Лечение норм?

Диагноз: генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство

Первый этап. Назначен эсциталопрам (позитива - это эсциталопрам). Срок приема 35 дней, из них 10 мг - 2 недели. Параллельно прегабалин. Эффекта ноль, усиление тревоги есть.

Второй этап. Выбран сертралин (стимулотон - это сертралин). Доза 100 мг, параллельно клоназепам (бензодиазепиновый транквилизатор) на 4 недели. Есть отчетливое улучшение, но страх отменять клоназепам, опасения, что усилится тревога и навязчивости.

Как думаете, при ГТР + ОКР лечение корректное? Ошибки в терапии есть? Спойлер: ошибки не самые грубые, но отчетливые и потому страх отменять клоназепам обоснован.

Свое мнение написал 👉 в комментариях

Психотерапевт Прибытков

История с приёма

Чаще пишу про тревогу, депрессии, навязчивости. Но работаю и с тяжелыми расстройствами психики, в том числе с шизофренией. Чуть больше года назад обратилась женщина, возраст 37 лет, диагноз шизофрения, срок наблюдения в психиатрической больнице более 10 лет.

Смотрю лечение. В периоды обострения – галоперидол курсами по 2-3 месяца. Последние 4-5 лет непрерывно принимает хлорпротиксен: по 1 таб утром и в обед, 2 таб на ночь (15 мг + 15 мг + 30 мг)

Попробую задать вопрос: зачем нужен хлорпротиксен при шизофрении?

Мой ответ: это древний нейролептик, который однозначно не может быть рекомендован как основная терапия шизофрении. Даже в качестве второго препарата («успокоительного») при обострении шизофрении хлорпротиксен не рекомендуется.

Что я сделал: убрал хлорпротиксен, назначил арипипразол (современный препарат для лечения шизофрении). Галоперидол - тоже не самый актуальный препарат в наше время (допустим в некоторых ситуациях), но его на момент обращения уже не было около полугода (то есть он назначался кратко на период обострения, что сомнительный подход).

Это была единственная консультация. Повторно пациентка пришла через год. Результаты:
- устроилась работать, хотя до этого не работала около 7 лет
- начала общаться с друзьями, ранее практически не выходила из дома
- нет постоянной сонливости (побочное хлорпротиксена)
- масса тела – минус 20кг!! Да-да, мало того, что хлорпротиксен бесполезен, так он ещё приводит к набору веса🤦‍♂️

Конечно, этот пример не означает, что с одной консультации при шизофрении всегда можно достичь высокого эффекта. Но попытка «лечить» неэффективными препаратами заведомо не даёт результатов, а только ухудшение состояния и побочные эффекты

Психотерапевт Прибытков

Депрессия: что это?

Слово "депрессия" можно встретить в экономике (продолжительный спад экономической активности) или метеорологии (область низкого атмосферного давления)

Но что мы назовём депрессией в медицине?

Об основных проявлениях депрессии можно прочесть 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков

.

Медикаменты при ОКР

Коррекция обсессивно-компульсивного расстройства может включать лекарственные препараты и психотерапию. Во многих случаях целесообразно применение и того и другого.

В этой записи кратко о таблетках.

Ключевые препараты при ОКР – антидепрессанты группы СИОЗС. С них мы начинаем и, в большинстве случаев, ими и ограничиваемся. Любой представитель данной группы может быть выбран, нет данных, чтобы какой-то из них был надежнее «родственников». По балансу эффективности и переносимости чаще выбираю сертралин и эсциталопрам. Практически не использую пароксетин (чаще побочные), флуоксетин – периодически, флувоксамин – иногда.

При ОКР «обычные» дозы СИОЗС зачастую не эффективны и антидепрессанты назначаются в максимальных дозах, а порой и более высоких, чем указаны в инструкциях. Согласно клиническим рекомендациям сертралин при ОКР может быть использован в дозах до 400 мг, эсциталопрам – до 40 мг (при отсутствии эффекта – до 60 мг). Конечно, мы не стартуем с экстремально высоких доз, а можем их рассмотреть при отсутствии ответа.

Ответ на антидепрессанты при ОКР развивается медленно, оценка результатов проводится обычно через 8-12 недель от достижения «рабочей» дозы. Если получен эффект, то поддерживающая терапия не менее 12-24 месяцев, считая от достижения хорошего результата.

Если нет достаточного результата при использовании СИОЗС, то мы можем перейти на другой препарат этой же группы или рассмотреть кломипрамин (анафранил). Кломипрамин относится к трициклическим антидепрессантам, может быть эффективен при отсутствии ответа на СИОЗС, но чаще даёт значимые побочные эффекты. Относится к препаратам второй линии при ОКР, начинать лечение с него не следует, но при необходимости может быть назначен.

Другие антидепрессанты при ОКР не рекомендованы, в отдельных ситуациях можно подумать о венлафаксине, но в целом его использование – исключение (особые ситуации, когда нет эффекта или проблемы с переносимостью СИОЗС и кломипрамина).

Антипсихотики при ОКР используются ОГРАНИЧЕННО. Есть данные о применении арипипразола, рисперидона и некоторых других, но только в качестве дополнения к антидепрессантам. Должен быть назначен антидепрессант, доведен до высокой дозы, наблюдение в течение достаточного срока, и только в случае неполного ответа можно подумать про антипсихотик.

Типичные ошибки при терапии ОКР:
- начинать лечение НЕ с СИОЗС
- использовать антипсихотики как основной препарат
- назначать «сходу» различные комбинации лекарств

Это лишь краткая заметка про фарму при ОКР, планирую написать развернутый текст

Психотерапевт Прибытков