🤔Проходить МСЭ или достаточно заявления?🤔
👩🦽➡️Вы понимаете что вам пора обновить коляску и ходунки, смотрите в ваш ИПРА и понимаете, что в разделе колясок у вас явно вписано что-то не то, а ходунков и вовсе нет. Как же правильно поступить? Идти за направлением и проходить экспертизу “по полной”? А где-то говорили, что сейчас можно просто заявление подать…
Давайте разбираться!
💼 Обратимся к ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 18 сентября 2024 г. N 466н,
📍“изменения содержания ИПРА в части мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и разрабатывается новая ИПРА.”,
📍а “при необходимости внесения исправлений в ИПРА в связи с изменением антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также рекомендаций по профессиональной, социальной, социокультурной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), физической реабилитации и абилитации с использованием средств физической культуры и спорта (новая ИПРА разрабатывается) по заявлению инвалида”.
Давайте теперь переведём это всё на простой русский язык.
🙂↔️Если вам необходимо внести в ИПРА новое изделие (к примеру, вам нужны ходунки, а в ИПРА их нет), или заменить вид коляски (в вашей ИПР от руки написано кресло-коляска, а с новой ИПРА у вас есть возможность и показания для внесения коляски ДЦП) и вы хотите её заменить, то сделать это можно только через направление на МСЭ с полным прохождением экспертизы.
🙂↕️Если же у вас вписано изделие и вы хотите: расширить детализацию, изменить размеры, изменить количество (абсорбирующего белья), то для этого вам не нужно проходить экспертизу и идти в поликлинику за направлением. Данная процедура производится по вашему заявлению (или заявлению вашего законного представителя) в бюро МСЭ.
Из нюансов, я бы посоветовал для внесения детализации в сложные изделия (такие как кресла-коляски и опоры для стояния), предварительно подготовить заключение специалиста о необходимости внесения данной детализации. Это связано с тем, что детализация является не прихотью, а необходимостью и должно быть обоснованное мнение специалиста об этой самой необходимости, особенно при прохождении заочного освидетельствования, когда решение принимается на основании медицинской документации.
👩🦽➡️Вы понимаете что вам пора обновить коляску и ходунки, смотрите в ваш ИПРА и понимаете, что в разделе колясок у вас явно вписано что-то не то, а ходунков и вовсе нет. Как же правильно поступить? Идти за направлением и проходить экспертизу “по полной”? А где-то говорили, что сейчас можно просто заявление подать…
Давайте разбираться!
💼 Обратимся к ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 18 сентября 2024 г. N 466н,
📍“изменения содержания ИПРА в части мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и разрабатывается новая ИПРА.”,
📍а “при необходимости внесения исправлений в ИПРА в связи с изменением антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также рекомендаций по профессиональной, социальной, социокультурной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), физической реабилитации и абилитации с использованием средств физической культуры и спорта (новая ИПРА разрабатывается) по заявлению инвалида”.
Давайте теперь переведём это всё на простой русский язык.
🙂↔️Если вам необходимо внести в ИПРА новое изделие (к примеру, вам нужны ходунки, а в ИПРА их нет), или заменить вид коляски (в вашей ИПР от руки написано кресло-коляска, а с новой ИПРА у вас есть возможность и показания для внесения коляски ДЦП) и вы хотите её заменить, то сделать это можно только через направление на МСЭ с полным прохождением экспертизы.
🙂↕️Если же у вас вписано изделие и вы хотите: расширить детализацию, изменить размеры, изменить количество (абсорбирующего белья), то для этого вам не нужно проходить экспертизу и идти в поликлинику за направлением. Данная процедура производится по вашему заявлению (или заявлению вашего законного представителя) в бюро МСЭ.
Из нюансов, я бы посоветовал для внесения детализации в сложные изделия (такие как кресла-коляски и опоры для стояния), предварительно подготовить заключение специалиста о необходимости внесения данной детализации. Это связано с тем, что детализация является не прихотью, а необходимостью и должно быть обоснованное мнение специалиста об этой самой необходимости, особенно при прохождении заочного освидетельствования, когда решение принимается на основании медицинской документации.
🔥2👍1
🤔А сколько подгузников должно быть в ИПРА?🤔
Обсуждая вопрос внесения исправлений в ИПРА, я упомянул что по заявлению можно изменить количество абсорбирующего белья. Но зачем его менять и сколько вообще положено?
Давайте разбираться!
💼 Тут мы обращаемся к ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 марта 2021 г. N 107н
📍СРОК ПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ
22-01 Абсорбирующее белье, подгузники
"Не более 8 часов при выраженных нарушениях пищеварительной системы и/или мочевыделительной функции, не более 6 часов при значительно выраженных нарушениях мочевыделительной функции, в том числе при синдроме полиурии - не более 5 часов. Для детей в возрасте от 0 до 3 лет - не более 8 часов, от 4 до 7 лет - не более 6 часов, от 8 до 18 лет - не более 5 часов"
Как же теперь всё это расшифровать?
👫Самое простое, это то что касается детей до 18 лет:
от 0 до 3 лет - не более 8 часов - это 3 шт в сутки,
от 4 до 7 лет - не более 6 часов - это 4 шт в сутки,
от 8 до 18 лет - не более 5 часов - это 5 шт в сутки
🤷А вот что касается взрослых старше 18 лет, чаще всего мы видим что у таких пользователей вписаны 3 шт в сутки (у некоторых 2 шт).
И действительно долгое время людям старше 18 полагалось именно такое число подгузников. Но с июля 2023 года были введены изменения в сроки пользования ТСР в разделе “Абсорбирующее белье”
📍не более 8 часов при выраженных нарушениях пищеварительной системы и/или мочевыделительной функции - 3 шт в сутки,
не более 6 часов при значительно выраженных нарушениях мочевыделительной функции - 4 шт в сутки,
при синдроме полиурии - не более 5 часов - 5 шт в сутки.
🙂↕️В данном случае нас интересует разница между выраженными и значительно выраженными нарушениями. Раньше в случае выраженных и значительно выраженных нарушений мочевыделительной функции назначались 3 шт в сутки, теперь же вы видите, что имея значительно выраженные нарушения мы имеем право вписать 4 единицы белья в сутки.
И самым удобным в данном случае является то, что при значительно выраженных нарушениях нам достаточно только подать заявление в МСЭ у увеличить количество абсорбирующего белья в сутки.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
Обсуждая вопрос внесения исправлений в ИПРА, я упомянул что по заявлению можно изменить количество абсорбирующего белья. Но зачем его менять и сколько вообще положено?
Давайте разбираться!
💼 Тут мы обращаемся к ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 марта 2021 г. N 107н
📍СРОК ПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ
22-01 Абсорбирующее белье, подгузники
"Не более 8 часов при выраженных нарушениях пищеварительной системы и/или мочевыделительной функции, не более 6 часов при значительно выраженных нарушениях мочевыделительной функции, в том числе при синдроме полиурии - не более 5 часов. Для детей в возрасте от 0 до 3 лет - не более 8 часов, от 4 до 7 лет - не более 6 часов, от 8 до 18 лет - не более 5 часов"
Как же теперь всё это расшифровать?
👫Самое простое, это то что касается детей до 18 лет:
от 0 до 3 лет - не более 8 часов - это 3 шт в сутки,
от 4 до 7 лет - не более 6 часов - это 4 шт в сутки,
от 8 до 18 лет - не более 5 часов - это 5 шт в сутки
🤷А вот что касается взрослых старше 18 лет, чаще всего мы видим что у таких пользователей вписаны 3 шт в сутки (у некоторых 2 шт).
И действительно долгое время людям старше 18 полагалось именно такое число подгузников. Но с июля 2023 года были введены изменения в сроки пользования ТСР в разделе “Абсорбирующее белье”
📍не более 8 часов при выраженных нарушениях пищеварительной системы и/или мочевыделительной функции - 3 шт в сутки,
не более 6 часов при значительно выраженных нарушениях мочевыделительной функции - 4 шт в сутки,
при синдроме полиурии - не более 5 часов - 5 шт в сутки.
🙂↕️В данном случае нас интересует разница между выраженными и значительно выраженными нарушениями. Раньше в случае выраженных и значительно выраженных нарушений мочевыделительной функции назначались 3 шт в сутки, теперь же вы видите, что имея значительно выраженные нарушения мы имеем право вписать 4 единицы белья в сутки.
И самым удобным в данном случае является то, что при значительно выраженных нарушениях нам достаточно только подать заявление в МСЭ у увеличить количество абсорбирующего белья в сутки.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
👍2🔥1👏1
☝️На тему абсорбирующего белья хочется разобрать ещё два момента.
1️⃣ Почему я пишу “абсорбирующее бельё”, а не подгузники.
Имея возможность получать какое-то количество абсорбирующего белья в сутки. Мы можем выбирать что именно мы хотим получать и в каких пропорциях, а именно подгузники и/или впитывающие простыни.
Например: у нас по показаниям есть возможность получить 3 ед абсорбирующего белья. Мы можем с вами выбрать: получать 3 подгузника; 2 подгузника и 1 простынь; 1 подгузник и 2 простыни; 3 простыни.
Это всё должно быть отражено в вашем ИПРА. То бишь пока у вас в ИПРА написано 3 подгузника в сутки, вы не сможете получить простыни. Но если вы захотите поменять соотношение изделий, вам достаточно только подать заявление в МСЭ.
2️⃣ Если вас посещает мысль: "Мне не хватает подгузников. Как понять какая у меня степень? Как изменить количество подгузников?"
💧Первое на что стоит обратить внимание, это размер и влагопоглощение подгузника.
В ИПРА вписывают разные подгузники по размерам и влагопоглощению (это параметр который показывает сколько жидкости может в себя вобрать и удержать подгузник). Влагопоглощение в ИПРА в зависимости от размера может варьироваться от 800 мл до 2800 мл.
Возможно, если ваш ИПРА давно не менялся и ваши антропометрические данные изменились, имеет смысл изменить размер, а вместе с ним и влагопоглощение.
🌧 Если же вы понимаете, что подгузников катастрофически не хватает и вам нужно изменить их количество, то нужно понять какая степень нарушения выделительной функции у вас стоит.
В ИПРА такую информацию вы скорее всего не найдёте.
Ваша степень нарушения функции зафиксирована в бюро МСЭ в протоколе проведения экспертизы. Также она должна быть в вашей лечебной организации. И в первую очередь стоит её выяснить.
🙂↕️Если вы узнали что у вас стоит значительно выраженная степень нарушения мочевыделительной функции, то пишем заявление в МСЭ и получаем новый ИПРА с количеством абсорбирующего белья 4 штуки в сутки.
🙂↔️Если же стоит выраженная степень нарушений, но вы понимаете, что ваше состояние здоровья ухудшилось, то придётся получать направление на МСЭ и проходить экспертизу в связи с изменением состояния здоровья.
🏥 Важно! Степень нарушения вам могут изменить только по направлению на МСЭ в котором будет заключение уролога с формулировкой "тяжёлое недержание мочи". Вашей задачей будет объяснить урологу, что именно вы хотите изменить. Уролог должен будет назначить вам определённое обследование по результатам которого он внесёт своё заключение в направление на МСЭ. И только если по результатам обследования будет подтверждено, что у вас тяжёлое недержание мочи (значительно выраженное нарушение), только тогда врачи МСЭ будут иметь право на основании проведённой экспертизы изменить количество абсорбирующего белья на 4 штуки в сутки.
1️⃣ Почему я пишу “абсорбирующее бельё”, а не подгузники.
Имея возможность получать какое-то количество абсорбирующего белья в сутки. Мы можем выбирать что именно мы хотим получать и в каких пропорциях, а именно подгузники и/или впитывающие простыни.
Например: у нас по показаниям есть возможность получить 3 ед абсорбирующего белья. Мы можем с вами выбрать: получать 3 подгузника; 2 подгузника и 1 простынь; 1 подгузник и 2 простыни; 3 простыни.
Это всё должно быть отражено в вашем ИПРА. То бишь пока у вас в ИПРА написано 3 подгузника в сутки, вы не сможете получить простыни. Но если вы захотите поменять соотношение изделий, вам достаточно только подать заявление в МСЭ.
2️⃣ Если вас посещает мысль: "Мне не хватает подгузников. Как понять какая у меня степень? Как изменить количество подгузников?"
💧Первое на что стоит обратить внимание, это размер и влагопоглощение подгузника.
В ИПРА вписывают разные подгузники по размерам и влагопоглощению (это параметр который показывает сколько жидкости может в себя вобрать и удержать подгузник). Влагопоглощение в ИПРА в зависимости от размера может варьироваться от 800 мл до 2800 мл.
Возможно, если ваш ИПРА давно не менялся и ваши антропометрические данные изменились, имеет смысл изменить размер, а вместе с ним и влагопоглощение.
🌧 Если же вы понимаете, что подгузников катастрофически не хватает и вам нужно изменить их количество, то нужно понять какая степень нарушения выделительной функции у вас стоит.
В ИПРА такую информацию вы скорее всего не найдёте.
Ваша степень нарушения функции зафиксирована в бюро МСЭ в протоколе проведения экспертизы. Также она должна быть в вашей лечебной организации. И в первую очередь стоит её выяснить.
🙂↕️Если вы узнали что у вас стоит значительно выраженная степень нарушения мочевыделительной функции, то пишем заявление в МСЭ и получаем новый ИПРА с количеством абсорбирующего белья 4 штуки в сутки.
🙂↔️Если же стоит выраженная степень нарушений, но вы понимаете, что ваше состояние здоровья ухудшилось, то придётся получать направление на МСЭ и проходить экспертизу в связи с изменением состояния здоровья.
🏥 Важно! Степень нарушения вам могут изменить только по направлению на МСЭ в котором будет заключение уролога с формулировкой "тяжёлое недержание мочи". Вашей задачей будет объяснить урологу, что именно вы хотите изменить. Уролог должен будет назначить вам определённое обследование по результатам которого он внесёт своё заключение в направление на МСЭ. И только если по результатам обследования будет подтверждено, что у вас тяжёлое недержание мочи (значительно выраженное нарушение), только тогда врачи МСЭ будут иметь право на основании проведённой экспертизы изменить количество абсорбирующего белья на 4 штуки в сутки.
👍5❤2🔥2
🤔А можно получить новую коляску до истечения срока пользования?🤔
🦽Ребёнок сильно вырос, коляска совсем разваливается, состояние ухудшилось и пользоваться старой коляской уже невозможно. Что делать?
Давайте разбираться!
📝 Существует процедура досрочного списания ТСР. То бишь вашу коляску могут списать до того как вышел срок её использования и разрешить вам получить новую коляску или электронный сертификат. В любом случае инициируется данная процедура одинаково. А вот результаты рассмотрения вашего заявления могут сильно отличаться от причины по которой вы обратились. Поговорим об этом поподробнее.
📑 Чтобы запустить процедуру досрочного списания вам необходимо подготовить:
- заявление на проведение медико-технической экспертизы;
- документ, удостоверяющий личность;
- индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА);
- само ТСР
📨 Подать документы можно двумя способами:
- через отделение Социального фонда России;
- онлайн через "Госуслуги".
🧑🔧👨🔧 После этого вам будет назначено проведение медико-технической экспертизы (МТЭ).
Вам будет необходимо предоставить именно то ТСР которое вы хотите списать. В некоторых случаях, чаще всего это связано с тяжёлым состоянием пользователя ТСР, МТЭ может быть проведена у вас дома.
🗓️ Специалисты МТЭ проверяют соответствует ли предоставленное ТСР вашим параметрам и детализации вписанной в ИПРА, оценивают состояние ТСР, оценивают состояние пользователя и в течении 15 дней выносят решение. Решение всегда выносится на усмотрение председателя МТЭ.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
🦽Ребёнок сильно вырос, коляска совсем разваливается, состояние ухудшилось и пользоваться старой коляской уже невозможно. Что делать?
Давайте разбираться!
📝 Существует процедура досрочного списания ТСР. То бишь вашу коляску могут списать до того как вышел срок её использования и разрешить вам получить новую коляску или электронный сертификат. В любом случае инициируется данная процедура одинаково. А вот результаты рассмотрения вашего заявления могут сильно отличаться от причины по которой вы обратились. Поговорим об этом поподробнее.
📑 Чтобы запустить процедуру досрочного списания вам необходимо подготовить:
- заявление на проведение медико-технической экспертизы;
- документ, удостоверяющий личность;
- индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА);
- само ТСР
📨 Подать документы можно двумя способами:
- через отделение Социального фонда России;
- онлайн через "Госуслуги".
🧑🔧👨🔧 После этого вам будет назначено проведение медико-технической экспертизы (МТЭ).
Вам будет необходимо предоставить именно то ТСР которое вы хотите списать. В некоторых случаях, чаще всего это связано с тяжёлым состоянием пользователя ТСР, МТЭ может быть проведена у вас дома.
🗓️ Специалисты МТЭ проверяют соответствует ли предоставленное ТСР вашим параметрам и детализации вписанной в ИПРА, оценивают состояние ТСР, оценивают состояние пользователя и в течении 15 дней выносят решение. Решение всегда выносится на усмотрение председателя МТЭ.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
👍4🔥3
🦽 Досрочное списание ТСР (часть 2)
😈 А вот теперь перейдём к нюансам.
(❗️Вся дальнейшая информация построена сугубо на опыте участия в процедуре списания ТСР и не является регламентом проведения МТЭ❗️)
Случай 1. Ребёнок за 3 года вырос так, что не влазит в коляску.
Самый простой вариант с которым мы можем столкнуться. МТЭ охотнее всего согласовывает досрочное списание ТСР когда речь идёт о детях и изменении их антропометрических данных. Для того чтобы максимально увеличить шансы на списание, советую перед тем как пойти на МТЭ, обновить антропометрические данные ребёнка в ИПРА. Как мы уже обсуждали выше, для этого достаточно просто подать заявление в МСЭ с новыми параметрами ребёнка, без прохождения врачей и получения направления на МСЭ.
В таком случае вы спокойно напишите в заявлении просьбу о досрочном списании ТСР на основании изменения антропометрических данных отражённых в ИПРА от чч.мм.гггг.
🙅♀️ В каком случае вы получите отказ.
Если вы в своё время не совсем честным способом потратили сертификат или же приобретали коляску не соответствующую вашей ИПРА или вам во время обеспечения от СФР (ФСС) попался непорядочный поставщик и предоставил не то изделие которое должен был предоставить.
В любом случае при котором ваше изделие не будет соответствовать записи в ИПРА вы получите автоматический отказ. Говоря про соответствие, важно понимать что сюда входит и детализация. Если написано что спинка откидная, а ваша намертво приварена к коляске, такое ТСР не будет принято МТЭ.
Случай 2. Вы активно пользуетесь коляской. На столько что за 2.5 года она начала разваливаться.
Здесь существует два решения вашей ситуации.
Первое, это как и в случае описанном выше - досрочное списание.
Второе - это ремонт за счёт гос. средств.
МТЭ опять таки проверит соответствие изделия записи в ИПРА, оценит состояние изделия и составит АКТ. По результатам технического осмотра будет принято решение: ремонтировать или досрочно списать.
Как подготовиться к МТЭ в таком случае. Я рекомендую перед подачей заявления обратиться в официальный сервис той компании, которая произвела вашу коляску и попросить составить акт стоимости ремонтных работ и запчастей необходимых для полного восстановления коляски. Данная цифра будет учтена МТЭ и повлияет на её решение.
Важным фактором при проведении такой экспертизы будет “коэффициент амортизации”. Если говорить проще, то это возраст вашей коляски. Если вы убили свою коляску за год и 1 месяц, то вам её скорее всего не спишут, да и вопрос ремонта вызовет недоумение. А если вашей комнатной коляске уже 5 лет, то решение скорее всего будет принято в сторону досрочного списания.
Чтобы предположить какое решение может принять экспертиза можно очень грубо взять за основу принцип: “если стоимость ремонта меньше половины стоимости коляски, то скорее всего будет ремонт, если больше половины, то есть шанс на списание”.
Но ещё раз повторюсь, что решение принимается на основании более сложных расчётов, с учётом коэффициента амортизации.
Случай 3. СФР выдали коляску, а она нам совсем не подходит. Она простояла 3 месяца на балконе и мы хотим её списать.
❌ В этом случае шанса на списание у вас нет. МТЭ не имеет ни одного основания для списания ТСР. Коляска исправна, соответствует актуальной ИПРА, коэффициент амортизации равен 0, и самое главное: вы сами же её и приняли! Это значит, что вы были согласны с качеством, видом и параметрами изделия которое вам привезли.
Единственным вариантом для вас было не принимать ТСР и писать в СФР обоснованный отказ почему данная коляска вам не подходит и просьбу обеспечить другим ТСР соответствующим вашему ИПРА и не имеющему тех недостатков которыми обладает данное изделие.
😈 А вот теперь перейдём к нюансам.
(❗️Вся дальнейшая информация построена сугубо на опыте участия в процедуре списания ТСР и не является регламентом проведения МТЭ❗️)
Случай 1. Ребёнок за 3 года вырос так, что не влазит в коляску.
Самый простой вариант с которым мы можем столкнуться. МТЭ охотнее всего согласовывает досрочное списание ТСР когда речь идёт о детях и изменении их антропометрических данных. Для того чтобы максимально увеличить шансы на списание, советую перед тем как пойти на МТЭ, обновить антропометрические данные ребёнка в ИПРА. Как мы уже обсуждали выше, для этого достаточно просто подать заявление в МСЭ с новыми параметрами ребёнка, без прохождения врачей и получения направления на МСЭ.
В таком случае вы спокойно напишите в заявлении просьбу о досрочном списании ТСР на основании изменения антропометрических данных отражённых в ИПРА от чч.мм.гггг.
🙅♀️ В каком случае вы получите отказ.
Если вы в своё время не совсем честным способом потратили сертификат или же приобретали коляску не соответствующую вашей ИПРА или вам во время обеспечения от СФР (ФСС) попался непорядочный поставщик и предоставил не то изделие которое должен был предоставить.
В любом случае при котором ваше изделие не будет соответствовать записи в ИПРА вы получите автоматический отказ. Говоря про соответствие, важно понимать что сюда входит и детализация. Если написано что спинка откидная, а ваша намертво приварена к коляске, такое ТСР не будет принято МТЭ.
Случай 2. Вы активно пользуетесь коляской. На столько что за 2.5 года она начала разваливаться.
Здесь существует два решения вашей ситуации.
Первое, это как и в случае описанном выше - досрочное списание.
Второе - это ремонт за счёт гос. средств.
МТЭ опять таки проверит соответствие изделия записи в ИПРА, оценит состояние изделия и составит АКТ. По результатам технического осмотра будет принято решение: ремонтировать или досрочно списать.
Как подготовиться к МТЭ в таком случае. Я рекомендую перед подачей заявления обратиться в официальный сервис той компании, которая произвела вашу коляску и попросить составить акт стоимости ремонтных работ и запчастей необходимых для полного восстановления коляски. Данная цифра будет учтена МТЭ и повлияет на её решение.
Важным фактором при проведении такой экспертизы будет “коэффициент амортизации”. Если говорить проще, то это возраст вашей коляски. Если вы убили свою коляску за год и 1 месяц, то вам её скорее всего не спишут, да и вопрос ремонта вызовет недоумение. А если вашей комнатной коляске уже 5 лет, то решение скорее всего будет принято в сторону досрочного списания.
Чтобы предположить какое решение может принять экспертиза можно очень грубо взять за основу принцип: “если стоимость ремонта меньше половины стоимости коляски, то скорее всего будет ремонт, если больше половины, то есть шанс на списание”.
Но ещё раз повторюсь, что решение принимается на основании более сложных расчётов, с учётом коэффициента амортизации.
Случай 3. СФР выдали коляску, а она нам совсем не подходит. Она простояла 3 месяца на балконе и мы хотим её списать.
❌ В этом случае шанса на списание у вас нет. МТЭ не имеет ни одного основания для списания ТСР. Коляска исправна, соответствует актуальной ИПРА, коэффициент амортизации равен 0, и самое главное: вы сами же её и приняли! Это значит, что вы были согласны с качеством, видом и параметрами изделия которое вам привезли.
Единственным вариантом для вас было не принимать ТСР и писать в СФР обоснованный отказ почему данная коляска вам не подходит и просьбу обеспечить другим ТСР соответствующим вашему ИПРА и не имеющему тех недостатков которыми обладает данное изделие.
👍15🔥8
🤔А можно поподробнее про ДЦП коляски? Чем они отличаются от обычных? И в каких случаях прописываются?🤔
Давайте разбираться!
☝️🧐Чтобы быть точнее, здесь мы обсуждаем:
“Кресло-коляска с ручным приводом с дополнительной фиксацией (поддержкой) головы и тела, в том числе, для больных ДЦП комнатная/прогулочная (для инвалидов и детей-инвалидов)”.
Для удобства, дальше мы их будем называть просто “коляска для ДЦП”.
Определить данный вид кресел-колясок можно по двум принципам: формальному и функциональному.
📑 Сначала разберёмся с формальным.
Кресло-коляска - это медицинское изделие. Для того чтобы оно считалось таковым, производитель проходит определённую процедуру и получает регистрационное удостоверение (РУ) на свою коляску. В удостоверении прописывается к какому виду изделия относится данная коляска.
😵💫 Здесь начинается путаница. Она связана с тем, что номенклатура используемая в РУ отличается от номенклатуры используемой в ИПРА. По сути, мы сталкиваемся с тем, что вписанный в РУ вид изделия чаще всего не определяет вид коляски, а скорее должен не противоречить виду изделия заявленному производителем (или техническому заданию госконтракта).
🔳 Сейчас для пользователей (и специалистов по контрактам) данный вопрос решается чуть проще. На сегодняшний день, у нас введена обязательная маркировка кресел-колясок. То бишь у каждой коляски есть уникальный QR-код (как на пакетах с молоком в супермаркете) и в этот QR-код, в том числе, вшита информация о том, что это за коляска (для ДЦП или какая-то другая).
Не буду пока углубляться в вопрос маркировки, это отдельная большая тема. Сейчас для нас упрощённо можно придти к следующему выводу:
📝 Формально, кресло-коляска для ДЦП это та коляска у которой в QR-коде вшита информация о том, что конкретно эта коляска является коляской для ДЦП.
❕Для вас это важная информация, потому что если у вас сертификат на коляску для ДЦП, по нему вы сможете приобрести ТОЛЬКО ту коляску у которой будет соответствующий QR-код и никакую другую.
🦽Теперь рассмотрим что же такое коляска для ДЦП с функциональной точки зрения.
Коляска для ДЦП это технически более сложное изделие. Его основной задачей является помощь в поддержании правильной анатомической позы пользователя на протяжении длительного времени. То бишь она должна компенсировать все нарушения связанные с функцией поддержания тела в пространстве.
Для того чтобы выполнять эти задачи, коляска должна быть оборудована дополнительными поддержками (боковые поддержки туловища, поддержки головы, поддержки таза) и зачастую более сложными элементами фиксации (различные вариации тазовых и грудных ремней, а также ремней для голеней и стоп). Кроме наличия вышеперечисленных поддержек и фиксаторов, они все должны быть настраиваемыми (регулируемыми), потому что зачастую пользователи таких колясок уже имеют устойчивые деформации.
🧑🦽➡️Обобщая всё вышеперечисленное, кресло-коляска для ДЦП это не просто средство перемещения человека из точка А в точку Б, это сложное техническое изделие которое берёт на себя функцию поддержания правильного положения тела в пространстве и обеспечивает профилактику развития серьёзных вторичных нарушений.
📈 Зачастую, кроме профилактики такое изделие может оказывать и положительный реабилитационный эффект в отношении уже сформировавшихся вторичных нарушений, но только при условии правильного подбора и настройки такой коляски.
📑 В каком случае выписывается коляска для ДЦП?
Как и любое другое изделие, для того чтобы вписать в ИПРА кресло-коляску для ДЦП, у человека должны быть необходимые показания. На сегодняшний день, все показания и противопоказания для назначения тех или иных ТСР содержатся в ПРИКАЗЕ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 27 апреля 2023 г. N 342н.
Я планирую более подробно рассказать о показаниях для назначения кресел-колясок для ДЦП, но чуть позже. Это связано с тем что в ближайшее время выходит новый приказ о показаниях и противопоказаниях и информация которую я распишу сейчас может быстро стать неактуальной.
Давайте разбираться!
☝️🧐Чтобы быть точнее, здесь мы обсуждаем:
“Кресло-коляска с ручным приводом с дополнительной фиксацией (поддержкой) головы и тела, в том числе, для больных ДЦП комнатная/прогулочная (для инвалидов и детей-инвалидов)”.
Для удобства, дальше мы их будем называть просто “коляска для ДЦП”.
Определить данный вид кресел-колясок можно по двум принципам: формальному и функциональному.
📑 Сначала разберёмся с формальным.
Кресло-коляска - это медицинское изделие. Для того чтобы оно считалось таковым, производитель проходит определённую процедуру и получает регистрационное удостоверение (РУ) на свою коляску. В удостоверении прописывается к какому виду изделия относится данная коляска.
😵💫 Здесь начинается путаница. Она связана с тем, что номенклатура используемая в РУ отличается от номенклатуры используемой в ИПРА. По сути, мы сталкиваемся с тем, что вписанный в РУ вид изделия чаще всего не определяет вид коляски, а скорее должен не противоречить виду изделия заявленному производителем (или техническому заданию госконтракта).
🔳 Сейчас для пользователей (и специалистов по контрактам) данный вопрос решается чуть проще. На сегодняшний день, у нас введена обязательная маркировка кресел-колясок. То бишь у каждой коляски есть уникальный QR-код (как на пакетах с молоком в супермаркете) и в этот QR-код, в том числе, вшита информация о том, что это за коляска (для ДЦП или какая-то другая).
Не буду пока углубляться в вопрос маркировки, это отдельная большая тема. Сейчас для нас упрощённо можно придти к следующему выводу:
📝 Формально, кресло-коляска для ДЦП это та коляска у которой в QR-коде вшита информация о том, что конкретно эта коляска является коляской для ДЦП.
❕Для вас это важная информация, потому что если у вас сертификат на коляску для ДЦП, по нему вы сможете приобрести ТОЛЬКО ту коляску у которой будет соответствующий QR-код и никакую другую.
🦽Теперь рассмотрим что же такое коляска для ДЦП с функциональной точки зрения.
Коляска для ДЦП это технически более сложное изделие. Его основной задачей является помощь в поддержании правильной анатомической позы пользователя на протяжении длительного времени. То бишь она должна компенсировать все нарушения связанные с функцией поддержания тела в пространстве.
Для того чтобы выполнять эти задачи, коляска должна быть оборудована дополнительными поддержками (боковые поддержки туловища, поддержки головы, поддержки таза) и зачастую более сложными элементами фиксации (различные вариации тазовых и грудных ремней, а также ремней для голеней и стоп). Кроме наличия вышеперечисленных поддержек и фиксаторов, они все должны быть настраиваемыми (регулируемыми), потому что зачастую пользователи таких колясок уже имеют устойчивые деформации.
🧑🦽➡️Обобщая всё вышеперечисленное, кресло-коляска для ДЦП это не просто средство перемещения человека из точка А в точку Б, это сложное техническое изделие которое берёт на себя функцию поддержания правильного положения тела в пространстве и обеспечивает профилактику развития серьёзных вторичных нарушений.
📈 Зачастую, кроме профилактики такое изделие может оказывать и положительный реабилитационный эффект в отношении уже сформировавшихся вторичных нарушений, но только при условии правильного подбора и настройки такой коляски.
📑 В каком случае выписывается коляска для ДЦП?
Как и любое другое изделие, для того чтобы вписать в ИПРА кресло-коляску для ДЦП, у человека должны быть необходимые показания. На сегодняшний день, все показания и противопоказания для назначения тех или иных ТСР содержатся в ПРИКАЗЕ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 27 апреля 2023 г. N 342н.
Я планирую более подробно рассказать о показаниях для назначения кресел-колясок для ДЦП, но чуть позже. Это связано с тем что в ближайшее время выходит новый приказ о показаниях и противопоказаниях и информация которую я распишу сейчас может быстро стать неактуальной.
👍10🔥3
🤔ЭЛЕКТРОННЫЙ СЕРТИФИКАТ. Что это такое? Кому положено? Как получить? откуда берётся сумма?🧐
До недавнего времени, если у вас в ИПРА было вписано изделие, вы могли выбрать один из трёх способов его получить:
☝️Натуральное обеспечение. Это когда СФР (ФСС) выдаёт вам само изделие в том виде, в котором оно у них есть, без права выбора.
✌️Компенсация. Это когда вы покупаете изделие за свой счёт, отчитываетесь в СФР (ФСС). И после вам возвращают либо всю сумму, либо часть суммы.
🤟Электронный сертификат. Это когда вы получаете электронный сертификат и как обычными деньгами оплачиваете им изделие которое выбрали.
❕С 1-го января 2025 года такой способ как “Компенсация” был убран. Теперь остались только два варианта получить изделие вписанное в ваш ИПРА. Натуральное обеспечение и Электронный сертификат.
🤔Что же такое этот “электронный сертификат”?
Давайте разбираться!
Давайте сначала поймём что вообще из себя представляет электронный сертификат (ЭС). Для этого обратимся к
💼 ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ от 30 декабря 2020 г. № 491-ФЗ
О приобретении отдельных видов товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата.
“электронный сертификат - размещенная в Государственной информационной системе электронных сертификатов запись в электронной форме, содержащая сведения о праве гражданина Российской Федерации на самостоятельное приобретение отдельных видов товаров, работ, услуг за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации и используемая для подтверждения оплаты таких товаров, работ, услуг в объеме, установленном законодательством Российской Федерации”
💳 Перефразируя, мы видим, что ЭС это не деньги, а просто электронная запись в информационной системе о праве человека самостоятельно приобрести вписанное в его ИПРА изделие.
🤔Возникает вопрос, а как же тогда расплатиться ЭС в магазине?
☝️🧐 А вот с магазином расплачиваться будете не вы. Когда вы получаете ЭС, в казначейство на отдельный счёт перечисляется определённая сумма. И когда вы приобретаете изделие, банк (с которым у магазина договор) перечисляет деньги с этого счёта, на счёт продавца.
🤔“А зачем тогда нужна моя банковская карточка?”
☝️🧐Как мы уже выяснили, ЭС - это некая электронная запись, которая содержит в себе разную информацию. Среди этой информации есть номер вашей карточки.
Когда вы приходите в магазин который работает с ЭС, у продавца есть специальная программа и терминал, которые настроены на систему ЭС. Когда вы прикладываете карточку к терминалу, система ищет ЭС связанный с номером вашей карточки. Если ЭС найден, она разрешает произвести оплату за счёт ЭС.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
До недавнего времени, если у вас в ИПРА было вписано изделие, вы могли выбрать один из трёх способов его получить:
☝️Натуральное обеспечение. Это когда СФР (ФСС) выдаёт вам само изделие в том виде, в котором оно у них есть, без права выбора.
✌️Компенсация. Это когда вы покупаете изделие за свой счёт, отчитываетесь в СФР (ФСС). И после вам возвращают либо всю сумму, либо часть суммы.
🤟Электронный сертификат. Это когда вы получаете электронный сертификат и как обычными деньгами оплачиваете им изделие которое выбрали.
❕С 1-го января 2025 года такой способ как “Компенсация” был убран. Теперь остались только два варианта получить изделие вписанное в ваш ИПРА. Натуральное обеспечение и Электронный сертификат.
🤔Что же такое этот “электронный сертификат”?
Давайте разбираться!
Давайте сначала поймём что вообще из себя представляет электронный сертификат (ЭС). Для этого обратимся к
💼 ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ от 30 декабря 2020 г. № 491-ФЗ
О приобретении отдельных видов товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата.
“электронный сертификат - размещенная в Государственной информационной системе электронных сертификатов запись в электронной форме, содержащая сведения о праве гражданина Российской Федерации на самостоятельное приобретение отдельных видов товаров, работ, услуг за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации и используемая для подтверждения оплаты таких товаров, работ, услуг в объеме, установленном законодательством Российской Федерации”
💳 Перефразируя, мы видим, что ЭС это не деньги, а просто электронная запись в информационной системе о праве человека самостоятельно приобрести вписанное в его ИПРА изделие.
🤔Возникает вопрос, а как же тогда расплатиться ЭС в магазине?
☝️🧐 А вот с магазином расплачиваться будете не вы. Когда вы получаете ЭС, в казначейство на отдельный счёт перечисляется определённая сумма. И когда вы приобретаете изделие, банк (с которым у магазина договор) перечисляет деньги с этого счёта, на счёт продавца.
🤔“А зачем тогда нужна моя банковская карточка?”
☝️🧐Как мы уже выяснили, ЭС - это некая электронная запись, которая содержит в себе разную информацию. Среди этой информации есть номер вашей карточки.
Когда вы приходите в магазин который работает с ЭС, у продавца есть специальная программа и терминал, которые настроены на систему ЭС. Когда вы прикладываете карточку к терминалу, система ищет ЭС связанный с номером вашей карточки. Если ЭС найден, она разрешает произвести оплату за счёт ЭС.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
👍5🔥2
ЭЛЕКТРОННЫЙ СЕРТИФИКАТ (часть 2)
🤔Откуда берётся сумма ЭС?
И вновь мы обращаемся к нормативно-правовому акту, а именно:
💼Постановление Правительства РФ от 29 апреля 2021 г. N 678
"Об утверждении Правил определения предельной стоимости единицы отдельного вида товара, работы, услуги, приобретаемых с использованием электронного сертификата за счет средств федерального бюджета и бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации"
“Предельная стоимость единицы товара, работы, услуги, приобретаемых с использованием электронного сертификата, определяется уполномоченным органом по результатам последней по времени осуществления закупки однородных товара, работы, услуги, приобретаемых с использованием электронного сертификата, информация о которой размещена в единой информационной системе в сфере закупок, проведенной уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.
Последней по времени осуществления закупкой товаров, работ, услуг, приобретаемых с использованием электронного сертификата, считается последняя завершенная процедура осуществления закупки таких товара, работы, услуги (заключенный уполномоченным органом государственный контракт, обязательства по которому исполнены сторонами контракта в полном объеме на дату подачи инвалидом, застрахованным лицом (лицом, представляющим его интересы) заявления об обеспечении товаром, работой, услугой с использованием электронного сертификата).”
😵💫 Что же всё это обозначает.
☝️🧐Как мы обсуждали выше, у нас существует натуральный способ обеспечения (когда изделие выдаёт СФР). Для того чтобы изделие выдать, СФР должен сначала его купить. Для покупки изделия СФР объявляет “конкурс” и заключает с победителем контракт на приобретение у него какого-то количества изделий по определённой цене.
На сегодняшний день (07.03.25) номинал ЭС будет равен той стоимости изделия, которая была прописана в последнем контракте по которому раздали все изделия закупленные СФР.
☝️☝️🧐Ещё раз. СФР покупает 10 "изделий А", по цене 10 рублей. После того как СФР выдаст все 10 "изделий А", номинал ЭС на "изделие А" станет 10 рублей.
☝️☝️☝️🧐Если в вашем регионе СФР не закупал "изделие А" (или закупал больше трёх лет назад), то цену возьмут у соседнего региона. Если соседи тоже не закупали, то цену можно будет взять у любого региона РФ.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
🤔Откуда берётся сумма ЭС?
И вновь мы обращаемся к нормативно-правовому акту, а именно:
💼Постановление Правительства РФ от 29 апреля 2021 г. N 678
"Об утверждении Правил определения предельной стоимости единицы отдельного вида товара, работы, услуги, приобретаемых с использованием электронного сертификата за счет средств федерального бюджета и бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации"
“Предельная стоимость единицы товара, работы, услуги, приобретаемых с использованием электронного сертификата, определяется уполномоченным органом по результатам последней по времени осуществления закупки однородных товара, работы, услуги, приобретаемых с использованием электронного сертификата, информация о которой размещена в единой информационной системе в сфере закупок, проведенной уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.
Последней по времени осуществления закупкой товаров, работ, услуг, приобретаемых с использованием электронного сертификата, считается последняя завершенная процедура осуществления закупки таких товара, работы, услуги (заключенный уполномоченным органом государственный контракт, обязательства по которому исполнены сторонами контракта в полном объеме на дату подачи инвалидом, застрахованным лицом (лицом, представляющим его интересы) заявления об обеспечении товаром, работой, услугой с использованием электронного сертификата).”
😵💫 Что же всё это обозначает.
☝️🧐Как мы обсуждали выше, у нас существует натуральный способ обеспечения (когда изделие выдаёт СФР). Для того чтобы изделие выдать, СФР должен сначала его купить. Для покупки изделия СФР объявляет “конкурс” и заключает с победителем контракт на приобретение у него какого-то количества изделий по определённой цене.
На сегодняшний день (07.03.25) номинал ЭС будет равен той стоимости изделия, которая была прописана в последнем контракте по которому раздали все изделия закупленные СФР.
☝️☝️🧐Ещё раз. СФР покупает 10 "изделий А", по цене 10 рублей. После того как СФР выдаст все 10 "изделий А", номинал ЭС на "изделие А" станет 10 рублей.
☝️☝️☝️🧐Если в вашем регионе СФР не закупал "изделие А" (или закупал больше трёх лет назад), то цену возьмут у соседнего региона. Если соседи тоже не закупали, то цену можно будет взять у любого региона РФ.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
🔥3👍1
ЭЛЕКТРОННЫЙ СЕРТИФИКАТ (часть 3)
🤔Как оформить ЭС?
Оформить ЭС можно двумя способами:
1️⃣В клиентской службе СФР или МФЦ. Для этого понадобятся:
- документ, удостоверяющий личность;
- номер карты МИР, выпущенной любым банком.
2️⃣Через портал Госуслуг. Подробную инструкцию с картинками приложу ниже.
📑 После того как вы подали заявление, сначала вы получите уведомление о резервировании ЭС. Это означает, что ЭС вам одобрен и определена сумма его номинала, которая уже не изменится.
После этого вам будет необходимо дождаться начисления ЭС.
И уже после начисления вы сможете использовать его для приобретения ТСР.
📬 Уведомление о начислении приходит в бумажном виде на ваш почтовый ящик.
Иногда бывает что уведомление не доходит до адресата. На этот случай у вас есть ещё два способа проверить начислен вам сертификат или нет.
☝️Вы можете придти в магазин и приложить карточку к специальному терминалу про который я писал выше. Терминал покажет привязан ли к карточке ЭС или нет.
✌️Вы можете заказать выписку из реестра электронных сертификатов через портал Госуслуг.
Самым простым алгоритмом будет:
- нажать на робота помощника
- написать “сертификат ТСР”
- из предложенных вариантов выбрать “выписка из реестра электронных сертификатов”.
📠 Выписка формируется от 5 мин до суток. Если выписка не найдена, значит сертификат не начислен и мы просто ждём. Если выписка найдена, и в ней указано изделие на которое мы запрашивали сертификат, значит ЭС уже начислен и им можно пользоваться.
В выписке вы также найдёте сумму номинала сертификата, срок его действия, номер вашей карточки и номер ЭС.
🤔Как оформить ЭС?
Оформить ЭС можно двумя способами:
1️⃣В клиентской службе СФР или МФЦ. Для этого понадобятся:
- документ, удостоверяющий личность;
- номер карты МИР, выпущенной любым банком.
2️⃣Через портал Госуслуг. Подробную инструкцию с картинками приложу ниже.
📑 После того как вы подали заявление, сначала вы получите уведомление о резервировании ЭС. Это означает, что ЭС вам одобрен и определена сумма его номинала, которая уже не изменится.
После этого вам будет необходимо дождаться начисления ЭС.
И уже после начисления вы сможете использовать его для приобретения ТСР.
📬 Уведомление о начислении приходит в бумажном виде на ваш почтовый ящик.
Иногда бывает что уведомление не доходит до адресата. На этот случай у вас есть ещё два способа проверить начислен вам сертификат или нет.
☝️Вы можете придти в магазин и приложить карточку к специальному терминалу про который я писал выше. Терминал покажет привязан ли к карточке ЭС или нет.
✌️Вы можете заказать выписку из реестра электронных сертификатов через портал Госуслуг.
Самым простым алгоритмом будет:
- нажать на робота помощника
- написать “сертификат ТСР”
- из предложенных вариантов выбрать “выписка из реестра электронных сертификатов”.
📠 Выписка формируется от 5 мин до суток. Если выписка не найдена, значит сертификат не начислен и мы просто ждём. Если выписка найдена, и в ней указано изделие на которое мы запрашивали сертификат, значит ЭС уже начислен и им можно пользоваться.
В выписке вы также найдёте сумму номинала сертификата, срок его действия, номер вашей карточки и номер ЭС.
🔥3👍1
🧑🦽➡️Подбираем кресло-коляску активного типа.🦽
(часть 1)
Пока мы ждём нового приказа о показаниях и противопоказаниях, хочу начать цикл по подбору активных кресел-колясок.
🤔Для начала нам нужно понять что же такое кресло-коляска активного типа (активка).
❌💼В данном цикле мы не будем затрагивать правовую сферу и поговорим только с точки зрения функциональности и практического опыта.
🦽Если у коляски большие задние колёса, это совершенно не делает её активной коляской. Активная коляска, это такая коляска, которая позволяет человеку максимально компенсировать имеющиеся у него ограничения в способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Она позволяет свободно перемещаться и выполнять привычные нам с вами ежедневные задачи с минимальной помощью со стороны окружающих.
👨🦽➡️👩🦽Наиболее сохранные пользователи хорошо подобранных активных колясок могут полностью самостоятельно справляться с такими задачами как:
- передвижение по городу в общественном транспорте,
- эксплуатация личного транспорта,
- спуск и подъём по пандусу,
- спуск и подъём по лестнице без специального оборудования,
- преодоление поребриков , рельс, ограждений в виде висящих цепей,
- занятие спортом,
- в некоторых случаях выполнение сложных трюковых элементов на площадках оборудованных рампами для велосипедов и скейтбордов
- и многое другое.
🤔Какой же должна быть ХОРОШАЯ активная коляска, чтобы позволить пользователю достичь уровня самостоятельности, позволяющего выполнять вышеперечисленные задачи?
🤓Хорошая активка должна быть комплектуемой и настраиваемой.
Что это значит и в чём разница?
📝Активная коляска должна комплектоваться под конкретного пользователя. Чем больше узлов и параметров имеют возможность подбираться и изменяться под конкретного человека, чем меньше шаг регулировки, тем выше будет эффективность данной коляски и тем больше она будет подходить конкретному пользователю.
🤢То бишь, если вам предлагают “активку” у которой единственный вариант параметров ширины и глубины 40 на 40, или невозможно увеличить глубину сидения не изменив при этом точку баланса, или просто нет возможности изменить: завал, вынос опоры стопы, задать угол наклона спинки, подобрать обручи для толкания, подобрать параметры поворотных колёс и пр, всё это говорит нам о том, что перед нами активка не очень высокого качества.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
(часть 1)
Пока мы ждём нового приказа о показаниях и противопоказаниях, хочу начать цикл по подбору активных кресел-колясок.
🤔Для начала нам нужно понять что же такое кресло-коляска активного типа (активка).
❌💼В данном цикле мы не будем затрагивать правовую сферу и поговорим только с точки зрения функциональности и практического опыта.
🦽Если у коляски большие задние колёса, это совершенно не делает её активной коляской. Активная коляска, это такая коляска, которая позволяет человеку максимально компенсировать имеющиеся у него ограничения в способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Она позволяет свободно перемещаться и выполнять привычные нам с вами ежедневные задачи с минимальной помощью со стороны окружающих.
👨🦽➡️👩🦽Наиболее сохранные пользователи хорошо подобранных активных колясок могут полностью самостоятельно справляться с такими задачами как:
- передвижение по городу в общественном транспорте,
- эксплуатация личного транспорта,
- спуск и подъём по пандусу,
- спуск и подъём по лестнице без специального оборудования,
- преодоление поребриков , рельс, ограждений в виде висящих цепей,
- занятие спортом,
- в некоторых случаях выполнение сложных трюковых элементов на площадках оборудованных рампами для велосипедов и скейтбордов
- и многое другое.
🤔Какой же должна быть ХОРОШАЯ активная коляска, чтобы позволить пользователю достичь уровня самостоятельности, позволяющего выполнять вышеперечисленные задачи?
🤓Хорошая активка должна быть комплектуемой и настраиваемой.
Что это значит и в чём разница?
📝Активная коляска должна комплектоваться под конкретного пользователя. Чем больше узлов и параметров имеют возможность подбираться и изменяться под конкретного человека, чем меньше шаг регулировки, тем выше будет эффективность данной коляски и тем больше она будет подходить конкретному пользователю.
🤢То бишь, если вам предлагают “активку” у которой единственный вариант параметров ширины и глубины 40 на 40, или невозможно увеличить глубину сидения не изменив при этом точку баланса, или просто нет возможности изменить: завал, вынос опоры стопы, задать угол наклона спинки, подобрать обручи для толкания, подобрать параметры поворотных колёс и пр, всё это говорит нам о том, что перед нами активка не очень высокого качества.
⬇️⬇️⬇️ ПРОДОЛЖЕНИЕ ⬇️⬇️⬇️
🔥5👏3❤1
⬆️⬆️⬆️ НАЧАЛО ⬆️⬆️⬆️
🛠️ Кроме подбора, коляска также должна быть настраиваемой.
Это значит, что коляска должна иметь возможность менять свои регулировки уже после того как была введена в эксплуатацию. Это связано не столько с изменением антропометрических данных, сколько с изменением функциональных возможностей пользователя как в плюс, так и в минус.
💪В некоторых случаях человек улучшив свои навыки пользования коляской может почувствовать, что ему стало не хватать “степени активности”.
Многие модели позволяют внести соответствующие регулировки (изменение точек баланса, увеличение завала, изменение высоты спинки, регулировки углов и пр.)
🦾Так же бывает и обратная ситуация, при которой человек в силу обстоятельств теряет часть двигательных компетенций и ему необходимо перевести коляску либо в более пассивное положение, либо наоборот в более активное для облегчения выполнения приёмов которыми он пользовался ранее.
☝️🧐 Здесь также важно понимать, что в некоторых случаях мы имеем ряд особенностей и исключений.
👶К примеру, когда мы подбираем активку для ребёнка, важно выбирать такую модель, которая имеет достаточно большой запас по регулировке основных параметров (ширина, глубина, высота спинки, высота подножки), это связано с тем что дети активно растут и у них могут значительно меняться антропометрические данные.
🔩Есть исключения и в вопросе количества настраиваемых узлов.
Если наша основная задача максимально снизить вес коляски (а это зачастую далеко не самое главное) и мы работаем с очень опытным пользователем (ориентируется в тонкостях комплектации и своих ощущениях или имеет коляску параметры которой его абсолютно устраивают), в таком случае мы можем выбрать модели или комплектации без возможности регулировки отдельных узлов. Такие узлы всегда будут легче чем регулируемые. Но комплектация такой коляски всегда будет нести большие риски. Любая ошибка на этапе подбора приведёт к снижению эффективности коляски и комфорта пользователя, а исправить такую ошибку уже не получится.
⛓️💥Ну и само собой на качество активки влияет качество сборки, материалов, технических и технологических особенностей.
👉А более конкретно про подбор параметров и логику выбора различных опций, мы с вами будем говорить дальше .
🛠️ Кроме подбора, коляска также должна быть настраиваемой.
Это значит, что коляска должна иметь возможность менять свои регулировки уже после того как была введена в эксплуатацию. Это связано не столько с изменением антропометрических данных, сколько с изменением функциональных возможностей пользователя как в плюс, так и в минус.
💪В некоторых случаях человек улучшив свои навыки пользования коляской может почувствовать, что ему стало не хватать “степени активности”.
Многие модели позволяют внести соответствующие регулировки (изменение точек баланса, увеличение завала, изменение высоты спинки, регулировки углов и пр.)
🦾Так же бывает и обратная ситуация, при которой человек в силу обстоятельств теряет часть двигательных компетенций и ему необходимо перевести коляску либо в более пассивное положение, либо наоборот в более активное для облегчения выполнения приёмов которыми он пользовался ранее.
☝️🧐 Здесь также важно понимать, что в некоторых случаях мы имеем ряд особенностей и исключений.
👶К примеру, когда мы подбираем активку для ребёнка, важно выбирать такую модель, которая имеет достаточно большой запас по регулировке основных параметров (ширина, глубина, высота спинки, высота подножки), это связано с тем что дети активно растут и у них могут значительно меняться антропометрические данные.
🔩Есть исключения и в вопросе количества настраиваемых узлов.
Если наша основная задача максимально снизить вес коляски (а это зачастую далеко не самое главное) и мы работаем с очень опытным пользователем (ориентируется в тонкостях комплектации и своих ощущениях или имеет коляску параметры которой его абсолютно устраивают), в таком случае мы можем выбрать модели или комплектации без возможности регулировки отдельных узлов. Такие узлы всегда будут легче чем регулируемые. Но комплектация такой коляски всегда будет нести большие риски. Любая ошибка на этапе подбора приведёт к снижению эффективности коляски и комфорта пользователя, а исправить такую ошибку уже не получится.
⛓️💥Ну и само собой на качество активки влияет качество сборки, материалов, технических и технологических особенностей.
👉А более конкретно про подбор параметров и логику выбора различных опций, мы с вами будем говорить дальше .
❤7🔥6👍1
🤔Кому показана ДЦП коляска?🤔
Давайте разбираться.
💼 Мы наконец увидели текст нового приказа о показаниях и противопоказаниях. Это приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.12.2024 № 687н
🤓 Теперь мы с вами можем обсудить, кому же показаны кресла-коляски с ручным приводом с дополнительной фиксацией (поддержкой) головы и тела, в том числе, для больных ДЦП комнатная/прогулочная (для инвалидов и детей-инвалидов).
☝️🧐Для начала хочу обратить внимание на то, что в новом приказе были дополнены показания для ДЦП колясок. Данные изменения затрагивают небольшую группу пользователей, но являются очень существенными.
📋В предыдущем приказе показания звучали так:
“Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:
ДЦП;
прогрессирующих мышечных дистрофий;
спинальных мышечных атрофий, в том числе спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана;
аномалий (пороков развития) спинного и головного мозга;
гидроцефалии.”
🧐 Из данных показаний мы видим, что назначение коляски у нас обусловлено двумя критериями:
☝️Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функции поддержания позы и передвижения
✌️Эти нарушения появились вследствие одного из перечисленных диагнозов.
📑 Теперь же показания выглядят следующим образом:
“Стойкие выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:
ДЦП;
прогрессирующих мышечных дистрофий;
спинальных мышечных атрофий, в том числе спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана;
аномалий (пороков развития) спинного и головного мозга;
гидроцефалии.
Стойкие значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие: врожденных или приобретëнных поражений головного и спинного мозга (ишемического, гипоксического, токсического, травматического, геморрагического, инфекционного, метаболического генеза и других):
ДЦП;
прогрессирующие мышечные дистрофии;
спинальные мышечные атрофий, в том числе спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана;
аномалий (пороков развития) спинного и головного мозга;
гидроцефалии и иные патологические состояния требующие дополнительной поддержки головы и тела.”
🤔Как это понимать и что изменилось?🤔
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
Давайте разбираться.
💼 Мы наконец увидели текст нового приказа о показаниях и противопоказаниях. Это приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.12.2024 № 687н
🤓 Теперь мы с вами можем обсудить, кому же показаны кресла-коляски с ручным приводом с дополнительной фиксацией (поддержкой) головы и тела, в том числе, для больных ДЦП комнатная/прогулочная (для инвалидов и детей-инвалидов).
☝️🧐Для начала хочу обратить внимание на то, что в новом приказе были дополнены показания для ДЦП колясок. Данные изменения затрагивают небольшую группу пользователей, но являются очень существенными.
📋В предыдущем приказе показания звучали так:
“Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:
ДЦП;
прогрессирующих мышечных дистрофий;
спинальных мышечных атрофий, в том числе спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана;
аномалий (пороков развития) спинного и головного мозга;
гидроцефалии.”
🧐 Из данных показаний мы видим, что назначение коляски у нас обусловлено двумя критериями:
☝️Стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функции поддержания позы и передвижения
✌️Эти нарушения появились вследствие одного из перечисленных диагнозов.
📑 Теперь же показания выглядят следующим образом:
“Стойкие выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:
ДЦП;
прогрессирующих мышечных дистрофий;
спинальных мышечных атрофий, в том числе спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана;
аномалий (пороков развития) спинного и головного мозга;
гидроцефалии.
Стойкие значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие: врожденных или приобретëнных поражений головного и спинного мозга (ишемического, гипоксического, токсического, травматического, геморрагического, инфекционного, метаболического генеза и других):
ДЦП;
прогрессирующие мышечные дистрофии;
спинальные мышечные атрофий, в том числе спинальной мышечной атрофии Верднига-Гоффмана;
аномалий (пороков развития) спинного и головного мозга;
гидроцефалии и иные патологические состояния требующие дополнительной поддержки головы и тела.”
🤔Как это понимать и что изменилось?🤔
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
🔥6
⬆️⬆️⬆️НАЧАЛО⬆️⬆️⬆️
🤔Как это понимать и что изменилось?🤔
🤷♂️ Как мы видим, при выраженных нарушениях ничего не изменилось.
🧑⚕️Главные изменения произошли в показаниях при значительно выраженных нарушениях.
1️⃣ Появилось уточнение “врожденных или приобретëнных поражений”, то бишь имеющиеся с рождения или полученные уже после.
2️⃣ Были добавлены причины (генез) поражения головного и спинного мозга:
ишемического - нарушение кровоснабжения,
гипоксического - нехватка кислорода,
токсического - отравление,
травматического - внешнее воздействие,
геморрагического - кровоизлияние,
инфекционного - воздействие патогенных микроорганизмов,
метаболического - нарушение обменных процессов.
3️⃣ Был добавлен пункт “и других”, что является очень широким показанием в данном перечне. Сюда могут относиться, например, генетические заболевания или ныне не установленные группы.
🤔К чему же привели данные изменения?
☝️🧐При значительно выраженных нарушениях функций связанных с поддержанием позы и передвижением, фокус внимания смещается именно к функциональному состоянию человека. Показания теперь учитывают не конкретное заболевание (нозологию), а его причину (генез) и охватывают подавляющее большинство возможных причин появления патологии.
👍То бишь теперь ДЦП коляска может быть внесена в ИПРА не только тем у кого имеются заболевания из предыдущего перечня заболеваний, но и тем кто имеет значительно выраженные нарушения статодинамических функций по другим причинам.
🤔Как это понимать и что изменилось?🤔
🤷♂️ Как мы видим, при выраженных нарушениях ничего не изменилось.
🧑⚕️Главные изменения произошли в показаниях при значительно выраженных нарушениях.
1️⃣ Появилось уточнение “врожденных или приобретëнных поражений”, то бишь имеющиеся с рождения или полученные уже после.
2️⃣ Были добавлены причины (генез) поражения головного и спинного мозга:
ишемического - нарушение кровоснабжения,
гипоксического - нехватка кислорода,
токсического - отравление,
травматического - внешнее воздействие,
геморрагического - кровоизлияние,
инфекционного - воздействие патогенных микроорганизмов,
метаболического - нарушение обменных процессов.
3️⃣ Был добавлен пункт “и других”, что является очень широким показанием в данном перечне. Сюда могут относиться, например, генетические заболевания или ныне не установленные группы.
🤔К чему же привели данные изменения?
☝️🧐При значительно выраженных нарушениях функций связанных с поддержанием позы и передвижением, фокус внимания смещается именно к функциональному состоянию человека. Показания теперь учитывают не конкретное заболевание (нозологию), а его причину (генез) и охватывают подавляющее большинство возможных причин появления патологии.
👍То бишь теперь ДЦП коляска может быть внесена в ИПРА не только тем у кого имеются заболевания из предыдущего перечня заболеваний, но и тем кто имеет значительно выраженные нарушения статодинамических функций по другим причинам.
🔥9❤2👍1
👨🦽➡️Подбираем кресло-коляску активного типа.🦽
(часть 2)
Подбираем ширину сидения.📏
☝️🧐Один из самых ответственных моментов подбора активной коляски это снятие замеров и определение связанных с ними параметров коляски. Лучший вариант это очный подбор коляски, когда специалист может лично снять замеры и по возможности предложить примерить несколько вариантов колясок с разными параметрами.
После того как замеры сняты, нам необходимо подобрать под них параметры коляски.
🍑Ширина сидения.
📚Если мы будем смотреть различные “методички”, в них мы увидим такой алгоритм подбора: ширина таза + 2 см - ширина комнатной коляски, ширина таза + 4 см - ширина прогулочной коляски. Этот алгоритм справедлив для общих рекомендаций, но если мы говорим про индивидуальный подбор, то тут важно учитывать нюансы.
🙅♀️Точно плохим вариантом будет брать коляску “с запасом” по ширине. Чем ближе ширина сидения будет к ширине таза, тем выше будет эффективность коляски. Но при этом боковые панели не должны давить или сжимать таз и бёдра.
С какими минусами мы столкнёмся если коляска будет слишком широкой:
☝️Недостаточная стабилизация таза. Чем больше свободного пространства, тем выше шанс того, что таз будет смещаться (ротироваться) во время эксплуатации и пересаживания. Длительное нахождение в позе сидя с ротацией таза приводит к развитию и усугублению сколиотических проявлений.
✌️Отдаление обручей для толкания. Чем шире сиденье, тем дальше обручи для толкания. Соответственно, мы получим более низкую эффективность каждого толчкового движения. Человек будет тратить больше сил и энергии, а проезжать меньшее расстояние.
🤟Отсутствие микроконтроля при маневрировании. Когда активная коляска подобрана по размеру, она даёт отклик во время движения не только при воздействии на колёса, но и при движении туловища и смещении центра тяжести. Всё тело задействовано в управлении коляской. Если же коляска будет слишком широкой, то пользователь не сможет передать ей импульс движения своего тела, а также не сможет почувствовать обратную связь от самой коляски. По итогу она будет ощущаться как “телега” которая вас куда-то везёт, а не как продолжение тела, которым человек сам же и управляет.
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
(часть 2)
Подбираем ширину сидения.📏
☝️🧐Один из самых ответственных моментов подбора активной коляски это снятие замеров и определение связанных с ними параметров коляски. Лучший вариант это очный подбор коляски, когда специалист может лично снять замеры и по возможности предложить примерить несколько вариантов колясок с разными параметрами.
После того как замеры сняты, нам необходимо подобрать под них параметры коляски.
🍑Ширина сидения.
📚Если мы будем смотреть различные “методички”, в них мы увидим такой алгоритм подбора: ширина таза + 2 см - ширина комнатной коляски, ширина таза + 4 см - ширина прогулочной коляски. Этот алгоритм справедлив для общих рекомендаций, но если мы говорим про индивидуальный подбор, то тут важно учитывать нюансы.
🙅♀️Точно плохим вариантом будет брать коляску “с запасом” по ширине. Чем ближе ширина сидения будет к ширине таза, тем выше будет эффективность коляски. Но при этом боковые панели не должны давить или сжимать таз и бёдра.
С какими минусами мы столкнёмся если коляска будет слишком широкой:
☝️Недостаточная стабилизация таза. Чем больше свободного пространства, тем выше шанс того, что таз будет смещаться (ротироваться) во время эксплуатации и пересаживания. Длительное нахождение в позе сидя с ротацией таза приводит к развитию и усугублению сколиотических проявлений.
✌️Отдаление обручей для толкания. Чем шире сиденье, тем дальше обручи для толкания. Соответственно, мы получим более низкую эффективность каждого толчкового движения. Человек будет тратить больше сил и энергии, а проезжать меньшее расстояние.
🤟Отсутствие микроконтроля при маневрировании. Когда активная коляска подобрана по размеру, она даёт отклик во время движения не только при воздействии на колёса, но и при движении туловища и смещении центра тяжести. Всё тело задействовано в управлении коляской. Если же коляска будет слишком широкой, то пользователь не сможет передать ей импульс движения своего тела, а также не сможет почувствовать обратную связь от самой коляски. По итогу она будет ощущаться как “телега” которая вас куда-то везёт, а не как продолжение тела, которым человек сам же и управляет.
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
🔥8👍4❤1
⬆️⬆️⬆️НАЧАЛО⬆️⬆️⬆️
👨🦽➡️Важные нюансы подбора ширины сидения у активной коляски.🦽
🥶Если мы подбираем коляску которую планируем использовать на улице в холодное время года, есть смысл дополнительно сделать запас по ширине, но не больше 2 см. Одежда хорошо уминается. Например, для того чтобы получить слой кофты в 1 см, нужно взять 8-10 слоёв ткани.
👶👦 Если мы подбираем коляску для детей и подростков так же делаем дополнительно запас по ширине 2 см. Это делается для запаса на рост. Тут мы учитываем именно рост костей таза
🩼 Если подбираем коляску человеку который недавно получил травму, важно учитывать, что из-за снижения двигательной активности в результате травмы, в период после выписки из больницы есть риск быстрого набора веса.
💊 Если человек находится на гормональной терапии, также важно закладывать запас на сильное увеличение веса.
🚶♀️Если у человека сильно выраженная сколиотическая осанка с фиксированным перекосом таза, в некоторых случаях мы берём за основу не ширину таза, а ширину от самой выступающей точки бедра, до самой выступающей точки грудной клетки. Подбор по такому замер делаем только в случае если планируем адаптировать сиденье и компенсировать тем самым имеющиеся вторичные нарушения
🦿Если человек сидит используя аппарат на ТБС, ширину подбираем по аппарату и все примерки осуществляем с аппаратом.
📐Если у человека высокая ампутация бёдер, важно учитывать его двигательные привычки. Некоторые пользователи могут поворачиваться на 90 градусов в коляске для выполнения некоторых бытовых задач. В таком случае соотношение глубины и ширины коляски может быть 1к1.
🦼Важно также помнить что от ширины сидения напрямую зависит общая ширина коляски. Есть другие параметры и опции влияющие на общую ширину, но основа всегда закладывается шириной сидения. При подборе коляски всегда важно учитывать бытовые условия пользователя. Ширина дверных проёмов, ширина лифтовых дверей, загромождённость жилого пространства. Наличие пандусов, грузовых лифтов, ступенек, порогов и пр.
👨🦽➡️Важные нюансы подбора ширины сидения у активной коляски.🦽
🥶Если мы подбираем коляску которую планируем использовать на улице в холодное время года, есть смысл дополнительно сделать запас по ширине, но не больше 2 см. Одежда хорошо уминается. Например, для того чтобы получить слой кофты в 1 см, нужно взять 8-10 слоёв ткани.
👶👦 Если мы подбираем коляску для детей и подростков так же делаем дополнительно запас по ширине 2 см. Это делается для запаса на рост. Тут мы учитываем именно рост костей таза
🩼 Если подбираем коляску человеку который недавно получил травму, важно учитывать, что из-за снижения двигательной активности в результате травмы, в период после выписки из больницы есть риск быстрого набора веса.
💊 Если человек находится на гормональной терапии, также важно закладывать запас на сильное увеличение веса.
🚶♀️Если у человека сильно выраженная сколиотическая осанка с фиксированным перекосом таза, в некоторых случаях мы берём за основу не ширину таза, а ширину от самой выступающей точки бедра, до самой выступающей точки грудной клетки. Подбор по такому замер делаем только в случае если планируем адаптировать сиденье и компенсировать тем самым имеющиеся вторичные нарушения
🦿Если человек сидит используя аппарат на ТБС, ширину подбираем по аппарату и все примерки осуществляем с аппаратом.
📐Если у человека высокая ампутация бёдер, важно учитывать его двигательные привычки. Некоторые пользователи могут поворачиваться на 90 градусов в коляске для выполнения некоторых бытовых задач. В таком случае соотношение глубины и ширины коляски может быть 1к1.
🦼Важно также помнить что от ширины сидения напрямую зависит общая ширина коляски. Есть другие параметры и опции влияющие на общую ширину, но основа всегда закладывается шириной сидения. При подборе коляски всегда важно учитывать бытовые условия пользователя. Ширина дверных проёмов, ширина лифтовых дверей, загромождённость жилого пространства. Наличие пандусов, грузовых лифтов, ступенек, порогов и пр.
🔥8👍4
👨🦽➡️Подбираем кресло-коляску активного типа.🦽
(часть 3)
Глубина сиденья.
📐Один из самых сложных замеров с риском промахнуться - это длина бедра. Замер, по которому определяется глубина сиденья.
🪑Когда мы делаем измерение длины бедра, большую роль играет то, где и как сидит пользователь.
Для начала нам важно убедиться в том что крестец плотно прижат к спинке (если такая имеется). Но даже здесь нам важно оценить к чему именно прижат крестец.
Если человек сидит в коляске с растянутой спинкой, его крестец будет находиться дальше чем трубки спинки. Если это стул, то очень часто у стульев спинка имеет округлый профиль, или же начинается на уровне поясницы с “вырезом “ на уровне крестца. Во всех этих случаях точка прилегания крестца будет находиться дальше самой спинки и есть шанс при измерении “потерять” несколько сантиметров.
🛏️ В случае когда мы меряем человека на кровати или табуретке и крестец ни к чему не прилегает, замер получится практически “наугад”. Это связано с тем, что поза сидя без поддержки спины сильно может отличаться от позы сидя с поддержкой.
Мы имеем разные углы наклона таза, человек может начать сутулится и занимать положение в менее привычном паттерне.
👁️ Кроме того, замер вы полностью доверяете глазомеру и опыту, потому что точка прилегания крестца будет почти всегда дальше чем край ягодичной мышцы рядом с которой вы держите линейку.
☹️Если же вам всё же удалось посадить человека на удобную для замера поверхность и грамотно организовать позу, вас и здесь ждёт несколько подводных камней.
⚖️Одно из очень распространённых явлений это разница в длине бедра.
Истинная разница встречается не так часто. Обычно она возникает после операций связанных с ТБС и переломов, также бывают аномалии развития костных тканей.
Куда чаще мы встречаем “ложную” разницу в длине бедер. Такая разница практически всегда связана с перекосом, либо деформациями таза.
Первый вопрос с которым мы должны определиться: фиксированный ли у человека перекос. Говоря проще, можем ли мы поправить таз так, чтобы он оказался в прямом, симметричном положении. Если да, то ОБЯЗАТЕЛЬНО выводим таз.
Если же у нас после всех наших манипуляций одно бедро длиннее, а второе короче, мы меряем оба бедра и подбираем глубину по тому которое короче (если речь не идёт про изготовление индивидуального сидения).
🦵Ещё одним важным нюансом являются сгибательные контрактуры коленного сустава. При наличии контрактур, обязательно нужно руками прощупать подколенную ямку и бедро, чтобы определить до какого уровня у нас идёт выраженное натянутое сухожилие. Для нас длина бедра в данном случае будет определяться не началом голени, а началом натянутого под коленом сухожилия. В противном случае край обшивки будет давить на него и вызывать серьёзные болевые ощущения и приведёт к травматизации.
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
(часть 3)
Глубина сиденья.
📐Один из самых сложных замеров с риском промахнуться - это длина бедра. Замер, по которому определяется глубина сиденья.
🪑Когда мы делаем измерение длины бедра, большую роль играет то, где и как сидит пользователь.
Для начала нам важно убедиться в том что крестец плотно прижат к спинке (если такая имеется). Но даже здесь нам важно оценить к чему именно прижат крестец.
Если человек сидит в коляске с растянутой спинкой, его крестец будет находиться дальше чем трубки спинки. Если это стул, то очень часто у стульев спинка имеет округлый профиль, или же начинается на уровне поясницы с “вырезом “ на уровне крестца. Во всех этих случаях точка прилегания крестца будет находиться дальше самой спинки и есть шанс при измерении “потерять” несколько сантиметров.
🛏️ В случае когда мы меряем человека на кровати или табуретке и крестец ни к чему не прилегает, замер получится практически “наугад”. Это связано с тем, что поза сидя без поддержки спины сильно может отличаться от позы сидя с поддержкой.
Мы имеем разные углы наклона таза, человек может начать сутулится и занимать положение в менее привычном паттерне.
👁️ Кроме того, замер вы полностью доверяете глазомеру и опыту, потому что точка прилегания крестца будет почти всегда дальше чем край ягодичной мышцы рядом с которой вы держите линейку.
☹️Если же вам всё же удалось посадить человека на удобную для замера поверхность и грамотно организовать позу, вас и здесь ждёт несколько подводных камней.
⚖️Одно из очень распространённых явлений это разница в длине бедра.
Истинная разница встречается не так часто. Обычно она возникает после операций связанных с ТБС и переломов, также бывают аномалии развития костных тканей.
Куда чаще мы встречаем “ложную” разницу в длине бедер. Такая разница практически всегда связана с перекосом, либо деформациями таза.
Первый вопрос с которым мы должны определиться: фиксированный ли у человека перекос. Говоря проще, можем ли мы поправить таз так, чтобы он оказался в прямом, симметричном положении. Если да, то ОБЯЗАТЕЛЬНО выводим таз.
Если же у нас после всех наших манипуляций одно бедро длиннее, а второе короче, мы меряем оба бедра и подбираем глубину по тому которое короче (если речь не идёт про изготовление индивидуального сидения).
🦵Ещё одним важным нюансом являются сгибательные контрактуры коленного сустава. При наличии контрактур, обязательно нужно руками прощупать подколенную ямку и бедро, чтобы определить до какого уровня у нас идёт выраженное натянутое сухожилие. Для нас длина бедра в данном случае будет определяться не началом голени, а началом натянутого под коленом сухожилия. В противном случае край обшивки будет давить на него и вызывать серьёзные болевые ощущения и приведёт к травматизации.
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
🔥4👍3
⬆️⬆️⬆️НАЧАЛО⬆️⬆️⬆️
🤔 Итак, мы с вами умудрились каким-то чудом сделать замер длины бедра. Как же теперь превратить его в глубину сиденья?
📖 Открывая наши любимые методички мы видим рекомендацию “вычесть от длины бедра 2 см и получим глубину сидения”.
В принципе, это справедливо, но есть нюансы. В некоторых случаях этого будет совершенно недостаточно и человек голенью упрётся в обшивку, а в других это будет слишком большим числом.
Итак, от чего же зависит сколько нужно вычитать от длины бедра.
👶👨🦳Самое простое, это возраст человека. Если мы подбираем коляску для ребёнка или подростка (особенно 15-17 лет), я бы не советовал много убирать от параметра длины бедра. Человек быстро растёт и коляска скоро может оказаться мала. После этого у нас в силу вступят компенсаторные механизмы и недостаточная глубина сиденья обернётся развитием сколиотической осанки.
В данном случае я стараюсь выставить максимально приближенную к длине бедра глубину сиденья. Главное чтобы голень не касалась обшивки.
Обратная ситуация, когда у нас взрослый человек у которого закрыты все зоны роста костей. Тут мы можем подбирать максимально комфортную для него глубину, вычитая вплоть до 5 см (дальше напишу в каких случаях).
🤏 Есть ещё моменты когда не стоит вычитать (а иногда нужно и прибавить) глубину.
Вариант первый, когда собирая анамнез вы выяснили, что пользователь планирует сидеть в аппарате (например SWASH). В этом случае между крестцом и спинкой появляется толщина аппарата и бедро будет находиться дальше.
Вариант второй, при котором имеет смысл прибавить к глубине, когда на коляску будут устанавливаться индивидуальные спинки по типу BAXX, MATRIX, VARILITE и пр. Важно знать что все эти системы сильно “съедают” глубину, как и различные контурные спинки. Специалисту важно знать сколько пространства займёт система. Иначе на выходе мы получим дорогую, навороченную, но совершенно не пригодную для использования коляску.
🪚 Ну и что касается большого вычитания, то это зависит от таких параметров как завал и угол изгиба передней части рамы (там где подножка).
Чем более выраженный завал и чем ближе подножка (а с ней и стопы с голенями) к сидушке, тем больше нужно вычесть от длины бедра. Как я писал выше, у взрослого пользователя, который ставит себе завал в 7-10 см и изгиб передней части рамы в 90 градусов, мы смело вычитаем 5 см и обшивка будет доставать почти до самых голеней, но при этом не будет вызывать дискомфорт.
🤔 Итак, мы с вами умудрились каким-то чудом сделать замер длины бедра. Как же теперь превратить его в глубину сиденья?
📖 Открывая наши любимые методички мы видим рекомендацию “вычесть от длины бедра 2 см и получим глубину сидения”.
В принципе, это справедливо, но есть нюансы. В некоторых случаях этого будет совершенно недостаточно и человек голенью упрётся в обшивку, а в других это будет слишком большим числом.
Итак, от чего же зависит сколько нужно вычитать от длины бедра.
👶👨🦳Самое простое, это возраст человека. Если мы подбираем коляску для ребёнка или подростка (особенно 15-17 лет), я бы не советовал много убирать от параметра длины бедра. Человек быстро растёт и коляска скоро может оказаться мала. После этого у нас в силу вступят компенсаторные механизмы и недостаточная глубина сиденья обернётся развитием сколиотической осанки.
В данном случае я стараюсь выставить максимально приближенную к длине бедра глубину сиденья. Главное чтобы голень не касалась обшивки.
Обратная ситуация, когда у нас взрослый человек у которого закрыты все зоны роста костей. Тут мы можем подбирать максимально комфортную для него глубину, вычитая вплоть до 5 см (дальше напишу в каких случаях).
🤏 Есть ещё моменты когда не стоит вычитать (а иногда нужно и прибавить) глубину.
Вариант первый, когда собирая анамнез вы выяснили, что пользователь планирует сидеть в аппарате (например SWASH). В этом случае между крестцом и спинкой появляется толщина аппарата и бедро будет находиться дальше.
Вариант второй, при котором имеет смысл прибавить к глубине, когда на коляску будут устанавливаться индивидуальные спинки по типу BAXX, MATRIX, VARILITE и пр. Важно знать что все эти системы сильно “съедают” глубину, как и различные контурные спинки. Специалисту важно знать сколько пространства займёт система. Иначе на выходе мы получим дорогую, навороченную, но совершенно не пригодную для использования коляску.
🪚 Ну и что касается большого вычитания, то это зависит от таких параметров как завал и угол изгиба передней части рамы (там где подножка).
Чем более выраженный завал и чем ближе подножка (а с ней и стопы с голенями) к сидушке, тем больше нужно вычесть от длины бедра. Как я писал выше, у взрослого пользователя, который ставит себе завал в 7-10 см и изгиб передней части рамы в 90 градусов, мы смело вычитаем 5 см и обшивка будет доставать почти до самых голеней, но при этом не будет вызывать дискомфорт.
🔥6
👨🦽➡️Подбираем кресло-коляску активного типа.🦽
(часть 4)
🦵Про подножки.🦿
🫲🤨🫱Для начала стоит определиться какие нужны подножки съёмные или нет. И у того и у другого варианта есть свои плюсы и минусы.
Съёмные подножки:
➕Могут быть более удобными для самостоятельных пользователей в вопросах бытового самообслуживания. Подножки можно самостоятельно откинуть в стороны, потому что фиксатор обычно находится на уровне коленей пользователя и до него проще дотянуться чем до платформы на которой стоят стопы. Это может быть полезно, например, для того чтобы подъехать ближе к раковине при умывании или при самостоятельном пересаживании через опору на ноги или во время учёбы, если есть привычка опускать стопы на пол.
➕За счёт съёмного механизма можно убрать подножки и уменьшить габариты коляски. Это может быть полезно: для транспортировки коляски в очень маленьком багажнике, при использовании экстремально маленького лифта.
➕При высокой ампутации бедра можно вообще убрать подножки для уменьшения веса коляски. Но тут важно понимать, что убрав вес с переднего края, центр тяжести коляски с пользователем ещё сильнее смещается назад и возрастает риск опрокидывания.
➖Съёмный механизм всегда будет иметь подвижные соединения и независимо от материала в любом случае будет проигрывать по прочности цельнолитой конструкции. Следовательно риск поломки будет выше.
➖Съёмный механизм при использовании одинаковых сплавов будет всегда тяжелее цельной конструкции. Общий вес коляски будет больше.
➖Подвижные соединения всегда будут иметь изначальный люфт конструкции и больше подвергнуты износу. Износ конструкции будет выше, а стабильности будет меньше.
Несъёмные подножки:
➕Более высокая прочность конструкции. Низкий шанс повреждения, даже при сильном механическом воздействии.
➕Дополнительная жёсткость конструкции. Лучший контроль за положением ног. Особенно при спастике и гиперкинетических проявлениях.
➕Возможность выбрать угол изгиба рамы, что играет большую роль в комфорте и функциональности коляски.
➖Может вызывать неудобства при пересаживании. Это связано с тем что необходимо дотягиваться до опоры под стопы, чтобы откинуть её. Так же остаётся гораздо меньше пространства для ног. Ноги ограничены трубками подножек.
➖Большая длина коляски, без возможности её сократить.
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
(часть 4)
🦵Про подножки.🦿
🫲🤨🫱Для начала стоит определиться какие нужны подножки съёмные или нет. И у того и у другого варианта есть свои плюсы и минусы.
Съёмные подножки:
➕Могут быть более удобными для самостоятельных пользователей в вопросах бытового самообслуживания. Подножки можно самостоятельно откинуть в стороны, потому что фиксатор обычно находится на уровне коленей пользователя и до него проще дотянуться чем до платформы на которой стоят стопы. Это может быть полезно, например, для того чтобы подъехать ближе к раковине при умывании или при самостоятельном пересаживании через опору на ноги или во время учёбы, если есть привычка опускать стопы на пол.
➕За счёт съёмного механизма можно убрать подножки и уменьшить габариты коляски. Это может быть полезно: для транспортировки коляски в очень маленьком багажнике, при использовании экстремально маленького лифта.
➕При высокой ампутации бедра можно вообще убрать подножки для уменьшения веса коляски. Но тут важно понимать, что убрав вес с переднего края, центр тяжести коляски с пользователем ещё сильнее смещается назад и возрастает риск опрокидывания.
➖Съёмный механизм всегда будет иметь подвижные соединения и независимо от материала в любом случае будет проигрывать по прочности цельнолитой конструкции. Следовательно риск поломки будет выше.
➖Съёмный механизм при использовании одинаковых сплавов будет всегда тяжелее цельной конструкции. Общий вес коляски будет больше.
➖Подвижные соединения всегда будут иметь изначальный люфт конструкции и больше подвергнуты износу. Износ конструкции будет выше, а стабильности будет меньше.
Несъёмные подножки:
➕Более высокая прочность конструкции. Низкий шанс повреждения, даже при сильном механическом воздействии.
➕Дополнительная жёсткость конструкции. Лучший контроль за положением ног. Особенно при спастике и гиперкинетических проявлениях.
➕Возможность выбрать угол изгиба рамы, что играет большую роль в комфорте и функциональности коляски.
➖Может вызывать неудобства при пересаживании. Это связано с тем что необходимо дотягиваться до опоры под стопы, чтобы откинуть её. Так же остаётся гораздо меньше пространства для ног. Ноги ограничены трубками подножек.
➖Большая длина коляски, без возможности её сократить.
⬇️⬇️⬇️ПРОДОЛЖЕНИЕ⬇️⬇️⬇️
🔥4❤1👍1
⬆️⬆️⬆️НАЧАЛО⬆️⬆️⬆️
Второй момент, это выбор вида опоры под стопы.
Принципиально мы выбираем между сплошной опорой или раздельными.
⛓️💥Здесь история схожая. При выборе цельной опоры мы получаем более прочную и стабильную конструкцию. Так же цельная опора будет являться дополнительным ребром жёскости и сделает всю конструкцию коляски более жёсткой и стабильной.
❕Однако, в случае разной длины голени, разного тонуса нижних конечностей, либо любой другой причины при которой нам необходимо поставить стопы на разной высоте, мы однозначно будем выбирать раздельные опоры под стопы. Потому что каждую из них можно выставить на разную высоту независимо друг от друга.
🧑🦽➡️Теперь когда мы определились с предыдущими параметрами нужно определиться с углом изгиба рамы (вынос подножки).
📐Если из за тонуса, ноги имеют тенденцию вылетать вперёд или назад, есть смысл ставить соответствующий угол изгиба. Т.е. если ноги стремятся вперёд, делаем больший вынос и при помощи регулировки угла опоры стопы создаём из подножки подобие небольшого упора (можно также добавить ремень для голени). Если ноги уходят под коляску, то поступаем противоположным способом.
Если функциональное состояние никак не влияет на положение ног и они стоят стабильно, можно ориентироваться на:
- чувство комфорта,
- привычность положения ног (как привыкли ставить)
- общие габариты коляски (чем больше вынос, тем длиннее коляска).
Если мы говорим про пользователя с высоким уровнем самостоятельности и физической активности, то имеет смысл подвести подножку ближе к телу, за счёт этого мы получим:
- более собранный и четко выраженный центр тяжести, что облегчит - преодоление наклонных поверхностей (например, пандусов),
- лучший микроконтроль коляски
- лучший контроль позы.
❕Однако, здесь тоже стоит быть аккуратными. Чем острее угол в коленных суставах, тем выше риски развития вторичных нарушений (укорочение мышц и сухожилий, нарушение тока жидкостей, ошибки распределения веса приводящие к развитию пролежней).
💎Остаётся немного, выбрать материал и дизайн.
Здесь мы будем ориентироваться на наши приоритеты. Если мы облегчаем коляску, то выбор может упасть на пластиковые или трубчатые подножки. Правда в первом случае мы жертвуем прочностью, а во втором комфортом. Размер и форму опор под стопы стоит выбирать исходя из соображений обеспечения достаточной площади контакта стопы и подножки, однако в некоторых случаях можно рассмотреть более узкие дизайны, если есть риск задевания подножки колесом.
🤏И в конце осталось выбрать необходимость сужения подножек. Сразу оговорюсь, что если человек никогда не пробовал ездить на суженной подножке, это может вызвать дискомфорт.
Чаще всего такие подножки ставят чтобы “колени не разваливались в стороны” или потому что это модно выглядит. Но тут тоже можно выделить влияния на контроль центра тяжести.
Из рисков можно выделить:
➖риск укорочения приводящих мышц, такую подножку нельзя ставить в случаях когда колени пользователя всё время стремятся друг к другу;
➖давление трубок подножек на бёдра, особенно часто такое бывает когда высота подобрана неправильно и подножка получается слишком короткой.
Второй момент, это выбор вида опоры под стопы.
Принципиально мы выбираем между сплошной опорой или раздельными.
⛓️💥Здесь история схожая. При выборе цельной опоры мы получаем более прочную и стабильную конструкцию. Так же цельная опора будет являться дополнительным ребром жёскости и сделает всю конструкцию коляски более жёсткой и стабильной.
❕Однако, в случае разной длины голени, разного тонуса нижних конечностей, либо любой другой причины при которой нам необходимо поставить стопы на разной высоте, мы однозначно будем выбирать раздельные опоры под стопы. Потому что каждую из них можно выставить на разную высоту независимо друг от друга.
🧑🦽➡️Теперь когда мы определились с предыдущими параметрами нужно определиться с углом изгиба рамы (вынос подножки).
📐Если из за тонуса, ноги имеют тенденцию вылетать вперёд или назад, есть смысл ставить соответствующий угол изгиба. Т.е. если ноги стремятся вперёд, делаем больший вынос и при помощи регулировки угла опоры стопы создаём из подножки подобие небольшого упора (можно также добавить ремень для голени). Если ноги уходят под коляску, то поступаем противоположным способом.
Если функциональное состояние никак не влияет на положение ног и они стоят стабильно, можно ориентироваться на:
- чувство комфорта,
- привычность положения ног (как привыкли ставить)
- общие габариты коляски (чем больше вынос, тем длиннее коляска).
Если мы говорим про пользователя с высоким уровнем самостоятельности и физической активности, то имеет смысл подвести подножку ближе к телу, за счёт этого мы получим:
- более собранный и четко выраженный центр тяжести, что облегчит - преодоление наклонных поверхностей (например, пандусов),
- лучший микроконтроль коляски
- лучший контроль позы.
❕Однако, здесь тоже стоит быть аккуратными. Чем острее угол в коленных суставах, тем выше риски развития вторичных нарушений (укорочение мышц и сухожилий, нарушение тока жидкостей, ошибки распределения веса приводящие к развитию пролежней).
💎Остаётся немного, выбрать материал и дизайн.
Здесь мы будем ориентироваться на наши приоритеты. Если мы облегчаем коляску, то выбор может упасть на пластиковые или трубчатые подножки. Правда в первом случае мы жертвуем прочностью, а во втором комфортом. Размер и форму опор под стопы стоит выбирать исходя из соображений обеспечения достаточной площади контакта стопы и подножки, однако в некоторых случаях можно рассмотреть более узкие дизайны, если есть риск задевания подножки колесом.
🤏И в конце осталось выбрать необходимость сужения подножек. Сразу оговорюсь, что если человек никогда не пробовал ездить на суженной подножке, это может вызвать дискомфорт.
Чаще всего такие подножки ставят чтобы “колени не разваливались в стороны” или потому что это модно выглядит. Но тут тоже можно выделить влияния на контроль центра тяжести.
Из рисков можно выделить:
➖риск укорочения приводящих мышц, такую подножку нельзя ставить в случаях когда колени пользователя всё время стремятся друг к другу;
➖давление трубок подножек на бёдра, особенно часто такое бывает когда высота подобрана неправильно и подножка получается слишком короткой.
🔥7👍1