Дерматофибромы

Это доброкачественные фиброгистиоцитарные опухоли. Дерматофиброма часто развивается на руках и ногах, и изредка может давать о себе знать слабым зудом и дискомфортом.

Обычное клиническое проявление дерматофибромы – одиночный узелок диаметром 0,5-1 см. Подавляющее меньшинство пациентов имеет несколько дерматофибром, но редко (<1% случаев) встречается более 15 поражений.

Кожа вокруг и на дерматофиброме может быть разных цветов: светло-серый, жёлтый, оранжевый, розовый, красный, пурпурный, голубой, коричневый или чёрный, возможно сочетание оттенков. При пальпации плотный узел может напоминать маленький камень, прикреплённый к поверхности кожи и свободно двигающийся в подкожной клетчатке. Пальпация может сопровождаться неприятными ощущениями.

Характерное углубление покрывающего и прилегающего эпидермиса при латеральном сдавлении называется «симптомом звонка» (или симптомом Фитцпатрика). Но наличие этого симптома характерно не только для дерматофибромы. Дерматоскопия может быть полезна в дополнении к клиническому осмотру.

Гемосидеротический вариант является менее распространённым подтипом дерматофибром (2% дерматофибром), при гистологическом исследовании которого выявляется пролиферация макрофагов, содержащих гемосидерин.

Пациентам с розацеа нужен антидепрессант?

Исследователи из Центрального Южного университета в Чанша (Китай) обнаружили, что антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин обладает выраженной терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью при лечении рефрактерной эритемы у пациентов с розацеа.

Д-р B.Wang и группа коллег связывают такой эффект со способностью пароксетина специфически ингибировать обратный захват 5-гидрокситриптамина (5-HT).

«Когда нарушается захват 5-НТ, кровеносные сосуды начинают расширяться и сужаться неправильным образом», – сообщили в своей работе китайские учёные. – «Многие [ранее опубликованные] исследования показали, что патогенез ряда воспалительных заболеваний кожи подразумевает высвобождение 5-НТ тучными клетками и тромбоцитами; нарушение обратного захвата 5-НТ наблюдается и при розацеа».

Впрочем, к концу 12 недели лечения значимой разницы в количестве элементов сыпи между участниками основной и контрольной групп не было, а уменьшение выраженности телеангиэктазий оказалось сопоставимым (42,9% и 43,8%).

«Эффект плато в основной группе был достигнут в группе плацебо на 8 неделе наблюдения; в группе пароксетина же наблюдалось линейное улучшение состояния пациентов на протяжении всех 12 недель лечения», – отметили д-р B.Wang и соавторы. – «Это интересный клинический результат, и мы надеемся, что продолжительное лечение пароксетином приведёт к ещё большему улучшению состояния кожи больных розацеа с рефрактерной эритемой».

Лечение гнёздной алопеции у детей: выбор дерматологов США

Недавно на конференции детских дерматологов в США д-р B.G. Craiglow из Йельской школы медицины выступила с речью о том, как важно выбирать методы лечения гнёздной алопеции в зависимости от возраста маленьких пациентов.

Недавние исследования показали, что ингибиторы янус-киназы могут быть эффективными для лечения алопеции, однако их применение в педиатрии ограничено из-за многих побочных эффектов. По словам д-р. B.G. Craiglow, выбор методов лечения для детей ограничен, но семьям стоит знать, что возможностей становится всё больше и гнёздная алопеция в будущем может быть легко излечимой болезнью.

Для маленьких детей, по мнению американских врачей, оптимально применение комбинации местных кортикостероидов с миноксидилом. Внутрикожное введение кортикостероидов не стоит рассматривать в качестве метода лечения гнёздной алопеции у детей.

Хотя лечение 4-6 дозами преднизолона в комбинации с другими препаратами может дать хороший терапевтический эффект для некоторых детей, частота рецидивов высока. Поэтому американские дерматологи, в том числе д-р. B.G. Craiglow, считают миноксидил наиболее перспективным и безопасным препаратом для лечения гнёздной алопеции у маленьких детей.

Связь порнозависимости с кожными симптомами: что говорят исследования

Учёные из Майами провели исследование, чтобы изучить связь между пристрастием к порнографическим материалам и кожными заболеваниями.

Для этого были проанализированы 30 статей, включая описания серий и отдельных клинических случаев и исследования, посвящённые связи между просмотром порнографии, мастурбацией и кожными симптомами. Хотя классификатор психических расстройств DSM-5 не включает зависимость от порнографии, учёные все же обнаружили закономерности.

У мужчин, злоупотребляющих просмотром порнографии, чаще наблюдается тенденция к воплощению сценариев из порно в реальной жизни, что может привести к небезопасным практикам и травмам половых органов.

У женщин просмотр порнографии может привести к более радикальной депиляции и раздражению кожи. У подростков пристрастие к порнографии может привести к наиболее травматичным последствиям, включая образование уретро-кожной фистулы и токсикоаллергические реакции кожи гениталий после использования ненадлежащих средств для депиляции.

Хотя связь между пристрастием к порнографии и кожными заболеваниями не является прямой, исследование показало, что просмотр порнографии может быть связан с небезопасными сексуальными практиками и другими рисками для здоровья.

Какой вопрос – такой ответ!

В журнале Clinics in Dermatology частнопрактикующий врач из Флориды опубликовал статью «Куриный суп для кожи!».

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние употребления куриного супа на эластичность и пигментацию кожи, измеренные как по объективным (видеоанализ цифровых изображений), так и по субъективным (визуальная аналоговая шкала) параметрам.

4 недели 53 добровольца со склонностью к сухости и/или огрубению кожи употребляли тестируемый суп 1 раз в день в течение 4 недель. Результаты показали, что эластичность кожи нижнего века левого глаза не показала существенных различий, а вот на коже предплечья отмечался статистически значимый положительный эффект.

Помимо этих отличных результатов автор подробно разбирает исторические аспекты применения супа в древних трудах, состав супа, предполагает его благотворное действие за счёт коллагена и гиалуроновой кислоты в составе курицы. Статья содержит необходимые упоминания о том, что суп, как правило, хорошо переносится пациентами, и напоминает о возможном риске анафилактического шока. Кроме того указано, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущество и роль, которую потребление куриного супа может сыграть в поддержании здоровья и молодости кожи.

Автор заявляет, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье. Фото и рецепт супа также упомянуты.

Данная статья, составленная «lege artis», обращает внимание на такие проблемы научных публикаций, как подбор подходящей гипотезы для уже полученных результатов, как использование статистических тестов, с помощью которых удаётся получить нужный результат. Таким образом, следование формальным требованиям может быть достаточным для публикации научных исследований.

Лечение бородавок: от классических методов до инновационных подходов

Криотерапия, салициловая кислота и 5-флуорурацил могут быть полезны в лечении обычных бородавок, однако в случае рецидивирующих или находящихся в сложных местах поражений может потребоваться применение цидофовира. Это отметил Джон Барбьери, врач-дерматолог на Hawaii Dermatology Seminar.

Недавние исследования показали, что цидофовир может быть эффективен для рецидивирующих бородавок или тех, которые находятся в чувствительных местах. Однако его недостатком является высокая цена.

Доктор представил разбор кейса 10-летнего мальчика с более чем 50 поражениями на руках и лице, которые не поддавались многочисленным методам лечения, но местное применение 1% цидофовира ежедневно в течение 8 недель было эффективным без каких-либо неблагоприятных побочных эффектов.

Помимо этого у другой пациентки, обратившейся к доктору Барбьери с множественными бородавками вокруг ногтевой пластины на нескольких пальцах, после местного лечения цидофовиром наступило полное выздоровление.

Врачи также могут использовать внутриочаговое применение цидофовира, а также более дешёвые методы, такие как блеомицин и 5-флуорурацил.

Барбьери отметил, что цидофовир является безболезненным методом лечения, что особенно важно для детей.

Атопический дерматит и диета: факты и мифы

Дерматолог на симпозиуме врачей южного побережья США (South Beach Symposium) призвал коллег перестать «запугивать» пациентов с атопическим дерматитом (АтД) возможными последствиями неправильной диеты.

«Многие [пациенты и даже врачи в США] убеждены, что главная причина АтД – это неправильное питание. Но внимательно проведённые исследования показывают обратное – исключение ряда или даже целых групп продуктов из рациона совершенно не влияет на течение АтД у большинства пациентов», – рассказал д-р P. Lio из Интегративного центра экземы в Чикаго.

Хотя у некоторых пациентов определённые продукты могут быть триггерами ухудшения, распространение этой взаимосвязи на всех остальных – противоречит принципам доказательной медицины.

В ретроспективном исследовании данных 298 пациентов, исключивших ранее хорошо переносившиеся продукты с целью облегчения тяжести симптомов АтД, у 19% при повторном введении в рацион ранее «привычных» и безопасных продуктов развивались острые аллергические реакции, из них у 30% – анафилактический шок.

Пациенты и их семьи могут связывать любые возможные продукты и события с риском ухудшения АтД при строгой диете. Поэтому дерматолог рекомендует сначала попробовать местные лекарственные средства на 5-7 дней, прежде чем назначать строгую диету.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️ Убедились в эффективности геля Epiduo Forte
✔️ Укротили социальные сети
✔️ Избавились от лабиального герпеса
✔️ Подробно разобрали дерматофибромы
✔️ Добавили к лечению розацеа…антидепрессанты

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Кейс: обострение акне после лечения изотретиноином

17-летняя девушка с воспалительным акне не отреагировала на топический третиноин, бензоилпероксид и оральный миноциклин. Тогда ей был назначен оральный изотретиноин в дозе 0,5 мг/кг/сутки.

Через два дня у неё появилась лихорадка, артралгии и прогрессирующие тяжёлые воспалительные образования на спине, груди, плечах и по бокам лица, многие из которых были изъязвляющимися акне.

Изотретиноин был отменён, и ей назначили оральный преднизолон в дозе 1 мг/кг/сутки, который постепенно снижали в течение 4 месяцев. Через неделю после отмены терапии у неё произошёл рецидив, и дозу стероидов снова увеличили до 0,5 мг/кг/сутки, которые постепенно снижали в течение следующих 2 месяцев.

Она также параллельно перорально принимала доксициклин. Терапия длилась несколько месяцев после отмены стероидов.

Коллеги, предположите диагноз! Сегодня мы подробно разберём данную патологию!

Диагноз: Фульминантные акне

Это редкая и тяжёлая форма воспалительных акне, клинически проявляющаяся внезапной вспышкой болезненных геморрагических пустул и изъязвлений, которые могут быть или не быть связаны с системными симптомами, такими как лихорадка, полиартрит и отклонения лабораторных показателей.

Часто поражаются области, включающие лицо, верхнюю часть груди, спину и плечи. В редких случаях образования могут распространяться до бёдер.

На долю ФА приходится менее 1% от общего числа случаев акне. Преимущественно наблюдается у подростков кавказского происхождения мужского пола (возрастной диапазон: 13-22 года). Реже встречается у лиц стран Восточной Азии и у женщин.

Другие факторы риска развития ФА включают высокий уровень тестостерона, использование анаболических стероидов и высокие начальные дозы системного изотретиноина для лечения ранее существовавших акне.

Дифференциальный диагноз основывается на анамнезе и физикальном осмотре и включает конглобатные акне, фульминантную розацеа и синдром SAPHO.

Фульминантные акне. Терапия

Лечение фульминантных акне (ФА) – задача часто непростая. Предшествующее лечение наружными препаратами и системными антибиотиками, используемыми в лечении акне, эффекта не даёт.

Современные методы включают не только системные глюкокортикостероиды, ретиноиды и циклоспорин, но и биологические активные препараты, опыт применения которых в этих случаях невелик в связи с довольно редкой встречаемостью ФА и выбором наиболее изученных схем лечения.

Несмотря на то что изотретиноин является триггером развития фульминантных акне, клинические наблюдения показывают его эффективность в их лечении, особенно в сочетании с глюкокортикостероидами.

При этом кортикостероиды сначала назначают в высоких дозах как минимум на 2 нед, до заживления поражений, а после переходят на изотретиноин в низких дозировках – 0,1 мг/кг/сут в сочетании с ГКС в течение 4 нед. При отсутствии обострения дозу стероидов уменьшают, а ретиноиды дают в той же дозе 4 нед. А потом повышают дозу и ведут до набора кумулятивной дозы 120 мг/кг (для изотретиноина Lidose).

Для первичного уменьшения воспалительной и сосудистой реакции могут также применять топические кортикостероиды, но, к сожалению, они не помогают предотвратить рубцовые изменения.

В лечении используют разные препараты и разные схемы. Несмотря на то что молниеносные акне встречаются не так часто, периодически описываются новые успешные схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущих.

Фульминантные акне. Другие методы лечения

Как правило, реакция на системное лечение антибиотиками широкого спектра действия является неудовлетворительной, но может быть рассмотрена в случаях, когда у пациента имеется непереносимость изотретиноина или пероральных кортикостероидов, или для лечения вторичной инфекции.

Если рассматриваются тетрациклины, следует назначить максимальную дозировку (доксициклин 100 мг 2 раза в день; миноциклин 100 мг 2 раза в день; клиндамицин 300 мг 3 раза в день; окситетрациклин 500 мг 4 раза в день).

Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата (острая миалгия и артрит) обычно хорошо поддаются лечению системным нестероидным противовоспалительным препаратам, включая салицилаты, диклофенак, ибупрофен, а также внутрисуставным кортикостероидам.

Хирургическая обработка, с частым использованием тёплых компрессов с 20-40% раствором мочевины, рекомендуется перед применением любых местных средств для предотвращения образования корок.

Импульсный лазер на красителе (585-595 нм) может быть использован для удаления избыточной грануляционной ткани и уменьшения рубцов от угревой сыпи.

Терапевтические стратегии будущего для пациентов с псориазом. Часть 1

В ходе дерматологического семинара на Гавайях, с докладом о возможных путях развития терапевтических стратегий для лечения псориаза выступил председатель Орегонского медицинского исследовательского центра д-р A.Blauvelt.

Д-р A.Blauvelt обозначил 6 вариантов «терапии будущего»:

✔️Разработка пероральных биологических препаратов

«В настоящее время по меньшей мере две фармацевтические компании занимаются разработкой малой молекулы, которая блокирует сигнальные пути IL-17 или IL-23 – препарат возможно будет принимать per os», – поделился докладчик.

Также д-р A.Blauvelt рассказал о текущих разработках «роботизированной пилюли», которая при проглатывании и попадании в тонкий кишечник будет доставлять биопрепарат в кишечную стенку с помощью автоматической инъекции – в настоящее время проводятся клинические испытания этой новинки на здоровых добровольцах.

✔️Выявление «супер-респондентов»

Определение групп пациентов, которые лучше отвечают на терапию и которым возможно назначить схему лечения с «более редким» приёмом препаратов, по мнению A.Blauvelt, очень перспективно.

«Чаще всего пациенты на биологической терапии спрашивают: почему я должен продолжать лечение? Меня ничего не беспокоит уже два-три года», – поделился клиническим опытом д-р A.Blauvelt.

Остальные рассмотрим в следующем посте! Коллеги, у вас есть предположение о чём пойдёт речь?

Терапевтические стратегии будущего для пациентов с псориазом. Часть 2

✔️Раннее начало лечения высокими дозами препаратов

«Это общая концепция для разных областей клинической медицины», – прокомментировал д-р. – «Сильно и быстро нанести удар по болезни, прежде чем она успеет зайти далеко».

✔️Таргетирование резидентных Т-клеток памяти

«У пациентов с псориазом раннее таргетирование и уменьшение популяции резидентных Т-клеток в коже помогает снизить частоту рецидивов. Данные предшествующих исследований свидетельствуют о том, что блокирование IL-23 снижает количество резидентных Т-клеток памяти в кожи, а у блокаторов IL-17 такого эффекта нет. Возможно, этим различием обусловлен тот факт, что длительные ремиссии мы видим у пациентов, получающих лечение блокаторами IL-23: у них «выключены» кожные Т-клетки памяти».

✔️Поддержка иммунной системы

Увеличение популяции регуляторных Т-клеток, по мнению A.Blauvelt, может способствовать снижению выраженности собственной воспалительной реакции у пациентов с псориазом.

✔️Генная инженерия

Модификация генов по технологии CRISPR для полного излечения псориаза – настоящая «медицина будущего». «Что если мы полностью «вырежем» рецептор IL-23? Весь сигнальный путь будет отключен. Как будет чувствовать себя пациент?» На этот вопрос у современной медицины пока нет ответа.

Питание и акне

Польские исследователи выяснили, как определённые группы потребляемых продуктов питания влияют на выраженность симптомов акне у девушек в возрасте 14-20 лет и на ассоциированное с акне качество жизни.

В исследование учёных из Варшавского университета естественных наук были включены 848 девушек-добровольцев из 1370 отобранных, все участницы являлись ученицами одной из случайно отобранных 38 школ по всей Польше.

Участницам предлагали заполнить несколько опросников для оценки предполагаемого качества жизни с акне (анкета AQoL, шкала SOCQOL, опросник ADQ, индекс CADI).

Рацион участниц оценивали с помощью опросника Acne-FFQ, в котором девушкам предлагалось ответить на вопросы о частоте употребления в пищу тех или иных групп продуктов, предположительно ассоциированных с развитием акне.

Выяснилось, что значимых различий в рационе у девушек с различной субъективной оценкой уровня жизни в связи с акне по шкале AQoL, SOCQOL не было.

Показатели индекса CADI, который используется для оценки ухудшения качества жизни пациентов с акне, впрочем, выявили следующие закономерности: качество жизни, ассоциированное с наличием симптомов акне, снижено у девушек, чаще употребляющих фаст-фуд, солёные закуски и шоколадные конфеты.

❗️Молочные продукты, кроме собственно молока, наоборот, при регулярном употреблении были ассоциированы с меньшим снижением качества жизни, что, по мнению J. Rudzińska and D. Głąbska, может свидетельствовать о «противоугревых» свойствах молочных напитков, в частности, напитков из ферментированного молока.

Женщины в дерматологии: история и достижения

Никто не знает наверняка, когда дерматология появилась, но история показывает, что в древнем Египте некоторые дерматологические процедуры уже существовали. Например, мышьяк использовали для лечения рака кожи.

Клеопатра, благодаря своему стремлению к красоте и уходу за кожей, открыла преимущества молочной кислоты для увлажнения кожи, а также ввела понятие эпиляции. Удаление волос было особым ритуалом. Для этого использовали специальную смесь из сахара, растительного масла и лимонного сока.

В XV и XVI веке современная дерматология появились в Европе. Уильям Роберт написал первую книгу по дерматологии в 1797 году. В Бразилии, между тем, дерматология официально появилась только в 1882 году с появлением отделения для лечения кожных болезней в Рио-де-Жанейро.

В начале развития дерматологии, как и во всех других медицинских специальностях, мужчины играли первостепенную роль. Но это длилось недолго. В 1921 г. доктор Rose Hirschler окончила университет и стала первой женщиной дерматологом в США. С 1988 года Общество Женщин Дерматологов (WDS) вручает награду имени Rose Hirschler за вклад в развитие дерматологии.

WDS была основана в 1973 году мужчиной. Д-р Вальтер Шелли, главный дерматолог университета Пенсильвании, отметил, что женщины-дерматологи были всегда в меньшинстве на медицинских конференциях и редко взаимодействовали друг с другом. Его идея состояла в том, чтобы создать общество, которое бы объединило женщин-дерматологов вместе, чтобы помогать друг другу в достижении личных и профессиональных успехов.

Сегодня женщины по праву занимают важные позиции в различных областях медицины и дерматологии. Дорогие читательницы, от лица редакции «Медмедиа» мы поздравляем вас с праздником и желаем успехов во всех начинаниях!

С Международным женским днём!

Частота развития меланомы на различных участках кожи

Результаты наблюдательного исследования из Ирландии показали, где чаще всего развивается меланома кожи.

В ретроспективный анализ вошли данные картирования кожи 162 пациентов госпиталя в городе Дроэда, у которых была выявлена меланома в срок с 2019 по 2021 гг.

Участки кожи исследователи разделили на «видимые» или легко доступные для самостоятельного осмотра пациентам и «невидимые», к которым отнесли затылок, заднюю поверхность ушных раковин и шеи, плечи, спину, ягодицы, заднюю поверхность бёдер, ступни.

На «невидимых» участках кожи меланома чаще развивалась у более молодых пациентов (средний возраст – 59 лет в сравнении с 66,5 лет у пациентов с меланомой на «заметных местах»).

В целом меланому на скрытых от глаз пациента участках кожи выявляли в 37% случаев, из них 28% были обнаружены дерматологом случайно в ходе осмотра.

На «видимых» участках чаще распознавали меланому in situ (27,1% против 10,6% на скрытых участках кожи); толщина опухоли >1 мм по Бреслоу наблюдалась у 38,3% людей с новообразованием на «невидимых» участках и только у 29,4% пациентов с «заметной» меланомой.

Наиболее «толстые» меланомы чаще всего обнаруживались на спине (52% опухолей с толщиной >1 мм по Бреслоу), а также на затылке, шее, задней поверхности бедра (по 17,3%), задней поверхности плеч (8,6%) и стопах (4,3%).

A.Wolinska и соавторы указывают на ограничения дизайна исследования (малая выборка, отчасти обусловленная снижением посещаемости пациентами дерматологов из-за пандемии COVID-19); также авторы сообщают о необходимости обучать пациентов методике самостоятельного осмотра всей поверхности кожи, включая «труднодоступные» участки.

Метформин в дерматологии

Метформин является одним из основных лекарственных средств для лечения сахарного диабета 2 типа. В систематическом обзоре исследовали клиническую пользу метформина при ряде дерматологических состояний.

Патофизиология акне и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) соответствует фармакологическому профилю метформина, и учёные нашли доказательства его эффективности в лечении этих состояний.

Интересно, что некоторые данные свидетельствуют об «уменьшении риска развития базально-клеточной карциномы»; но, как и в случае всех исследований, связанных со злокачественными новообразованиями кожи, необходимы более масштабные исследования, прежде чем какие-либо выводы будут иметь клиническую ценность.

Помимо этого, пациенты с гнойным гидраденитом, получавшие метформин, сократили отпуск по болезни с 1,5 до 0,4 дней в месяц. А у пациентов с чёрным акантозом, принимавших метформин, отмечено значительное снижение тяжести поражений и улучшение текстуры кожи по сравнению с исходным уровнем.

Полное резюме с выводами данного систематического обзора мы дублируем в формате PDF в комментариях.