Изолированный псориаз ногтей и риск метаболического синдрома

Изолированный псориаз ногтей не увеличивает риск развития метаболического синдрома, говорится в письме в редакцию журнала Европейской академии дерматологии и венерологии.

В анализ были включены 156 пациентов с диагнозом изолированный псориаз ногтей и контрольная группа. Не было никакой разницы между пациентами с псориазом ногтей и контрольной группой по среднему ИМТ и систолическому АД, как для самого близкого к диагнозу, так и для самого высокого зарегистрированного значения.

Группы имели аналогичные показатели для компонентов метаболического синдрома, включая гипертонию, гипертриглицеридемию, низкий уровень липопротеинов высокой плотности, повышенный гемоглобин A1c или связанные с ними заболевания, такие как гиперхолестеринемия, ожирение и диабет 2 типа.

«Изолированным пациентам с ногтевым псориазом можно сообщить, что они не подвергаются значительно более высокому риску развития метаболического синдрома, что может помочь снизить беспокойство пациента и затраты на здравоохранение, связанные с дополнительным скринингом», – заключают авторы исследования.

Клинический случай кольцевидной формы красного плоского лишая

Юношу ранее лечили местными противогрибковыми кремами, пероральным флуконазолом и триамцинолоновой мазью без эффекта. Выполнена биопсия края одного из образований на туловище.

Гистопатология определила окончательный диагноз – красный плоский лишай. Красный плоский лишай (КПЛ) - это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Эта патология наблюдается менее чем у 1% населения, в основном у взрослых среднего возраста и редко у детей.

Дифференциальный диагноз КПЛ включает:
✔️ Дерматофитию (может проявляться кольцевидными поражениями, но они обычно чешуйчатые и редко проходят сами по себе)
✔️ Розовый лишай (разница заключается в наличии внутреннего воротничка из чешуек и отсутствии атрофии при розовом лишае)
✔️ Вторичный сифилис (больные сифилисом обычно ведут активную половую жизнь и могут иметь поражения на ладонях и подошвах, чего не было у нашего пациента)
✔️ Кольцевидную гранулему (кольцевидные папулы или бляшки с приподнятыми краями и слегка гиперпигментированным центром, который может казаться более вдавленным по сравнению с краями поражения, хотя и не атрофичным как при КПЛ)
✔️ Хронический лихеноидный отрубевидный лишай (эритематозные или коричневые папулы на разных стадиях, которые могут иметь слюдяные чешуйки, обычно не выявляемые при КПЛ)

Очень важно своевременно диагностировать КПЛ и лечить поражения на ранней стадии, поскольку это может привести к длительной диспигментации и рубцеванию.

Первая линия терапии – местные кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина. В упорных случаях можно рассмотреть системную терапию изотретиноином, ацитретином, метотрексатом, системными кортикостероидами, гидроксихлорохином.

Пищевые добавки для лечения выпадения волос

Являются ли биодобавки или диеты безопасными и эффективными для пациентов с выпадением волос? На этот вопрос постарались ответить авторы систематического обзора, опубликованного в JAMA Dermatology.

Было проанализировано 30 статей: 17 РКИ, 11 клинических исследований (не РКИ) и 2 исследования серии случаев у людей с алопецией или выпадением волос без алиментарных нарушений или заболеваний, к ним приводящих.

✔️ Показали потенциальную пользу с высокой доказанной эффективностью:

Viviscal, Nourkrin, Nutrafol, Lambdapil, Pantogar, капсаицин и изофлавон, омега-3 и 6, яблочные нутрицевтики, общие глюкозиды пиона и составные глицирризина в таблетках, цинк, токотриенол и масло семян тыквы.

✖️ Доказательства невысокого качества в отношении улучшения течения заболевания при облысении или выпадении волос:

Кимчи (блюдоиз ферментированной капусты), Чхонгукчан (корейская ферментированная соевая паста), Витамин D3, Forti5.

Все рассмотренные средства имеют редкие побочные эффекты при применении в лечебных целях, а если они и наблюдаются, то не превышают легкой степени. Результаты этого систематического обзора раскрывают перед врачами-трихологами и дерматологами возможность клинически обоснованного назначения биологически активных веществ, не являющихся лекарственными средствами, в лечении заболеваний, сопровождающихся потерей волос головы.

Первое таргетное средство для лечения узловатой почесухи

Европейская комиссия одобрила Dupixent (дупилумаб) для лечения умеренной и тяжелой узловатой почесухи у взрослых, которые являются кандидатами на системную терапию, объявили Regeneron и Sanofi в пресс-релизе.

Это одобрение следует за ноябрьской рекомендацией Европейского агентства по лекарственным средствам и делает Dupixent, человеческий моноклональный ингибитор интерлейкина (ИЛ-4) и ИЛ-13, первым и единственным таргетным лекарством, специально предназначенным для лечения узловатой почесухи в Европе. В сентябре FDA одобрило Dupixent по тем же показаниям в США.

«До сих пор пациентам приходилось полагаться на сильнодействующие местные кортикостероиды, которые могут иметь риски для безопасности при длительном применении», – Бола Акинладе, д.м.н., старший вице-президент по клиническим разработкам.

«В клинических испытаниях Dupixent не только уменьшал основные признаки этого заболевания… но также улучшал важные аспекты узловатой почесухи, которые негативно влияют на повседневную жизнь пациентов». В исследовании у большей части пациентов, принимавших Дупиксент, через 24 недели кожа стала чистой, по сравнению с теми, кто принимал плацебо (48% против 16%).

Силимариновый крем при меланодермии

Весной этого года FDA выпустило предупреждающие письма 12 компаниям за продажу безрецептурных средств для осветления кожи, содержащих гидрохинон. Сообщалось о серьезных побочных эффектах этих кремов, включая кожную сыпь, отек лица и изменение цвета кожи.

Крем с силимарином может быть эффективной и приемлемой альтернативой гидрохинону у пациентов с меланодермией.

В рандомизированном двойном слепом исследовании силимарин 1,4% сравнивали с гидрохиноном 2% при эпидермальной меланодермии или меланодермии смешанного типа. В когорту вошли 25 азиатских участников, которым назначали крем с силимарином на одну сторону лица и гидрохинон на другую сторону в течение 3 месяцев.

По итогу лечения, силимарин дал улучшение симптомов на 14,5%, а гидрохинон дал улучшение на 13%. «Хотя гидрохинон показал лучший ответ, местный силимарин был эффективен при лечении меланодермии с меньшим количеством побочных эффектов», – написали Пенпун Ваттанакрай, доктор медицинских наук, и его коллеги.

Эритропоэтическая протопорфирия: когда солнце – враг

Эритропоэтическая протопорфирия (ЭПП) – пожизненное изнурительное заболевание, возникающее в результате дефектов ферментов синтеза гема. Больные с этим заболеванием вынуждены находиться в помещении из-за крайней светочувствительности.

Это заболевание поражает 1 из 74 300 человек во всем мире. Начало обычно происходит в детстве, средний возраст постановки диагноза около 4 лет.

Пациенты с ЭПП в первую очередь страдают от крайней светочувствительности после кратковременного и ограниченного пребывания на солнце. Протопорфирин, который накапливается в их эритроцитах и ​​откладывается в кожных кровеносных сосудах, фотоактивируется и вызывает сильное жжение кожи, эритему и зуд в течение нескольких часов пребывания на солнце. Обычные места кожных поражений – нос, щёки и тыльная поверхность рук.

Из-за избегания солнечного света пациенты с ЭПП более склонны к дефициту витамина D и имеют повышенный риск развития остеопороза. Внекожные последствия, такие как повреждение печени, являются редким, но тяжелым осложнением для пациентов с ЭПП.

При подозрении на ЭПП образцы крови оценивают на наличие эритроцитов, содержащих повышенное количество общего и свободного протопорфирина. Уровень протопорфирина, превышающий верхнюю границу нормы (80 мкг/дл) в 5-10 раз является диагностическим признаком заболевания.

В настоящее время не существует эффективного способа снижения уровня протопорфирина в организме у пациентов с ЭПП. Основой лечения является профилактика симптомов. Пациентам с ЭПП рекомендуется избегать солнечного света, носить защитную одежду, наносить солнцезащитный крем, оставаться в затенённых местах на улице и использовать светофильтры в своих домах.

Вакцина от рака кожи

Компания Immunom Therapeutics получила разрешение FDA на проведение клинических исследований вакцины на основе плазмидной ДНК ITI-3000 у пациентов с карциномой Меркеля (нейроэндокринная карцинома), редкой, но агрессивной формой рака кожи.

Сейчас идёт набор участников в исследование 1-ой фазы, в котором используется система безыгольных инъекций, которая способна доставлять вакцину внутримышечно.

«Мы стремимся раскрыть весь потенциал ITI-3000 у пациентов с этой агрессивной формой рака кожи. Мы сообщим основные данные нашего исследования ITI-3000 у пациентов с КМ уже в следующем году», – говорит д-р Уильям Херл, главный исполнительный директор ITI. Immunom Therapies – это частная биотехнологическая компания, занимающаяся изучением возможностей иммунотерапии нуклеиновыми кислотами.

Нейроэндокринная карцинома обычно проявляется в виде узелка телесного цвета на лице, голове или шее. Каждый год в Соединенных Штатах диагностируется около 3000 случаев КМ, хотя последние статистические данные показывают, что это число растет. Это редкая агрессивная форма рака кожи с риском рецидива и метастазирования в течение нескольких лет после первоначального диагноза.

4 из 5 американцев с диагнозом КМ старше 70 лет, а вероятность его возникновения у мужчин почти в 2 раза выше, чем у женщин. Факторы риска КМ включают воздействие солнца, светлую кожу и ослабленную иммунную систему.

Ежедневный индивидуальный уход за кожей детей с атопическим дерматитом

Смягчающие средства, содержащие ликохалкон А, ментоксипропандиол, церамиды и жирные кислоты омега-3 и омега-6, высокоэффективны для лечения атопического дерматита (АД) у младенцев и детей, согласно результатам исследования, представленного на ежегодном собрании European academy of dermatology and venereology в 2022 году (конгресс EADV), который проходил с 7 по 10 сентября 2022 года в Милане, Италия.

Врачи провели 2 проспективных исследования, в которых участвовали новорожденные (0-4 недели), младенцы (4-12 недель) и дети (≤15 лет) с обострениями АД. Эксперты и родители пациентов оценили эффективность двух продуктов. В своей оценке они использовали SCORAD (0–18 баллов).

В начальном 8-недельном исследовании крем наносился два раза в день в течение первых 2 недель, а в течение оставшихся 6 недель применялась поддерживающая терапия. Во втором, 6-недельном исследовании, крем для ухода, содержащий церамиды и жирными кислотами омега-3 и омега-6, наносился по крайней мере один раз в день. Очищающее средство с более чем 60% содержанием натуральных масел использовалось один раз в день с 4 по 6 неделю.

Итогом исследования данных типов уходовых средств стали пациенты с ремиссией АД, довольные родители и радостные эксперты. «Средства для ухода за кожей, содержащие эмоленты в сочетании с ликохалконом А и ментоксипропандиолом, могут значительно поддержать атопическую кожу во время обострения, а ежедневный базовый уход с эмолентомами, содержащими ликохалкон А, церамиды и омега-3 и -6 жирные кислоты могут создать стабильное состояние кожи», – заключили авторы исследования.

Вопрос-ответ: гипергидроз

Ноябрь был месяцем осведомленности о гипергидрозе #knowsweat2022. Чрезмерное, неконтролируемое потоотделение является серьёзным заболеванием, требующим повышенного внимания.

Гипергидроз на самом деле не редкость – им страдают почти 5% населения планеты. 365 млн человек во всём мире живут с гипергидрозом, недостаточно диагностируемым заболеванием (у 27% взрослых НИКОГДА не диагностируется!), это почти втрое увеличивает риск тревоги и депрессии.

Читайте в следующем посте перевод краткого, но ёмкого интервью с американским дерматологом, посвященного данной нозологии.

От редакции нашего канала крайне рекомендуем посетить сайт, посвященный проблеме гипергидроза и изучить полезные и бесплатные материалы.

Вопрос-ответ: гипергидроз

Портал Helio поговорил с Рутледжем Форни, дерматологом из Атланты, чтобы узнать больше об этом заболевании. Далее приводим перевод интервью.

– Что такое гипергидроз?

– Чрезмерное потоотделение на любом участке тела. Не существует конкретного определения того, насколько сильное потоотделение является чрезмерным; это субъективное восприятие пациента.

– В чем разница между первичным и вторичным гипергидрозом?

– Первичный гипергидроз идиопатический, и обычно он поражает ладони, подошвы, подмышки и иногда лицо. Это может иметь генетическую основу и, как полагают, связано со сверхактивной стимуляцией специфических потовых желез в этих областях, известных как эккринные железы.

Вторичный гипергидроз вызван каким-то другим заболеванием, и поэтому его можно остановить путём лечения основного заболевания или отмены препарата, который может вызвать потоотделение. Вторичный гипергидроз могут вызывать такие заболевания, как диабет, дисфункция щитовидной железы, некоторые виды рака и заболевания нервной системы. Также фактором появления гипергидроза может быть приём некоторых обезболивающих и антидепрессантов.

– Как гипергидроз влияет на личную и профессиональную жизнь человека?

– Это смущает, пачкает одежду и заставляет человека менять поведение, чтобы приспособиться к состоянию. Избегание рукопожатия или объятий и ношение нескольких слоёв одежды – два распространенных механизма выживания.

– Каким образом гипергидроз может повлиять на психическое здоровье пациента?

– Это может привести к социальной изоляции. Психологически чрезмерное потоотделение заставляет людей чувствовать себя неловко в обществе и может привести к тому, что они будут избегать любой деятельности, где потение будет очевидным. Спорт, танцы, вечеринки, публичные выступления – вот лишь некоторые из занятий, которые люди с гипергидрозом избегают.

– Каковы текущие варианты лечения пациентов с гипергидрозом?

– При вторичном гипергидрозе ключевое значение имеет устранение основной причины. Многие методы лечения первичного гипергидроза помогут людям с вторичным гипергидрозом. Местные средства являются первой линией, за ними следуют пероральный приём препаратов, а затем хирургическое вмешательство. Популярны инъекции ботокса каждые 9 месяцев и лечение miraDry (методика, основанная на микроволнах очень высокой частоты, которые запускают необратимую деградацию потовых желёз – прим.ред.) могут дать значительное облегчение с минимальными побочными эффектами.

– Какие пациенты были бы кандидатами на операцию?

– Хирургия – это вариант лечения повышенной потливости подмышек после того, как все другие варианты исчерпаны. Хирургических вариантов лечения потливости рук и ног не существует.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️ Лечили витилиго с помощью фототерапии
✔️ Подготовились к праздникам: вспомнили о лечении небольших ожогов
✔️ Узнали о влиянии COVID-19 на рецидив кожных заболеваний
✔️ Удивлялись таким редким и загадочным болезням, как болезнь Моргеллонов и эритропоэтическая протопорфирия
✔️ Разбирали клинический случай с поражением кожи кольцевидной формы
✔️ Обсуждали пищевые добавки для лечения выпадения волос с точки зрения доказательной медицины
✔️ Нашли достойный аналог гидрохинону при меланодермии
✔️ Затаились в ожидании вакцины от рака кожи

Пожалуйста, напишите в комментариях, какие нозологии обязательно нужно разобрать на нашем канале!

Жёсткая домашняя вода и экзема у взрослых

Согласно исследованию, повышенное воздействие бытовой воды с высоким содержанием минералов или жесткой бытовой воды увеличивает распространенность, но не заболеваемость экземой у взрослых.

Одним из известных экологических факторов риска развития экземы является жёсткая бытовая вода, образующаяся при растворении в воде минералов, особенно кальция в форме кальцита (CaCO3) и доломита, в результате фильтрации через осадочные породы.

«Мы подсчитали, что примерно 451 случай экземы на 10 000 человек в Великобритании может быть связан с жесткой водой в домашних условиях», – Диего Дж. Лопес , д.м.н., магистр здравоохранения из отделения аллергии и здоровья легких Мельбурнского университета в Австралии.

«Воздействие более высокой концентрации жесткой воды в домашних условиях связано с увеличением распространенности экземы у взрослых среднего возраста», – сказал Лопес. «Постоянные усилия по уменьшению воздействия жесткой воды могут оказать благотворное влияние на снижение распространенности экземы у взрослых».

Вульгарный ихтиоз: краткий обзор актуальных данных

Термин «ихтиоз» происходит от греческого ichthys, означающего «рыба», ведь это состояние характеризуется сухой, шелушащейся и утолщенной кожей (гиперкератоз), как у рыб. Вульгарный ихтиоз имеет распространенность от 1:100 до 1:250 и является наиболее распространенным типом ихтиоза. Составляя более 95% случаев ихтиоза, вульгарный ихтиоз вызывается гетерозиготной мутацией с потерей функции гена филаггрина, повышающей хрупкость и проницаемость рогового слоя.

Обычно он проявляется в младенчестве в виде ксероза, фолликулярного кератоза, ладонно-подошвенной кератодермии, чешуйчатого дерматоза и эритродермии, чётко идентифицируемых к 5 годам. Несмотря на сухость кожи, у больных вульгарным ихтиозом не наблюдается признаков явного воспаления. Также эта форма является несиндромальной: внекожное поражение глаз, ушей, обонятельной, скелетной и нервной систем отсутствует.

Но, к сожалению, вульгарный ихтиоз тесно связан с атопическими заболеваниями, такими как атопический дерматит, аллергический ринит и астма. 35-70% пациентов с данным диагнозом имеют различные атопические заболевания, причем более чем у 50% из них имеется атопический дерматит. Зуд, аллергический риноконъюнктивит, непереносимость жары и рецидивирующие инфекции из-за нарушения кожного барьера являются другими распространенными явлениями.

Да, это невозможно излечить навсегда, но можно добиться улучшения качества жизни пациента за счёт уменьшения симптомов. Лечение в основном включает увлажняющие средства, содержащие молочную кислоту, глицерин или мочевину.

Вульгарный ихтиоз: последние новости терапии

✔️ Эмульсии на основе мочевины (10% мочевины, церамиды и NMF). В последнем исследовании пациенты наносили на кожу подобное средство 2 раза в день. После наблюдения в течение 30 дней был сделан вывод, что эта эмульсия не только существенно уменьшила сухость, но и зуд. Кроме того, видеодерматоскопия показала исчезновение чешуек.

✔️ Лактат аммония и липиды: Исследование, проведенное Bellew доказало эффективность комбинированной терапии, включающей 12% лосьон с лактатом аммония (ЛА) и крем для восстановления физиологического барьерного барьера на основе липидов. ЛА представляет собой молочную кислоту, входящую в состав натуральных увлажняющих факторов (NMF) кожи. Липиды включали церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты, которые являются компонентами нормального межклеточного липидного слоя. Оба этих крема применялись два раза в день у 10-летнего мальчика с хроническим вульгарным ихтиозом в анамнезе. Шелушение и сухость полностью исчезли через 1 месяц и при продолжении использования составов симптомы не возвращались.

✔️ Пропиленгликоль с окклюзией: 40% и 60% водные растворы пропиленгликоля давали пациентам для ежедневного применения и просили прикрывать пораженные участки на ночь. Был сделан вывод, что почти все чешуйки можно было легко удалить во время купания после 2-3 применений как при x-сцепленном ихтиозе, так и при вульгарном ихтиозе. 60% разведение было более эффективным, чем 40%. После удаления чешуи раствор наносили повторно. Но лечение было неэффективным, если после применения раствора не следовала окклюзия.

✔️ Ретиноиды, в частности трифаротен: FDA присвоило статус препарата для лечения врожденных ихтиозов. В отчете о клиническом случае Рисанкизумаб, препарат интерлейкина-23, значительно улучшил симптомы вульгарного ихтиоза у 60-летней пациентки.

Рабочая комбинация для лечения акне

Согласно результатам исследования, опубликованным в The Journal of Drugs in Dermatology, акне у подростков и молодых людей было эффективно уменьшено с помощью утреннего лечения низкой дозой бензоилпероксида (БПО) (торговые названия препаратов, зарегистрированных в России: базирон АС, экларан) в сочетании с вечерним косметическим ретинолом.

Врачи отобрали пациентов именно с легкой и средней степенью тяжести акне: от 10 до 100 невоспалительных высыпаний и от 10 до 50 воспалительных поражений лица на старте исследования (оценка главного исследователя). Были исключены лица с тяжелыми формами акне, конглобатными угрями, а также пациенты применявшие изотретиноин в течение предшествующих 6 месяцев или системные лекарства от акне в предшествующие 30 дней.

«Сочетание утреннего лечения акне низкой дозой BPO и ночного стабилизированного косметического продукта с ретинолом, использованное в настоящем исследовании, хорошо переносилось и высокоэффективно для уменьшения акне, улучшения параметров цвета кожи, улучшения оценок самооценки и повышения качества жизни. параметры у подростков и молодых людей с акне легкой и средней степени тяжести», – заявили исследователи.

Из-за потенциально разрушительного психологического воздействия акне, которое часто наблюдается у этой группы населения, исследователи полагают, что эффективное лечение может изменить жизнь некоторых людей.

Влияние изотретиноина на менструальный цикл

Изотретиноин был впервые одобрен для лечения тяжелой формы акне в 1982 году. Показаниями для него являются акне средней степени тяжести, которые не реагируют на обычные методы лечения или часто рецидивируют после прекращения приема пероральных препаратов, а также тяжелые формы акне. Кроме того, изотретиноин показал свою эффективность при розацеа, себорее и других состояниях.

Ряд исследователей отмечали, что лечение изотретиноином может влиять на менструальный цикл. В Саудовской Аравии провели исследование на эту тему, в котором на данный момент приняли участие наибольшее количество пациенток.

После оценки всех полученных данных и применения статистического анализа были получены следующие результаты:

✔️ не наблюдалось значимой связи нарушений менструального цикла при применении изотретиноина и возраста

✔️ одинокие женщины сообщали о значительно более частых нарушениях менструального цикла после применения изотретиноина

✔️ использование изотретиноина более 10 месяцев и прием гормональных контрацептивов оказались независимыми факторами риска нарушений менструального цикла при приеме изотретиноина.

Надвенная гиперпигментация

58-летняя женщина с метастатической лейомиосаркомой матки в анамнезе обратилась в дерматологическую клинику с незудящей сыпью на руках в течение 1 месяца.

За шесть недель до обращения она начала паллиативную химиотерапию гемцитабином и доцетакселом, которые вводили через периферические внутривенные катетеры. При осмотре на тыльной стороне обеих кистей в местах предшествующего внутривенного доступа обнаружены гиперпигментированные бляшки.

Потемневшая кожа простиралась вверх по рукам линейным образом вдоль сети поверхностных вен (рис. A и B). Кожные поражения слегка пальпировались, но не были болезненными. Был поставлен диагноз серпентиновой надвенной гиперпигментации, связанной с доцетакселом.

Змеевидная надвенная гиперпигментация является кожным побочным эффектом некоторых внутривенных химиотерапевтических агентов, включая доцетаксел, винорелбин и – чаще всего – фторурацил.

Механизм гиперпигментации кожи остается неясным, но реакция доброкачественная; нижележащие вены остаются проходимыми. Реакции можно избежать, используя центральный венозный катетер для инфузии лекарств. У этого пациента был установлен центральный венозный катетер для последующего введения химиотерапии. При контрольном визите через 2 месяца сыпь уменьшилась.

Instagram: косметические процедуры обсудили без косметологов

Отсутствие в Instagram высококачественного образовательного контента о нехирургических косметических процедурах заставляет дерматологов и пластических хирургов исправить эту ситуацию своим появлением в фотообменнике.

Врачи составили список из 25 хэштегов, связанных с нехирургическими косметическими процедурами. «Исследования показали, что пациенты оценивают социальные сети при выборе косметолога, и они часто выбирают процедуру на основе социальных сетей», – отметили они.

Посты врачей-косметологов: образовательный контент составил наибольшую долю (38%), «до и после» – 31%, самореклама – 21% и личные результаты – 10%. Немедицинские аккаунты с наибольшей вероятностью создавали материалы «до и после» (49% от их общего числа) и рекламный контент (28%).

Признавая «роль, которую социальные сети играют в понимании пациентами и желании пройти нехирургические косметические процедуры» и «расширяя свое присутствие в Instagram, врачи-косметологи могут обучать пациентов как противодействовать дезинформации и повышать осведомленность необходимости квалификации косметолога», – отмечают авторы исследования.