Гнёздная алопеция и психические расстройства

Согласно результатам французского метаанализа, у детей и взрослых с гнёздной алопецией в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции, развиваются депрессивные и тревожные расстройства.

В метаанализ вошло 55 публикаций, посвящённых исследованию отдельных симптомов тревоги и депрессии, а также симптомокомплексов, позволяющих диагностировать депрессивное или тревожное расстройство у детей и взрослых с гнёздной алопецией. Из числа отобранных работ, в 29 оценивалась частота депрессивных проявлений алопеции, в 26 – тревожных (преимущественно фобических, обсессивно-компульсивных и неспецифических симптомов тревожных расстройств).

Анализ данных д-р S.Lauron и соавт. проводили в соответствии с рекомендациями по метаанализу наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE). Выяснилось, что депрессия диагностируется у 9% пациентов с гнёздной алопецией, неуточненные тревожные расстройства – у 13%. Отдельные симптомы депрессии выявляются у 37% пациентов, тревоги – у 34%.

«Несмотря на немалое количество публикаций, посвящённых психическому здоровью пациентов с алопецией, наш метаанализ впервые отдельно оценивает депрессивные и тревожные симптомы и депрессивные и тревожные расстройства», – утверждает соавтор работы д-р I.Jalenques.

Впрочем, авторы метаанализа также сообщают, что ввиду малого количества проанализированных статей, полученные результаты все же не стоит считать окончательными. «На данный момент из психических расстройств исследователям не удалось связать с гнёздной алопецией только фобии».

Современные подходы к терапии дерматозов и ИППП

Дата проведения: 3-4 марта

Формат: Онлайн + оффлайн

Где: Екатеринбург, отель Тенет, ул. Хохрякова, 1а

НМО: 5+5 баллов

Ключевые темы конференции:

✔️ Хронические дерматозы. Этапы наружной терапии

✔️ Периоральный дерматит. Триггеры, этиология, дифференциальная диагностика

✔️ Клинические обзоры:

– синдром сухой кожи;
– необычное течение обычных дерматозов;
– пациентка с патологическими выделениями на приёме у венеролога;
– дерматологические последствия бессимптомного течения ковида у детей.

✔️Дерматозы волосистой части головы – современные аспекты терапии. Взгляд трихолога.

✔️ Аногенитальные бородавки у больных ВИЧ-инфекцией: современное состояние проблемы

Ссылка для регистрации на мероприятие: здесь.

Лабиальный герпес. Лечение

Даже когда у человека есть только одно проявление герпеса в виде маленького пузырька на губе, следует понимать, что инфицирован на самом деле весь организм. Нельзя относиться к этому как к лишь косметическому и временному недостатку.

Впервые симптомы заражения вирусом простого герпеса могут появиться через 10-20 дней после контакта. Высыпания могут длиться несколько дней, а для полного заживления может потребоваться от двух до трех недель. Рецидивы обычно появляются каждый раз в одном и том же месте и, как правило, менее серьёзны, чем первая вспышка.

При первом появлении высыпаний пациент может отмечать такие симптомы как:

✔️Высокая температура
✔️Болезненные дёсны
✔️Боль в горле
✔️Головная боль
✔️Боль в мышцах
✔️Увеличение лимфатических узлов

Вирус герпеса остается в организме навсегда. Если у человека неправильно сформирован стереотип иммунного ответа, рецидивы становятся довольно частыми – 5-6 эпизодов в год. Такое течение заболевания может иметь тяжёлые осложнения. В этих случаях не следует полагаться на эпизодическое лечение, нужно рассмотреть возможность профилактической терапии.

Дерматофибромы

Это доброкачественные фиброгистиоцитарные опухоли. Дерматофиброма часто развивается на руках и ногах, и изредка может давать о себе знать слабым зудом и дискомфортом.

Обычное клиническое проявление дерматофибромы – одиночный узелок диаметром 0,5-1 см. Подавляющее меньшинство пациентов имеет несколько дерматофибром, но редко (<1% случаев) встречается более 15 поражений.

Кожа вокруг и на дерматофиброме может быть разных цветов: светло-серый, жёлтый, оранжевый, розовый, красный, пурпурный, голубой, коричневый или чёрный, возможно сочетание оттенков. При пальпации плотный узел может напоминать маленький камень, прикреплённый к поверхности кожи и свободно двигающийся в подкожной клетчатке. Пальпация может сопровождаться неприятными ощущениями.

Характерное углубление покрывающего и прилегающего эпидермиса при латеральном сдавлении называется «симптомом звонка» (или симптомом Фитцпатрика). Но наличие этого симптома характерно не только для дерматофибромы. Дерматоскопия может быть полезна в дополнении к клиническому осмотру.

Гемосидеротический вариант является менее распространённым подтипом дерматофибром (2% дерматофибром), при гистологическом исследовании которого выявляется пролиферация макрофагов, содержащих гемосидерин.

Пациентам с розацеа нужен антидепрессант?

Исследователи из Центрального Южного университета в Чанша (Китай) обнаружили, что антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин обладает выраженной терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью при лечении рефрактерной эритемы у пациентов с розацеа.

Д-р B.Wang и группа коллег связывают такой эффект со способностью пароксетина специфически ингибировать обратный захват 5-гидрокситриптамина (5-HT).

«Когда нарушается захват 5-НТ, кровеносные сосуды начинают расширяться и сужаться неправильным образом», – сообщили в своей работе китайские учёные. – «Многие [ранее опубликованные] исследования показали, что патогенез ряда воспалительных заболеваний кожи подразумевает высвобождение 5-НТ тучными клетками и тромбоцитами; нарушение обратного захвата 5-НТ наблюдается и при розацеа».

Впрочем, к концу 12 недели лечения значимой разницы в количестве элементов сыпи между участниками основной и контрольной групп не было, а уменьшение выраженности телеангиэктазий оказалось сопоставимым (42,9% и 43,8%).

«Эффект плато в основной группе был достигнут в группе плацебо на 8 неделе наблюдения; в группе пароксетина же наблюдалось линейное улучшение состояния пациентов на протяжении всех 12 недель лечения», – отметили д-р B.Wang и соавторы. – «Это интересный клинический результат, и мы надеемся, что продолжительное лечение пароксетином приведёт к ещё большему улучшению состояния кожи больных розацеа с рефрактерной эритемой».

Лечение гнёздной алопеции у детей: выбор дерматологов США

Недавно на конференции детских дерматологов в США д-р B.G. Craiglow из Йельской школы медицины выступила с речью о том, как важно выбирать методы лечения гнёздной алопеции в зависимости от возраста маленьких пациентов.

Недавние исследования показали, что ингибиторы янус-киназы могут быть эффективными для лечения алопеции, однако их применение в педиатрии ограничено из-за многих побочных эффектов. По словам д-р. B.G. Craiglow, выбор методов лечения для детей ограничен, но семьям стоит знать, что возможностей становится всё больше и гнёздная алопеция в будущем может быть легко излечимой болезнью.

Для маленьких детей, по мнению американских врачей, оптимально применение комбинации местных кортикостероидов с миноксидилом. Внутрикожное введение кортикостероидов не стоит рассматривать в качестве метода лечения гнёздной алопеции у детей.

Хотя лечение 4-6 дозами преднизолона в комбинации с другими препаратами может дать хороший терапевтический эффект для некоторых детей, частота рецидивов высока. Поэтому американские дерматологи, в том числе д-р. B.G. Craiglow, считают миноксидил наиболее перспективным и безопасным препаратом для лечения гнёздной алопеции у маленьких детей.

Связь порнозависимости с кожными симптомами: что говорят исследования

Учёные из Майами провели исследование, чтобы изучить связь между пристрастием к порнографическим материалам и кожными заболеваниями.

Для этого были проанализированы 30 статей, включая описания серий и отдельных клинических случаев и исследования, посвящённые связи между просмотром порнографии, мастурбацией и кожными симптомами. Хотя классификатор психических расстройств DSM-5 не включает зависимость от порнографии, учёные все же обнаружили закономерности.

У мужчин, злоупотребляющих просмотром порнографии, чаще наблюдается тенденция к воплощению сценариев из порно в реальной жизни, что может привести к небезопасным практикам и травмам половых органов.

У женщин просмотр порнографии может привести к более радикальной депиляции и раздражению кожи. У подростков пристрастие к порнографии может привести к наиболее травматичным последствиям, включая образование уретро-кожной фистулы и токсикоаллергические реакции кожи гениталий после использования ненадлежащих средств для депиляции.

Хотя связь между пристрастием к порнографии и кожными заболеваниями не является прямой, исследование показало, что просмотр порнографии может быть связан с небезопасными сексуальными практиками и другими рисками для здоровья.

Какой вопрос – такой ответ!

В журнале Clinics in Dermatology частнопрактикующий врач из Флориды опубликовал статью «Куриный суп для кожи!».

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние употребления куриного супа на эластичность и пигментацию кожи, измеренные как по объективным (видеоанализ цифровых изображений), так и по субъективным (визуальная аналоговая шкала) параметрам.

4 недели 53 добровольца со склонностью к сухости и/или огрубению кожи употребляли тестируемый суп 1 раз в день в течение 4 недель. Результаты показали, что эластичность кожи нижнего века левого глаза не показала существенных различий, а вот на коже предплечья отмечался статистически значимый положительный эффект.

Помимо этих отличных результатов автор подробно разбирает исторические аспекты применения супа в древних трудах, состав супа, предполагает его благотворное действие за счёт коллагена и гиалуроновой кислоты в составе курицы. Статья содержит необходимые упоминания о том, что суп, как правило, хорошо переносится пациентами, и напоминает о возможном риске анафилактического шока. Кроме того указано, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущество и роль, которую потребление куриного супа может сыграть в поддержании здоровья и молодости кожи.

Автор заявляет, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье. Фото и рецепт супа также упомянуты.

Данная статья, составленная «lege artis», обращает внимание на такие проблемы научных публикаций, как подбор подходящей гипотезы для уже полученных результатов, как использование статистических тестов, с помощью которых удаётся получить нужный результат. Таким образом, следование формальным требованиям может быть достаточным для публикации научных исследований.

Лечение бородавок: от классических методов до инновационных подходов

Криотерапия, салициловая кислота и 5-флуорурацил могут быть полезны в лечении обычных бородавок, однако в случае рецидивирующих или находящихся в сложных местах поражений может потребоваться применение цидофовира. Это отметил Джон Барбьери, врач-дерматолог на Hawaii Dermatology Seminar.

Недавние исследования показали, что цидофовир может быть эффективен для рецидивирующих бородавок или тех, которые находятся в чувствительных местах. Однако его недостатком является высокая цена.

Доктор представил разбор кейса 10-летнего мальчика с более чем 50 поражениями на руках и лице, которые не поддавались многочисленным методам лечения, но местное применение 1% цидофовира ежедневно в течение 8 недель было эффективным без каких-либо неблагоприятных побочных эффектов.

Помимо этого у другой пациентки, обратившейся к доктору Барбьери с множественными бородавками вокруг ногтевой пластины на нескольких пальцах, после местного лечения цидофовиром наступило полное выздоровление.

Врачи также могут использовать внутриочаговое применение цидофовира, а также более дешёвые методы, такие как блеомицин и 5-флуорурацил.

Барбьери отметил, что цидофовир является безболезненным методом лечения, что особенно важно для детей.

Атопический дерматит и диета: факты и мифы

Дерматолог на симпозиуме врачей южного побережья США (South Beach Symposium) призвал коллег перестать «запугивать» пациентов с атопическим дерматитом (АтД) возможными последствиями неправильной диеты.

«Многие [пациенты и даже врачи в США] убеждены, что главная причина АтД – это неправильное питание. Но внимательно проведённые исследования показывают обратное – исключение ряда или даже целых групп продуктов из рациона совершенно не влияет на течение АтД у большинства пациентов», – рассказал д-р P. Lio из Интегративного центра экземы в Чикаго.

Хотя у некоторых пациентов определённые продукты могут быть триггерами ухудшения, распространение этой взаимосвязи на всех остальных – противоречит принципам доказательной медицины.

В ретроспективном исследовании данных 298 пациентов, исключивших ранее хорошо переносившиеся продукты с целью облегчения тяжести симптомов АтД, у 19% при повторном введении в рацион ранее «привычных» и безопасных продуктов развивались острые аллергические реакции, из них у 30% – анафилактический шок.

Пациенты и их семьи могут связывать любые возможные продукты и события с риском ухудшения АтД при строгой диете. Поэтому дерматолог рекомендует сначала попробовать местные лекарственные средства на 5-7 дней, прежде чем назначать строгую диету.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️ Убедились в эффективности геля Epiduo Forte
✔️ Укротили социальные сети
✔️ Избавились от лабиального герпеса
✔️ Подробно разобрали дерматофибромы
✔️ Добавили к лечению розацеа…антидепрессанты

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Кейс: обострение акне после лечения изотретиноином

17-летняя девушка с воспалительным акне не отреагировала на топический третиноин, бензоилпероксид и оральный миноциклин. Тогда ей был назначен оральный изотретиноин в дозе 0,5 мг/кг/сутки.

Через два дня у неё появилась лихорадка, артралгии и прогрессирующие тяжёлые воспалительные образования на спине, груди, плечах и по бокам лица, многие из которых были изъязвляющимися акне.

Изотретиноин был отменён, и ей назначили оральный преднизолон в дозе 1 мг/кг/сутки, который постепенно снижали в течение 4 месяцев. Через неделю после отмены терапии у неё произошёл рецидив, и дозу стероидов снова увеличили до 0,5 мг/кг/сутки, которые постепенно снижали в течение следующих 2 месяцев.

Она также параллельно перорально принимала доксициклин. Терапия длилась несколько месяцев после отмены стероидов.

Коллеги, предположите диагноз! Сегодня мы подробно разберём данную патологию!

Диагноз: Фульминантные акне

Это редкая и тяжёлая форма воспалительных акне, клинически проявляющаяся внезапной вспышкой болезненных геморрагических пустул и изъязвлений, которые могут быть или не быть связаны с системными симптомами, такими как лихорадка, полиартрит и отклонения лабораторных показателей.

Часто поражаются области, включающие лицо, верхнюю часть груди, спину и плечи. В редких случаях образования могут распространяться до бёдер.

На долю ФА приходится менее 1% от общего числа случаев акне. Преимущественно наблюдается у подростков кавказского происхождения мужского пола (возрастной диапазон: 13-22 года). Реже встречается у лиц стран Восточной Азии и у женщин.

Другие факторы риска развития ФА включают высокий уровень тестостерона, использование анаболических стероидов и высокие начальные дозы системного изотретиноина для лечения ранее существовавших акне.

Дифференциальный диагноз основывается на анамнезе и физикальном осмотре и включает конглобатные акне, фульминантную розацеа и синдром SAPHO.

Фульминантные акне. Терапия

Лечение фульминантных акне (ФА) – задача часто непростая. Предшествующее лечение наружными препаратами и системными антибиотиками, используемыми в лечении акне, эффекта не даёт.

Современные методы включают не только системные глюкокортикостероиды, ретиноиды и циклоспорин, но и биологические активные препараты, опыт применения которых в этих случаях невелик в связи с довольно редкой встречаемостью ФА и выбором наиболее изученных схем лечения.

Несмотря на то что изотретиноин является триггером развития фульминантных акне, клинические наблюдения показывают его эффективность в их лечении, особенно в сочетании с глюкокортикостероидами.

При этом кортикостероиды сначала назначают в высоких дозах как минимум на 2 нед, до заживления поражений, а после переходят на изотретиноин в низких дозировках – 0,1 мг/кг/сут в сочетании с ГКС в течение 4 нед. При отсутствии обострения дозу стероидов уменьшают, а ретиноиды дают в той же дозе 4 нед. А потом повышают дозу и ведут до набора кумулятивной дозы 120 мг/кг (для изотретиноина Lidose).

Для первичного уменьшения воспалительной и сосудистой реакции могут также применять топические кортикостероиды, но, к сожалению, они не помогают предотвратить рубцовые изменения.

В лечении используют разные препараты и разные схемы. Несмотря на то что молниеносные акне встречаются не так часто, периодически описываются новые успешные схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущих.

Фульминантные акне. Другие методы лечения

Как правило, реакция на системное лечение антибиотиками широкого спектра действия является неудовлетворительной, но может быть рассмотрена в случаях, когда у пациента имеется непереносимость изотретиноина или пероральных кортикостероидов, или для лечения вторичной инфекции.

Если рассматриваются тетрациклины, следует назначить максимальную дозировку (доксициклин 100 мг 2 раза в день; миноциклин 100 мг 2 раза в день; клиндамицин 300 мг 3 раза в день; окситетрациклин 500 мг 4 раза в день).

Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата (острая миалгия и артрит) обычно хорошо поддаются лечению системным нестероидным противовоспалительным препаратам, включая салицилаты, диклофенак, ибупрофен, а также внутрисуставным кортикостероидам.

Хирургическая обработка, с частым использованием тёплых компрессов с 20-40% раствором мочевины, рекомендуется перед применением любых местных средств для предотвращения образования корок.

Импульсный лазер на красителе (585-595 нм) может быть использован для удаления избыточной грануляционной ткани и уменьшения рубцов от угревой сыпи.

Терапевтические стратегии будущего для пациентов с псориазом. Часть 1

В ходе дерматологического семинара на Гавайях, с докладом о возможных путях развития терапевтических стратегий для лечения псориаза выступил председатель Орегонского медицинского исследовательского центра д-р A.Blauvelt.

Д-р A.Blauvelt обозначил 6 вариантов «терапии будущего»:

✔️Разработка пероральных биологических препаратов

«В настоящее время по меньшей мере две фармацевтические компании занимаются разработкой малой молекулы, которая блокирует сигнальные пути IL-17 или IL-23 – препарат возможно будет принимать per os», – поделился докладчик.

Также д-р A.Blauvelt рассказал о текущих разработках «роботизированной пилюли», которая при проглатывании и попадании в тонкий кишечник будет доставлять биопрепарат в кишечную стенку с помощью автоматической инъекции – в настоящее время проводятся клинические испытания этой новинки на здоровых добровольцах.

✔️Выявление «супер-респондентов»

Определение групп пациентов, которые лучше отвечают на терапию и которым возможно назначить схему лечения с «более редким» приёмом препаратов, по мнению A.Blauvelt, очень перспективно.

«Чаще всего пациенты на биологической терапии спрашивают: почему я должен продолжать лечение? Меня ничего не беспокоит уже два-три года», – поделился клиническим опытом д-р A.Blauvelt.

Остальные рассмотрим в следующем посте! Коллеги, у вас есть предположение о чём пойдёт речь?

Терапевтические стратегии будущего для пациентов с псориазом. Часть 2

✔️Раннее начало лечения высокими дозами препаратов

«Это общая концепция для разных областей клинической медицины», – прокомментировал д-р. – «Сильно и быстро нанести удар по болезни, прежде чем она успеет зайти далеко».

✔️Таргетирование резидентных Т-клеток памяти

«У пациентов с псориазом раннее таргетирование и уменьшение популяции резидентных Т-клеток в коже помогает снизить частоту рецидивов. Данные предшествующих исследований свидетельствуют о том, что блокирование IL-23 снижает количество резидентных Т-клеток памяти в кожи, а у блокаторов IL-17 такого эффекта нет. Возможно, этим различием обусловлен тот факт, что длительные ремиссии мы видим у пациентов, получающих лечение блокаторами IL-23: у них «выключены» кожные Т-клетки памяти».

✔️Поддержка иммунной системы

Увеличение популяции регуляторных Т-клеток, по мнению A.Blauvelt, может способствовать снижению выраженности собственной воспалительной реакции у пациентов с псориазом.

✔️Генная инженерия

Модификация генов по технологии CRISPR для полного излечения псориаза – настоящая «медицина будущего». «Что если мы полностью «вырежем» рецептор IL-23? Весь сигнальный путь будет отключен. Как будет чувствовать себя пациент?» На этот вопрос у современной медицины пока нет ответа.