САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И СИНДРОМ КУШИНГА

🔵Сахарный диабет — не всегда самостоятельное заболевание. Иногда он становится осложнением других эндокринных нарушений. Один из наиболее показательных примеров — синдром Иценко–Кушинга.

Синдром Иценко-Кушинга объединяет группу заболеваний, сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня гормона кортизола в крови. Его избыток запускает целый каскад метаболических нарушений, включая развитие предиабета и сахарного диабета.

Как проявляется синдром Иценко–Кушинга?
▫️ ожирение по центральному типу — жировые отложения на животе, туловище, лице («лунообразное лицо»), шее, при относительно худых руках и ногах
▫️ выраженная мышечная слабость, особенно в ногах
▫️ истончение кожи, багровые стрии (растяжки) на животе и бедрах, склонность к синякам, медленное заживление ран
▫️ повышение артериального давления
▫️ снижение минеральной плотности костей (остеопороз)
▫️ нарушение углеводного обмена — предиабет или сахарный диабет
▫️ у женщин — избыточный рост волос и нарушение менструального цикла

Причины синдрома могут быть различными:
▫️ образование гипофиза, вырабатывающее адренокортикотропный гормон (АКТГ) (болезнь Иценко–Кушинга)
▫️ опухоли или гиперплазия надпочечников, продуцирующие кортизол
▫️ длительный прием глюкокортикоидных препаратов
▫️ редкие нейроэндокринные опухоли других органов, вырабатывающие АКТГ

🤔 Почему повышается глюкоза крови?

Избыток кортизола:
▫️ усиливает образование глюкозы в печени
▫️снижает чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность)
▫️ подавляет выработку инсулина β-клетками поджелудочной железы
В результате формируется стойкое повышение глюкозы в крови и может развиться сахарный диабет.

Как проводится диагностика и лечение сахарного диабета при данном заболевании?
Диагностика и лечение диабета проводится по стандартным критериям, как при сахарном диабете 2 типа.

Однако ключевой принцип лечения — устранение причины избытка кортизола. Это может быть:
▫️ удаление образования гипофиза или надпочечника
▫️ коррекция или отмена глюкокортикоидной терапии по показаниям
▫️ лечение нейроэндокринной опухоли

После нормализации уровня кортизола углеводный обмен часто значительно улучшается, а в ряде случаев может прийти в норму.

💡ВАЖНО: при эндокринных заболеваниях повышение глюкозы крови — это не просто симптом, диагностика и наблюдение таких пациентов требуют мультидисциплинарного подхода.

#Мнение_эксперта
#ПроДиабет_сопутствующие

СИНДРОМАЛЬНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

🔵Синдромальный сахарный диабет (СД) - это группа заболеваний, при которых СД не самостоятельное заболевание, а часть системного нарушения. В данном случае высокий уровень глюкозы - один из симптомов, за которым скрывается генетический или аутоиммунный процесс.

Когда стоит насторожиться родителям ребенка с СД?
▫️раннее ожирение
▫️выраженная инсулинорезистентность с высокой потребностью в инсулине
▫️снижение остроты зрения или слуха
▫️заболевание сердца, почек, печени
▫️другие аутоиммунные заболевания
▫️снижение количества подкожно-жировой клетчатки (по всему телу или в одной области тела)
▫️нетипичное течение СД 1 типа (длительная ремиссия, низкая потребность в инсулине при длительном течении заболевания и др.)

При наличии одного или более признаков ребенку может быть необходима консультация и дополнительное обследование. Иногда СД может быть первым проявлением синдромального заболевания.

🤔Почему это важно?

Ранняя диагностика компонентов синдромального заболевания поможет определить индивидуальный план наблюдения и лечения ребёнка, сохранить качество и продолжительность жизни.

💡ВЫВОД: Синдромальный сахарный диабет - это всегда мультисистемное заболевание, требующее не только контроля показателей глюкозы, но и наблюдения других специалистов (офтальмолога, ЛОР-врача, кардиолога, нефролога, невролога и других специалистов).

#Диабет_в_деталях
#ПроДиабет_дети

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА ВОЗНИКАЕТ ИЗ-ЗА СЛАДОСТЕЙ

Этот миф, пожалуй, один из самых часто встречающихся, однако откуда же он взялся? Логика многих такова: заболевание называется «сахарный диабет», в крови повышается глюкоза.

❓Что такое сахарный диабет 1 типа на самом деле?

Сахарный диабет 1 типа (СД1) - это заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин в достаточном количестве или полностью. Чаще встречается аутоиммунный вариант, при котором организм вырабатывает антитела против собственных бета-клеток, что приводит к их постепенному разрушению. Также существует идиопатический вариант СД1, при котором причина разрушения бета-клеток поджелудочной железы не установлена. Когда погибает около 80-90% клеток, оставшиеся уже не могут вырабатывать достаточное количество инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, что приводит к гипергликемии. Результат – повышение глюкозы крови вследствие абсолютного дефицита инсулина.

❓Есть ли взаимосвязь между сладостями и сахарным диабетом 1 типа?
Нет, употребление сладостей не влияет на развитие сахарного диабета 1 типа! Человек может вообще не есть конфет, однако сахарный диабет 1 типа все равно разовьется при определенных условиях (указаны выше) или наоборот: можно употреблять сладости даже избыточно всю жизнь и не заболеть сахарным диабетом 1 типа (однако, стоит помнить, что при нерациональном питании и развитии ожирения будет увеличиваться риск развития сахарного диабета 2 типа).

❓Почему этот миф опасен?
Если ошибочно считать, что причиной сахарного диабета 1 типа является чрезмерное употребление сладкого, возникает теория: если полностью отказаться от сладкого и углеводов, то гликемия нормализуется и другое лечение не нужно, это может привести к отсроченному назначению инсулинотерапии и развитию острых осложнений сахарного диабета и повлечь за собой угрозу для жизни.

🚨ВАЖНО! Зная механизмы, которые лежат в основе развития СД1, становится понятно, что единственный метод лечения - заместительная терапия инсулином.

#Доказано_неправда
#ПроДиабет_тип1

СЫРОЕДЕНИЕ ПРИ ДИАБЕТЕ: РИСКИ И ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПОЛЬЗА

🥒Сыроедение – система питания, исключающая термическую обработку продуктов выше 40-48°C. В отличие от веганства, оно допускает употребление сырых продуктов животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко).

Физиологическое обоснование
Термическая обработка увеличивает скорость всасывания углеводов. Сырые овощи и фрукты сохраняют нативную структуру клетчатки, что замедляет всасывание глюкозы и обеспечивает более плавную постпрандиальную гликемию.

Потенциальные преимущества (прежде всего для СД 2 типа)
▫️ Высокое содержание пищевых волокон замедляет усвоение углеводов.
▫️ Низкая калорийность рациона способствует снижению и контролю массы тела.
▫️ Исключение промышленно обработанных продуктов с добавленным сахаром и трансжирами.

Риски и ограничения
🔺 Дефицит нутриентов. Высокий риск недостаточности витаминов, железа, кальция, омега-3 ПНЖК, витаминов D и Е.
🔺 Инфекционные риски. Употребление сырого мяса, рыбы, яиц связано с риском сальмонеллеза, гельминтозов, описторхоза. На фоне хронической гипергликемии защитные функции организма могут быть снижены, что повышает риск тяжелого течения инфекций.
🔺 Риск гипогликемии. Резкая смена пищевого паттерна может потребовать коррекции получаемой сахароснижающей терапии.
🔺 Противопоказания: заболевания ЖКТ (гастрит, колит, панкреатит), пожилой возраст, беременность, период лактации.

В разрезе типов диабета
▫️ СД 2 типа: Снижение массы тела на фоне низкокалорийного рациона может улучшить чувствительность к инсулину. Однако сбалансированное питание, включающее термически обработанные овощи, демонстрирует сопоставимую эффективность при меньших рисках для ЖКТ.
▫️ СД 1 типа: Высокоуглеводный рацион создает сложности в управлении гликемией и требует точного расчета доз инсулина.

💡ВЫВОДЫ:
✅Увеличение доли сырых овощей, зелени и проростков в рамках сбалансированного рациона – клинически обоснованная рекомендация.
❌ Полный переход на сыроедение как метод «лечения» диабета:
▫️не имеет убедительной доказательной базы;
▫️сопряжен с риском нутриентной недостаточности и инфекционных осложнений;
▫️допустим только при условии врачебного контроля, регулярного мониторинга лабораторных показателей и готовности оперативно корректировать сахароснижающую терапию.

#Практика_жизни
#ПроДиабет_питание

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

Печень - ключевой орган в регуляции углеводного и жирового обмена. При сахарном диабете 2 типа (СД2) она часто вовлекается в процесс болезни.

📍Почему это происходит?
Основной механизм - инсулинорезистентность. При снижении чувствительности тканей к инсулину изменяется обмен липидов (холестерина и других соединений). Это приводит к избыточному отложению жира в клетках печени, развивается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которую сегодня всё чаще называют метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП).

По данным исследований, признаки жировой болезни печени выявляются более чем у половины пациентов с СД2.

📍Чем это опасно?
На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно. Однако со временем возможно:
▫️воспаление печени (стеатогепатит),
▫️замещение печеночной ткани соединительной с развитием фиброза,
▫️в тяжелых случаях развивается цирроз и печеночная недостаточность, способные привести к смерти больного,
▫️повышение риска сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта и инсульта) .

❗️ВАЖНО: нарушение функции печени при СД2 - это не «отдельная» проблема, а часть общего метаболического дисбаланса.

📍Как заподозрить?
Обратить внимание стоит на:
▫️повышение активности печеночных ферментов (АЛТ и АС) в биохимическом анализе крови,
▫️изменения структуры печеночной ткани по данным УЗИ,
▫️сочетание СД2 с избыточной массой тела или ожирением.

📍Что делать?
Основа лечения — коррекция инсулинорезистентности:
▫️снижение массы тела (даже 5–10% уже даёт выраженный эффект),
▫️рациональное питание,
▫️регулярная физическая активность,
▫️достижение целевых показателей гликемии и липидного обмена.

Специальной «таблетки для печени» при СД2 не существует - ключевым остаётся контроль самого сахарного диабета и факторов риска.

🧑🏼‍⚕️Если у вас есть сахарный диабет 2 типа, обсудите с врачом необходимость оценки состояния печени. Раннее выявление изменений позволяет предотвратить серьёзные осложнения.

Достоверная информация о сахарном диабете теперь доступна на канале «Про Диабет» в МАХ

#Мнение_эксперта
#ПроДиабет_осложнения

ПОДСЧЁТ УГЛЕВОДОВ В СЛОЖНЫХ БЛЮДАХ ПРИ СД1

🧮Подсчет углеводов в сложных блюдах - важный навык при СД1. Он помогает правильно рассчитывать дозу инсулина и поддерживать целевые показатели гликемии и HbA1c. Эталонный метод расчета - расчет по ингредиентам, однако, он подходит в основном для домашних блюд, когда известен точный состав и вес продуктов.

Как рассчитать?
1️⃣ Взвесить каждый ингредиент (в сыром виде).
2️⃣ Определить содержание углеводов в 100 г для каждого продукта. Продукты из белков и жиров обычно не учитываются. Наиболее часто используемыми продуктами, содержащими углеводы, являются (мука, крупы, молоко, фрукты, крахмалистые овощи, бобовые).
3️⃣ Рассчитать количество углеводов в каждом ингредиенте по формуле: (Вес ингредиента × Углеводы на 100 г) / 100. Сложить все значения – это общее количество углеводов во всем блюде.
4️⃣ После приготовления блюда его необходимо взвесить и рассчитать содержание углеводов на 100 г готового блюда по формуле:
Углеводы на 100 г готового блюда = (Общее количество углеводов в блюде / Вес готового блюда) × 100
5️⃣ После этого взвесьте свою порцию и определите количество углеводов в ней по пропорции:
Углеводы в порции=Углеводы на 100 г×Вес порции/100
При необходимости перевести граммы углеводов в хлебные единицы (ХЕ).

Важные нюансы при подсчете:
▫️Клетчатка не повышает гликемию. Для расчета болюса из общего количества углеводов рекомендуется вычитать граммы клетчатки.
▫️Вес круп и макарон существенно меняется после варки, поэтому предпочтительно учитывать вес сухих продуктов.
▫️Сахар, мед, кетчуп, маринады, панировка и готовые соусы часто содержат углеводы и требуют обязательного учета.
▫️При приёме пищи с высоким содержанием белка и жира (пицца, фастфуд, жирное мясо, сырные блюда) может потребоваться учёт белково-жировых единиц (БЖЕ).
▫️1 БЖЕ = 100 ккал, полученных из белков и жиров. (пищевая ценность 1 г белка = 4 ккал, 1 г жира = 9 ккал). Введение инсулина при этом может осуществляться продленным или комбинированным болюсом (при использовании помпы) или разделением дозы при терапии шприц-ручками Необходимость учёта БЖЕ определяется индивидуально по данным самоконтроля гликемии.

В повседневной жизни существуют методы упрощения подсчета:
▫️Один раз точно рассчитать сложное блюдо и использовать полученные данные в дальнейшем.
▫️Расчёт по долям. Если известно общее количество углеводов во всём блюде, можно рассчитывать пропорционально съеденной части.
▫️Использование приложений и онлайн-калькуляторов. В большинство таких приложений введены КБЖУ сложных блюд как из продовольственных магазинов, так и из популярных сетевых заведений.
▫️Использование таблиц калорийности при походе в кафе/рестораны упрощает подсчет углеводов, особенно в новом месте.

Достоверная информация о сахарном диабете теперь доступна на канале «Про Диабет» в МАХ

#Диабет_в_деталях
#ПроДиабет_лайфхаки

Предиабет – это термин, которым объединяют два состояния нарушения углеводного обмена: нарушенную гликемию натощак (НГН) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).
Оба варианта описаны как промежуточные нарушения углеводного обмена: глюкоза уже выше нормы, но не достигает уровня сахарного диабета.

Какие состояния относятся к предиабету?
🔵Нарушенная гликемия натощак (НГН):
▫️глюкоза венозной плазмы натощак: ≥ 6,1 и < 7,0 ммоль/л
▫️через 2 часа после ПГТТ: < 7,8 ммоль/л
🔵Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ):
▫️натощак: < 7,0 ммоль/л
▫️через 2 часа после ПГТТ: ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л

Есть ли клинические проявления?
В большинстве случаев – нет.
Это лабораторный диагноз, именно поэтому регулярный контроль глюкозы крови важен при наличии факторов риска.
Но именно на этом этапе возможно предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа.

Что необходимо предпринять при выявлении преддиабета?
Основа – это нормализация массы тела (если есть избыточная масса тела или ожирение), в первую очередь за счет коррекции питания и регулярной физической активности.
Медикаментозная профилактика обсуждается индивидуально.

ВЫВОД: Своевременное выявление нарушений углеводного обмена и активные профилактические мероприятия дают возможность предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа.

Залог здоровья – регулярное прохождение диспансеризации, в ходе которой оцениваются факторы риска развития сахарного диабета 2 типа (особенно важно для людей с избыточной массой тела или ожирением, а также с отягощенной наследственностью по сахарному диабету или другими факторами риска) и проводится обследование с целью выявления нарушений углеводного обмена.

#Словарь_пациента

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ОЖИРЕНИЕМ

Ежегодно 4 марта весь мир отмечает День борьбы с ожирением. Международный праздник был учреждён в 2015 году Всемирной организацией здравоохранения.

📍Его главная цель - разработка и внедрение эффективных мер по поддержанию нормальной массы тела и обмена веществ, а также борьба с глобальной проблемой ожирения.

🔵Ожирение ­– это хроническое заболевание, при котором избыточное накопление жировой ткани негативно влияет на состояние здоровья. Ожирение повышает риск развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, имеет негативные последствия для состояния опорно-двигательного аппарата, репродуктивной функции, а также повышает риск развития некоторых видов рака.

ВАЖНО: даже снижение веса всего на 5–10% от исходного помогает значительно снизить вероятность осложнений ожирения, включая сахарный диабет 2 типа.

Чтобы определить, есть ли у вас избыточный вес, советуем воспользоваться калькулятором Индекса массы тела (для взрослых) на ресурсе Про Диабет.

Чем выше показатель ИМТ, тем выше риск осложнений, и тем важнее принять меры.

Сбалансированный рацион питания + физическая активность = здоровое и комфортное снижение веса. Более подробно об ожирении читайте в канале МАХ.

#ПроДиабет_преддиабет

ДЕСЕРТЫ И ВСЕ, ЧТО НУЖНО О НИХ ЗНАТЬ

Пациенты с сахарным диабетом часто опасаются употребления десертов. Давайте разберемся, так ли они страшны, и как минимизировать их вред для здоровья и гликемии.

🍰Любой десерт – это быстрые углеводы. Сахар, мука, сиропы, мёд, финики, «натуральные» подсластители – всё это быстро повышает глюкозу крови.

🔵Даже если на упаковке написано:
▫️«без добавленного сахара»;
▫️«фитнес»;
▫️«полезный»;
▫️«для правильного питания»,

Физиология от маркетинга не меняется: «десерты для пациентов с сахарным диабетом» не всегда безопасны. Фруктоза, сироп агавы, кокосовый нектар - действительно повышают глюкозу крови немного медленнее обычного сахара.

ВАЖНО: по калорийности и количеству углеводов они ему не уступают, поэтому точно так же требуют подсчета ХЕ и введения инсулина. Более того, при их избытке в рационе есть риск негативного влияния на печень (повышение триглицеридов).

Важно не запрещать себе десерты, а уметь управлять гликемией, потому что полный запрет на «сладкое» часто приводит к срывам.

🔵Рабочая стратегия:
▫️есть после основного приема пищи, не заменяя его десертом;
▫️ограничиться небольшой порцией;
▫️правильно рассчитать ХЕ и сделать корректную дозу инсулина, если вы на инсулинотерапии.

Так подъём глюкозы будет более плавным и предсказуемым.
Важно учитывать, что десерты с большим количеством жира могут давать отсроченный и более длительный подъём гликемии.

🔵Что лучше выбирать?
Предпочтительнее выбирать десерт, в котором:
▫️меньше муки;
▫️больше белка;
▫️меньше скрытых сиропов;
▫️понятный состав;
▫️небольшая порция.

Лучше съесть маленький кусочек обычного десерта, чем большой объём «псевдо-полезного». Проблема не в десертах, а в регулярной избыточной углеводной нагрузке и отсутствии самоконтроля.

Достоверная информация о сахарном диабете теперь доступна на канале «Про Диабет» в МАХ

#Вкусно_и_полезно
#ПроДиабет_питание