Связь между ВЗК и псориазом
Недавнее исследование подтвердило подозрения, что воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), особенно болезнь Крона, является фактором риска развития псориаза и псориатического артрита. Эти знания помогут клиницистам оптимизировать лечение и ведение пациентов с этими состояниями, в идеале в междисциплинарных условиях.
Псориаз и ВЗК являются хроническими и системными иммуноопосредованными воспалительными состояниями с ремиттирующим течением на протяжении всей жизни. Их объединяет иммунная дисрегуляция в патогенезе.
Это рандомизированное исследование, основанное на изучении ассоциаций всего генома, включающее до 463 372 европейцев. В когорте исследования данные показали, что 12 822 человека страдали ВЗК и 5621 человек страдали псориазом.
Некоторые клиницисты считают, что пациенты с ВЗК не должны получать терапию ингибиторами ИЛ-17, так как это может вызвать обострение псориаза. Однако, по словам авторов, эта точка зрения остается спорной, и для такого сценария нет текущих рекомендаций, что оставляет много вопросов без ответа для будущих исследований.
«Интересно, что исследование выявило однонаправленную тенденцию ВЗК к псориазу. По моему опыту, нередки случаи, когда у пациентов с псориазом без каких-либо симптомов заболевания кишечника развивается ВЗК. Теперь ещё предстоит выяснить, было ли у этих пациентов заболевание кишечника, которое было субклиническим, или есть пробел, который клиницисты могли не заметить», – добавил один из авторов.
Недавнее исследование подтвердило подозрения, что воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), особенно болезнь Крона, является фактором риска развития псориаза и псориатического артрита. Эти знания помогут клиницистам оптимизировать лечение и ведение пациентов с этими состояниями, в идеале в междисциплинарных условиях.
Псориаз и ВЗК являются хроническими и системными иммуноопосредованными воспалительными состояниями с ремиттирующим течением на протяжении всей жизни. Их объединяет иммунная дисрегуляция в патогенезе.
Это рандомизированное исследование, основанное на изучении ассоциаций всего генома, включающее до 463 372 европейцев. В когорте исследования данные показали, что 12 822 человека страдали ВЗК и 5621 человек страдали псориазом.
Некоторые клиницисты считают, что пациенты с ВЗК не должны получать терапию ингибиторами ИЛ-17, так как это может вызвать обострение псориаза. Однако, по словам авторов, эта точка зрения остается спорной, и для такого сценария нет текущих рекомендаций, что оставляет много вопросов без ответа для будущих исследований.
«Интересно, что исследование выявило однонаправленную тенденцию ВЗК к псориазу. По моему опыту, нередки случаи, когда у пациентов с псориазом без каких-либо симптомов заболевания кишечника развивается ВЗК. Теперь ещё предстоит выяснить, было ли у этих пациентов заболевание кишечника, которое было субклиническим, или есть пробел, который клиницисты могли не заметить», – добавил один из авторов.
👍21🔥4👏3🙏3💯3
Клинический случай: образование на половых губах
18-летняя девушка с хроническими запорами обратилась с увеличенной, болезненной и отёчной «шишкой» в промежности, которая появилась около года назад. Шишка становилась более твёрдой и болезненной при опорожнении кишечника.
Физикальное обследование выявило увеличенную правую большую половую губу*, а также твердый узел розово-телесного цвета, экзофитный, в промежности позади правой половой губы.
Одновременно пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога в связи с болями в животе, которые усиливались после еды, а также запорами, тошнотой, потерей веса и ректальными кровотечениями длительностью 5 лет.
Девушка отрицала наличие сыпи, суставной артралгии или язв в полости рта. Была проведена биопсия из лабиального поражения.
* – фото приложено в комментариях.
❔ Коллеги, узнаёте системную патологию?
18-летняя девушка с хроническими запорами обратилась с увеличенной, болезненной и отёчной «шишкой» в промежности, которая появилась около года назад. Шишка становилась более твёрдой и болезненной при опорожнении кишечника.
Физикальное обследование выявило увеличенную правую большую половую губу*, а также твердый узел розово-телесного цвета, экзофитный, в промежности позади правой половой губы.
Одновременно пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога в связи с болями в животе, которые усиливались после еды, а также запорами, тошнотой, потерей веса и ректальными кровотечениями длительностью 5 лет.
Девушка отрицала наличие сыпи, суставной артралгии или язв в полости рта. Была проведена биопсия из лабиального поражения.
* – фото приложено в комментариях.
❔ Коллеги, узнаёте системную патологию?
💯10🔥7👍6🙏3👏2👌1
Клинический случай: болезнь Крона
Воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – имеют много общего: иммунопатологический генез при неясной этиологии, сходные клинические проявления, внекишечные осложнения, в том числе поражения кожи.
В нашем клиническом случае именно дерматолог смог распутать клубок симптомов, которые длились более 5 лет:
✔️ Полный анализ крови (СОЭ, С-реактивный белок, серологический анализ на целиакию), анализ кала на скрытую кровь и анализ кала на кальпротектин были в пределах нормы.
✔️ МРТ таза показала анальную трещину и слабое усиление слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия.
✔️ Эзофагогастродуоденоскопия и магнитно-резонансная эластография были ничем не примечательны.
✔️ Колоноскопия показала рассеянные поверхностные эритематозные пятна и эрозии в прямой кишке. Гистологически в прямой кишке наблюдался колит лёгкой или умеренно активной формы без признаков хронического течения.
❗️ Учитывая отёк половых губ и экзофитные узлы на фоне неспецифических желудочно-кишечных симптомов и гранулематозного дерматита, выявленного при патологоанатомическом исследовании, у пациентки была диагностирована болезнь Крона.
Воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – имеют много общего: иммунопатологический генез при неясной этиологии, сходные клинические проявления, внекишечные осложнения, в том числе поражения кожи.
В нашем клиническом случае именно дерматолог смог распутать клубок симптомов, которые длились более 5 лет:
✔️ Полный анализ крови (СОЭ, С-реактивный белок, серологический анализ на целиакию), анализ кала на скрытую кровь и анализ кала на кальпротектин были в пределах нормы.
✔️ МРТ таза показала анальную трещину и слабое усиление слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия.
✔️ Эзофагогастродуоденоскопия и магнитно-резонансная эластография были ничем не примечательны.
✔️ Колоноскопия показала рассеянные поверхностные эритематозные пятна и эрозии в прямой кишке. Гистологически в прямой кишке наблюдался колит лёгкой или умеренно активной формы без признаков хронического течения.
❗️ Учитывая отёк половых губ и экзофитные узлы на фоне неспецифических желудочно-кишечных симптомов и гранулематозного дерматита, выявленного при патологоанатомическом исследовании, у пациентки была диагностирована болезнь Крона.
👏26👍10🔥7❤2
Клинический случай: поражения кожи при НВЗК
Поражения кожи возможны при обоих заболеваниях (НЯК и БК), но в дерматологической литературе чаще приводятся сведения о БК. Считается, что у 10–43% больных БК встречаются поражения кожи и примерно 50% из них – в возрасте моложе 40 лет.
В 2014 году Американская академия дерматологии опубликовала руководство по лечению, в котором в качестве первой линии терапии при кожных вариантах БК рекомендованы топические стероиды или топический такролимус. Следующая линия терапии включает пероральный приём метронидазола, а затем преднизолона, при сохранении симптоматики.
Резистентное к лечению заболевание может потребовать лечения иммуномодуляторами или ингибиторами фактора некроза опухоли α.
✔️ Пациентка из нашего кейса принимала адалимумаб; всего через 2 месяца терапии припухлость половых губ уменьшилась, а экзофитный узел стал менее твёрдым и уменьшился.
Кожные проявления БК могут иметь место даже при отсутствии желудочно-кишечных поражений. Этот случай демонстрирует важность распознавания кожных признаков БК и необходимость биопсии поражения для диагностики, поскольку у пациентки были неспецифические желудочно-кишечные симптомы, а диагностическое обследование, включая эндоскопию, оказалось неубедительным для диагностики БК.
Поражения кожи возможны при обоих заболеваниях (НЯК и БК), но в дерматологической литературе чаще приводятся сведения о БК. Считается, что у 10–43% больных БК встречаются поражения кожи и примерно 50% из них – в возрасте моложе 40 лет.
В 2014 году Американская академия дерматологии опубликовала руководство по лечению, в котором в качестве первой линии терапии при кожных вариантах БК рекомендованы топические стероиды или топический такролимус. Следующая линия терапии включает пероральный приём метронидазола, а затем преднизолона, при сохранении симптоматики.
Резистентное к лечению заболевание может потребовать лечения иммуномодуляторами или ингибиторами фактора некроза опухоли α.
✔️ Пациентка из нашего кейса принимала адалимумаб; всего через 2 месяца терапии припухлость половых губ уменьшилась, а экзофитный узел стал менее твёрдым и уменьшился.
Кожные проявления БК могут иметь место даже при отсутствии желудочно-кишечных поражений. Этот случай демонстрирует важность распознавания кожных признаков БК и необходимость биопсии поражения для диагностики, поскольку у пациентки были неспецифические желудочно-кишечные симптомы, а диагностическое обследование, включая эндоскопию, оказалось неубедительным для диагностики БК.
👍25🔥7👏3⚡2
Новейшие методы лечения акне и розацеа
В своей презентации на встрече дерматологов в Мауи 2022 Нил Бхатия, директор по клинической дерматологии компании Therapeutics Clinical Research в Сан-Диего, Калифорния, призвал дерматологов не бояться инноваций. Наоборот, он призвал быть настойчивыми в изучении новых методов лечения и внедрении этих способов лечения в повседневную практику, ведь некоторые из них могут стать первой линией терапии.
Акне и розацеа
Инкапсулированные препараты, одобренные FDA в середине 2021 года, такие как Epsolay и Twyneo, предоставили варианты лечения с улучшенной переносимостью благодаря контролируемому высвобождению инкапсулированного материала. Это привело к более эффективным результатам лечения.
В декабре 2021 года компания Teva Pharmaceuticals, объявила о выпуске разрешенного дженерика геля Epiduo Forte 0,3%/2,5%, ещё одного препарата на основе пероксида бензоила.
Отлично показали себя новые препараты с миноциклином - Zilxi и Amzeeq. «Оба эти препарата показали хорошую эффективность и снижают воздействие пероральной дозы, которая предполагает более высокую концентрацию в плазме крови и большее количество побочных явлений, включая повышенный потенциал устойчивости к антибиотикам», - сказал Бхатия.
Зуд
Показано, что стронций действует на зуд независимо от гистамина, это ингредиент, который помогает уменьшить симптомы у пациентов с умеренным и тяжёлым зудом, независимо от патогенеза. Предполагается, что он вмешивается в работу кальциевых каналов.
По словам Бхатиа, стронций действует практически мгновенно при нанесении на кожу в течение 5 часов и может быть полезен при локализованном зуде, например, при узелковом пруриго или других случаях с очень выраженным зудом.
Другие препараты, показавшие эффективность при зуде, включают налбуфин, антагонист опиоидных рецепторов, и дифеликефалин, агонист опиоидных рецепторов, которые хорошо работают у пациентов с умеренным и сильным зудом, характерным для пациентов с заболеваниями почек и другими зудящими дерматозами.
В своей презентации на встрече дерматологов в Мауи 2022 Нил Бхатия, директор по клинической дерматологии компании Therapeutics Clinical Research в Сан-Диего, Калифорния, призвал дерматологов не бояться инноваций. Наоборот, он призвал быть настойчивыми в изучении новых методов лечения и внедрении этих способов лечения в повседневную практику, ведь некоторые из них могут стать первой линией терапии.
Акне и розацеа
Инкапсулированные препараты, одобренные FDA в середине 2021 года, такие как Epsolay и Twyneo, предоставили варианты лечения с улучшенной переносимостью благодаря контролируемому высвобождению инкапсулированного материала. Это привело к более эффективным результатам лечения.
В декабре 2021 года компания Teva Pharmaceuticals, объявила о выпуске разрешенного дженерика геля Epiduo Forte 0,3%/2,5%, ещё одного препарата на основе пероксида бензоила.
Отлично показали себя новые препараты с миноциклином - Zilxi и Amzeeq. «Оба эти препарата показали хорошую эффективность и снижают воздействие пероральной дозы, которая предполагает более высокую концентрацию в плазме крови и большее количество побочных явлений, включая повышенный потенциал устойчивости к антибиотикам», - сказал Бхатия.
Зуд
Показано, что стронций действует на зуд независимо от гистамина, это ингредиент, который помогает уменьшить симптомы у пациентов с умеренным и тяжёлым зудом, независимо от патогенеза. Предполагается, что он вмешивается в работу кальциевых каналов.
По словам Бхатиа, стронций действует практически мгновенно при нанесении на кожу в течение 5 часов и может быть полезен при локализованном зуде, например, при узелковом пруриго или других случаях с очень выраженным зудом.
Другие препараты, показавшие эффективность при зуде, включают налбуфин, антагонист опиоидных рецепторов, и дифеликефалин, агонист опиоидных рецепторов, которые хорошо работают у пациентов с умеренным и сильным зудом, характерным для пациентов с заболеваниями почек и другими зудящими дерматозами.
👍30🔥10👏3❤1
Новейшее в лечении очаговой алопеции
В своём докладе на Зимней конференции по дерматологии на Гавайях Наташа А. Месинковска, д.м.н., поделилась последними достижениями в лечении алопеции. Месинковска – главный научный сотрудник Национального фонда алопеции (National Alopecia Areata Foundation) с 2015 по 2022 год и в настоящее время является членом консультативного совета по клиническим исследованиям.
✔️ Месинковска начала доклад с обсуждения взаимосвязи между очаговой алопецией и COVID-19, а также вакцины COVID-19 и бустеров. В некоторых примерах её пациенты обращались на консультацию с очаговой алопецией после лёгких случаев COVID-19. Кроме того, пациенты в ремиссии, у которых ранее была очаговая алопеция, после вакцины COVID-19 снова начали терять волосы. Месинковска подчеркнула, что, по её мнению, это не должно быть причиной для отказа от вакцины COVID-19 или бустера.
✔️ Что касается ингибиторов JAK, у клиницистов появился новый JAK-ингибитор, барицитиниб (Olumiant; Eli Lily) для лечения алопеции у взрослых. В настоящее время в клинических испытаниях также участвуют деуруксолитиниб, ритлецитиниб и дельгоцитиниб. Месинковска напомнила о необходимости обсуждать побочные явления с пациентами.
✔️ Дупилумаб также показывает многообещающий потенциал для лечения alopecia areata.
✔️ Миноксидил по-прежнему является жизнеспособным вариантом для пациентов с алопецией, особенно для тех, кто не решается начать прием ингибиторов JAK, или для пациентов младше 18 лет. Возможные побочные эффекты миноксидила включают гипертрихоз, постуральную гипотензию и отёк нижних конечностей.
✔️ Наконец, лекарство от очаговой алопеции, находящееся на стадии разработки – этрасимод, модулятор рецепторов сфингозин-1-фосфата. Это пероральная таблетка, принимаемая один раз в день.
В своём докладе на Зимней конференции по дерматологии на Гавайях Наташа А. Месинковска, д.м.н., поделилась последними достижениями в лечении алопеции. Месинковска – главный научный сотрудник Национального фонда алопеции (National Alopecia Areata Foundation) с 2015 по 2022 год и в настоящее время является членом консультативного совета по клиническим исследованиям.
✔️ Месинковска начала доклад с обсуждения взаимосвязи между очаговой алопецией и COVID-19, а также вакцины COVID-19 и бустеров. В некоторых примерах её пациенты обращались на консультацию с очаговой алопецией после лёгких случаев COVID-19. Кроме того, пациенты в ремиссии, у которых ранее была очаговая алопеция, после вакцины COVID-19 снова начали терять волосы. Месинковска подчеркнула, что, по её мнению, это не должно быть причиной для отказа от вакцины COVID-19 или бустера.
✔️ Что касается ингибиторов JAK, у клиницистов появился новый JAK-ингибитор, барицитиниб (Olumiant; Eli Lily) для лечения алопеции у взрослых. В настоящее время в клинических испытаниях также участвуют деуруксолитиниб, ритлецитиниб и дельгоцитиниб. Месинковска напомнила о необходимости обсуждать побочные явления с пациентами.
✔️ Дупилумаб также показывает многообещающий потенциал для лечения alopecia areata.
✔️ Миноксидил по-прежнему является жизнеспособным вариантом для пациентов с алопецией, особенно для тех, кто не решается начать прием ингибиторов JAK, или для пациентов младше 18 лет. Возможные побочные эффекты миноксидила включают гипертрихоз, постуральную гипотензию и отёк нижних конечностей.
✔️ Наконец, лекарство от очаговой алопеции, находящееся на стадии разработки – этрасимод, модулятор рецепторов сфингозин-1-фосфата. Это пероральная таблетка, принимаемая один раз в день.
👏21👍6🔥6❤2
Дайджест лучших постов за неделю
На этой неделе мы:
✔️ Оптимизировали технику закрытия раны на тонкой коже
✔️ Разобрали аккредитационную задачу
✔️ Уточнили, что загар с помощью спрея в нос – не здоровая альтернатива солярию
✔️ Подумали нужен ли SPF-крем для рук во время маникюра
✔️ Доказали в клиническом случае, что дерматолог – это не только про кожу
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
На этой неделе мы:
✔️ Оптимизировали технику закрытия раны на тонкой коже
✔️ Разобрали аккредитационную задачу
✔️ Уточнили, что загар с помощью спрея в нос – не здоровая альтернатива солярию
✔️ Подумали нужен ли SPF-крем для рук во время маникюра
✔️ Доказали в клиническом случае, что дерматолог – это не только про кожу
Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!
👏22👍7🔥7❤6
Пептиды в уходе за кожей
Зои Диана Драэлос, врач-дерматолог, рассказала о функции пептидов в уходе за кожей, отвечая на интервью для Dermatology Times.
❔ Какова функция пептидов в уходе за кожей?
Пептиды состоят из различного количества аминокислот. Важно не только количество аминокислот, но и порядок, в котором они расположены. Например, глицил-гистидил-лизин стимулирует синтез коллагена в фибробластах, тогда как глицил-лизил-гистидин стимулирует липолиз в адипоцитах. Тем не менее, функция пептида в уходе за кожей заключается в передаче биохимического сообщения от одного участка тела к другому, обеспечивая сообщение о физиологических изменениях.
❔Какие антиоксидантные пептиды используются чаще всего?
Два самых популярных антиоксидантных пептида в уходе за кожей – это глутатион (β-глутамил-цистеинил-глицин) и карнозин (γ-аланил-L-гистидин).
Глутатион – это трипептид, сокращённо называемый GSH. Поскольку с возрастом уровень глутатиона снижается, считается, что местное применение этого антиоксидантного пептида обладает антивозрастными свойствами, несмотря на ограниченные доказательства клинической пользы местного применения.
Карнозин – известный поглотитель реактивных форм кислорода в клеточной мембране, предотвращающий окисление свободных жирных кислот. Он также может препятствовать образованию конечных продуктов гликирования кожи, предотвращая неферментативное связывание сахаров с белками. Со временем карнозин распадается до β-аланина и гистамина. Считается, что β-аланин стимулирует биосинтез нуклеиновых кислот и коллагена. Таким образом, и пептид, и продукты его распада считаются биологически активными.
❔ Что такое пептиды для восстановления тканей?
Идея о том, что пептид, нанесенный на рану или неповрежденную кожу, может стимулировать выработку коллагена, является убедительной. Эти фрагментированные макромолекулы известны как матрикины. Они перерабатывают распавшиеся фрагменты более крупных молекул, таких как коллаген, для запуска восстановительной активности.
Например, наиболее широко используемый в уходе за кожей пептид матрикин – это пентапептид Pal-KTTKS, состоящий из пальмитиновой кислоты, лизина, треонина, треонина, лизина и серина, также известный как пальмитоил пентапептид-4. Именно это название можно встретить в списке ингредиентов при использовании пептида. Этот пентапептид – самый короткий фрагмент проколлагена 1 типа, способный стимулировать синтез коллагена фибробластами в чашке Петри. Он был обнаружен путем последовательного расщепления коллагена и внесения фрагментов в культуры клеток фибробластов, чтобы увидеть, какие культуры производят больше коллагена.
Полностью понять истинную пользу пептидов для восстановления тканей и пептидов в целом может быть непросто. Из-за дороговизны пептиды используются в концентрации один на миллион. Считается, что поскольку они изменяют биологический процесс, небольшое количество даст достаточные результаты, чтобы увидеть улучшение внешнего вида.
Однако невозможно наносить чистый пептид на кожу в таких низких концентрациях. Пептид должен быть доставлен в каком-либо средстве, обычно увлажняющем, чтобы активный ингредиент распределился по поверхности кожи. Это означает, что бывает трудно отделить пользу увлажняющего средства от пользы пептида. Исследования с контролем транспортного средства – лучший способ определить дополнительные преимущества пептида, но они проводятся редко.
Зои Диана Драэлос, врач-дерматолог, рассказала о функции пептидов в уходе за кожей, отвечая на интервью для Dermatology Times.
❔ Какова функция пептидов в уходе за кожей?
Пептиды состоят из различного количества аминокислот. Важно не только количество аминокислот, но и порядок, в котором они расположены. Например, глицил-гистидил-лизин стимулирует синтез коллагена в фибробластах, тогда как глицил-лизил-гистидин стимулирует липолиз в адипоцитах. Тем не менее, функция пептида в уходе за кожей заключается в передаче биохимического сообщения от одного участка тела к другому, обеспечивая сообщение о физиологических изменениях.
❔Какие антиоксидантные пептиды используются чаще всего?
Два самых популярных антиоксидантных пептида в уходе за кожей – это глутатион (β-глутамил-цистеинил-глицин) и карнозин (γ-аланил-L-гистидин).
Глутатион – это трипептид, сокращённо называемый GSH. Поскольку с возрастом уровень глутатиона снижается, считается, что местное применение этого антиоксидантного пептида обладает антивозрастными свойствами, несмотря на ограниченные доказательства клинической пользы местного применения.
Карнозин – известный поглотитель реактивных форм кислорода в клеточной мембране, предотвращающий окисление свободных жирных кислот. Он также может препятствовать образованию конечных продуктов гликирования кожи, предотвращая неферментативное связывание сахаров с белками. Со временем карнозин распадается до β-аланина и гистамина. Считается, что β-аланин стимулирует биосинтез нуклеиновых кислот и коллагена. Таким образом, и пептид, и продукты его распада считаются биологически активными.
❔ Что такое пептиды для восстановления тканей?
Идея о том, что пептид, нанесенный на рану или неповрежденную кожу, может стимулировать выработку коллагена, является убедительной. Эти фрагментированные макромолекулы известны как матрикины. Они перерабатывают распавшиеся фрагменты более крупных молекул, таких как коллаген, для запуска восстановительной активности.
Например, наиболее широко используемый в уходе за кожей пептид матрикин – это пентапептид Pal-KTTKS, состоящий из пальмитиновой кислоты, лизина, треонина, треонина, лизина и серина, также известный как пальмитоил пентапептид-4. Именно это название можно встретить в списке ингредиентов при использовании пептида. Этот пентапептид – самый короткий фрагмент проколлагена 1 типа, способный стимулировать синтез коллагена фибробластами в чашке Петри. Он был обнаружен путем последовательного расщепления коллагена и внесения фрагментов в культуры клеток фибробластов, чтобы увидеть, какие культуры производят больше коллагена.
Полностью понять истинную пользу пептидов для восстановления тканей и пептидов в целом может быть непросто. Из-за дороговизны пептиды используются в концентрации один на миллион. Считается, что поскольку они изменяют биологический процесс, небольшое количество даст достаточные результаты, чтобы увидеть улучшение внешнего вида.
Однако невозможно наносить чистый пептид на кожу в таких низких концентрациях. Пептид должен быть доставлен в каком-либо средстве, обычно увлажняющем, чтобы активный ингредиент распределился по поверхности кожи. Это означает, что бывает трудно отделить пользу увлажняющего средства от пользы пептида. Исследования с контролем транспортного средства – лучший способ определить дополнительные преимущества пептида, но они проводятся редко.
🙏13👍12🔥10👏6❤2
Потеря зрения – редкий, но тяжелый эффект PRP-терапии
Согласно результатам исследования американских учёных, инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, могут спровоцировать потерю зрения.
По мнению американских специалистов, PRP-терапия хоть и относительно редко, но все же может привести к потере зрения. При этом авторы сравнивают риски PRP-терапии с другой популярной эстетической процедурой – применением филлеров: они считают, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), которые представляют собой очень высокую концентрацию тромбоцитов, могут иметь аналогичные эффекты.
Авторы исследования провели систематический обзор литературы и обнаружили семь случаев потери зрения, связанной с PRP-терапией, шесть из которых привели к полной слепоте на один глаз и один – к частичной потере зрения. У одного пациента с частичной потерей зрение восстановилось после 14-дневного курса системных кортикостероидов.
Самым распространённым местом инъекции, приводящим к потере зрения, оказался участок на лобной кости выше корня носа, затем лоб, латеральный угол глазной щели, носогубная складка и височно-нижнечелюстной сустав. Примечательно, что не было сообщений о потере зрения при введении PRP в кожу головы, которые проводятся в рамках лечения алопеции.
«К настоящему времени известно, что если случайно ввести филлер не в ту часть лица, есть вероятность, хотя и редкая, потери зрения. В результате мы адаптировали методики использования филлеров», – сообщили авторы на презентации на ежегодном собрании Американского общества дерматологической хирургии, настаивая на применении тех же мер предосторожности при проведении PRP-терапии, что и при использовании филлеров для лица.
Обратите внимание на разбор клинического случая потери зрения у победительницы конкурса красоты. Кажется, там замешан филлер...
Согласно результатам исследования американских учёных, инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, могут спровоцировать потерю зрения.
По мнению американских специалистов, PRP-терапия хоть и относительно редко, но все же может привести к потере зрения. При этом авторы сравнивают риски PRP-терапии с другой популярной эстетической процедурой – применением филлеров: они считают, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), которые представляют собой очень высокую концентрацию тромбоцитов, могут иметь аналогичные эффекты.
Авторы исследования провели систематический обзор литературы и обнаружили семь случаев потери зрения, связанной с PRP-терапией, шесть из которых привели к полной слепоте на один глаз и один – к частичной потере зрения. У одного пациента с частичной потерей зрение восстановилось после 14-дневного курса системных кортикостероидов.
Самым распространённым местом инъекции, приводящим к потере зрения, оказался участок на лобной кости выше корня носа, затем лоб, латеральный угол глазной щели, носогубная складка и височно-нижнечелюстной сустав. Примечательно, что не было сообщений о потере зрения при введении PRP в кожу головы, которые проводятся в рамках лечения алопеции.
«К настоящему времени известно, что если случайно ввести филлер не в ту часть лица, есть вероятность, хотя и редкая, потери зрения. В результате мы адаптировали методики использования филлеров», – сообщили авторы на презентации на ежегодном собрании Американского общества дерматологической хирургии, настаивая на применении тех же мер предосторожности при проведении PRP-терапии, что и при использовании филлеров для лица.
Обратите внимание на разбор клинического случая потери зрения у победительницы конкурса красоты. Кажется, там замешан филлер...
🔥14👍11🙏9😢6🤯3⚡2
Оспа обезьян: много работы для дерматологов. Часть I
Данные дерматологического регистра обезьяньей оспы показывают, что у пациентов, заболевших во время всемирной вспышки 2022 года, наблюдались два нетипичных признака: поражения кожи, которые часто появлялись до системного заболевания, и гораздо меньшее общее количество поражений.
«Только эти два факта показывают, насколько важно сохранять клиническую бдительность дерматологов», – сказала в интервью Эстер Фриман, директор отделения дерматологии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Она является соответствующим автором исследования, в котором был проанализирован 101 случай оспы из 13 стран и которое было опубликовано онлайн в журнале Американской академии дерматологии.
«Оказалось, что оспа проявляется иначе, чем при предыдущих вспышках, морфологическое и клиническое развитие значительно отличается от того, о чем сообщалось ранее», – добавила д-р Фриман. «Дерматологам следует продолжать дифференцировать оспу обезьян, поскольку она все ещё циркулирует в низких концентрациях среди населения и имитирует многие другие распространённые кожные заболевания».
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 20 января в США за время вспышки, начавшейся в 2022 году, было зарегистрирован 30 061 случай заболевания оспой; 23 человека умерли. Во всем мире число случаев заболевания приблизилось к 85 000.
Согласно исследованию, «наиболее распространённые морфологии поражения кожи и вторичные характеристики включали папулы, везикулы/волдыри, пустулы, эрозии/язвы и корки/чешуйки». Доктор Фриман предупредила, что «поражения могут не проходить через «типичную» прогрессию от папулы к пустуле. Начальное поражение может быть даже язвой или коркой. Для дерматологов это означает, что необходимо быть крайне внимательными, особенно если вы видите новое поражение в паху или перианальной области, хотя сыпь может начаться и в другом месте».
Она добавила, что поражение, которое вы видите на осмотре, может быть как классической пустулой/псевдопустулой, так и небольшой перианальной эрозияей или язвой. Если у вас есть опасения, что это оспа обезьян – стоит провести анализ методом ПЦР.
Данные дерматологического регистра обезьяньей оспы показывают, что у пациентов, заболевших во время всемирной вспышки 2022 года, наблюдались два нетипичных признака: поражения кожи, которые часто появлялись до системного заболевания, и гораздо меньшее общее количество поражений.
«Только эти два факта показывают, насколько важно сохранять клиническую бдительность дерматологов», – сказала в интервью Эстер Фриман, директор отделения дерматологии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Она является соответствующим автором исследования, в котором был проанализирован 101 случай оспы из 13 стран и которое было опубликовано онлайн в журнале Американской академии дерматологии.
«Оказалось, что оспа проявляется иначе, чем при предыдущих вспышках, морфологическое и клиническое развитие значительно отличается от того, о чем сообщалось ранее», – добавила д-р Фриман. «Дерматологам следует продолжать дифференцировать оспу обезьян, поскольку она все ещё циркулирует в низких концентрациях среди населения и имитирует многие другие распространённые кожные заболевания».
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 20 января в США за время вспышки, начавшейся в 2022 году, было зарегистрирован 30 061 случай заболевания оспой; 23 человека умерли. Во всем мире число случаев заболевания приблизилось к 85 000.
Согласно исследованию, «наиболее распространённые морфологии поражения кожи и вторичные характеристики включали папулы, везикулы/волдыри, пустулы, эрозии/язвы и корки/чешуйки». Доктор Фриман предупредила, что «поражения могут не проходить через «типичную» прогрессию от папулы к пустуле. Начальное поражение может быть даже язвой или коркой. Для дерматологов это означает, что необходимо быть крайне внимательными, особенно если вы видите новое поражение в паху или перианальной области, хотя сыпь может начаться и в другом месте».
Она добавила, что поражение, которое вы видите на осмотре, может быть как классической пустулой/псевдопустулой, так и небольшой перианальной эрозияей или язвой. Если у вас есть опасения, что это оспа обезьян – стоит провести анализ методом ПЦР.
👍6🔥3👏1
Оспа обезьян: много работы для дерматологов. Часть II
В исследовании также отмечено 10 случаев морбиллиформной сыпи.
«Морбиллиформная экзантема довольно неспецифична, и обычно случаи мпокс имеют более специфические признаки», – сказала в интервью дерматолог и соавтор исследования Миша Розенбах, врач из Университета Пенсильвании, Филадельфия.
«Учитывая нынешние низкие показатели заболеваемости оспой, я не думаю, что большинству дерматологов нужно беспокоиться о ней при оценке морбиллиформных экзантем. Однако у пациентов с высоким риском или пациентов с другими морфологиями, стоит иметь в виду, что это бывает связано».
Дерматолог из Университета Эмори Хова Юнг, доктор, который не принимал участия в исследовании, сказал в интервью, что морбиллиформные высыпания в области рта/языка, в основном на 1-5 день, следует рассматривать как возможный признак оспы. «Хотя я обычно не рассматривал вирус оспы обезьян как причину вирусных экзантем, теперь я добавлю его в свои дифференциальные диагнозы».
В отчете отмечается, что у 13% пациентов образовались рубцы – «результат, который недостаточно освещён в современной литературе» и который может иметь долгосрочные эмоциональные и психические последствия, отмечают авторы.
«У некоторых пациентов, особенно иммуносупрессивных, были очень большие и/или язвенно-некротические поражения», – сказал доктор Розенбах. «Их рубцы могут быть весьма значительными. На сегодняшний день существует очень мало рекомендаций для врачей и пациентов о том, как снизить этот риск и, если рубцевание развивается, как лучше с ним справиться».
Вывод из полученных результатов от доктора Йенга: «Дерматологи должны знать, что у этих пациентов может быть несколько морфологий одновременно, и поражения могут пропускать стадии». Он отметил, что уход за ранами важен для предотвращения образования рубцов.
В AAD есть страница ресурсов по уходу за кожей пациентов с оспой обезьян, которая включает информацию о предотвращении образования рубцов. Примеры высыпаний при оспе можно найти на сайте CDC.
В исследовании также отмечено 10 случаев морбиллиформной сыпи.
«Морбиллиформная экзантема довольно неспецифична, и обычно случаи мпокс имеют более специфические признаки», – сказала в интервью дерматолог и соавтор исследования Миша Розенбах, врач из Университета Пенсильвании, Филадельфия.
«Учитывая нынешние низкие показатели заболеваемости оспой, я не думаю, что большинству дерматологов нужно беспокоиться о ней при оценке морбиллиформных экзантем. Однако у пациентов с высоким риском или пациентов с другими морфологиями, стоит иметь в виду, что это бывает связано».
Дерматолог из Университета Эмори Хова Юнг, доктор, который не принимал участия в исследовании, сказал в интервью, что морбиллиформные высыпания в области рта/языка, в основном на 1-5 день, следует рассматривать как возможный признак оспы. «Хотя я обычно не рассматривал вирус оспы обезьян как причину вирусных экзантем, теперь я добавлю его в свои дифференциальные диагнозы».
В отчете отмечается, что у 13% пациентов образовались рубцы – «результат, который недостаточно освещён в современной литературе» и который может иметь долгосрочные эмоциональные и психические последствия, отмечают авторы.
«У некоторых пациентов, особенно иммуносупрессивных, были очень большие и/или язвенно-некротические поражения», – сказал доктор Розенбах. «Их рубцы могут быть весьма значительными. На сегодняшний день существует очень мало рекомендаций для врачей и пациентов о том, как снизить этот риск и, если рубцевание развивается, как лучше с ним справиться».
Вывод из полученных результатов от доктора Йенга: «Дерматологи должны знать, что у этих пациентов может быть несколько морфологий одновременно, и поражения могут пропускать стадии». Он отметил, что уход за ранами важен для предотвращения образования рубцов.
В AAD есть страница ресурсов по уходу за кожей пациентов с оспой обезьян, которая включает информацию о предотвращении образования рубцов. Примеры высыпаний при оспе можно найти на сайте CDC.
👍10🙏9⚡2👏2
Синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассера: клинический случай
Группа врачей представила разбор клинического случая пациента с синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассера (СГЛПЛ) в журнале Journal of Drugs in Dermatology.
СГЛПЛ – редкий дерматоз, поражающий волосяные фолликулы по всему телу и часто проявляющийся прогрессирующей рубцовой алопецией волосистой части головы, не реагирующей на медикаментозную терапию.
Женщина 58 лет обратилась в клинику с сильно зудящим высыпанием на коже головы, которое началось за несколько недель до обращения. Она рассказала, что сначала заметила похожие на рубцы поражения на шее и лице, а также чувство жжения в коже головы, сопровождающееся выпадением волос.
Дерматоскопическое обследование выявило многочисленные перифолликулярные слепки и эритему на коже головы, а также гиперкератотические эритематозные фолликулярные папулы в пояснично-крестцовой области, на животе и бедрах (рис. 1, 2).
Пункционная биопсия кожи тела выявила перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат с гипергранулёзом и закупоркой фолликулов (рис. 3).
Клинические и гистопатологические результаты соответствовали диагнозу СГЛПЛ.
Пациентка получила следующие рекомендации:
✔️ местный раствора клобетазола пропионата 0,05%
✔️ миноксидил 5% дважды в день на кожу головы
✔️ крем бетаметазона дипропионата 0,05% на тело
✔️ топические кортикостероиды (только по будням)
На контрольном осмотре через месяц пациентка сообщила об исчезновении боли в области головы и улучшении состояния кожи на туловище и конечностях. В схему лечения была добавлена такролимусовая мазь 0,1% для кожи головы и тела дважды в день и пероральный доксициклин 20 мг/дважды в день, а местное лечение кортикостероидами было ограничено.
Однако у пациентки развилась аллергия на доксициклин, а также появилось раздражение кожи головы при приёме такролимуса. Поэтому ей назначили гидроксихлорохин по 200 мг два раза в день.
Через год пациентка была полностью здорова.
Группа врачей представила разбор клинического случая пациента с синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассера (СГЛПЛ) в журнале Journal of Drugs in Dermatology.
СГЛПЛ – редкий дерматоз, поражающий волосяные фолликулы по всему телу и часто проявляющийся прогрессирующей рубцовой алопецией волосистой части головы, не реагирующей на медикаментозную терапию.
Женщина 58 лет обратилась в клинику с сильно зудящим высыпанием на коже головы, которое началось за несколько недель до обращения. Она рассказала, что сначала заметила похожие на рубцы поражения на шее и лице, а также чувство жжения в коже головы, сопровождающееся выпадением волос.
Дерматоскопическое обследование выявило многочисленные перифолликулярные слепки и эритему на коже головы, а также гиперкератотические эритематозные фолликулярные папулы в пояснично-крестцовой области, на животе и бедрах (рис. 1, 2).
Пункционная биопсия кожи тела выявила перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат с гипергранулёзом и закупоркой фолликулов (рис. 3).
Клинические и гистопатологические результаты соответствовали диагнозу СГЛПЛ.
Пациентка получила следующие рекомендации:
✔️ местный раствора клобетазола пропионата 0,05%
✔️ миноксидил 5% дважды в день на кожу головы
✔️ крем бетаметазона дипропионата 0,05% на тело
✔️ топические кортикостероиды (только по будням)
На контрольном осмотре через месяц пациентка сообщила об исчезновении боли в области головы и улучшении состояния кожи на туловище и конечностях. В схему лечения была добавлена такролимусовая мазь 0,1% для кожи головы и тела дважды в день и пероральный доксициклин 20 мг/дважды в день, а местное лечение кортикостероидами было ограничено.
Однако у пациентки развилась аллергия на доксициклин, а также появилось раздражение кожи головы при приёме такролимуса. Поэтому ей назначили гидроксихлорохин по 200 мг два раза в день.
Через год пациентка была полностью здорова.
👏21👍10🔥4🙏1
Дерматология в педиатрии: 3 ключевых вывода
В эксклюзивном интервью на выставке Maui Derm Hawaii 2023 Dermatology Times д.м.н. Джим Трэт дал комментарий об основных моментах своей презентации «Педиатрическая дерматология 2023». Д. Трэт является профессором клинической педиатрии в Детской больнице Филадельфии и Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании.
Какие ключевые проблемы стоят перед детской дерматологией?
1. Проводите скрининг на предмет жестокого обращения с детьми.
Это самый важный момент. Синяки – распространённый способ проявления жестокого обращения с детьми, прежде чем появятся признаки более серьёзной травмы. Если дети ещё не ходят или не передвигаются самостоятельно, синяки вероятно могут быть признаком жестокого обращения. Это не всегда именно оно, но в этом очень важно убедиться!
2. Избегайте чрезмерных лабораторных тестов.
Дети очень не любят процедуру взятия анализов. Было проведено хорошее Дельфийское исследование, в котором рассматривались консенсусные рекомендации по лечению изотретиноином. Они отметили, что анализы нужно проверять только на исходном уровне, а затем на пике дозы. В руководстве рекомендованы два наиболее важных анализа: аланин-аминотрансфераза (АлАТ) и триглицериды, и только в особых случаях необходимы другие анализы.
3. Копайте глубже, когда видите тяжелые формы атопического дерматита.
Пациенты с действительно тяжелыми формами атопического дерматита часто имеют несколько видов инфекций. Кроме того, существует множество генетических нарушений, которые могут проявляться подобным образом. При наблюдении детей с очень тяжелым атопическим дерматитом подумайте о направлении их к иммунологу для выявления каких-либо редкостей.
В эксклюзивном интервью на выставке Maui Derm Hawaii 2023 Dermatology Times д.м.н. Джим Трэт дал комментарий об основных моментах своей презентации «Педиатрическая дерматология 2023». Д. Трэт является профессором клинической педиатрии в Детской больнице Филадельфии и Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании.
Какие ключевые проблемы стоят перед детской дерматологией?
1. Проводите скрининг на предмет жестокого обращения с детьми.
Это самый важный момент. Синяки – распространённый способ проявления жестокого обращения с детьми, прежде чем появятся признаки более серьёзной травмы. Если дети ещё не ходят или не передвигаются самостоятельно, синяки вероятно могут быть признаком жестокого обращения. Это не всегда именно оно, но в этом очень важно убедиться!
2. Избегайте чрезмерных лабораторных тестов.
Дети очень не любят процедуру взятия анализов. Было проведено хорошее Дельфийское исследование, в котором рассматривались консенсусные рекомендации по лечению изотретиноином. Они отметили, что анализы нужно проверять только на исходном уровне, а затем на пике дозы. В руководстве рекомендованы два наиболее важных анализа: аланин-аминотрансфераза (АлАТ) и триглицериды, и только в особых случаях необходимы другие анализы.
3. Копайте глубже, когда видите тяжелые формы атопического дерматита.
Пациенты с действительно тяжелыми формами атопического дерматита часто имеют несколько видов инфекций. Кроме того, существует множество генетических нарушений, которые могут проявляться подобным образом. При наблюдении детей с очень тяжелым атопическим дерматитом подумайте о направлении их к иммунологу для выявления каких-либо редкостей.
👍25🔥16👏5👌5
Антиаритмики и риск развития новообразований кожи
Приём антиаритмического препарата флекаинида может быть связан с повышенным риском меланомы и немеланомного рака кожи – к такому выводу пришли датские и испанские учёные.
В ходе мультицентрового исследования оценивались данные пациентов старше 18 лет с меланомой и немеланомным раком кожи в сравнении с данными участников группы контроля (10:1, подбор здорового «контроля» осуществлялся на основании пола и возраста).
Из исследования исключались пациенты, у которых уже были ранее зафиксированы случаи рака кожи, а также люди, принимающие иммуносупрессивные препараты. C. Reyes и соавт. также учитывали возможное влияние дополнительных факторов: коморбидных заболеваний и факта приёма фотосенсибилизирующих и противоопухолевых препаратов.
Для оценки полученных результатов учёные применяли методы регрессионного анализа. Оказалось, что у датских пациентов, принимавших флекаинид, все формы рака кожи выявлялись чаще, чем у участников контрольной группы. У испанских пациентов приём флекаинида был ассоциирован только с повышенным риском немеланомного рака кожи. Дозировка препарата не оказывала значимого влияния на риск развития рака кожи во всех исследуемых группах.
Приём антиаритмического препарата флекаинида может быть связан с повышенным риском меланомы и немеланомного рака кожи – к такому выводу пришли датские и испанские учёные.
В ходе мультицентрового исследования оценивались данные пациентов старше 18 лет с меланомой и немеланомным раком кожи в сравнении с данными участников группы контроля (10:1, подбор здорового «контроля» осуществлялся на основании пола и возраста).
Из исследования исключались пациенты, у которых уже были ранее зафиксированы случаи рака кожи, а также люди, принимающие иммуносупрессивные препараты. C. Reyes и соавт. также учитывали возможное влияние дополнительных факторов: коморбидных заболеваний и факта приёма фотосенсибилизирующих и противоопухолевых препаратов.
Для оценки полученных результатов учёные применяли методы регрессионного анализа. Оказалось, что у датских пациентов, принимавших флекаинид, все формы рака кожи выявлялись чаще, чем у участников контрольной группы. У испанских пациентов приём флекаинида был ассоциирован только с повышенным риском немеланомного рака кожи. Дозировка препарата не оказывала значимого влияния на риск развития рака кожи во всех исследуемых группах.
💯15👍9👏3🔥2🙏2
Выпадение волос после COVID-19
Ученые из США и Японии опубликовали аналитический обзор, посвящённый выпадению волос после перенесённой коронавирусной инфекции.
С алопецией после COVID-19 сталкивается каждый пятый пациент; в пост-ковид наблюдается и телогеновая, и гнёздная алопеция, а также усиление паттерна андрогенной алопеции. В обзор вошло 26 статей (17 из них – доклады о клинических случаях).
Отобранные исследования отличались малой выборкой, отсутствием группы сравнения и долгосрочного наблюдения за пациентами, в связи с чем замечания авторов аналитического обзора носят предварительный характер. Из 6 клинических исследований, 5 были посвящены телогеновому выпадению волос (ТВ):
✔️ Чаще всего симптомы ТВ развивались на 45-50 день после заболевания SARS-CoV-2 и в большинстве случаев самопроизвольно регрессировали.
✔️ Чаще с выпадением волос в постковидный период сталкивались женщины, доминирующая клиническая форма – телогеновая алопеция.
✔️ Андрогенная алопеция (АА) наблюдалась только у 5% пациентов (по данным корейского исследования), в этих случаях симптомы развивались через 3 месяца после заражения коронавирусом. Пациенты с АА самостоятельно лечились местными средствами с клобетазолом и миноксидилом, в большинстве случаев симптомы разрешались в среднем через 5 месяцев.
✔️ Каждый пятый пациент не получал никакого лечения по поводу выпадения волос.
T.Czech, S.Sugihara и соавт. выявили следующие закономерности: в большинстве случаев постковидная алопеция самостоятельно проходит через несколько недель/месяцев, причём длительность и выраженность симптомов не связана с тяжестью перенесённой болезни; чаще с выпадением волос после COVID-19 сталкиваются женщины.
Возможно, возникновение ТВ связано с нарушением пролиферации в волосяном фолликуле из-за цитокинового шторма, повышения уровня IL-6, стресса или изменения гормонального фона.
Ученые из США и Японии опубликовали аналитический обзор, посвящённый выпадению волос после перенесённой коронавирусной инфекции.
С алопецией после COVID-19 сталкивается каждый пятый пациент; в пост-ковид наблюдается и телогеновая, и гнёздная алопеция, а также усиление паттерна андрогенной алопеции. В обзор вошло 26 статей (17 из них – доклады о клинических случаях).
Отобранные исследования отличались малой выборкой, отсутствием группы сравнения и долгосрочного наблюдения за пациентами, в связи с чем замечания авторов аналитического обзора носят предварительный характер. Из 6 клинических исследований, 5 были посвящены телогеновому выпадению волос (ТВ):
✔️ Чаще всего симптомы ТВ развивались на 45-50 день после заболевания SARS-CoV-2 и в большинстве случаев самопроизвольно регрессировали.
✔️ Чаще с выпадением волос в постковидный период сталкивались женщины, доминирующая клиническая форма – телогеновая алопеция.
✔️ Андрогенная алопеция (АА) наблюдалась только у 5% пациентов (по данным корейского исследования), в этих случаях симптомы развивались через 3 месяца после заражения коронавирусом. Пациенты с АА самостоятельно лечились местными средствами с клобетазолом и миноксидилом, в большинстве случаев симптомы разрешались в среднем через 5 месяцев.
✔️ Каждый пятый пациент не получал никакого лечения по поводу выпадения волос.
T.Czech, S.Sugihara и соавт. выявили следующие закономерности: в большинстве случаев постковидная алопеция самостоятельно проходит через несколько недель/месяцев, причём длительность и выраженность симптомов не связана с тяжестью перенесённой болезни; чаще с выпадением волос после COVID-19 сталкиваются женщины.
Возможно, возникновение ТВ связано с нарушением пролиферации в волосяном фолликуле из-за цитокинового шторма, повышения уровня IL-6, стресса или изменения гормонального фона.
👍27❤6🔥5🙏3💯3👏1😢1
Мелазма: основа лечения
Мелазма – состояние, также известное как меланодермия – представляет собой нарушение пигментации, которое проявляется изменением цвета кожи в виде разлитых неограниченных пятен. Пациентам с мелазмой требуется длительная поддерживающая терапия. И если подойти к проблеме со всем вниманием, такое лечение может быть очень индивидуальным – а значит, максимально эффективным.
Сегодня большинство проблем с кожей – включая акне, рубцы и гиперпигментацию – привыкли решать с помощью аппаратных процедур, прежде всего лазера: благо производство таких устройств непрерывно совершенствуется (как и их использование).
Но, несмотря на технологический прогресс, списывать со счетов старую добрую фармакотерапию пока рано. Тем более, когда речь идет о лечении мелазмы, ведь при этом состоянии после лазеротерапии часто возникают рецидивы.
Основой терапии мелазмы остаются местные депигментирующие средства на основе гидрохинонона.
Гидрохинонон можно применять в виде крема или раствора на спиртовой основе; стандартная концентрация – 2-4%, хотя есть препараты, которые содержат большее количество этого вещества.
Эффективность гидрохинона зависит от дозы, но вместе с концентрацией возникает и риск побочных эффектов: раздражение кожи, фототоксичность, необратимый экзогенный охроноз (может возникнуть при длительном применении даже низкой дозы гидрохинона).
❗️ Нельзя использовать монобензиловый эфир гидрохинона, который вызывает необратимую локализованную или генерализованную витилиго-подобную лейкодерму.
Важно помнить о том, что постоянное использование гидрохинона может спровоцировать экзогенный охроноз. Поэтому местное лечение мелазмы гидрохиноном должно перемежаться циклами применения других осветляющих средств (см.инфографику).
Различные кислоты используются и в химических пилингах. Многие специалисты и пациенты отдают предпочтение гликолевому пилингу перед салициловым и другими, так как он дешевый и не требует много времени на восстановление.
Химические пилинги хорошо сочетаются с лечением лазером.
Мелазма – состояние, также известное как меланодермия – представляет собой нарушение пигментации, которое проявляется изменением цвета кожи в виде разлитых неограниченных пятен. Пациентам с мелазмой требуется длительная поддерживающая терапия. И если подойти к проблеме со всем вниманием, такое лечение может быть очень индивидуальным – а значит, максимально эффективным.
Сегодня большинство проблем с кожей – включая акне, рубцы и гиперпигментацию – привыкли решать с помощью аппаратных процедур, прежде всего лазера: благо производство таких устройств непрерывно совершенствуется (как и их использование).
Но, несмотря на технологический прогресс, списывать со счетов старую добрую фармакотерапию пока рано. Тем более, когда речь идет о лечении мелазмы, ведь при этом состоянии после лазеротерапии часто возникают рецидивы.
Основой терапии мелазмы остаются местные депигментирующие средства на основе гидрохинонона.
Гидрохинонон можно применять в виде крема или раствора на спиртовой основе; стандартная концентрация – 2-4%, хотя есть препараты, которые содержат большее количество этого вещества.
Эффективность гидрохинона зависит от дозы, но вместе с концентрацией возникает и риск побочных эффектов: раздражение кожи, фототоксичность, необратимый экзогенный охроноз (может возникнуть при длительном применении даже низкой дозы гидрохинона).
❗️ Нельзя использовать монобензиловый эфир гидрохинона, который вызывает необратимую локализованную или генерализованную витилиго-подобную лейкодерму.
Важно помнить о том, что постоянное использование гидрохинона может спровоцировать экзогенный охроноз. Поэтому местное лечение мелазмы гидрохиноном должно перемежаться циклами применения других осветляющих средств (см.инфографику).
Различные кислоты используются и в химических пилингах. Многие специалисты и пациенты отдают предпочтение гликолевому пилингу перед салициловым и другими, так как он дешевый и не требует много времени на восстановление.
Химические пилинги хорошо сочетаются с лечением лазером.
👍25❤🔥6👏5🙏3
Мелазма: новая стратегия лечения
В сознании многих врачей и пациентов закрепилось мнение о том, что в весенне-летний сезон рискованно применять наружные отбеливающие препараты или проводить химические пилинги, обработку лазером, поскольку это может спровоцировать усиление гиперпигментации. Но в случае меланодермии практически невозможно получить результат, если одну половину года использовать депигментирующие средства и проводить активные процедуры, а вторую бездействовать.
Как раз для такого «пассивного» лечения мелазмы разработана перспективная стратегия – пероральная терапия средствами на основе экстракта Polypodium leucotomos (PLE).
Polypodium leucotomos – папоротник из семейства Polypodiaceae, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как было показано, обладает фотозащитным действием против УФ-А и УФ-В излучения. В некотором смысле PLE действует как «внутренний солнцезащитный крем», хоть он и не заменяет обычный санскрин, но добавляет дополнительную защиту от ультрафиолета.
Пероральные средства на основе Polypodium leucotomos подтвердили свою эффективность в клинических исследованиях. Дополнительное использование PLE улучшает и ускоряет результат, достигнутый при использовании гидрохинона и солнцезащитного крема.
В контексте лечения меланодермии обсуждается роль перорального приёма транексамовой кислоты, антифибринолитического агента для предотвращения кровопотери. Относительно недавно его начали использовать off- label в дерматологии (низкие дозы: от 500 до 1500 мг в день), и многие специалисты характеризуют этот препарат как «прорыв в лечении меланодермии». Пока его применение ограничено в связи с опасениями относительно тромбоэмболии. Этот препарат не назначают пациентам с повышенным риском образования тромбов, включая курильщиков и людей, принимающие пероральные контрацептивы.
Эффективность транексамовой кислоты в лечении мелазмы была подтверждена в испытаниях. В одном исследовании с участием 561 пациента с меланодермией у 90% наблюдалось клинически значимое улучшение после лечения транексамовой кислотой на протяжении 4 месяцев в среднем, и только у 7% отмечались побочные эффекты (чаще всего вздутие живота и боль). Лечение было прекращено у одного пациента, у которого развился тромбоз глубоких вен и был диагностирован наследственный дефицит плазменного протеина S – важного звена антикоагулянтной системы.
К сожалению, панацеи от этого состояния не существует – гиперпигментацию можно снизить, но мелазма часто возвращается, как правило, после воздействия солнца. Как известно, мелазма может быть эпидермальной («поверхностной») и дермальной («глубокой»), и во втором случае лечение будет более сложным, длительным и часто разочаровывающим.
В сознании многих врачей и пациентов закрепилось мнение о том, что в весенне-летний сезон рискованно применять наружные отбеливающие препараты или проводить химические пилинги, обработку лазером, поскольку это может спровоцировать усиление гиперпигментации. Но в случае меланодермии практически невозможно получить результат, если одну половину года использовать депигментирующие средства и проводить активные процедуры, а вторую бездействовать.
Как раз для такого «пассивного» лечения мелазмы разработана перспективная стратегия – пероральная терапия средствами на основе экстракта Polypodium leucotomos (PLE).
Polypodium leucotomos – папоротник из семейства Polypodiaceae, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как было показано, обладает фотозащитным действием против УФ-А и УФ-В излучения. В некотором смысле PLE действует как «внутренний солнцезащитный крем», хоть он и не заменяет обычный санскрин, но добавляет дополнительную защиту от ультрафиолета.
Пероральные средства на основе Polypodium leucotomos подтвердили свою эффективность в клинических исследованиях. Дополнительное использование PLE улучшает и ускоряет результат, достигнутый при использовании гидрохинона и солнцезащитного крема.
В контексте лечения меланодермии обсуждается роль перорального приёма транексамовой кислоты, антифибринолитического агента для предотвращения кровопотери. Относительно недавно его начали использовать off- label в дерматологии (низкие дозы: от 500 до 1500 мг в день), и многие специалисты характеризуют этот препарат как «прорыв в лечении меланодермии». Пока его применение ограничено в связи с опасениями относительно тромбоэмболии. Этот препарат не назначают пациентам с повышенным риском образования тромбов, включая курильщиков и людей, принимающие пероральные контрацептивы.
Эффективность транексамовой кислоты в лечении мелазмы была подтверждена в испытаниях. В одном исследовании с участием 561 пациента с меланодермией у 90% наблюдалось клинически значимое улучшение после лечения транексамовой кислотой на протяжении 4 месяцев в среднем, и только у 7% отмечались побочные эффекты (чаще всего вздутие живота и боль). Лечение было прекращено у одного пациента, у которого развился тромбоз глубоких вен и был диагностирован наследственный дефицит плазменного протеина S – важного звена антикоагулянтной системы.
К сожалению, панацеи от этого состояния не существует – гиперпигментацию можно снизить, но мелазма часто возвращается, как правило, после воздействия солнца. Как известно, мелазма может быть эпидермальной («поверхностной») и дермальной («глубокой»), и во втором случае лечение будет более сложным, длительным и часто разочаровывающим.
👍36👏8🔥3💯2
Инновации, которые могут изменить дерматологию
На сессии Maui Derm Hawaii 2023 были рассмотрены новые методы лечения и устройства, которые повлияют на будущее эстетической и медицинской дерматологии.
Рокс Андерсон, врач-дерматолог, директор Центра фотомедицины Веллмана при Гарвардской медицинской школе в Бостоне, осветил будущее дерматологии в части новых методов лечения и технологий в своей сессии «Инновации в дерматологии 2023: Взгляд в будущее».
Андерсон сказал, что одним из нововведений является использование генов, вирусов и клеток для лечения кожи. «Грядёт переворот в лечении, когда дело дойдёт до использования генов и клеточной терапии в дерматологии. Я не знаю когда, но это произойдёт», – сказал он.
Вакцины на основе мРНК для COVID-19 помогли исследователям найти способ использовать экспериментальную иммунотерапию для создания химерных антигенных рецепторов (CAR) Т-клеток – генетически модифицированных иммунных клеток, которые могут быть перенаправлены на уничтожение других типов клеток.
В настоящее время существует 6 CAR T-клеток, одобренных FDA для борьбы с раком крови, включая лимфомы, некоторые формы лейкемии и множественную миелому. По словам Андерсона, ещё как минимум 30 находятся в различных формах разработки. Применение этих генетически модифицированных клеток значительно расширится и охватит не только раковые заболевания.
Ещё одна развивающаяся технология, которую исследовал Андерсон, – это кластерные регулярно перемежающиеся короткие палиндромные повторы (CRISPR), являющиеся отличительной чертой защитной системы бактерий и лежащие в основе технологии редактирования генома CRISPR-Cas9.
Они представляют особый интерес для дерматологии, поскольку существуют кожные заболевания, такие как везикулобуллёзные, которые считаются идеальными кандидатами для терапии редактирования генома. Андерсон заявил, что кожные заболевания будут и в дальнейшем находиться в центре внимания новых разработок и клинических испытаний CRISPR-Cas терапии.
На сессии Maui Derm Hawaii 2023 были рассмотрены новые методы лечения и устройства, которые повлияют на будущее эстетической и медицинской дерматологии.
Рокс Андерсон, врач-дерматолог, директор Центра фотомедицины Веллмана при Гарвардской медицинской школе в Бостоне, осветил будущее дерматологии в части новых методов лечения и технологий в своей сессии «Инновации в дерматологии 2023: Взгляд в будущее».
Андерсон сказал, что одним из нововведений является использование генов, вирусов и клеток для лечения кожи. «Грядёт переворот в лечении, когда дело дойдёт до использования генов и клеточной терапии в дерматологии. Я не знаю когда, но это произойдёт», – сказал он.
Вакцины на основе мРНК для COVID-19 помогли исследователям найти способ использовать экспериментальную иммунотерапию для создания химерных антигенных рецепторов (CAR) Т-клеток – генетически модифицированных иммунных клеток, которые могут быть перенаправлены на уничтожение других типов клеток.
В настоящее время существует 6 CAR T-клеток, одобренных FDA для борьбы с раком крови, включая лимфомы, некоторые формы лейкемии и множественную миелому. По словам Андерсона, ещё как минимум 30 находятся в различных формах разработки. Применение этих генетически модифицированных клеток значительно расширится и охватит не только раковые заболевания.
Ещё одна развивающаяся технология, которую исследовал Андерсон, – это кластерные регулярно перемежающиеся короткие палиндромные повторы (CRISPR), являющиеся отличительной чертой защитной системы бактерий и лежащие в основе технологии редактирования генома CRISPR-Cas9.
Они представляют особый интерес для дерматологии, поскольку существуют кожные заболевания, такие как везикулобуллёзные, которые считаются идеальными кандидатами для терапии редактирования генома. Андерсон заявил, что кожные заболевания будут и в дальнейшем находиться в центре внимания новых разработок и клинических испытаний CRISPR-Cas терапии.
👍31👏8🙏7🔥2
Новый гайд: помощь в распознавании грибовидных микозов
Портал Dermatology Advisor подготовил подробное руководство для врачей-дерматологов по данной патологии. В течение дня мы опубликуем для вас полный перевод. Руководство основано на статье 2022 года, опубликованной в American Journal of Clinical Dermatology.
Ранняя диагностика грибовидного микоза (ГМ), первичной кожной Т-клеточной лимфомы (ПКТЛ), важна для своевременного лечения и оптимального прогноза.
❔ Какие реальные препятствия для ранней диагностики ГМ?
✔️ Обычно случаются задержки при первоначальной диагностике.
→ Поражения кожи при ГМ можно легко не заметить, поскольку они возникают на участках кожи, обычно защищённых от солнца.
→ Варианты ГМ часто неправильно диагностируются, поскольку врачи могут не знать о вариабельности поражений при ГМ.
✔️ Задержки возникают и при патоморфологической оценке
→ Шейв-биопсия полезна при классическом ГМ, но недостаточна для вариантов ГМ.
→ Патологоанатомы могут быть недостаточно специализированными, чтобы распознавать характеристики вариантов ГМ.
→ Могут возникать ошибки отбора проб, особенно при фолликулотропном ГМ, требующем глубокого разделения образцов, которое может не выполняться при отсутствии придаточных структур, таких как волосяные фолликулы.
→ Время от биопсии до отчёта может быть увеличено, особенно при выполнении неспециалистами.
✔️ Снижение доступа к специализированной помощи является проблемой для пациентов с ограниченной медицинской страховкой или без неё из-за высокой стоимости терапии ГМ.
Портал Dermatology Advisor подготовил подробное руководство для врачей-дерматологов по данной патологии. В течение дня мы опубликуем для вас полный перевод. Руководство основано на статье 2022 года, опубликованной в American Journal of Clinical Dermatology.
Ранняя диагностика грибовидного микоза (ГМ), первичной кожной Т-клеточной лимфомы (ПКТЛ), важна для своевременного лечения и оптимального прогноза.
❔ Какие реальные препятствия для ранней диагностики ГМ?
✔️ Обычно случаются задержки при первоначальной диагностике.
→ Поражения кожи при ГМ можно легко не заметить, поскольку они возникают на участках кожи, обычно защищённых от солнца.
→ Варианты ГМ часто неправильно диагностируются, поскольку врачи могут не знать о вариабельности поражений при ГМ.
✔️ Задержки возникают и при патоморфологической оценке
→ Шейв-биопсия полезна при классическом ГМ, но недостаточна для вариантов ГМ.
→ Патологоанатомы могут быть недостаточно специализированными, чтобы распознавать характеристики вариантов ГМ.
→ Могут возникать ошибки отбора проб, особенно при фолликулотропном ГМ, требующем глубокого разделения образцов, которое может не выполняться при отсутствии придаточных структур, таких как волосяные фолликулы.
→ Время от биопсии до отчёта может быть увеличено, особенно при выполнении неспециалистами.
✔️ Снижение доступа к специализированной помощи является проблемой для пациентов с ограниченной медицинской страховкой или без неё из-за высокой стоимости терапии ГМ.
👍9🔥5👏3
Новый гайд: как правильно диагностировать ГМ
✔️ Проведите тщательное физикальное обследование и определите предполагаемые поражения, взяв несколько биопсий из репрезентативных поражений и оценив их на наличие патологии. ГМ может напоминать витилиго, псориаз, атопический дерматит, грибковую инфекцию и иногда может возникать на открытых участках кожи.
✔️ Используйте проверенную систему оценки для корреляции между клиническими и гистопатологическими данными.
✔️ Иммунофенотипирование кожи, особенно интраэпидермальных лимфоцитов, важно для правильной диагностики.
❗️ Чтобы улучшить качество биопсии, прекратите местные кортикостероиды и другие средства для лечения кожи за 2 или более недель до биопсии, попросите пациентов избегать солнечных ванн и выполните 2 или более пункционных биопсии наиболее репрезентативного поражения.
→ Если поражения вариабельны, сделайте несколько биопсий из нескольких поражений. Предпочтителен диаметр пуансона 6 мм.
→ Выполните более глубокую пункционную биопсию в случаях подозрения на аднексотропное/фолликулотропное поражение.
→ Если биопсия не дает результатов, следите за изменениями или прогрессированием поражений.
✔️ Проведите тщательное физикальное обследование и определите предполагаемые поражения, взяв несколько биопсий из репрезентативных поражений и оценив их на наличие патологии. ГМ может напоминать витилиго, псориаз, атопический дерматит, грибковую инфекцию и иногда может возникать на открытых участках кожи.
✔️ Используйте проверенную систему оценки для корреляции между клиническими и гистопатологическими данными.
✔️ Иммунофенотипирование кожи, особенно интраэпидермальных лимфоцитов, важно для правильной диагностики.
❗️ Чтобы улучшить качество биопсии, прекратите местные кортикостероиды и другие средства для лечения кожи за 2 или более недель до биопсии, попросите пациентов избегать солнечных ванн и выполните 2 или более пункционных биопсии наиболее репрезентативного поражения.
→ Если поражения вариабельны, сделайте несколько биопсий из нескольких поражений. Предпочтителен диаметр пуансона 6 мм.
→ Выполните более глубокую пункционную биопсию в случаях подозрения на аднексотропное/фолликулотропное поражение.
→ Если биопсия не дает результатов, следите за изменениями или прогрессированием поражений.
👍16👏5👌4🔥3🙏1
Новый гайд: осложнения ГМ
✔️ Изъязвление бляшек и опухолей с вторичной бактериальной инфекцией
✔️ Внекожное распространение – в лимфатические узлы и, реже, во внутренние органы, включая легкие, носоглотку , кости и ЦНС.
✔️ Грибовидный эритродермический микоз – в отличие от синдрома Сезари в периферической крови нет или мало циркулирующих «клеток Сезари».
✔️ Синдрому Сезари иногда может предшествовать грибовидный микоз.
✔️ Трансформация в крупноклеточную лимфому
✔️ Другие формы лимфомы, рака кожи и внутренних злокачественных новообразований
✔️ Влияние на качество жизни – тревога и депрессия из-за неуверенности в прогрессировании заболевания и экономическое бремя хронического заболевания
✔️ Изъязвление бляшек и опухолей с вторичной бактериальной инфекцией
✔️ Внекожное распространение – в лимфатические узлы и, реже, во внутренние органы, включая легкие, носоглотку , кости и ЦНС.
✔️ Грибовидный эритродермический микоз – в отличие от синдрома Сезари в периферической крови нет или мало циркулирующих «клеток Сезари».
✔️ Синдрому Сезари иногда может предшествовать грибовидный микоз.
✔️ Трансформация в крупноклеточную лимфому
✔️ Другие формы лимфомы, рака кожи и внутренних злокачественных новообразований
✔️ Влияние на качество жизни – тревога и депрессия из-за неуверенности в прогрессировании заболевания и экономическое бремя хронического заболевания
👍15🔥12💯6👏3🙏2