в том, что загар – это признак красоты и здоровья.
В опросе, проведённом La Roche-Posay Laboratoires и IPSOS, приняли участие 17000 человек из 17 разных стран, из них 6000 проживали в Великобритании, Франции, Испании, Италии и России.
Оказалось, что в Европе миф о «здоровом загаре» исключительно прочно укрепился: 73% опрошенных европейцев считают, что загорать полезно; причём 92% жителей Европы наслышаны о фотостарении и раке кожи. Не пользуются солнцезащитными средствами на регулярной основе 84% европейцев – только 56% считают, что солнцезащитные кремы нужно наносить, если погода облачная (вне Европы так думают 64% опрошенных), а каждый четвёртый (24%) и вовсе уверен, что в солнечную погоду можно не защищаться от солнца, если ты уже загорел (вне Европы такое мнение разделяет 21% опрошенных).
Только каждый десятый европеец опасается излишнего солнечного облучения: 10% сообщают, что стараются держаться в тени, наносить специальные кремы и выбирать одежду и очки, защищающие от солнечных лучей.
Вне Европы к таким методам защиты прибегают 14% участников опроса: жители Южной и Северной Америки, Азии, Африки и Океании вообще более настороженно относятся к солнцу и загару; только 59% считают, что загар полезен для здоровья (по сравнению с 73% в Европе!), и только 67% опрошенных неевропейцев считают загорелую кожу красивой.
«Полученные результаты свидетельствуют о том, что необходимо продолжать просветительскую работу», – уверен главный автор исследования, проф. T.Passeron, – «особенно важно донести сведения о связи между солнечным облучением и фотостарением кожи, а также о том, что пренебрежение методами защиты от солнца может привести к раку кожи».
Несмотря на многочисленные просветительские проекты, посвящённые опасности чрезмерного солнечного облучения, 8 из 10 европейцев по-прежнему убеждены в том, что загар – это признак красоты и здоровья.
В опросе, проведённом La Roche-Posay Laboratoires и IPSOS, приняли участие 17000 человек из 17 разных стран, из них 6000 проживали в Великобритании, Франции, Испании, Италии и России.
Оказалось, что в Европе миф о «здоровом загаре» исключительно прочно укрепился: 73% опрошенных европейцев считают, что загорать полезно; причём 92% жителей Европы наслышаны о фотостарении и раке кожи. Не пользуются солнцезащитными средствами на регулярной основе 84% европейцев – только 56% считают, что солнцезащитные кремы нужно наносить, если погода облачная (вне Европы так думают 64% опрошенных), а каждый четвёртый (24%) и вовсе уверен, что в солнечную погоду можно не защищаться от солнца, если ты уже загорел (вне Европы такое мнение разделяет 21% опрошенных).
Только каждый десятый европеец опасается излишнего солнечного облучения: 10% сообщают, что стараются держаться в тени, наносить специальные кремы и выбирать одежду и очки, защищающие от солнечных лучей.
Вне Европы к таким методам защиты прибегают 14% участников опроса: жители Южной и Северной Америки, Азии, Африки и Океании вообще более настороженно относятся к солнцу и загару; только 59% считают, что загар полезен для здоровья (по сравнению с 73% в Европе!), и только 67% опрошенных неевропейцев считают загорелую кожу красивой.
«Полученные результаты свидетельствуют о том, что необходимо продолжать просветительскую работу», – уверен главный автор исследования, проф. T.Passeron, – «особенно важно донести сведения о связи между солнечным облучением и фотостарением кожи, а также о том, что пренебрежение методами защиты от солнца может привести к раку кожи».
👍23❤5🔥3👏2🙏1
Патофизиология системной красной волчанки
Американские исследователи пришли к выводу, что у пациентов с системной красной волчанкой кожа на «здоровых» участках, не затронутых видимыми патологическими изменениями, на самом деле вовсе не здорова – ещё до появления кожных симптомов волчанки, неизменённная на вид кожа «подготавливает почву» для высыпаний.
Учёные из США исследовали образцы кожи 7 пациентов с СКВ и 14 здоровых добровольцев из группы контроля. Для оценки «невидимых» процессов в коже больных волчанкой, применялись различные методики – секвенирование РНК кожи поражённых и непоражённых участков, гистологический анализ с определением клеточного состава, тесты на уровни интерферонов и других цитокинов, оценка лиганд-рецепторного взаимодействия и циркулирующих иммунных клеток.
В ходе исследования A.C.Billi и соавт. обнаружили, что кератиноциты видимо неизменённых участков кожи больных с СКВ секретируют интерфероны (ИФН) типа 1, которые ответственны за «переучивание» моноцитов в дендритные клетки, способные к аутофагии. Такие дендритные клетки исследователи выявили в коже больных СКВ, причём вне зависимости от наличия видимых патологических изменений. В образцах кожи группы контроля не было обнаружено подобных процессов.
«Складывается впечатление, что кожа больных волчанкой ещё до появления заметных очагов находится в состоянии повышенной иммунной готовности», – заключают учёные из Мичигана, США.
Авторы исследования предполагают, что полученные результаты могут открыть новые возможности для таргетной терапии СКВ и подарить новую надежду пациентам, у которых даже при достижении медикаментозного контроля над течением заболевания сохраняются патологические очаги на коже – возможно, причина такой стойкости кожных симптомов волчанки заключается в межклеточной коммуникации между кератиноцитами в очаге поражения и на других участках кожи больных СКВ.
Американские исследователи пришли к выводу, что у пациентов с системной красной волчанкой кожа на «здоровых» участках, не затронутых видимыми патологическими изменениями, на самом деле вовсе не здорова – ещё до появления кожных симптомов волчанки, неизменённная на вид кожа «подготавливает почву» для высыпаний.
Учёные из США исследовали образцы кожи 7 пациентов с СКВ и 14 здоровых добровольцев из группы контроля. Для оценки «невидимых» процессов в коже больных волчанкой, применялись различные методики – секвенирование РНК кожи поражённых и непоражённых участков, гистологический анализ с определением клеточного состава, тесты на уровни интерферонов и других цитокинов, оценка лиганд-рецепторного взаимодействия и циркулирующих иммунных клеток.
В ходе исследования A.C.Billi и соавт. обнаружили, что кератиноциты видимо неизменённых участков кожи больных с СКВ секретируют интерфероны (ИФН) типа 1, которые ответственны за «переучивание» моноцитов в дендритные клетки, способные к аутофагии. Такие дендритные клетки исследователи выявили в коже больных СКВ, причём вне зависимости от наличия видимых патологических изменений. В образцах кожи группы контроля не было обнаружено подобных процессов.
«Складывается впечатление, что кожа больных волчанкой ещё до появления заметных очагов находится в состоянии повышенной иммунной готовности», – заключают учёные из Мичигана, США.
Авторы исследования предполагают, что полученные результаты могут открыть новые возможности для таргетной терапии СКВ и подарить новую надежду пациентам, у которых даже при достижении медикаментозного контроля над течением заболевания сохраняются патологические очаги на коже – возможно, причина такой стойкости кожных симптомов волчанки заключается в межклеточной коммуникации между кератиноцитами в очаге поражения и на других участках кожи больных СКВ.
🔥18👏6👍4🙏4❤🔥2👌2
Ключевые цели лечения розацеа
Перевод оригинальной статьи. Часть I
«Лечение розацеа значительно изменилось за последние 15 лет, отошло от эмпирических принципов к доказательным. Этому содействовало более глубокое понимание патогенеза заболевания, его элементов – таких, как воспаление, сосудистая дисфункция, демодекс, генетические факторы», – раскрывают идею подхода специалисты в Annales de Dermatologie et de Vénéréologie.
В качестве первой цели лечения отмечаются сосудистые изменения, эритема и телеангиэктазии. Для снижения этих проявлений предлагаются различные варианты.
Для устранения телеангиэктазий и уменьшения эритемы применяют импульсный лазер на красителе (PDL), калий-титанил-фосфатный лазер (КТР) и интенсивное импульсное световое излучение (IPL).
Авторы отметили и относительно новый метод лечения розацеа – фотодинамическую терапию, а также локальные бета-блокаторы или альфа-адренергические вазоконстрикторы, которые можно комбинировать для временного уменьшения эритемы лица.
Рекомендации по уходу включают отказ от детергентов и чрезмерно окклюзионных косметических продуктов.
Перевод оригинальной статьи. Часть I
«Лечение розацеа значительно изменилось за последние 15 лет, отошло от эмпирических принципов к доказательным. Этому содействовало более глубокое понимание патогенеза заболевания, его элементов – таких, как воспаление, сосудистая дисфункция, демодекс, генетические факторы», – раскрывают идею подхода специалисты в Annales de Dermatologie et de Vénéréologie.
В качестве первой цели лечения отмечаются сосудистые изменения, эритема и телеангиэктазии. Для снижения этих проявлений предлагаются различные варианты.
Для устранения телеангиэктазий и уменьшения эритемы применяют импульсный лазер на красителе (PDL), калий-титанил-фосфатный лазер (КТР) и интенсивное импульсное световое излучение (IPL).
Авторы отметили и относительно новый метод лечения розацеа – фотодинамическую терапию, а также локальные бета-блокаторы или альфа-адренергические вазоконстрикторы, которые можно комбинировать для временного уменьшения эритемы лица.
Рекомендации по уходу включают отказ от детергентов и чрезмерно окклюзионных косметических продуктов.
👍28👌7🙏5👏3❤2
Мишени для терапии розацеа
Перевод оригинальной статьи. Часть II
Авторы коснулись также этиологии заболевания, в частности, розацеа, индуцированной стероидами. Вызывает всё больше интереса нервно-сосудистый компонент при розацеа, побуждающий рассматривать нетрадиционные для этого заболевания препараты, такие как габапентин, прегабалин или антидепрессанты.
Ещё одной терапевтической мишенью при определённых вариантах розацеа являются клещи демодекс. Для снижения их популяции рекомендовано применение топических антипаразитарных средств. Было показано, что в таких случаях эффективен ивермектин в концентрации 1%. Однако топическая терапия должна назначаться с учётом состава местной микрофлоры.
Нарушение функции кожного барьера – ещё одна мишень для терапии. Некоторые исследования показали, что при розацеа отмечаются нарушения секреции сальных желёз, в том числе дисбаланс насыщенных и ненасыщенных жирных кислот.
Перевод оригинальной статьи. Часть II
Авторы коснулись также этиологии заболевания, в частности, розацеа, индуцированной стероидами. Вызывает всё больше интереса нервно-сосудистый компонент при розацеа, побуждающий рассматривать нетрадиционные для этого заболевания препараты, такие как габапентин, прегабалин или антидепрессанты.
Ещё одной терапевтической мишенью при определённых вариантах розацеа являются клещи демодекс. Для снижения их популяции рекомендовано применение топических антипаразитарных средств. Было показано, что в таких случаях эффективен ивермектин в концентрации 1%. Однако топическая терапия должна назначаться с учётом состава местной микрофлоры.
Нарушение функции кожного барьера – ещё одна мишень для терапии. Некоторые исследования показали, что при розацеа отмечаются нарушения секреции сальных желёз, в том числе дисбаланс насыщенных и ненасыщенных жирных кислот.
🔥32👍12👏4❤2🙏2
Дайджест лучших постов за неделю
Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:
✔️ Долгий путь к правильному диагнозу
✔️ Сыпь при болезни Бехчета
✔️ Смешиваем тербинафин с сиропом
✔️ Кольцевидные бляшки у беременной пациентки
✔️ Диссеминированная гонококковая инфекция
Интересное у коллег:
✔️ Пациенты с ВЗК и поражения кожи
✔️ Современные рекомендации по физической активности
✔️ Метаболически здоровое ожирение
✔️ Кабинет сексолога в поликлинике
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:
✔️ Долгий путь к правильному диагнозу
✔️ Сыпь при болезни Бехчета
✔️ Смешиваем тербинафин с сиропом
✔️ Кольцевидные бляшки у беременной пациентки
✔️ Диссеминированная гонококковая инфекция
Интересное у коллег:
✔️ Пациенты с ВЗК и поражения кожи
✔️ Современные рекомендации по физической активности
✔️ Метаболически здоровое ожирение
✔️ Кабинет сексолога в поликлинике
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
👏15🙏5❤4👍1
Атопический дерматит или вторичная инфекция?
Группа учёных из Лос-Анджелеса опубликовала исследование, которое указывает на значимость определения уровня сывороточного IgE у детей, госпитализированных по поводу обострения и/или инфекционных осложнений атопического дерматита (АтД).
Доктора P.Y. Ong и S. Atwal отмечают, что в предшествующих исследованиях до 80% маленьких пациентов, госпитализированных с диагнозом АтД, получали антибиотики, несмотря на отсутствие инфекционной природы симптомов. Врачи в США часто ошибочно интерпретировали симптомы обострения АтД у детей (эритема, отёк, экскориации, мокнутие) как признаки инфекции.
Исследование, проведённое авторами, включало ретроспективный анализ 34 детей, госпитализированных в Детскую больницу Лос-Анджелеса за период 2003-2020 по поводу обострения АтД, и 34 детей, госпитализированных по поводу вторичной инфекции на фоне АтД. Уровни сывороточного IgE были определены в обеих группах.
Результаты исследования показали, что уровни IgE значительно выше у пациентов с обострением АтД без присоединения инфекции, чем в группе с инфекционными осложнениями.
«Полученные данные противоречат предшествующим сообщениям о том, что присоединение вторичной инфекции способствует повышению уровня IgE у пациентов с АтД.
Уровень сывороточного IgE в дифференциальной диагностике различных болезней, с целью повышения достоверности результатов и выводов следует оценивать у отобранных пациентов также как и другие лабораторные показатели, например, С-реактивный белок и СОЭ».
Группа учёных из Лос-Анджелеса опубликовала исследование, которое указывает на значимость определения уровня сывороточного IgE у детей, госпитализированных по поводу обострения и/или инфекционных осложнений атопического дерматита (АтД).
Доктора P.Y. Ong и S. Atwal отмечают, что в предшествующих исследованиях до 80% маленьких пациентов, госпитализированных с диагнозом АтД, получали антибиотики, несмотря на отсутствие инфекционной природы симптомов. Врачи в США часто ошибочно интерпретировали симптомы обострения АтД у детей (эритема, отёк, экскориации, мокнутие) как признаки инфекции.
Исследование, проведённое авторами, включало ретроспективный анализ 34 детей, госпитализированных в Детскую больницу Лос-Анджелеса за период 2003-2020 по поводу обострения АтД, и 34 детей, госпитализированных по поводу вторичной инфекции на фоне АтД. Уровни сывороточного IgE были определены в обеих группах.
Результаты исследования показали, что уровни IgE значительно выше у пациентов с обострением АтД без присоединения инфекции, чем в группе с инфекционными осложнениями.
«Полученные данные противоречат предшествующим сообщениям о том, что присоединение вторичной инфекции способствует повышению уровня IgE у пациентов с АтД.
Уровень сывороточного IgE в дифференциальной диагностике различных болезней, с целью повышения достоверности результатов и выводов следует оценивать у отобранных пациентов также как и другие лабораторные показатели, например, С-реактивный белок и СОЭ».
👍22❤6🙏4
Средства для тела с церамидами
Среди разнообразных составляющих эпидермального барьера привлекают внимание физиологические липиды, а именно церамиды. Они составляют 45–50% массы рогового слоя эпидермиса и являются важнейшей составляющей билипидного барьера.
Церамиды способствуют восстановлению эпидермального барьера и выполняют роль проводников активных биологических веществ в дерму за счёт липидных структур в эпидермальном слое кожи.
К функциям церамидов относят также транскутанную регуляцию потери воды, контроль темпа десквамации, дифференцировку кератиноцитов путём синтеза филаггрина.
Так, снижение числа церамидов приводит к нарушению экспрессии сфингомиелиндеацилазаподобных энзимов, обеспечивающих защитные свойства кожи. В этих условиях бактериальная микрофлора, в норме колонизирующая кожу, секретирует церамидазу – фермент, разлагающий церамиды на сфингозин и жирные кислоты, тем самым понижая барьерную функцию кожи.
На инфографике представлена подборка средств для тела с церамидами.
Коллеги, какие средства для тела с церамидами (доступные для покупки в РФ) вы используете в практике?
Среди разнообразных составляющих эпидермального барьера привлекают внимание физиологические липиды, а именно церамиды. Они составляют 45–50% массы рогового слоя эпидермиса и являются важнейшей составляющей билипидного барьера.
Церамиды способствуют восстановлению эпидермального барьера и выполняют роль проводников активных биологических веществ в дерму за счёт липидных структур в эпидермальном слое кожи.
К функциям церамидов относят также транскутанную регуляцию потери воды, контроль темпа десквамации, дифференцировку кератиноцитов путём синтеза филаггрина.
Так, снижение числа церамидов приводит к нарушению экспрессии сфингомиелиндеацилазаподобных энзимов, обеспечивающих защитные свойства кожи. В этих условиях бактериальная микрофлора, в норме колонизирующая кожу, секретирует церамидазу – фермент, разлагающий церамиды на сфингозин и жирные кислоты, тем самым понижая барьерную функцию кожи.
На инфографике представлена подборка средств для тела с церамидами.
Коллеги, какие средства для тела с церамидами (доступные для покупки в РФ) вы используете в практике?
🔥28👍15👏12🙏5❤3
Возможно ли предсказать АтД у детей?
Израильские учёные обнаружили метод «предсказания» появления атопического дерматита (АтД) у детей до года до того, как появятся первые симптомы на коже.
Участников исследования разделили на две группы: «группу риска» и «группу контроля». Забор и анализ образцов кожи неинвазивным методом (патчи) проводились у детей обеих групп, после чего участников исследования наблюдали в течение двух лет.
Множественный логистический регрессионный анализ показал высокую значимость таких маркеров, как отягощённый семейный анамнез, повышенный уровень цитокинов второго типа и нарушения липидного состава кожи, в прогнозировании развития АтД.
Д-р D.Y.M. Leung сказал: «Полученные результаты позволяют предположить, что дебют АтД можно предотвратить ещё до его начала. Возможно, использование наружных средств, поддерживающих барьерные функции кожи, и противоаллергических препаратов у таких детей позволит предотвратить развитие болезни».
Израильские учёные обнаружили метод «предсказания» появления атопического дерматита (АтД) у детей до года до того, как появятся первые симптомы на коже.
Участников исследования разделили на две группы: «группу риска» и «группу контроля». Забор и анализ образцов кожи неинвазивным методом (патчи) проводились у детей обеих групп, после чего участников исследования наблюдали в течение двух лет.
Множественный логистический регрессионный анализ показал высокую значимость таких маркеров, как отягощённый семейный анамнез, повышенный уровень цитокинов второго типа и нарушения липидного состава кожи, в прогнозировании развития АтД.
Д-р D.Y.M. Leung сказал: «Полученные результаты позволяют предположить, что дебют АтД можно предотвратить ещё до его начала. Возможно, использование наружных средств, поддерживающих барьерные функции кожи, и противоаллергических препаратов у таких детей позволит предотвратить развитие болезни».
👍16🙏14👏3❤2🔥2
«Дерматология в возрастном аспекте. От педиатрии к гериатрии»
Дата проведения: 23 марта (четверг)
Формат: Онлайн
НМО: 3 балла
Обратите внимание на данные доклады:
✔️ Возрастные изменения кожи: этап или диагноз?
✔️ «Атопический дерматит у детей и пожилых. Что не упустить, как эффективно помочь?»
✔️«Три возраста женщины – неинфекционные заболевания аногенитальной области»
✔️ «Новые препараты в лечении ВПЧ и метаболического синдрома у женщин»
✔️ «Клинический случай приобретённого сифилиса у 11 месячного ребёнка»
Ссылка для регистрации на мероприятие: здесь.
Дата проведения: 23 марта (четверг)
Формат: Онлайн
НМО: 3 балла
Обратите внимание на данные доклады:
✔️ Возрастные изменения кожи: этап или диагноз?
✔️ «Атопический дерматит у детей и пожилых. Что не упустить, как эффективно помочь?»
✔️«Три возраста женщины – неинфекционные заболевания аногенитальной области»
✔️ «Новые препараты в лечении ВПЧ и метаболического синдрома у женщин»
✔️ «Клинический случай приобретённого сифилиса у 11 месячного ребёнка»
Ссылка для регистрации на мероприятие: здесь.
👏17👍10🙏4❤3
Кейс: поверхностная акральная фибромиксома
28-летняя пациентка с 5-летним анамнезом безболезненного, медленно растущего образования на дистальной фаланге второго пальца правой руки заметила 1 год назад безболезненный, твёрдый, розовый, куполообразный нарост, возвышающийся над ногтевой пластиной.
За 1 год до появления образования у пациентки была случайная травма при акриловом маникюре. Рентген и УЗИ мягких тканей выявили гипоэхогенную дермальную ткань размером 0,8 × 0,4 × 0,6 см3.
При дерматоскопии: непигментированная опухоль розового однородного цвета с продольными нежно-розовыми и маленькими блестящими белыми полосами, перпендикулярными ногтевой пластине. Под ногтевой пластинкой наблюдался слой белых гиперкератотических выступов с редкими красными, коричневыми и серыми точками, примыкающими друг к другу.
Гистология: Окрашивание на CD34 подтвердило диагноз поверхностной акральной фибромиксомы.
Это доброкачественная, медленно растущая околоногтевая или подногтевая опухоль, которая была впервые описана в 2001 г., было зарегистрировано около 314 случаев.
28-летняя пациентка с 5-летним анамнезом безболезненного, медленно растущего образования на дистальной фаланге второго пальца правой руки заметила 1 год назад безболезненный, твёрдый, розовый, куполообразный нарост, возвышающийся над ногтевой пластиной.
За 1 год до появления образования у пациентки была случайная травма при акриловом маникюре. Рентген и УЗИ мягких тканей выявили гипоэхогенную дермальную ткань размером 0,8 × 0,4 × 0,6 см3.
При дерматоскопии: непигментированная опухоль розового однородного цвета с продольными нежно-розовыми и маленькими блестящими белыми полосами, перпендикулярными ногтевой пластине. Под ногтевой пластинкой наблюдался слой белых гиперкератотических выступов с редкими красными, коричневыми и серыми точками, примыкающими друг к другу.
Гистология: Окрашивание на CD34 подтвердило диагноз поверхностной акральной фибромиксомы.
Это доброкачественная, медленно растущая околоногтевая или подногтевая опухоль, которая была впервые описана в 2001 г., было зарегистрировано около 314 случаев.
🔥26👍14❤3👏3🙏3
Спиронолактон: «недорогой, эффективный» вариант лечения акне
Перевод доклада на конференции по дерматологии на Гавайях. Часть I.
По клиническому опыту Джули К. Харпер, д.м.н., дерматолога, всё большее число женщин с акне прибегают к длительному лечению спиронолактоном.
«Спиронолактон доступен, недорог и эффективен для наших пациентов», – сказала она на семинаре по дерматологии на Гавайях.
Антагонист альдостероновых рецепторов, обычно используемый для лечения повышенного давления и сердечной недостаточности, спиронолактон также обладает антиандрогенными свойствами и доказал свою эффективность при лечении акне и гирсутизма. Он снижает выработку андрогенов, ингибирует 5-альфа-редуктазу и повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны.
Диапазон дозировок для лечения акне составляет от 25 мг до 200 мг в день, но докладчик отметила, что предпочитает максимальную дозу 100 мг в день.
Согласно систематическому обзору, наиболее распространённым побочными эффектами являются нерегулярный менструальный цикл, набухание груди, усталость и головные боли.
Перевод доклада на конференции по дерматологии на Гавайях. Часть I.
По клиническому опыту Джули К. Харпер, д.м.н., дерматолога, всё большее число женщин с акне прибегают к длительному лечению спиронолактоном.
«Спиронолактон доступен, недорог и эффективен для наших пациентов», – сказала она на семинаре по дерматологии на Гавайях.
Антагонист альдостероновых рецепторов, обычно используемый для лечения повышенного давления и сердечной недостаточности, спиронолактон также обладает антиандрогенными свойствами и доказал свою эффективность при лечении акне и гирсутизма. Он снижает выработку андрогенов, ингибирует 5-альфа-редуктазу и повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны.
Диапазон дозировок для лечения акне составляет от 25 мг до 200 мг в день, но докладчик отметила, что предпочитает максимальную дозу 100 мг в день.
Согласно систематическому обзору, наиболее распространённым побочными эффектами являются нерегулярный менструальный цикл, набухание груди, усталость и головные боли.
👍25🔥5👌3
Особенности терапии акне спиронолактоном
«Чем выше доза, тем выше частота побочных эффектов», – сказала Джули К. Харпер. «В начале своей карьеры я говорила, что если вы принимаете спиронолактон, то должны принимать и оральные контрацептивы. Но чем дольше я практикую, тем лучше понимаю, что женщины, у которых есть противопоказания к ОК или которые не хотят их принимать, всё равно могут получить пользу, принимая спиронолактон».
Большой ретроспективный анализ данных за 14 лет позволил сделать вывод, что рутинный контроль уровня калия не нужен здоровым женщинам, принимающим спиронолактон от акне.
По словам доктора Харпера, спиронолактон может начать действовать примерно через 3 месяца. «Это долгосрочное лечение, и в большинстве случаев мы будем использовать его в сочетании с другими средствами лечения акне, такими как ретиноиды местного действия или пероксид бензоила, пероральные антибиотики или даже изотретиноин».
Исследование длительного применения спиронолактона у 403 женщин показало, что наиболее часто назначаемая доза составляла 100 мг/день, при этом 68% женщин одновременно назначали топический ретиноид, 2,2% – пероральный антибиотик и 40,7% – оральные контрацептивы.
Результаты данного исследования: спиронолактон улучшает клинические результаты и хорошо переносится многими взрослыми женщинами с акне, использующими его в течение длительного времени.
«Чем выше доза, тем выше частота побочных эффектов», – сказала Джули К. Харпер. «В начале своей карьеры я говорила, что если вы принимаете спиронолактон, то должны принимать и оральные контрацептивы. Но чем дольше я практикую, тем лучше понимаю, что женщины, у которых есть противопоказания к ОК или которые не хотят их принимать, всё равно могут получить пользу, принимая спиронолактон».
Большой ретроспективный анализ данных за 14 лет позволил сделать вывод, что рутинный контроль уровня калия не нужен здоровым женщинам, принимающим спиронолактон от акне.
По словам доктора Харпера, спиронолактон может начать действовать примерно через 3 месяца. «Это долгосрочное лечение, и в большинстве случаев мы будем использовать его в сочетании с другими средствами лечения акне, такими как ретиноиды местного действия или пероксид бензоила, пероральные антибиотики или даже изотретиноин».
Исследование длительного применения спиронолактона у 403 женщин показало, что наиболее часто назначаемая доза составляла 100 мг/день, при этом 68% женщин одновременно назначали топический ретиноид, 2,2% – пероральный антибиотик и 40,7% – оральные контрацептивы.
Результаты данного исследования: спиронолактон улучшает клинические результаты и хорошо переносится многими взрослыми женщинами с акне, использующими его в течение длительного времени.
👍19🔥7🙏5👏2