Риск ВЗК при приёме изотретиноина

Изотретиноин не связан с риском возникновения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Таковы результаты большого популяционного когортного исследования, которое также обнаружило небольшую статистически значимую связь ВЗК с акне и не обнаружило значимой связи приёма тетрациклинов с ВЗК.

В самой маленькой когорте – группе изотретиноина – было более 11 тыс. пациентов, а в каждой другой когорте – более 100 тыс. пациентов.

«Это важные результаты, поскольку изотретиноин является ценным средством для лечения акне, может привести к стойкой ремиссии заболевания, предотвратить рубцевание и уменьшить чрезмерную зависимость от пероральных антибиотиков при акне», – добавили они.

Другое исследование, опубликованное в JAAD, использовало ту же исследовательскую платформу TriNetX для выявления примерно 77 тыс. пациентов с акне, начавших приём изотретиноина. Их сопоставили с пациентами, начавшими принимать пероральные антибиотики.

Было обнаружено, что изотретиноин не повышает риск болезни Крона, но он может быть связан с небольшим и временным увеличением риска язвенного колита.

Крем отозван в связи с повышением уровня свинца в крови

Отзыв крема Diep Bao был начат после того, как Управление здравоохранения штата Орегон (OHA) обнаружило высокий уровень свинца в двух образцах продукта, в результате чего у двух младенцев был повышен уровень свинца в крови.

Продажа крема приостановлена, пока FDA и OHA продолжают расследование потенциального загрязнения свинцом. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных реакциях или проблемах, связанных с этим продуктом.

Симптомы и побочные эффекты включают боль в животе, мышечную слабость, тошноту, рвоту, диарею, потерю веса. Пациенты с повышенным уровнем свинца в крови могут не иметь никаких симптомов, но свинец способен вызывать поражение нервной системы и внутренних органов. Дети особенно уязвимы к отравлению свинцом и могут получить необратимые повреждения, нарушения развития и другие долгосрочные проблемы со здоровьем.

Отзываемый крем был упакован в картонную коробку с 10-граммовым пластиковым тюбиком внутри. Нижняя сторона картонной коробки имеет маркировку NSX 01.05.2021 HSD 07.05.2023.

Shop Me Ca (магазин, осуществляющий торговлю данным кремом) призывает клиентов прекратить использование продукта, немедленно утилизировать его и отправить электронное письмо по адресу shopemeca91@gmail.com с вопросами об отзыве.

Все стороны, проводящие расследование, также призывают потребителей обращаться к своему врачу, если у них есть опасения или проблемы, связанные с использованием крема.

Неинвазивный метод оценки ожогов

Важной составляющей успешного лечения ожогов является их правильная первоначальная оценка, современные методы, к сожалению, недостаточно точны. Группа исследователей из Университета Стоуни-Брук считает, что они создали новый метод, позволяющий значительно улучшить оценку ожогов.

Они применяют модель нейронной сети, которая использует данные терагерцовой спектроскопии во временной области (THz-TDS) для неинвазивной оценки ожогов. Команда сочетает этот подход с портативным устройством визуализации, которое они разработали специально для быстрой ТГц-TDS-визуализации ожоговых травм. Подробности их метода описаны в статье в Biomedical Optics Express.

Исследования показали, что точность диагностики ожогов с целью выбора метода лечения (хирургическое вмешательство (пересадка кожи) или местная терапия) составляет всего 60-75%. Команда Стоуни-Брук обнаружила, что терагерцовая спектроскопическая визуализация может повысить точность диагностики до 93%.

Поражения кожи, вызванные ожогом, приводят к изменениям отражательной способности кожи в терагерцовом диапазоне. Терагерцовое излучение, используемое для множества промышленных целей, считается безопасным для тела.

«В 2018 году около 416 000 пациентов получили лечение от ожогов в отделениях неотложной помощи только в США», – сказал Арбаб. «Наше исследование может значительно улучшить результаты заживления ожогов за счёт планирования хирургического лечения, что может оказать существенное влияние на сокращение продолжительности пребывания в больнице и количества хирургических процедур по пересадке кожи, а также улучшить реабилитацию после травм».

Упрощённый алгоритм диагностики меланомы

Дерматоскопические алгоритмы диагностики меланомы могут требовать много времени, а их надёжность в повседневной практике ниже ожидаемой. Группа испанских учёных предложила упрощённый дерматоскопический алгоритм диагностики меланомы.

Проведён многоцентровой ретроспективный анализ 1120 дерматоскопических изображений атипичных меланоцитарных опухолей (320 меланом и 800 немеланом). Был разработан алгоритм, основанный на полихромии, асимметрии цветов или структур и некоторых структурах, специфичных для меланомы.

Большинство меланом имели ≥3 цветов (84,5%), асимметрию цвета или структуры (90,3%) и по крайней мере одну меланому-специфическую структуру (98,7%). Оценка PASS ≥3 имела 91,9% чувствительность, 87% специфичность и 88,4% диагностическую точность для меланомы.

Алгоритм PASS показал очень хорошую диагностическую точность, независимо от опыта наблюдателей, и кажется, что его легче выполнять, чем предыдущие дерматоскопические алгоритмы.

Факторы риска экземы рук

Экзема рук – одно из наиболее частых дерматологических заболеваний, оказывающее значительное влияние на качество жизни. Патофизиологически экзема представляет собой воспалительное заболевание с хроническим и рецидивирующим течением и многофакторной этиологией.

Известно, что атопический дерматит (АтД) в анамнезе является эндогенным фактором риска, тогда как воздействие раздражителей и контактная сенсибилизация являются экзогенными факторами риска.

Целью финского популяционного исследования была оценка связи между атопическими заболеваниями (астмой, аллергическим риноконъюнктивитом и атопическим дерматитом) и экземой, а также несколькими факторами риска окружающей среды. Статистическому анализу подвергли данные 6830 испытуемых.

✔️ Лица с атопическими заболеваниями имели повышенный риск развития экземы. Была выявлена тесная связь между экземой, астмой, аллергическим риноконъюнктивитом и атопическим дерматитом.

✔️ Ожирение было связано с экземой. У лиц, которые сообщали об умеренной или высокой физической активности, риск развития экземы был снижен.

✔️ Об экземе сообщалось немного чаще среди бывших и нынешних курильщиков, чем среди тех, кто никогда не курил, но эта связь не была статистически значимой. Лица с умеренным или интенсивным потреблением алкоголя реже сообщали об экземе по сравнению с теми, кто потреблял мало алкоголя или никогда не пил, но эта связь также не была статистически значимой.

✔️ Связи между курением матери, астмой родителей, массой тела при рождении, фертильностью и гестационным возрастом и экземой выявлено не было.

✔️ Сравнивая тех, у кого были домашние и сельскохозяйственные животные, с теми, у кого их не было, исследователи обнаружили, что у владельцев собак был меньший риск экземы по сравнению с теми, у кого не было собаки. Не было никакой связи между наличием сельскохозяйственных животных или кошек и экземы.

✔️ Те, кто сообщил о видимой плесени или её запахе в своей квартире, имели повышенный риск экземы.

Абляционный фракционный лазер: CO2 или Er:YAG?

Применение лазерной абляции для омоложения лица началось с использования CO2-лазера с непрерывной волной.

CO2-лазер производит невидимый инфракрасный луч, излучающий энергию с длиной волны 10 600 нм, которая в основном поглощается водой. Это делает его превосходным для абляции кожи. Последующая разработка высокоэнергетических импульсных CO2-лазеров ещё больше улучшила контроль за глубиной абляции.

Считается, что лазеры на углекислом газе немедленно вызывают сокращение кожи за счёт денатурации коллагеновых фибрилл и последующей стимуляции выработки нового коллагена. Исследования продемонстрировали улучшение состояния ритидов до 90% при использовании CO2-лазерной абляции. Система CO2-лазера особенно хорошо подходит для разглаживания мелких морщин, например вокруг глаз и рта.

Дискомфорт, связанный с терапией CO2-лазером, часто требует местной анестезии с дополнительным седативным действием и возможной пероральной анальгезией, в то время как для лечения лазерами Er:YAG часто достаточно местного анестетика.

Исследования продемонстрировали улучшенные клинические результаты и большее ремоделирование дермального коллагена с помощью CO2-лазеров по сравнению с Er:YAG-лазерами за одну процедуру.

Однако CO2-лазеры ассоциируются с более высокой частотой диспигментации по сравнению с Er:YAG-лазерами.

Абляционные лазеры Er:YAG

Er: YAG-лазер был разработан в 1990-х годах и имеет лазерный луч с длиной волны 2940 нм.

Хромофор представляет собой воду, аналогичную CO2-лазеру; однако поглощение энергии в 12-18 раз больше. Повторная эпителизация эпидермального слоя происходит быстрее по сравнению с CO2-лазерами, примерно за пять дней, а эритема сохраняется только 3-4 недели после лечения.

✔️ Механизм действия, аналогичный традиционным CO2-лазерам, но обычно обладает меньшим эффектом подтяжки кожи.

✔️ Обладает меньшим коагуляционным эффектом, чем CO2-лазер, что может ограничить количество выполняемых проходов из-за возникающего кровотечения.

✔️ Восстановление после Er: YAG-лазерного лечения короче, чем после CO2-лазерной терапии, с меньшим количеством отеков и сниженной частотой побочных эффектов.

✔️ Однако традиционная Er: YAG-лазерная терапия требует большего количества лазерных проходов, чем традиционные процедуры CO2-лазером для достижения аналогичной глубины абляции.

Точно контролируемая абляция кожи, возможная с помощью лазерных систем Er:YAG, полезна для областей с высоким риском образования рубцов, таких как периорбитальная кожа. Некоторые врачи предпочитают использовать Er:YAG лазер для лечения дисхромии и мелких морщин, оставляя CO2-лазер для более глубоких ритидов. Хотя иногда необходима большая точность лазера Er:YAG, он также может уменьшить количество термических повреждений, происходящих в подлежащем коллагене, что приводит к меньшей подтяжке кожи.

Неблагоприятные исходы, такие как образование рубцов, при использовании Er:YAG лазеров встречаются реже, чем при использовании CO2-лазеров, но риск не исключён.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️ Узнали, что родиться в городе иногда лучше, чем в селе
✔️ Собрали топ-10 фактов об АД для пациентов: I, II, III
✔️ Приготовились проводить тесты на выращенном фолликуле in vitro
✔️ Познакомились с простым скринингом на меланонихию
✔️ А так же с упрощённым скринингом меланомы

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Накопление липофусцина. Оранжевые пальпебраллярные пятна.

Клиническая картина пациента из вышеописанного кейса соответствовала диагнозу оранжевых глазных пятен (orange palpebral spots – OPSs), необычного изменения пигментации кожи, которое чаще всего появляется у белокожих пациентов на пятом или шестом десятилетии жизни.

Оранжевые пятна на пальцах были впервые описаны в 2008 году Assouly и соавт. у 27 пациентов. В 2015 году Belliveau и соавт. расширили обозначение до жёлто-оранжевых глазных пятен, поскольку, по их мнению, этот термин более полно отражает цветовые вариации, наблюдаемые у пациентов; однако этот термин чаще используется в офтальмологии.

Оранжевые пальпебраллярные пятна обычно бессимптомные, жёлто-оранжевые, симметричные, с преимущественным поражением углублённых областей верхних век, но также могут присутствовать на нижних веках.

Изменения цвета более заметны на светлой коже и, как сообщалось, имеют размеры от 10 до 15 мм. Assouly и соавт. описали оранжевые пятна как имеющие нечеткие края, с границами, похожими на «песок на морском берегу».

Оранжевые глазные пятна могут быть стойким изменением цвета, и сообщений о спонтанном регрессе нет. Не сообщалось о какой-либо известной связи со злокачественными новообразованиями или системными заболеваниями.

OPSs: этиология и гистология

Во всех описанных случаях OPSs найдены гистологические сходства между образцами, включая увеличение жировой ткани и насыщенных пигментом макрофагов в поверхностной дерме.

Пигментированные отложения иногда могут быть обнаружены в базальных кератиноцитах эпидермиса и становятся чёрными при окрашивании срезов по методу Массону-Фонтана. Характерно отсутствие воспалительных инфильтратов или некроза. Анализы на железо, муцин и амилоид также отрицательные.

Причина пигментации при OPSs неизвестна; однако в качестве возможных механизмов были предложены отложения липофусцина и высоко расположенные адипоциты в ретикулярной дерме, окрашенные каротиноидами.

У 11 из 27 пациентов с OPSs, оценённых Assouly et al., не было обнаружено единой причины пигментации в сыворотке крови (например, холестерина, триглицеридов, тиреотропного гормона, свободного ретинола, витамина Е, каротиноидов).

Местная травма, связанная с трением глаз – это ещё одна теория, которая была предложена в связи с обнаружением меланина в поверхностной дерме. Однако отсутствие отложений гемосидерина, а также значительная продолжительность изменений цвета делают местную травму менее вероятным объяснением этиологии OPSs.

OPSs: как поставить диагноз?

Дифференциальный диагноз OPSs включает ксантелазму, желтуху и каротинодермию.

✔️Ксантелазма проявляется в виде приподнятых жёлтых бляшек, обычно обнаруживаемых на медиальной стороне глаз. При OPSS обычно присутствуют как оранжевые, так и жёлтые оттенки. Гистологические образцы ксантелазмы характеризуются наличием насыщенных липидами макрофагов (пенистых клеток) в дерме в отличие от нефагоцитированной жировой ткани, наблюдаемой при OPSs.

✔️Отсутствие желтизны склер делает диагноз желтухи маловероятным у этого пациента. Т.к. значительное повышение уровня билирубина способное вызвать изменение цвета кожи, также приведёт к изменениям конъюнктивы.

✔️При каротинодермии каротин экскретируется сальными железами, а также в пот, поэтому жёлтая пигментация появляется сначала на лице, преимущественно в носогубной складке и на лбу, а затем диффузно распространяется с акцентуацией на ладонях и стопах. Отсутствие пигментации у этого пациента в других местах, кроме периорбитальной области, делает каротинодермию менее вероятной.

Ботокс от «Микроген» или корейский аналог?

Препарат ботулотоксина типа А, являющийся аналогом ушедшего из России Ботокса от Allergan, недавно зарегистрировал Институт красоты Fijie.

Новакутан-БТА станет первым лекарственным препаратом Института красоты Fijie, пока он не вышел в гражданский оборот, пишет портал Vademecum. Ранее компания занималась поставками других продуктов эстетической медицины: биоревитализантов и филлеров.

Регистрация препарата произошла после ухода из России в 2022 году оригинального Ботокса от Allergan – подразделения фармацевтической компании AbbVie. Новое лекарство является его аналогом по действующему веществу – ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс.

Однако в России за это время нарастили свою долю на рынке отечественные производители ботулотоксина А. Производство препарата Релатокс от «Микрогена» выросло более чем в 2 раза за год – до 3,3 млрд рублей, объём выпуска Миотокса от Центра им. М.П. Чумакова увеличился более чем в 4 раза – до 911 млн рублей, по данным RNC Pharma.

Эти препараты применяются не только для красоты, но и для лечения различных заболеваний, где требуется расслабление мускулатуры: блефароспазм после инсульта у взрослых, спастичность мышц, гипергидроз.

Наименования этого лекарства входят в перечень жизненно необходимых с предельными зарегистрированными ценами от 4,5 тыс. до 21 тысячи рублей у зарубежных марок и в районе 9 тыс. рублей для отечественных.

Лечение ихтиоза

Пейтон Флигл был младенцем, когда его родители впервые заметили появление зудящих чешуек на его коже. В конце концов, чешуя покрыла 95% его тела.

Флигл, которому сейчас 12 лет, страдает заболеванием, называемым Х-сцепленным ихтиозом. Врождённый ихтиоз характеризуются сухими, чешуйчатыми участками кожи, покрывающими всё тело. Ихтиоз влияет на процесс регенерации кожи, либо замедляя удаление старых клеток кожи, либо ускоряя образование новых. В настоящее время не существует лечения ихтиоза, одобренного FDA.

Но это может измениться.

Йельский университет тестирует новое средство – изотретиноиновую мазь, разработанную Timber Pharmaceuticals. Она воздействует на рецепторы ретиноевой кислоты в ядре клеток кожи. Подобная местная терапия нормализует регенерацию.

Для Пейтон Флигл, которая участвует в третьей фазе клинических испытаний нового метода лечения в Йельской больнице Нью-Хейвен, результаты обнадеживающие.
«Это было похоже на волшебство», – сказала его мать Кристина Флигл. «Его кожа полностью очистилась. Все чешуйки исчезли».

«Когда у меня не чешется, я просто чувствую себя по-другому. Я чувствую себя лучше, потому что не чешусь постоянно», – сказал Пейтон.

Кристофер Буник, профессор дерматологии Йельской школы медицины и главный исследователь клинических испытаний нового метода лечения в Йельском университете, сказал, что опыт Пейтон не уникален.

«Несколько моих пациентов увидели преобразующие результаты, кожа впервые стала чистой. Это замечательно», – сказал Буник.

Буник является автором-корреспондентом трёх исследований. Для семьи Флигл ихтиоз означал десятилетие беспокойства и разочарования, ванн с английской солью, кремов и масел. Кристина Флигл сказала, что у других членов семьи, включая её отца и дядю, также Х-сцепленный ихтиоз, но случай сына Пейтона, безусловно, самый тяжёлый.

Следующий шаг в исследованиях Буника будет сосредоточен на третьей фазе клинических испытаний в Йельском университете, в которые активно набираются участники.

Терапия красного плоского лишая

В ретроспективном когортном исследовании, проведённом во Франции, оценивали эффективность местного применения клобетазола пропионата у взрослых с диффузным кожным красным плоским лишаем, поражающим более 10% площади поверхности тела.

Средняя суточная доза клобетазола пропионата составляла 20 г/сут, средняя продолжительность лечения – 3 недели. На 16-й неделе 72% пациентов достигли полного ответа (BSA <5%). Побочные эффекты были редкими и включали гипопигментацию и фолликулит.

Сверхмощные местные кортикостероиды кажутся столь же эффективными, если не более эффективными, чем традиционные системные методы лечения красного плоского лишая (например, метотрексат и ацитретин), с лучшим профилем побочных эффектов и без необходимости лабораторного мониторинга.

Изотретиноин и риск психических расстройств

Связанный с изотретиноином риск депрессии и суицидального поведения остаётся предметом споров. В определении связи изотретиноина с другими сопутствующими психическими заболеваниями существует серьёзный пробел в знаниях.

Учёные из Германии и Израиля провели глобальное популяционное ретроспективное когортное исследование, сравнивающее риск психиатрических исходов среди пациентов с акне, получавших изотретиноин, по сравнению с пероральными антибиотиками.

Выявило аналогичный риск суицидальной попытки между двумя группами лечения; однако в группе изотретиноина был более высокий риск суицидальных мыслей.

Пациенты, получавшие изотретиноин, имели более низкий риск депрессии, посттравматического стрессового расстройства, тревоги, биполярного расстройства, шизофрении и расстройства адаптации.

Стратегии борьбы с врачебным выгоранием. Часть I

Перевод оригинальной статьи с портала Dermatology Advisor.

Ежедневные требования в медицинской практике могут быть равносильны «непрекращающемуся нападению», – отмечается в статье 2022 года, опубликованной American Medical Association.

Выгорание врачей и число врачей, намеревающихся уволиться со своей работы, которые уже были на высоком уровне до пандемии COVID-19, возросли после пандемии. Опрос более 20 000 американских врачей показал, что уровень эмоционального выгорания увеличился с 45% в 2019 году до 60% в конце 2021 года, а намерение оставить медицину за тот же период увеличилось с 24% до более чем 40%.

Forbes сообщил, что к 2025 году 47% всех медицинских работников покинут профессию, а Ассоциация медицинских колледжей США прогнозирует потенциальную нехватку до 48 000 врачей первичной медико-санитарной помощи и 77 100 специалистов в США к 2034 году.

По словам Робин Тайгер, причиной этих прогнозируемых массовых увольнений и нехватки врачей является «сломанная система здравоохранения», для которой количество пациентов важнее качества оказываемой помощи.

«Учитывая растущий уровень стресса, тревоги, депрессии и эмоционального выгорания у врачей, а также то, что я лично потеряла трёх коллег-медиков из-за самоубийства, я очень хочу поделиться тем, что я узнала, с как можно большим количеством врачей», – сказала доктор Тайгер, которая начала работать с врачами и другими людьми над снятием стресса. В настоящее время она является экспертом по управлению стрессом в Американском колледже медицины образа жизни.

Далее мы опубликуем интервью доктора Тайгер, где она обсуждает влияние эмоционального выгорания и стресса на врачей и что можно сделать для решения этой проблемы.