Мелазма: новая стратегия лечения

В сознании многих врачей и пациентов закрепилось мнение о том, что в весенне-летний сезон рискованно применять наружные отбеливающие препараты или проводить химические пилинги, обработку лазером, поскольку это может спровоцировать усиление гиперпигментации. Но в случае меланодермии практически невозможно получить результат, если одну половину года использовать депигментирующие средства и проводить активные процедуры, а вторую бездействовать.

Как раз для такого «пассивного» лечения мелазмы разработана перспективная стратегия – пероральная терапия средствами на основе экстракта Polypodium leucotomos (PLE).
Polypodium leucotomos – папоротник из семейства Polypodiaceae, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как было показано, обладает фотозащитным действием против УФ-А и УФ-В излучения. В некотором смысле PLE действует как «внутренний солнцезащитный крем», хоть он и не заменяет обычный санскрин, но добавляет дополнительную защиту от ультрафиолета.

Пероральные средства на основе Polypodium leucotomos подтвердили свою эффективность в клинических исследованиях. Дополнительное использование PLE улучшает и ускоряет результат, достигнутый при использовании гидрохинона и солнцезащитного крема.

В контексте лечения меланодермии обсуждается роль перорального приёма транексамовой кислоты, антифибринолитического агента для предотвращения кровопотери. Относительно недавно его начали использовать off- label в дерматологии (низкие дозы: от 500 до 1500 мг в день), и многие специалисты характеризуют этот препарат как «прорыв в лечении меланодермии». Пока его применение ограничено в связи с опасениями относительно тромбоэмболии. Этот препарат не назначают пациентам с повышенным риском образования тромбов, включая курильщиков и людей, принимающие пероральные контрацептивы.

Эффективность транексамовой кислоты в лечении мелазмы была подтверждена в испытаниях. В одном исследовании с участием 561 пациента с меланодермией у 90% наблюдалось клинически значимое улучшение после лечения транексамовой кислотой на протяжении 4 месяцев в среднем, и только у 7% отмечались побочные эффекты (чаще всего вздутие живота и боль). Лечение было прекращено у одного пациента, у которого развился тромбоз глубоких вен и был диагностирован наследственный дефицит плазменного протеина S – важного звена антикоагулянтной системы.

К сожалению, панацеи от этого состояния не существует – гиперпигментацию можно снизить, но мелазма часто возвращается, как правило, после воздействия солнца. Как известно, мелазма может быть эпидермальной («поверхностной») и дермальной («глубокой»), и во втором случае лечение будет более сложным, длительным и часто разочаровывающим.

Инновации, которые могут изменить дерматологию

На сессии Maui Derm Hawaii 2023 были рассмотрены новые методы лечения и устройства, которые повлияют на будущее эстетической и медицинской дерматологии.

Рокс Андерсон, врач-дерматолог, директор Центра фотомедицины Веллмана при Гарвардской медицинской школе в Бостоне, осветил будущее дерматологии в части новых методов лечения и технологий в своей сессии «Инновации в дерматологии 2023: Взгляд в будущее».

Андерсон сказал, что одним из нововведений является использование генов, вирусов и клеток для лечения кожи. «Грядёт переворот в лечении, когда дело дойдёт до использования генов и клеточной терапии в дерматологии. Я не знаю когда, но это произойдёт», – сказал он.

Вакцины на основе мРНК для COVID-19 помогли исследователям найти способ использовать экспериментальную иммунотерапию для создания химерных антигенных рецепторов (CAR) Т-клеток – генетически модифицированных иммунных клеток, которые могут быть перенаправлены на уничтожение других типов клеток.

В настоящее время существует 6 CAR T-клеток, одобренных FDA для борьбы с раком крови, включая лимфомы, некоторые формы лейкемии и множественную миелому. По словам Андерсона, ещё как минимум 30 находятся в различных формах разработки. Применение этих генетически модифицированных клеток значительно расширится и охватит не только раковые заболевания.

Ещё одна развивающаяся технология, которую исследовал Андерсон, – это кластерные регулярно перемежающиеся короткие палиндромные повторы (CRISPR), являющиеся отличительной чертой защитной системы бактерий и лежащие в основе технологии редактирования генома CRISPR-Cas9.

Они представляют особый интерес для дерматологии, поскольку существуют кожные заболевания, такие как везикулобуллёзные, которые считаются идеальными кандидатами для терапии редактирования генома. Андерсон заявил, что кожные заболевания будут и в дальнейшем находиться в центре внимания новых разработок и клинических испытаний CRISPR-Cas терапии.

Новый гайд: помощь в распознавании грибовидных микозов

Портал Dermatology Advisor подготовил подробное руководство для врачей-дерматологов по данной патологии. В течение дня мы опубликуем для вас полный перевод. Руководство основано на статье 2022 года, опубликованной в American Journal of Clinical Dermatology.

Ранняя диагностика грибовидного микоза (ГМ), первичной кожной Т-клеточной лимфомы (ПКТЛ), важна для своевременного лечения и оптимального прогноза.

❔ Какие реальные препятствия для ранней диагностики ГМ?

✔️ Обычно случаются задержки при первоначальной диагностике.
→ Поражения кожи при ГМ можно легко не заметить, поскольку они возникают на участках кожи, обычно защищённых от солнца.
→ Варианты ГМ часто неправильно диагностируются, поскольку врачи могут не знать о вариабельности поражений при ГМ.

✔️ Задержки возникают и при патоморфологической оценке
→ Шейв-биопсия полезна при классическом ГМ, но недостаточна для вариантов ГМ.
→ Патологоанатомы могут быть недостаточно специализированными, чтобы распознавать характеристики вариантов ГМ.
→ Могут возникать ошибки отбора проб, особенно при фолликулотропном ГМ, требующем глубокого разделения образцов, которое может не выполняться при отсутствии придаточных структур, таких как волосяные фолликулы.
→ Время от биопсии до отчёта может быть увеличено, особенно при выполнении неспециалистами.

✔️ Снижение доступа к специализированной помощи является проблемой для пациентов с ограниченной медицинской страховкой или без неё из-за высокой стоимости терапии ГМ.

Новый гайд: как правильно диагностировать ГМ

✔️ Проведите тщательное физикальное обследование и определите предполагаемые поражения, взяв несколько биопсий из репрезентативных поражений и оценив их на наличие патологии. ГМ может напоминать витилиго, псориаз, атопический дерматит, грибковую инфекцию и иногда может возникать на открытых участках кожи.

✔️ Используйте проверенную систему оценки для корреляции между клиническими и гистопатологическими данными.

✔️ Иммунофенотипирование кожи, особенно интраэпидермальных лимфоцитов, важно для правильной диагностики.

❗️ Чтобы улучшить качество биопсии, прекратите местные кортикостероиды и другие средства для лечения кожи за 2 или более недель до биопсии, попросите пациентов избегать солнечных ванн и выполните 2 или более пункционных биопсии наиболее репрезентативного поражения.

→ Если поражения вариабельны, сделайте несколько биопсий из нескольких поражений. Предпочтителен диаметр пуансона 6 мм.

→ Выполните более глубокую пункционную биопсию в случаях подозрения на аднексотропное/фолликулотропное поражение.

→ Если биопсия не дает результатов, следите за изменениями или прогрессированием поражений.

Новый гайд: осложнения ГМ

✔️ Изъязвление бляшек и опухолей с вторичной бактериальной инфекцией

✔️ Внекожное распространение – в лимфатические узлы и, реже, во внутренние органы, включая легкие, носоглотку , кости и ЦНС.

✔️ Грибовидный эритродермический микоз – в отличие от синдрома Сезари в периферической крови нет или мало циркулирующих «клеток Сезари».

✔️ Синдрому Сезари иногда может предшествовать грибовидный микоз.

✔️ Трансформация в крупноклеточную лимфому

✔️ Другие формы лимфомы, рака кожи и внутренних злокачественных новообразований

✔️ Влияние на качество жизни – тревога и депрессия из-за неуверенности в прогрессировании заболевания и экономическое бремя хронического заболевания

Что нового в уходе за кожей: январь 2023 г.

В январском номере журнала Dermatology Times за 2023 год были рассмотрены новинки уходовой косметики.

✔️ DefenAge | 10 Luxe Hand & Body Cream

Крем для рук и тела 10 Luxe от DefenAge, представленный в рецензируемом клиническом исследовании, опубликованном в журнале Drugs in Dermatology, доказал, что его разнообразные ингредиенты предназначены для улучшения состояния кожи. Ниацинамид, морская соль, экстракт корня офиопогона японского и сквален объединяются в гладкий и легко наносящийся крем для всего тела.

✔️ Theraderm | Peptide Repair Eye Crème

Шелковистая формула пептидного восстанавливающего крема для глаз Theraderm уменьшает появление морщин и отёчности. Такие ингредиенты, как запатентованный растворимый пептид кератина, ацетилгексапептид-8, гиалуроновая кислота и кофеин, также помогают сделать кожу более упругой. И что самое приятное? Совсем немного средства хватает для качественного увлажнения, что делает этот продукт долговечным.

✔️ La Roche-Posay | 10% Pure Vitamin C Serum

Комбинация 10% чистого витамина С, салициловой кислоты и нейросенсина La Roche-Posay делает сыворотку с витамином С хорошо известным продуктом, которым она и является. Потребители с морщинами, неровным тоном кожи или тусклой кожей могут извлечь наибольшую пользу из сыворотки. Важно также всегда использовать солнцезащитный крем, включив витамин С в программу ухода за кожей.

✔️ Beverly Hills MD | Activated Retinol

Благодаря таким ингредиентам, как микрокапсулированный ретинол, керамид NP, botanimoist AMS и экстракт ядер авены сативы, активированный ретинол Beverly Hills MD идеально подходит для восстановления кожи за ночь. Уникальная и легкая формула геля должна наноситься на лицо и шею каждый вечер после очищения, чтобы увидеть наилучшие результаты.

Первый биоаналог Humira

Первый биоаналог Хумиры, адалимумаб-атто (Amjevita), теперь доступен в Соединенных Штатах, согласно объявлению производителя Amgen.

Ожидается, что по крайней мере семь других биоаналогов Humira, одобренных FDA, станут доступны в конце этого года.

Amjevita была одобрена FDA в сентябре 2016 года для лечения множественных воспалительных заболеваний, включая ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, язвенный колит и бляшечный псориаз.

Хумира (адалимумаб) доступна с 2002 года и неизменно является одним из самых продаваемых препаратов в США. Одна шприц-ручка Amjevita 40 мг будет доступна по двум ценам: прейскурантная цена (оптовая стоимость приобретения) в размере 1557,59 долларов США, что на 55% ниже текущей прейскурантной цены Humira, и розничная цена в размере 3288,24 долларов США, что на 5% ниже текущей розничной цены Humira, по данным Amgen.

Пока неизвестно, выиграют ли пациенты от такой значительной скидки. Доплаты многих пациентов за рецепты составляют процент от прейскурантной цены препарата, сообщает Reuters, и ожидается, что страховые компании будут использовать более высокую цену для Amjevita.

Новый препарат для топической терапии экземы

Специалисты из Университета Вандербильта сконструировали NTCI, пептидное соединение, принадлежащее к новому классу ингибиторов нуклеарного транспорта, которое способно «глушить» гены, экспрессирующие цитокины (медиаторы воспаления).

Авторы разработки заявляют, что их кандидат контролирует экспрессии около 15 генов, ответственных за выработку ключевых медиаторов воспаления кожи.

Использование этого препарата на доклинической модели снижало инфильтрацию кожи воспалительными клетками и помогало заживить поражения без признаков токсичности. Экспериментальное соединение наносили непосредственно на участки кожи модельных мышей после индукции воспаления различными агентами.

«Очевидно, что NTCI репрезентует новый класс противовоспалительных средств широкого спектра действия для местного применения, который, при необходимости, можно использовать для системной терапии», – заявляют авторы.

Они считают, что их кандидат сравним по эффективности с глюкокортикоидами, но лишен при этом их недостатков. Так, глюкокортикоиды вызывают гипергликемию, гиперлипидемию, остеопороз, атрофию кожи и иммуносупрессию.

Наоборот, NTCI снижает уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови и сохраняет баланс бактерий, поддерживающих местный иммунитет.

Псориаз и микробиом кожи

Бактериальное разнообразие поражённой и неповреждённой кожи пациентов с псориазом (PsO), с псориатическим артритом (PsA) или без него было значительно ниже, чем у здоровой кожи в группе контроля, на основании данных, полученных от 74 человек.

Предыдущие исследования на людях и животных показали, что микробы играют роль в патогенезе псориаза, но подробный анализ микробиома отсутствовал, пишет Альба Буа-Аморос, доктор философии, из Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, и её коллеги.

«Переход от псориаза к ПСА может быть частично вызван микробными триггерами, что заслуживает дальнейшего изучения», – написали они.

В исследовании, опубликованном в Annals of the Rheumatic Diseases, исследователи набрали 23 пациента с псориазом и 31 с псориатическим артритом из дерматологических и ревматологических клиник Медицинской школы Гроссмана в Нью-Йорке. Ещё 20 здоровых людей без анамнеза псориаза или ПСА были набраны из Нью-Йоркского университета в качестве контроля.

Исследователи собрали мазки кожи с поражённой и здоровой кожи у людей с PsOи PsA, а также с верхних и нижних конечностей здоровых людей. Анализ микробиоты включал 148 образцов, которые были проанализированы с использованием секвенирования 16S рРНК.

Разнообразие микробиома было значительно больше в здоровой коже по сравнению с поражённой и неповреждённой псориатической кожей. В частности:

✔️ уровни Cutibacterium и Kocuria были значительно выше в здоровой коже, чем в псориатической коже;
✔️ но в псориатической коже были обнаружены более высокие уровни Staphylococcus.

Не было отмечено существенных различий в микробиоме между образцами поражённого и неповреждённого PsO и PsA. Этот вывод был неожиданным и предполагает развитие микробного дисбактериоза в псориатической коже независимо от наличия поражений, пишут исследователи.

Результаты подтверждают роль микробиома кожи в патогенезе псориаза.

75 лет: взгляд назад на увлекательную историю метотрексата. Часть I

Если бы вы могли вернуться на 75 лет назад и сказать доктору Сидни Фарберу, разработчику метотрексата, что медицина 21-го века будет использовать его специально разработанный препарат больше в дерматологии и ревматологии, чем в онкологии, он был бы удивлён. Он мог бы ещё почесать затылок в изумлении, услышав, что его препарат вызывает интерес и к другим областям медицины, например к кардиологии.

Но перепрофилирование лекарств не такая уж и редкость. Одним из классических примеров является миноксидил, разработанный для гипертониии, но сегодня он используется в основном для лечения алопеции.

Метотрексат, таким образом, имеет много общего с другими методами лечения, и все же история его происхождения так же уникальна и увлекательна, как и история самого Фарбера.

Родившийся в 1903 году в Буффало, штат Нью-Йорк, третий из четырнадцати детей еврейских иммигрантов из Польши, Фарбер вырос в многолюдной, но строгой семье. Его отец, Саймон, обычно приносил домой учебники, назначая каждому ребёнку книгу для чтения, по которой потом он писал отчет. Его мать, Матильда, так же, как и её муж, была предана воспитанию детей. Наверху детям разрешалось говорить на идиш, а внизу от них требовалось использовать только английский и немецкий языки.

Подростком Фарбер пережил пандемию гриппа 1918 года , унесшую жизни не менее 50 миллионов человек во всем мире, в том числе более 2000 жителей Буффалона.. Это, вероятно, побудило его изучать медицину, но с антисемитизмом в Америке начала 1920-х гг. поступить в медицинский вуз США было практически невозможно.

Итак, по иронии судьбы, Фарбер начал изучать медицину в Германии...

75 лет: взгляд назад на увлекательную историю метотрексата. Часть II

Фарбер решил, что он хочет улучшить плачевное состояние терапии рака, особенно для гематологических злокачественных новообразований.

Это было сложной задачей в 1930-х и начале 40-х годов, когда лечение рака состояло только из хирургической резекции и очень примитивных форм лучевой терапии.

К январю 1948 г. появился проблеск надежды. Один пациент с ОЛЛ, 2-летний Роберт Сэндлер, был слишком болен, чтобы присоединиться к своему брату-близнецу Эллиотту для игры в снегу возле их дома в районе Дорчестер в Бостоне. В августе у Роберта диагностировали несколько эпизодов лихорадки, анемии и тромбоцитопении. Его селезёнка резко увеличилась, появились патологические переломы костей с мучительной болью в костях, и какое-то время он не мог ходить из-за давления на нижнюю часть спинного мозга.

Всё это было результатом неконтролируемого митоза и деления клеток лимфобластов, незрелых лимфоцитов. К декабрю эти вышедшие из-под контроля клетки повысили количество лейкоцитов у мальчика до пика 70 000/мкл, что более чем в шесть раз превышает верхний предел нормального диапазона.

Однако 28 декабря Фарбер перевёл ребенка на новый препарат. Всего лишь очередная химическая модификация в серии попыток исследовательской группы, новое лекарство, аминоптерин, никто не ожидал прорыва в лечении.

Фарбер полагал, что если фолиевая кислота ускоряет рост лимфобластов, то антифолаты должны ингибировать их рост. Поэтому он попросил химическую лабораторию сосредоточиться на ингибиторах фолиевой кислоты.

Тестирование аминоптерина, начатое молодым Робертом Сэндлером в конце декабря, подтвердило правильность его гипотезы. К концу января аминоптерин снизил количество лейкоцитов у ребенка до 12 000, и к февралю ребенок мог играть со своим братом-близнецом.

Аминоптерин был разработан с нуля. Несмотря на то, что его трудно синтезировать в больших количествах, у команды Фарбера не было причин не дорабатывать препарат, что они и сделали.

Заменив один атом водорода на метильную группу, они превратили его в метотрексат...

75 лет: взгляд назад на увлекательную историю метотрексата. Часть III

Метотрексат легче синтезировать и он менее токсичен. Он стал «рабочей лошадкой» для химиотерапии в течение нескольких десятилетий, но способность метотрексата и аминоптерина приостанавливать рост лейкоцитов и других клеток не осталась незамеченной за пределами сферы онкологии.

Ещё в 1950-х годах дерматологи использовали аминоптерин у пациентов с псориазом. Это привело к одобрению метотрексата для лечения псориаза в 1972 году.

Между тем, подобно онкологии, инфекционным заболеваниям, авиационной медицине и многим другим областям практики, ревматология получила значительный импульс благодаря исследованиям, связанным со Второй мировой войной.

В 1980-х Weinblatt опубликовал первое клиническое исследование, показывающее пользу метотрексата для пациентов с ревматоидным артритом. С тех пор это превратилось в золотой стандарт лечения.

Рутинный характер терапии метотрексатом в ревматологии привел к тому, что он стал интересен и в области, которую Фарбер мог даже и не представлять: в кардиологии. Это связано с патофизиологией атеросклеротического поражения сердца.

Между тем, будучи антиметаболитом, вредным для быстроделящихся клеток, метотрексат опасен для эмбриона и плода. Это было рано осознано и сделало метотрексат запрещённым для беременных женщин, но также сделало его полезным в качестве абортивного средства. Метотрексат не так эффективен для медикаментозного аборта при нежелательной, но благополучной беременности – в этом случае Мифепристон является препаратом выбора. Однако метотрексат понадобился в ​​других акушерских условиях, например, для прерывания внематочной беременности.

Глядя в настоящее и в будущее, потенциал этого очень старого лекарства выглядит широким, будто оно может развиваться в любом направлении... Поэтому давайте завершим обсуждение мыслью о том, что впереди нас могут ещё ждать некоторые сюрпризы.

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️ Огорчились, что потеря зрения может быть последствием PRP-терапии
✔️ Проследили за путём дерматолога и пациента до ремиссии синдрома Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассера
✔️ Сохранили список осветляющих средств для лечения мелазмы
✔️ Перевели новый гайд по ранним формам грибовидного микоза
✔️ Приняли к сведению всю информацию о новинках уходовой косметики

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Нарушения кожного барьера у младенцев

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Pediatric Allergy and Asthma, у младенцев, живущих в городских районах, показатели трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) были ниже, чем у младенцев в сельской местности.

Эти выводы неожиданны, потому что городская среда обычно ассоциируется с повреждением кожного барьера и более высокой ТЭПВ, что, в свою очередь, связано с повышенным риском развития атопии, написали Майкл Брандвейн, вице-президент по исследованиям и разработкам в MYOR Diagnostics Ltd., и его коллеги.

Во время исследования, врачи трижды измеряли показатели ТЭПВ каждого младенца и родителя на предплечьях и лбу в состоянии покоя.

Сбор данных показал, что большая доля отцов сельских младенцев курили во время беременности (46% против 29,7%), в то время как у меньшего числа сельских отцов дома были собаки (15,6% против 27,5%).

Исследователи отметили, что тенденции по показателям ТЭПВ были аналогичными среди родителей.

Хотя не было никаких существенных различий в демографии или семейном анамнезе атопических состояний между городскими и сельскими младенцами, исследователи отметили, что эти различия в измерениях ТЭПВ между группами были значительными.

Кроме того, исследователи признали, что их выводы противоречат более ранним исследованиям, приписывающим повреждение кожного барьера городской среде.

Таким образом, пишут исследователи, высокие значения ТЭПВ при рождении не обязательно означают, что у ребёнка более высокий риск развития АД или других атопических состояний. Необходимы дальнейшие исследования, изучающие эти взаимосвязи.

Клинический случай: ганглий

Ганглиевые кисты (ганглии) являются распространёнными доброкачественными опухолями мягких тканей с скоплениями, заполненными муцином, и ножкой, обычно прикрепляющейся к нижележащему пространству.

Статистика:

✔️ У женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин
✔️ Чаще у молодых, чем у пожилых
✔️ Наиболее частые локализации – тыльная и ладонная сторона запястья

Дегенеративное заболевание суставов является основным предрасполагающим фактором, но ганглии также могут быть связаны с травмой или стрессом, ревматоидным артритом, подагрой и системной красной волчанкой.

При физикальном обследовании ганглиии обычно представляют собой кистозные структуры размером 1–2 см, которые на ощупь напоминают твёрдый резиновый мяч, прикреплённый к подлежащему пространству. Как правило, не обнаруживается чрезмерное тепло или эритема. Возможны боль, иррадиирующие боли и парестезии, но у большинства пациентов эти симптомы отсутствуют, за исключением отёка. Боль (при её наличии) скорее раздражает, чем изнуряет.

Несмотря на внешнее сходство, ганглиозные кисты следует гистологически дифференцировать от синовиальных, т.к. последние требуют лечения основной причины.

В нашем случае при УЗИ коленного сустава пациентки была выявлена ​​гипоэхогенная поверхностная кистозная зона размером до 8,6 см с явным выходом в переднемедиальную суставную щель. Дальнейшая оценка коленного сустава с помощью МРТ показала кисту ганглия, образовавшуюся из переднего рога латерального мениска.

Пациентка обсудила риски и преимущества операции с хирургом-ортопедом, и решила выбрать тактику наблюдения.

Клинический случай: атопический дерматит беременных

37-летняя первородящая женщина обратилась в дерматологическую клинику на сроке беременности 30 недель с жалобами на зудящие пустулы на туловище и конечностях в течение 4 месяцев.

При осмотре: папулы и фолликулярные пустулы с окружающей эритемой на туловище, руках и ногах, без поражений на ладонях и подошвах (на рис. А показана левая рука, на рис. В – увеличенный вид).

Девушка уже принимала местные и пероральные глюкокортикоиды, но высыпания не уменьшились. В день поступления была выполнена биопсия кожи, которая выявила субэпидермальные пустулы и перифолликулярную нейтрофильную инфильтрацию (рис. С, окраска гематоксилином и эозином).

Окрашивание по Граму, окрашивание периодической кислотой-Шиффом и окрашивание метенамином серебра по Грокотту были отрицательными.

Был поставлен диагноз: атопический дерматит беременных.

Атопическая сыпь беременных является наиболее частым дерматозом беременных. Он включает экзему и, как видно в данном случае, зудящий фолликулит. Обычно это связано с атопией в анамнезе, которой у этой пациентки не было. Состояние не несет риска для плода.

Из-за сильного зуда был назначен циклоспорин и более высокая доза перорального глюкокортикоида. Через 2 недели наблюдения поражения уменьшились (рис. D).

Что пациент должен знать об атопическом дерматите? Часть I

Перевод оригинальной статьи

Как врач с более чем десятилетним опытом в дерматологии, я хотел бы, чтобы мои пациенты с атопическим дерматитом поняли несколько вещей. Вот мой топ-10:

Хроничность

Терапию нельзя прекращать после улучшения симптомов. Как только первоначальное обострение будет взято под контроль, ваш план лечения перейдет к плану поддерживающей терапии, который необходимо будет продолжать ежедневно. Эта болезнь будет усиливаться или ослабевать с течением времени, или может перейти в длительную ремиссию благодаря правильно подобранной терапии.

Домашние средства

Должно быть, вы уже попробовали все уходовые средства ещё до первого обращения к врачу. Но, возможно, вы не использовали их в сочетании с лекарствами или даже не использовали их достаточно долго. Да, некоторые исследования поддерживают использование кокосового масла холодного отжима или первого отжима и подсолнечного масла. Это противовоспалительные продукты, которые могут сохранить естественный барьер кожи. Кроме того, компрессы из чёрного чая могут облегчить симптомы. Даже обычные пакеты со льдом могут уменьшить зуд!

Зуд, вызывающий сыпь

Есть причина, по которой это называется зудом, вызывающим сыпь. Если у вас появился зуд, значит, началось обострение и вы нуждаетесь в терапии. Пожалуйста, не откладывайте начало лечения до появления сыпи!

Эмоции атопического дерматита

Это кожное заболевание сопровождается не только воспалением кожи, поскольку зуд может также изменить привычки сна, влияя на социальные аспекты жизни. Важно сообщать о нарушениях сна вашему врачу. Если ваше качество жизни значительно нарушается АД – рассмотрите дополнительную терапию. Просить о помощи - не признак слабости!

Что пациент должен знать об атопическом дерматите? Часть II

Триггеры вокруг нас

Это означает, что вам нужно быть придирчивым даже к своему гардеробу. Да, триггером может быть даже пуговица ваших джинсов! Шерсть может вызывать раздражение кожи в дополнение к другим тканям. Факторы окружающей среды, такие как пыльца, могут усугубить симптомы. Стресс также может спровоцировать обострение, поскольку он негативно влияет на иммунную систему. Важно отслеживать свои триггеры.

Традиционное лечение

Существует несколько различных типов терапии, начиная от местного, перорального, инъекционного, светотерапии и заканчивая антибактериальными и противозудными вариантами.

Терапия может меняться со временем или применяться в комбинации, следуя за течением заболевания.

Терапию необходимо использовать в соответствии с предписаниями, и она не должна заменять ваш ежедневный увлажняющий крем. Это также включает в себя отказ от принятия горячего душа, т.к. он может привести к дальнейшему нарушению кожного барьера и, следовательно, обострению. Рекомендуется использовать тёплую воду.

Альтернативное лечение

В нескольких исследованиях было показано, что добавки с витамином D и рыбьим жиром полезны, однако результаты неоднозначны.

Медитация, массаж и даже иглоукалывание помогают уменьшить зуд. Как упоминалось выше, компрессы из чёрного чая и кокосовое масло помогают многим пациентам.

Ключевым фактором в лечении атопического дерматита является то, что нельзя попробовать что-то один раз и сказать, что это не сработало. Нужно дать этому по крайней мере 30 дней, чтобы увидеть пользу.

Что пациент должен знать об атопическом дерматите? Часть III

Увлажняющие средства

Увлажнение невероятно важно. Даже если сейчас у вас ремиссия, вы должны использовать лечебный увлажняющий крем не реже одного раза в день после купания. Исследование 2015 года показало, что ежедневное использование смягчающих средств является основой терапии и может способствовать сохранению и восстановлению влажности кожи. Пациенты должны понимать, что не все увлажняющие средства одинаковы, и не существует «лучшего» увлажняющего крема.

Для каждого отдельного пациента, в зависимости от его типа кожи и потребностей, нужен свой вариант. Увлажняющие средства с керамидами, с натуральными увлажняющими ингредиентами, с пребиотиками и пробиотиками… Каждое может помочь в восстановлении кожного барьера и защите от потери влаги.

Еда: друг или враг?

Хотя диета может быть спорной темой, есть научные доказательства того, что отказ от определённых продуктов может уменьшить симптомы в некоторых случаях. Если вы подозреваете такую связь, поговорите об этом со своим лечащим врачом. Первый диагностический шаг – это пищевой дневник.

Не существует универсального варианта

Наконец, если что-то сработало у друга, это не значит, что это сработает у вас. Не существует панацеи, и атопический дерматит может развиться в любом возрасте.