Абляционный фракционный лазер: CO2 или Er:YAG?

Применение лазерной абляции для омоложения лица началось с использования CO2-лазера с непрерывной волной.

CO2-лазер производит невидимый инфракрасный луч, излучающий энергию с длиной волны 10 600 нм, которая в основном поглощается водой. Это делает его превосходным для абляции кожи. Последующая разработка высокоэнергетических импульсных CO2-лазеров ещё больше улучшила контроль за глубиной абляции.

Считается, что лазеры на углекислом газе немедленно вызывают сокращение кожи за счёт денатурации коллагеновых фибрилл и последующей стимуляции выработки нового коллагена. Исследования продемонстрировали улучшение состояния ритидов до 90% при использовании CO2-лазерной абляции. Система CO2-лазера особенно хорошо подходит для разглаживания мелких морщин, например вокруг глаз и рта.

Дискомфорт, связанный с терапией CO2-лазером, часто требует местной анестезии с дополнительным седативным действием и возможной пероральной анальгезией, в то время как для лечения лазерами Er:YAG часто достаточно местного анестетика.

Исследования продемонстрировали улучшенные клинические результаты и большее ремоделирование дермального коллагена с помощью CO2-лазеров по сравнению с Er:YAG-лазерами за одну процедуру.

Однако CO2-лазеры ассоциируются с более высокой частотой диспигментации по сравнению с Er:YAG-лазерами.

Абляционные лазеры Er:YAG

Er: YAG-лазер был разработан в 1990-х годах и имеет лазерный луч с длиной волны 2940 нм.

Хромофор представляет собой воду, аналогичную CO2-лазеру; однако поглощение энергии в 12-18 раз больше. Повторная эпителизация эпидермального слоя происходит быстрее по сравнению с CO2-лазерами, примерно за пять дней, а эритема сохраняется только 3-4 недели после лечения.

✔️ Механизм действия, аналогичный традиционным CO2-лазерам, но обычно обладает меньшим эффектом подтяжки кожи.

✔️ Обладает меньшим коагуляционным эффектом, чем CO2-лазер, что может ограничить количество выполняемых проходов из-за возникающего кровотечения.

✔️ Восстановление после Er: YAG-лазерного лечения короче, чем после CO2-лазерной терапии, с меньшим количеством отеков и сниженной частотой побочных эффектов.

✔️ Однако традиционная Er: YAG-лазерная терапия требует большего количества лазерных проходов, чем традиционные процедуры CO2-лазером для достижения аналогичной глубины абляции.

Точно контролируемая абляция кожи, возможная с помощью лазерных систем Er:YAG, полезна для областей с высоким риском образования рубцов, таких как периорбитальная кожа. Некоторые врачи предпочитают использовать Er:YAG лазер для лечения дисхромии и мелких морщин, оставляя CO2-лазер для более глубоких ритидов. Хотя иногда необходима большая точность лазера Er:YAG, он также может уменьшить количество термических повреждений, происходящих в подлежащем коллагене, что приводит к меньшей подтяжке кожи.

Неблагоприятные исходы, такие как образование рубцов, при использовании Er:YAG лазеров встречаются реже, чем при использовании CO2-лазеров, но риск не исключён.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️ Узнали, что родиться в городе иногда лучше, чем в селе
✔️ Собрали топ-10 фактов об АД для пациентов: I, II, III
✔️ Приготовились проводить тесты на выращенном фолликуле in vitro
✔️ Познакомились с простым скринингом на меланонихию
✔️ А так же с упрощённым скринингом меланомы

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Накопление липофусцина. Оранжевые пальпебраллярные пятна.

Клиническая картина пациента из вышеописанного кейса соответствовала диагнозу оранжевых глазных пятен (orange palpebral spots – OPSs), необычного изменения пигментации кожи, которое чаще всего появляется у белокожих пациентов на пятом или шестом десятилетии жизни.

Оранжевые пятна на пальцах были впервые описаны в 2008 году Assouly и соавт. у 27 пациентов. В 2015 году Belliveau и соавт. расширили обозначение до жёлто-оранжевых глазных пятен, поскольку, по их мнению, этот термин более полно отражает цветовые вариации, наблюдаемые у пациентов; однако этот термин чаще используется в офтальмологии.

Оранжевые пальпебраллярные пятна обычно бессимптомные, жёлто-оранжевые, симметричные, с преимущественным поражением углублённых областей верхних век, но также могут присутствовать на нижних веках.

Изменения цвета более заметны на светлой коже и, как сообщалось, имеют размеры от 10 до 15 мм. Assouly и соавт. описали оранжевые пятна как имеющие нечеткие края, с границами, похожими на «песок на морском берегу».

Оранжевые глазные пятна могут быть стойким изменением цвета, и сообщений о спонтанном регрессе нет. Не сообщалось о какой-либо известной связи со злокачественными новообразованиями или системными заболеваниями.

OPSs: этиология и гистология

Во всех описанных случаях OPSs найдены гистологические сходства между образцами, включая увеличение жировой ткани и насыщенных пигментом макрофагов в поверхностной дерме.

Пигментированные отложения иногда могут быть обнаружены в базальных кератиноцитах эпидермиса и становятся чёрными при окрашивании срезов по методу Массону-Фонтана. Характерно отсутствие воспалительных инфильтратов или некроза. Анализы на железо, муцин и амилоид также отрицательные.

Причина пигментации при OPSs неизвестна; однако в качестве возможных механизмов были предложены отложения липофусцина и высоко расположенные адипоциты в ретикулярной дерме, окрашенные каротиноидами.

У 11 из 27 пациентов с OPSs, оценённых Assouly et al., не было обнаружено единой причины пигментации в сыворотке крови (например, холестерина, триглицеридов, тиреотропного гормона, свободного ретинола, витамина Е, каротиноидов).

Местная травма, связанная с трением глаз – это ещё одна теория, которая была предложена в связи с обнаружением меланина в поверхностной дерме. Однако отсутствие отложений гемосидерина, а также значительная продолжительность изменений цвета делают местную травму менее вероятным объяснением этиологии OPSs.

OPSs: как поставить диагноз?

Дифференциальный диагноз OPSs включает ксантелазму, желтуху и каротинодермию.

✔️Ксантелазма проявляется в виде приподнятых жёлтых бляшек, обычно обнаруживаемых на медиальной стороне глаз. При OPSS обычно присутствуют как оранжевые, так и жёлтые оттенки. Гистологические образцы ксантелазмы характеризуются наличием насыщенных липидами макрофагов (пенистых клеток) в дерме в отличие от нефагоцитированной жировой ткани, наблюдаемой при OPSs.

✔️Отсутствие желтизны склер делает диагноз желтухи маловероятным у этого пациента. Т.к. значительное повышение уровня билирубина способное вызвать изменение цвета кожи, также приведёт к изменениям конъюнктивы.

✔️При каротинодермии каротин экскретируется сальными железами, а также в пот, поэтому жёлтая пигментация появляется сначала на лице, преимущественно в носогубной складке и на лбу, а затем диффузно распространяется с акцентуацией на ладонях и стопах. Отсутствие пигментации у этого пациента в других местах, кроме периорбитальной области, делает каротинодермию менее вероятной.

Ботокс от «Микроген» или корейский аналог?

Препарат ботулотоксина типа А, являющийся аналогом ушедшего из России Ботокса от Allergan, недавно зарегистрировал Институт красоты Fijie.

Новакутан-БТА станет первым лекарственным препаратом Института красоты Fijie, пока он не вышел в гражданский оборот, пишет портал Vademecum. Ранее компания занималась поставками других продуктов эстетической медицины: биоревитализантов и филлеров.

Регистрация препарата произошла после ухода из России в 2022 году оригинального Ботокса от Allergan – подразделения фармацевтической компании AbbVie. Новое лекарство является его аналогом по действующему веществу – ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс.

Однако в России за это время нарастили свою долю на рынке отечественные производители ботулотоксина А. Производство препарата Релатокс от «Микрогена» выросло более чем в 2 раза за год – до 3,3 млрд рублей, объём выпуска Миотокса от Центра им. М.П. Чумакова увеличился более чем в 4 раза – до 911 млн рублей, по данным RNC Pharma.

Эти препараты применяются не только для красоты, но и для лечения различных заболеваний, где требуется расслабление мускулатуры: блефароспазм после инсульта у взрослых, спастичность мышц, гипергидроз.

Наименования этого лекарства входят в перечень жизненно необходимых с предельными зарегистрированными ценами от 4,5 тыс. до 21 тысячи рублей у зарубежных марок и в районе 9 тыс. рублей для отечественных.

Лечение ихтиоза

Пейтон Флигл был младенцем, когда его родители впервые заметили появление зудящих чешуек на его коже. В конце концов, чешуя покрыла 95% его тела.

Флигл, которому сейчас 12 лет, страдает заболеванием, называемым Х-сцепленным ихтиозом. Врождённый ихтиоз характеризуются сухими, чешуйчатыми участками кожи, покрывающими всё тело. Ихтиоз влияет на процесс регенерации кожи, либо замедляя удаление старых клеток кожи, либо ускоряя образование новых. В настоящее время не существует лечения ихтиоза, одобренного FDA.

Но это может измениться.

Йельский университет тестирует новое средство – изотретиноиновую мазь, разработанную Timber Pharmaceuticals. Она воздействует на рецепторы ретиноевой кислоты в ядре клеток кожи. Подобная местная терапия нормализует регенерацию.

Для Пейтон Флигл, которая участвует в третьей фазе клинических испытаний нового метода лечения в Йельской больнице Нью-Хейвен, результаты обнадеживающие.
«Это было похоже на волшебство», – сказала его мать Кристина Флигл. «Его кожа полностью очистилась. Все чешуйки исчезли».

«Когда у меня не чешется, я просто чувствую себя по-другому. Я чувствую себя лучше, потому что не чешусь постоянно», – сказал Пейтон.

Кристофер Буник, профессор дерматологии Йельской школы медицины и главный исследователь клинических испытаний нового метода лечения в Йельском университете, сказал, что опыт Пейтон не уникален.

«Несколько моих пациентов увидели преобразующие результаты, кожа впервые стала чистой. Это замечательно», – сказал Буник.

Буник является автором-корреспондентом трёх исследований. Для семьи Флигл ихтиоз означал десятилетие беспокойства и разочарования, ванн с английской солью, кремов и масел. Кристина Флигл сказала, что у других членов семьи, включая её отца и дядю, также Х-сцепленный ихтиоз, но случай сына Пейтона, безусловно, самый тяжёлый.

Следующий шаг в исследованиях Буника будет сосредоточен на третьей фазе клинических испытаний в Йельском университете, в которые активно набираются участники.

Терапия красного плоского лишая

В ретроспективном когортном исследовании, проведённом во Франции, оценивали эффективность местного применения клобетазола пропионата у взрослых с диффузным кожным красным плоским лишаем, поражающим более 10% площади поверхности тела.

Средняя суточная доза клобетазола пропионата составляла 20 г/сут, средняя продолжительность лечения – 3 недели. На 16-й неделе 72% пациентов достигли полного ответа (BSA <5%). Побочные эффекты были редкими и включали гипопигментацию и фолликулит.

Сверхмощные местные кортикостероиды кажутся столь же эффективными, если не более эффективными, чем традиционные системные методы лечения красного плоского лишая (например, метотрексат и ацитретин), с лучшим профилем побочных эффектов и без необходимости лабораторного мониторинга.

Изотретиноин и риск психических расстройств

Связанный с изотретиноином риск депрессии и суицидального поведения остаётся предметом споров. В определении связи изотретиноина с другими сопутствующими психическими заболеваниями существует серьёзный пробел в знаниях.

Учёные из Германии и Израиля провели глобальное популяционное ретроспективное когортное исследование, сравнивающее риск психиатрических исходов среди пациентов с акне, получавших изотретиноин, по сравнению с пероральными антибиотиками.

Выявило аналогичный риск суицидальной попытки между двумя группами лечения; однако в группе изотретиноина был более высокий риск суицидальных мыслей.

Пациенты, получавшие изотретиноин, имели более низкий риск депрессии, посттравматического стрессового расстройства, тревоги, биполярного расстройства, шизофрении и расстройства адаптации.

Стратегии борьбы с врачебным выгоранием. Часть I

Перевод оригинальной статьи с портала Dermatology Advisor.

Ежедневные требования в медицинской практике могут быть равносильны «непрекращающемуся нападению», – отмечается в статье 2022 года, опубликованной American Medical Association.

Выгорание врачей и число врачей, намеревающихся уволиться со своей работы, которые уже были на высоком уровне до пандемии COVID-19, возросли после пандемии. Опрос более 20 000 американских врачей показал, что уровень эмоционального выгорания увеличился с 45% в 2019 году до 60% в конце 2021 года, а намерение оставить медицину за тот же период увеличилось с 24% до более чем 40%.

Forbes сообщил, что к 2025 году 47% всех медицинских работников покинут профессию, а Ассоциация медицинских колледжей США прогнозирует потенциальную нехватку до 48 000 врачей первичной медико-санитарной помощи и 77 100 специалистов в США к 2034 году.

По словам Робин Тайгер, причиной этих прогнозируемых массовых увольнений и нехватки врачей является «сломанная система здравоохранения», для которой количество пациентов важнее качества оказываемой помощи.

«Учитывая растущий уровень стресса, тревоги, депрессии и эмоционального выгорания у врачей, а также то, что я лично потеряла трёх коллег-медиков из-за самоубийства, я очень хочу поделиться тем, что я узнала, с как можно большим количеством врачей», – сказала доктор Тайгер, которая начала работать с врачами и другими людьми над снятием стресса. В настоящее время она является экспертом по управлению стрессом в Американском колледже медицины образа жизни.

Далее мы опубликуем интервью доктора Тайгер, где она обсуждает влияние эмоционального выгорания и стресса на врачей и что можно сделать для решения этой проблемы.

Стратегии борьбы с врачебным выгоранием. Часть II

❓ Какие проблемы вы видите у врачей, с которыми работаете?

Они истощены эмоционально и физически, им не хватает самоуважения, и они больше не уверены, в чем смысл их собственной жизни. Они думают, что сделали неправильный выбор, придя в медицину. Эмоциональное выгорание имеет 3 компонента: эмоциональное истощение, цинизм и низкая самооценка. Врачи описывают всё это и многое другое.

Они тревожны и часто говорят и делают то, о чём потом жалеют. Они чувствуют себя неудовлетворенными, многие сообщают о низком либидо. Это также влияет на их семейную жизнь – многие находятся на грани развода и их дети не хотят быть рядом с ними.

❓ Есть те, кто говорит, что врачебное выгорание – это системная проблема, которую нельзя решить просто самопомощью. Что вы думаете по этому поводу?

Здесь есть 2 важных компонента: во-первых, система здравоохранения должна измениться. Я знаю, что некоторые крупные организации и даже наше правительство работают над этим. Помимо этого, клиницисты, как люди, должны быть обучены тому, как быть самой здоровой версией самих себя, чтобы они не страдали от хронического стресса, и чтобы они могли заботиться о других людях и жить той жизнью, которой они заслуживают.

❓Что привело вас к переходу от врачебной практики к работе с выгоревшими врачами?

За несколько лет [моей медицинской практики] я обнаружила, что у меня развивается множество болезней и симптомов, которые я не могла толком связать воедино. У меня были такие вещи, как действительно сильное головокружение, шум в ушах, трудности со сном и кровоточивость дёсен. У меня также был очень сильный рефлюкс, ужасная боль в груди и мигрень с рвотой.

У меня появилась боль в теле – в суставах, мышцах, везде. Каждый день я просто чувствовала, что не могу пошевелиться, как будто я была словно в ловушке в этом теле. Никакой травмы, только боль. У меня были парестезии, которые развивались в самое неподходящее время в руках, ногах и спине. Я делала биопсию молочной железы пациентке и не чувствовала в руке биопсийный пистолет.

Я ходила к гастроэнтерологу, и он прописал мне таблетки.
Я пошла к неврологу, и он прописал мне таблетки.
Я пошла к пародонтологу, и он вводил мне в дёсны антибиотики...

Я принимала так много лекарств и прошла множество визуализационных исследований. Будучи рентгенологом, я делала снимки всего, и все результаты были отрицательными. Все мои анализы крови тоже были отрицательными, и никто не мог понять, что со мной. Каждый врач рассматривал находил у меня только симптом, от которого они давали таблетки.

Страдания были настолько сильными, что я просто больше не хотела их испытывать. Я потеряла 3 друзей-врачей из-за самоубийства… У 2 из них была передозировка, а 1 спрыгнул с моста. Я не хотела, чтобы это случилось со мной. Моя собственная семья и друзья не знали до конца, что со мной происходит, потому что я держал все это внутри. Я действительно обращалась к специалисту по охране психического здоровья, но это не помогло...

Стратегии борьбы с врачебным выгоранием. Часть III

Именно тогда я решила, что могу либо пойти по тому пути, по которому иду, и закончить так же, как эти коллеги, либо попытаться выяснить, могу ли я стать лучше. Я продолжала слышать всё больше и больше о таких вещах, как йога и медитация, но мне они казались странными. Несмотря на это, я пошла на занятия йогой после рабочего дня, совершенно измотанная и со всевозможными предвзятыми представлениями, и в конце первого занятия я чувствовала себя спокойной и заземленной. Я очнулась – я даже больше не чувствовала усталости. Это был мой первый момент «ого».

Я поняла, что диагноз, который мне никто не ставил, заключался в том, что я страдаю от хронического стресса. Когда я научилась снимать этот стресс и работать со своей собственной физиологией и разумом, я смогла облегчить то, что я испытывала – эмоциональное выгорание.


❓ Есть ли что-нибудь ещё, о чём следует знать врачам при борьбе со стрессом и эмоциональным выгоранием?

Я бы хотела, чтобы врачи знали, что они не одиноки, если чувствуют что-то или всё из того, что я описала. Это не хорошо, но это нормально.

Кроме того, если у кого-то возникают какие-либо мысли о самоубийстве, пожалуйста, обратитесь за помощью.

Пожалуйста, сохраните эти данные:

Интернет-служба Экстренной психологической помощи МЧС России +7 (495) 989-50-50

Бесплатный телефон круглосуточной экстренной Психологической помощи для жителей Москвы 051

Горячая линия Психологической помощи 8 (800) 333-44-34

Одобрен аброцитиниб для подростков с АД

FDA расширило показания к применению перорального ингибитора Янус-киназы (JAK) от Pfizer при атопическом дерматите (АД) аброцитиниба (Cibinqo/Цибинко), включив в них подростков в возрасте от 12 до 17 лет.

Аброцитиниб, принимаемый один раз в день, ранее был одобрен только для лечения взрослых в возрасте 18 лет и старше. Ранее упадацитиниб (Rinvoq) был единственным пероральным ингибитором JAK, одобренным для применения в этом возрасте.

Наиболее распространённые токсические реакции, о которых сообщалось по меньшей мере у 1% пациентов, получавших аброцитиниб в течение 16 недель, включали назофарингит, тошноту и головную боль.

Согласно заявлению Pfizer, данные, включённые в информацию о назначении, в настоящее время охватывают пять рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний и долгосрочное расширенное исследование с участием более 1600 пациентов, получавших аброцитиниб.

Аброцитиниб не рекомендуется применять с другими ингибиторами JAK, биологическими иммуномодуляторами или другими иммунодепрессантами.

Эффективное лечение актинического кератоза

Своевременное и эффективное лечение актинического кератоза (АК) имеет решающее значение, поскольку нет прямого способа предсказать, какие гиперкератотические поражения кожи, хронически подвергающейся воздействию солнца, станут недоброкачественными.

На заседании симпозиума South Beach 2023 года, Флорида, были представлены данные когортного исследования. Целью была оценка удовлетворенности клиницистов способностью тирбанибулина улучшать «внешний вид кожи» и «текстуру кожи» в обрабатываемой области пациентов с АК.

АК влияет на качество жизни пациентов, потому что они часто появляются на видимых участках, которые обычно подвергаются воздействию солнца, таких как лицо, кожа головы и руки. Согласно исследованию, пациенты сообщали о том, что АК влияли на их эмоциональное и социальное функционирование.

В исследовании большинство пациентов были мужчинами, имели кожу типа II по Фитцпатрику с гладкой кожей и умеренным фотоповреждением в поражённой АК области.

Авторы исследования пришли к выводу, что терапия тирбанибулином один раз в день является безопасной и действительно эффективной.

Ozempic face – что это?

Ozempic и Wegovy – два рецептурных препарата, которые изменили подход к лечению диабета 2 типа и ожирения. Оба являются формой семаглутида; Ozempic не одобрен для похудения, но для этой цели его используют off-label.

Общие побочные эффекты семаглутида могут включать тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, запор и реакции в месте инъекции. Другим заметным побочным эффектом является истощение и старение лица.

На данный момент видео TikTok от людей, описывающих свой личный опыт, медицинских работников и других лиц с тегом #ozempicface, набрали 4,8 миллиона просмотров.

Потеря веса в области лица не характерна для Ozempic или Wegovy, но может происходить при любом снижении веса. Теории относительно того, почему при применении этих препаратов происходят заметные изменения лица, включают: ускоренную потерю объёмов комков Биша, а также неспособность эластичности кожи успевать за потерей объёма (жира), что приводит к более заметному обвисанию кожи.

Точно так же, как мы используем филлеры для лица, чтобы помочь скорректировать изменения лица, связанные с фотостарением, филлеры можно использовать для восстановления объёма, который был потерян после снижения веса.

Иногда может потребоваться радиочастотная пластика, микро-сфокусированный ультразвук, нити и/или пластическая хирургия.

Выписать рецепт онлайн. Теперь можно?

Минэкономразвития 15 февраля представило очередную версию проекта постановления правительства об экспериментальном правовом режиме (ЭПР) в сфере телемедицины.

Согласно документу, врачам некоторых частных клиник и телемедицинских центров разрешат в ходе дистанционных консультаций формировать электронные рецепты на препараты. Планируется, что в ЭПР примут участие сети клиник «Медси» и «Ниармедик», телемедицинские сервисы «СберЗдоровье», «Доктор рядом» и Budu, а также цифровая платформа мониторинга состояния здоровья пациентов «М-Лайн».

Если актуальная версия проекта постановления будет утверждена, то ЭПР будет действовать в течение трёх лет. При удачной апробации практику могут распространить на клиники по всей стране, а оплату представленных в проекте медуслуг могут включить в ОМС.

▪️Врач сможет сформировать рецепт в форме электронного документа только по диагнозу, установленному ранее на очном приёме.
▪️Для проведения телемедицинской консультации пациент сможет выбрать врача вместо того, кто поставил диагноз, но только из той же медорганизации.
▪️Опыт работы специалиста должен составлять не менее семи лет.
▪️Коррекция или назначение нового лечения будут возможны только по установленному ранее заболеванию.
▪️Минимальная длительность телеконсультации с использованием видеосвязи должна составлять не менее 20 минут.