Прикладная гинекология pinned «Теперь вы можете отправлять донаты на развитие канала.»
✅️ При сборе анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на цистит рекомендуется выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания:
🔹️ частое мочеиспускание малыми порциями мочи
🔹️ рези, боли при мочеиспускании
🔹️ боль над лоном
🔹️императивные позывы к мочеиспусканию;
🔹️отсутствие гипертермии (свыше 38°С), болей в поясничной области
🔹️иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции)
🔹️отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений.
✅️ Для объективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории:
а) вопросы о характерных симптомах (1–5);
б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10);
в) вопросы о качестве жизни (11–13);
г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18).
Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных (Typical) симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита. Если этих симптомов недостаточно (ACSS) – тогда проводят тест-полоски или общий анализ мочи – и назначают лечение.
У молодых женщин, у которых впервые появились симптомы неосложнённой ИМП, посев мочи не рекомендуется, если на основе сбора анамнеза можно поставить точный диагноз и можно исключить другие потенциальные причины симптомов, что важно для сведения к минимуму гипердиагностики и несоответствующее лечение.
🔹️ частое мочеиспускание малыми порциями мочи
🔹️ рези, боли при мочеиспускании
🔹️ боль над лоном
🔹️императивные позывы к мочеиспусканию;
🔹️отсутствие гипертермии (свыше 38°С), болей в поясничной области
🔹️иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции)
🔹️отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений.
✅️ Для объективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории:
а) вопросы о характерных симптомах (1–5);
б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10);
в) вопросы о качестве жизни (11–13);
г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18).
Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных (Typical) симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита. Если этих симптомов недостаточно (ACSS) – тогда проводят тест-полоски или общий анализ мочи – и назначают лечение.
У молодых женщин, у которых впервые появились симптомы неосложнённой ИМП, посев мочи не рекомендуется, если на основе сбора анамнеза можно поставить точный диагноз и можно исключить другие потенциальные причины симптомов, что важно для сведения к минимуму гипердиагностики и несоответствующее лечение.
👍5
Диагноз ставится на основании патогномоничных данных:
Наличие жалоб на
🔹️частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
🔹️рези и боли при мочеиспускании,
🔹️императивные позывы к мочеиспусканию,
🔹️отсутствие обильных патологических выделений из влагалища.
Сумма баллов характерных симптомов (Typical) (по шкале симптомов острого цистита (ACSS) ≥6.
Пациентам с рецидивирующим циститом рекомендуется ответить на вопросы, предполагающие факторы риска для рецидива цистита:
🔸️Предшествующие ИМП
🔸️Возраст первого ИМП <15 лет
🔸️ИМП у матери
🔸️ИМП в детстве
🔸️Регулярный половой акт
🔸️Применение спермицидов
🔸️Новый сексуальный партнёр в предшествующий год
🔸️Половые контакты высокого риска
🔸️Запор
🔸️Гормональные изменения, которые могут повлиять на микробиом, например, менопауза
🔸️Сахарный диабет.
Наличие жалоб на
🔹️частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
🔹️рези и боли при мочеиспускании,
🔹️императивные позывы к мочеиспусканию,
🔹️отсутствие обильных патологических выделений из влагалища.
Сумма баллов характерных симптомов (Typical) (по шкале симптомов острого цистита (ACSS) ≥6.
Пациентам с рецидивирующим циститом рекомендуется ответить на вопросы, предполагающие факторы риска для рецидива цистита:
🔸️Предшествующие ИМП
🔸️Возраст первого ИМП <15 лет
🔸️ИМП у матери
🔸️ИМП в детстве
🔸️Регулярный половой акт
🔸️Применение спермицидов
🔸️Новый сексуальный партнёр в предшествующий год
🔸️Половые контакты высокого риска
🔸️Запор
🔸️Гормональные изменения, которые могут повлиять на микробиом, например, менопауза
🔸️Сахарный диабет.
👍4❤1
Некоторым женщинам с жалобами на частые неотложные позывы предлагается заполнить дневник мочеиспускания в течение 2-х суток для объективной оценки частоты и объёма мочеиспускания.
📝В дневнике мочеиспускания указывается время мочеиспускания, измеряется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, количество выпитой жидкости за 1 раз и отмечается характер мочеиспускания.
👩Заполняется самой пациенткой в течение 2-х дней. Каждое мочеиспускание пациентка осуществляет в пол-литровую банку (или мерный стакан) для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз.
🕘Дневник ведётся с утра и до утра следующего дня. В примечании необходимо отметить были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи.
Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией, проведения дифференцированного диагноза от гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита.
📝В дневнике мочеиспускания указывается время мочеиспускания, измеряется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, количество выпитой жидкости за 1 раз и отмечается характер мочеиспускания.
👩Заполняется самой пациенткой в течение 2-х дней. Каждое мочеиспускание пациентка осуществляет в пол-литровую банку (или мерный стакан) для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз.
🕘Дневник ведётся с утра и до утра следующего дня. В примечании необходимо отметить были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи.
Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией, проведения дифференцированного диагноза от гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита.
👍2❤1
При физикальном обследовании пациентов с циститом выявляется болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.
При локальном осмотре 👁промежности отмечают
🔸️наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке;
🔸️кондилом;
🔸️расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища,
🔸️наличие зуда,
🔸️обильных патологических выделений из влагалища и характер выделений (слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.).
🧪Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения инфекций, передаваемых половым путём.
👙Патологические выделения, болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.).
👐При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря.
👱♀️От себя добавлю. Существуют пробы, позволяющие нам выявить гипермобильность наружного отверстия уретры, при которой наружное отверстие уретры смещается во влагалище только во время полового акта. Диагностировать гипермобильность наружного отверстия уретры можно с помощью пробы О’Доннел-Хиршхорна: указательный и средний пальцы руки, введенные в интроитус, разводятся латерально и одновременно производится давление на заднюю стенку влагалища — моделируется ситуация, возникающая при интроекции полового члена во влагалище. Если есть гипермобильность уретры, наружное отверстие уретры начинает зиять и смещаться во влагалище.
При локальном осмотре 👁промежности отмечают
🔸️наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке;
🔸️кондилом;
🔸️расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища,
🔸️наличие зуда,
🔸️обильных патологических выделений из влагалища и характер выделений (слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.).
🧪Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения инфекций, передаваемых половым путём.
👙Патологические выделения, болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.).
👐При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря.
👱♀️От себя добавлю. Существуют пробы, позволяющие нам выявить гипермобильность наружного отверстия уретры, при которой наружное отверстие уретры смещается во влагалище только во время полового акта. Диагностировать гипермобильность наружного отверстия уретры можно с помощью пробы О’Доннел-Хиршхорна: указательный и средний пальцы руки, введенные в интроитус, разводятся латерально и одновременно производится давление на заднюю стенку влагалища — моделируется ситуация, возникающая при интроекции полового члена во влагалище. Если есть гипермобильность уретры, наружное отверстие уретры начинает зиять и смещаться во влагалище.
👍6
🔬Рекомендуется всем пациентам при осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей.
🛑При остром неосложнённом цистите общий анализ мочи не обладает высокой диагностической ценностью. Наличие бактерий, лейкоцитов в моче без клинических признаков инфекционно-воспалительного заболевания может быть при асимптоматической или бессимптомной бактериурии, не требующей антимикробного лечения у здоровых небеременных женщин.
🧾При остром неосложнённом цистите и при рецидивирующем цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи - положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.
🛑Не рекомендуется пациентам с острым неосложнённым циститом микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева при первичной диагностике в связи с минимальным увеличением диагностической точности и длительностью исследования.
🛑При остром неосложнённом цистите общий анализ мочи не обладает высокой диагностической ценностью. Наличие бактерий, лейкоцитов в моче без клинических признаков инфекционно-воспалительного заболевания может быть при асимптоматической или бессимптомной бактериурии, не требующей антимикробного лечения у здоровых небеременных женщин.
🧾При остром неосложнённом цистите и при рецидивирующем цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи - положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.
🛑Не рекомендуется пациентам с острым неосложнённым циститом микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева при первичной диагностике в связи с минимальным увеличением диагностической точности и длительностью исследования.
👍2
🧫Проведение микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева должно выполняться
🔸️при подозрении на пиелонефрит,
🔸️при рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотикотерапии,
🔸️у пациентов с атипичными симптомами
🔸️и у беременных.
Бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. По российским и международным исследованиям в 70-80% случаев возбудителем цистита являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии, чувствительные к фосфомицину и нитрофурантоину.
💊Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата.
📌Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя.
У пациентов с типичными симптомами микробное число 10^2 – 10^3 КОЕ/мл может быть приемлемым, если выделена монокультура.
Для посева мочи анализ средней порции утренней мочи необходимо исследовать немедленно, если это невозможно, то мочу необходимо хранить при температуре +2 - +8˚ С.
❗️Очень важно различать бессимптомную бактериурию от симптоматической инфекции нижних мочевых путей, т.е. цистита. Колонизация мочевыводящих путей и соответственно наличие бактерий в моче без клинических проявлений определяется как асимптоматическая бактериурия (АСБ).
✅️Асимптоматическая бактериурия (АСБ) диагностируется в случае выделения одного или более видов бактерий, растущих в моче с количеством ≥ 10^5 КОЕ/мл в двух анализах у женщин, независимо от наличия пиурии, в отсутствии признаков и симптомов присущих инфекции мочевых путей (ИМП).
Бессимптомная бактериурия (комменсальная колонизация) может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами.
🦠Рекомендуется у женщин с рецидивирующим (хроническим) циститом выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью определения дисбиоза влагалища.
При рецидивирующем цистите иногда необходимо провести молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза и аэробного вагинита, которые могут влиять на дисбиоз влагалища и тем самым снижать их защитную функцию при восходящем пути инфицирования мочевых путей.
🔸️при подозрении на пиелонефрит,
🔸️при рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотикотерапии,
🔸️у пациентов с атипичными симптомами
🔸️и у беременных.
Бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. По российским и международным исследованиям в 70-80% случаев возбудителем цистита являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии, чувствительные к фосфомицину и нитрофурантоину.
💊Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата.
📌Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя.
У пациентов с типичными симптомами микробное число 10^2 – 10^3 КОЕ/мл может быть приемлемым, если выделена монокультура.
Для посева мочи анализ средней порции утренней мочи необходимо исследовать немедленно, если это невозможно, то мочу необходимо хранить при температуре +2 - +8˚ С.
❗️Очень важно различать бессимптомную бактериурию от симптоматической инфекции нижних мочевых путей, т.е. цистита. Колонизация мочевыводящих путей и соответственно наличие бактерий в моче без клинических проявлений определяется как асимптоматическая бактериурия (АСБ).
✅️Асимптоматическая бактериурия (АСБ) диагностируется в случае выделения одного или более видов бактерий, растущих в моче с количеством ≥ 10^5 КОЕ/мл в двух анализах у женщин, независимо от наличия пиурии, в отсутствии признаков и симптомов присущих инфекции мочевых путей (ИМП).
Бессимптомная бактериурия (комменсальная колонизация) может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами.
🦠Рекомендуется у женщин с рецидивирующим (хроническим) циститом выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью определения дисбиоза влагалища.
При рецидивирующем цистите иногда необходимо провести молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза и аэробного вагинита, которые могут влиять на дисбиоз влагалища и тем самым снижать их защитную функцию при восходящем пути инфицирования мочевых путей.
👍3
🚫Не рекомендуется молодым женщинам до 40 лет рутинное проведение расширенного обследования (ульразвукового исследования (УЗИ) мочевого пузыря, и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего (хронического) цистита с целью подтверждения диагноза острого цистита.
☑️Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии.
☑️Для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) рекомендуется ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием.
❗️У женщин с рецидивирующим циститом после 40 лет, ультразвуковое исследование мочевого пузыря выполняется для исключения других заболеваний. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение
🔹️опухоли мочевого пузыря;
🔹️камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию;
🔹️остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин,
🔹️нейрогенных расстройствах мочевого пузыря.
☑️Рекомендуется цистоскопия у пациентов с макрогематурией для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря, а также в исследовательских целях.
☑️Рекомендуется пациентам при рецидивах заболевания, при отсутствии эффекта от проводимого лечения, проведение измерения скорости потока мочи (урофлоуметрии) с определением объёма остаточной мочи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента.
☑️Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии.
☑️Для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) рекомендуется ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием.
❗️У женщин с рецидивирующим циститом после 40 лет, ультразвуковое исследование мочевого пузыря выполняется для исключения других заболеваний. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение
🔹️опухоли мочевого пузыря;
🔹️камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию;
🔹️остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин,
🔹️нейрогенных расстройствах мочевого пузыря.
☑️Рекомендуется цистоскопия у пациентов с макрогематурией для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря, а также в исследовательских целях.
☑️Рекомендуется пациентам при рецидивах заболевания, при отсутствии эффекта от проводимого лечения, проведение измерения скорости потока мочи (урофлоуметрии) с определением объёма остаточной мочи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента.
👍6
Лечение при 📌остром цистите направлено на достижение длительного клинического результата.
Лечение при 🧲рецидивирующем цистите направлено на:
🔸️улучшение качества жизни больного
профилактику рецидивов;
🔸️профилактику и лечение осложнений.
Пациенткам с острым неосложнённым циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя.
Продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5-7сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска. Однако, в связи с эрой антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний в настоящее время рекомендуют более простые схемы дозирования противомикробных препаратов (однократная доза или дозирование один раз в день).
Пациенткам с острым неосложнённым циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: ⚜️фосфомицина в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день. Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) недавно снизил пороговую точку чувствительности для E. coli с 32 мг/л до 8 мг/л в отношении фосфомицина, используемого при НИМП.
Пациенткам с острым неосложнённым циститом рекомендуется назначение ⚜️фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату.
Пациенткам с неосложнённым циститом в случае резистентности или аллергии к препаратам первой линии(фосфомицин, нитрофурантоин), или если цистит вызывается энтеробактериями, отличными от E.coli (Klebsiella spp, Proteus spp) в качестве альтернативы рекомендуется назначение 🔱 цефиксима в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней.
Пациенткам с неосложнённым циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение 🔱 нифуратела в дозе 200мг или 400мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
❌️Пациентам с неосложнённым циститом не рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия из группы антибактериальные препараты производные хинолона не только из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов, селекции мультирезистентныз патогенов или повышенного риска Сlostridium difficile ассоциированного колита, но и из-за большого числа серьёзных нежелательных побочных действий препаратов этой группы.
❌️Пациентам с неосложнённым циститом не рекомендуется назначение ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки.
Лечение при 🧲рецидивирующем цистите направлено на:
🔸️улучшение качества жизни больного
профилактику рецидивов;
🔸️профилактику и лечение осложнений.
Пациенткам с острым неосложнённым циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя.
Продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5-7сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска. Однако, в связи с эрой антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний в настоящее время рекомендуют более простые схемы дозирования противомикробных препаратов (однократная доза или дозирование один раз в день).
Пациенткам с острым неосложнённым циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: ⚜️фосфомицина в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день. Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) недавно снизил пороговую точку чувствительности для E. coli с 32 мг/л до 8 мг/л в отношении фосфомицина, используемого при НИМП.
Пациенткам с острым неосложнённым циститом рекомендуется назначение ⚜️фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату.
Пациенткам с неосложнённым циститом в случае резистентности или аллергии к препаратам первой линии(фосфомицин, нитрофурантоин), или если цистит вызывается энтеробактериями, отличными от E.coli (Klebsiella spp, Proteus spp) в качестве альтернативы рекомендуется назначение 🔱 цефиксима в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней.
Пациенткам с неосложнённым циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение 🔱 нифуратела в дозе 200мг или 400мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
❌️Пациентам с неосложнённым циститом не рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия из группы антибактериальные препараты производные хинолона не только из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов, селекции мультирезистентныз патогенов или повышенного риска Сlostridium difficile ассоциированного колита, но и из-за большого числа серьёзных нежелательных побочных действий препаратов этой группы.
❌️Пациентам с неосложнённым циститом не рекомендуется назначение ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки.
❤6👍4
❌️Не рекомендуется лечение АСБ:
🔸️женщинам без факторов риска развития инфекции мочевых путей;
🔸️пациентам с регулируемым сахарным диабетом;
🔸️женщинам в постменопаузе;
🔸️пожилым людям, живущим в домах престарелых;
🔸️пациентам с нарушенной функцией нижних мочевых путей и после реконструктивных операций на нижних мочевых путях;
🔸️пациентам с трансплантацией почки;
🔸️пациентам до артропластики и пациентам до кардиоваскулярных операций и
🔸️пациентам с рецидивирующей инфекцией мочевых путей,
чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных АСБ штаммов микроорганизмов.
✅️Рекомендуется антибактериальное лечение АСБ у беременных женщин и перед урологическими процедурами, нарушающими слизистую оболочку.
✅️Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни в соответствие с инструкцией к препарату.
💊Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется назначение фосфомицина в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев, с целью лечения и профилактики обострений .
🔸️женщинам без факторов риска развития инфекции мочевых путей;
🔸️пациентам с регулируемым сахарным диабетом;
🔸️женщинам в постменопаузе;
🔸️пожилым людям, живущим в домах престарелых;
🔸️пациентам с нарушенной функцией нижних мочевых путей и после реконструктивных операций на нижних мочевых путях;
🔸️пациентам с трансплантацией почки;
🔸️пациентам до артропластики и пациентам до кардиоваскулярных операций и
🔸️пациентам с рецидивирующей инфекцией мочевых путей,
чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных АСБ штаммов микроорганизмов.
✅️Рекомендуется антибактериальное лечение АСБ у беременных женщин и перед урологическими процедурами, нарушающими слизистую оболочку.
✅️Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни в соответствие с инструкцией к препарату.
💊Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется назначение фосфомицина в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев, с целью лечения и профилактики обострений .
👍5👌1
🚫Медицинская реабилитация, диетотерапия и диспансерное наблюдение не предусмотрены.
☑️Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом, а также для лечения бессимптомной бактериурии у беременных рекомендуется приём фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенногов дозе 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема для профилактики рецидивов цистита.
☑️Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики пероральным лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli по 1 капсуле 1 раз в день – 3 мес.
Лиофилизированный лизат бактерий Escherichia Coli ОМ-89 доказал свою эффективность в ряде клинических исследований и может быть рекомендован для иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложнёнными ИМП.
☑️У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита чётко связаны с половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта #нитрофурантоин 50 мг при неэффективности прочих, неантибактериальных методов .
☑️Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуются инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения с целью профилактики рецидивов.
В РФ препарат зарегистрирован в качестве изделия медицинского назначения.
☑️Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом, а также для лечения бессимптомной бактериурии у беременных рекомендуется приём фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенногов дозе 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема для профилактики рецидивов цистита.
☑️Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики пероральным лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli по 1 капсуле 1 раз в день – 3 мес.
Лиофилизированный лизат бактерий Escherichia Coli ОМ-89 доказал свою эффективность в ряде клинических исследований и может быть рекомендован для иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложнёнными ИМП.
☑️У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита чётко связаны с половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта #нитрофурантоин 50 мг при неэффективности прочих, неантибактериальных методов .
☑️Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуются инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения с целью профилактики рецидивов.
В РФ препарат зарегистрирован в качестве изделия медицинского назначения.
❤4👍3
🚑Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
⭕️макрогематурия;
⭕️тяжёлое состояние пациента, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
✅️нормализация общего состояния пациента;
✅️отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита.
Критерии оценки качества медицинской помощи:
1️⃣. Выполнен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов
2️⃣. Выполнен общий (клинический) анализ мочи при осложненном и рецидивирующем цистите
3️⃣. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам при рецидивирующем (хроническом) цистите
4️⃣. Выполнено ультразвуковое исследование почек у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек)
5️⃣. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при остром и рецидивирующем (хроническом) цистите.
⭕️макрогематурия;
⭕️тяжёлое состояние пациента, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
✅️нормализация общего состояния пациента;
✅️отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита.
Критерии оценки качества медицинской помощи:
1️⃣. Выполнен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов
2️⃣. Выполнен общий (клинический) анализ мочи при осложненном и рецидивирующем цистите
3️⃣. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам при рецидивирующем (хроническом) цистите
4️⃣. Выполнено ультразвуковое исследование почек у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек)
5️⃣. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при остром и рецидивирующем (хроническом) цистите.
👍4
С 01 сентября 2025 года вступает в силу Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Приказ действует до 1 сентября 2031 г.
Приказ основан на утверждённых клинических рекомендациях. Теперь для каждой нозологии предусмотрены отдельные критерии в зависимости от уровня помощи: первичная медико-санитарная помощь или специализированная помощь.
📑Первичная медико-санитарная помощь осуществляется по территориально-участковому принципу и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Подразделяется на первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
📑Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 23.07.2025) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" статья 33 и 34; Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 г. №202н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"; Приказ Минздрава России от 02.12.2014 №796н Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.)
❗️По идее, руководство Вашего медицинского учреждения к 1 сентября должно было
1) проанализировать перечень критериев и отобрать актуальные для организации по принципу соответствия виду медицинской помощи (первичная медико-санитарная или специализированная), условиям оказания мед.помощи (амбулаторно/стационарно), возрасту пациента и конкретной группе заболеваний по МКБ-10;
2) пересмотреть и адаптировать внутренние инструкции и стандарты работы (в т.ч. маршрутизацию пациентов, взаимодействие с лабораториями и т.д.);
3) провести Ваше обучение работе в соответствии с новыми правилами.
🤷♀️Но руководство этого могло не сделать, поэтому отдуваться придётся нам — простым врачам. Чтобы защитить себя, нам надо знать сроки обследования, маршрутизацию, критерии качества. При невозможности выполнения каких-либо критериев (допустим, отсутствие какого-то оборудования), мы должны оформлять представление на ВК с мотивировкой и альтернативным маршрутом пациента или документировать обоснование несоответствия в медкарте, включая отказы (в том числе от диспансеризации, вакцинации и т.п.), перегрузку или ограничения оборудования.
От врачей новая структура критериев потребует не только знания клинических рекомендаций, а и понимания регуляторных требований. Универсальных решений нет — придется адаптировать практику в рамках возможностей конкретного учреждения, обеспечивая клинико-юридическую защиту наших действий.
Пост составлен с использованием информации из источников:https://vtmed.ru/news/kachestvo-med-pomoshchi и https://www.zdrav.ru/articles/4293666854-prikaz-203n-2025-novye-kriterii-otsenki-kachestva-medpomoshchi-25-m06-19
Здесь (в канале) я буду публиковать критерии качества и для первичной медико-санитарной помощи для амбулаторных врачей и для специализированной медицинской помощи для врачей стационаров. Для вашего удобства под текстом буду прикреплять файлы в формате Word, чтобы вы смогли их распечатать при надобности. Расскажите об этом приказе коллегам, потому что большинство врачей думают, что клинреки теперь необязательны. Но по факту оказываются обязательны😢 Просто перешлите коллегам это сообщение.
Приказ основан на утверждённых клинических рекомендациях. Теперь для каждой нозологии предусмотрены отдельные критерии в зависимости от уровня помощи: первичная медико-санитарная помощь или специализированная помощь.
📑Первичная медико-санитарная помощь осуществляется по территориально-участковому принципу и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Подразделяется на первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
📑Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
❗️По идее, руководство Вашего медицинского учреждения к 1 сентября должно было
1) проанализировать перечень критериев и отобрать актуальные для организации по принципу соответствия виду медицинской помощи (первичная медико-санитарная или специализированная), условиям оказания мед.помощи (амбулаторно/стационарно), возрасту пациента и конкретной группе заболеваний по МКБ-10;
2) пересмотреть и адаптировать внутренние инструкции и стандарты работы (в т.ч. маршрутизацию пациентов, взаимодействие с лабораториями и т.д.);
3) провести Ваше обучение работе в соответствии с новыми правилами.
🤷♀️Но руководство этого могло не сделать, поэтому отдуваться придётся нам — простым врачам. Чтобы защитить себя, нам надо знать сроки обследования, маршрутизацию, критерии качества. При невозможности выполнения каких-либо критериев (допустим, отсутствие какого-то оборудования), мы должны оформлять представление на ВК с мотивировкой и альтернативным маршрутом пациента или документировать обоснование несоответствия в медкарте, включая отказы (в том числе от диспансеризации, вакцинации и т.п.), перегрузку или ограничения оборудования.
От врачей новая структура критериев потребует не только знания клинических рекомендаций, а и понимания регуляторных требований. Универсальных решений нет — придется адаптировать практику в рамках возможностей конкретного учреждения, обеспечивая клинико-юридическую защиту наших действий.
Пост составлен с использованием информации из источников:
Здесь (в канале) я буду публиковать критерии качества и для первичной медико-санитарной помощи для амбулаторных врачей и для специализированной медицинской помощи для врачей стационаров. Для вашего удобства под текстом буду прикреплять файлы в формате Word, чтобы вы смогли их распечатать при надобности. Расскажите об этом приказе коллегам, потому что большинство врачей думают, что клинреки теперь необязательны. Но по факту оказываются обязательны😢 Просто перешлите коллегам это сообщение.
👍24❤3
❇️ Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при доброкачественной дисплазии молочной железы (коды по МКБ-10: N60.0, N60.1, N60.2, N60.3, N60.4, N60.8, N60.9, N62, N63, N64.4)
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено УЗИ молочных желёз и (или) рентгенография молочной железы - маммография (с заключением по классификации BI-RADS и ACR (A-D).
3. Выполнено дополнительное обследование (УЗИ молочных желёз, магнитно-резонансная томография молочных желёз с внутривенным контрастированием или томография молочных желёз цифровая - томосинтез) при повышенной маммографической плотности C и D.
4. Назначена лекарственная терапия для купирования масталгии.
5. Выполнена рентгенография молочной железы - маммография при наличии у пациента узловых образований в молочных железах.
6. Выполнено направление женщины на консультацию врача-онколога при наличии признаков или подозрения на наличие злокачественного новообразования молочной железы (BI-RADS 4-5).
❇️ Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при доброкачественной дисплазии молочной железы (коды по МКБ-10: N60.0, N60.1, N60.2, N60.3, N60.4, N60.8, N60.9, N62, N63, N64.4)
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено УЗИ молочных желёз и (или) рентгенография молочной железы - маммография (с заключением по классификации BI-RADS и ACR (A-D).
3. Выполнено дополнительное обследование (УЗИ молочных желёз, магнитно-резонансная томография молочных желёз с внутривенным контрастированием или томография молочных желёз цифровая - томосинтез) при повышенной маммографической плотности C и D.
4. Выполнена рентгенография молочной железы - маммография при наличии у пациента узловых образований в молочных железах.
5. Выполнено направление женщины на консультацию врача-онколога при наличии признаков или подозрения на наличие злокачественного новообразования молочной железы (BI-RADS 4-5).
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено УЗИ молочных желёз и (или) рентгенография молочной железы - маммография (с заключением по классификации BI-RADS и ACR (A-D).
3. Выполнено дополнительное обследование (УЗИ молочных желёз, магнитно-резонансная томография молочных желёз с внутривенным контрастированием или томография молочных желёз цифровая - томосинтез) при повышенной маммографической плотности C и D.
4. Назначена лекарственная терапия для купирования масталгии.
5. Выполнена рентгенография молочной железы - маммография при наличии у пациента узловых образований в молочных железах.
6. Выполнено направление женщины на консультацию врача-онколога при наличии признаков или подозрения на наличие злокачественного новообразования молочной железы (BI-RADS 4-5).
❇️ Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при доброкачественной дисплазии молочной железы (коды по МКБ-10: N60.0, N60.1, N60.2, N60.3, N60.4, N60.8, N60.9, N62, N63, N64.4)
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено УЗИ молочных желёз и (или) рентгенография молочной железы - маммография (с заключением по классификации BI-RADS и ACR (A-D).
3. Выполнено дополнительное обследование (УЗИ молочных желёз, магнитно-резонансная томография молочных желёз с внутривенным контрастированием или томография молочных желёз цифровая - томосинтез) при повышенной маммографической плотности C и D.
4. Выполнена рентгенография молочной железы - маммография при наличии у пациента узловых образований в молочных железах.
5. Выполнено направление женщины на консультацию врача-онколога при наличии признаков или подозрения на наличие злокачественного новообразования молочной железы (BI-RADS 4-5).
👍10❤3
❇️ Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при воспалительных заболеваниях молочных желёз (коды по МКБ-10: N61, N64.0, P39.0, O91, O91.0, O91.1, O91.2, O92.1)
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено взятие мазка-отпечатка отделяемого из соска молочной железы у пациенток с наличием выделений из соска молочных желёз.
3. Выполнено УЗИ молочных желёз пациенту детского возраста.
4. Выполнено УЗИ молочных желёз взрослому пациенту с воспалительными заболеваниями молочных желёз при подозрении на наличие абсцесса молочной железы, новообразования молочной железы, подозрении на специфический (туберкулёзный, идиопатический гранулёматозный) мастит, отсутствии эффекта от лечения.
5. Выполнено УЗИ молочных желёз пациенту при проведении диагностической и терапевтической тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Выполнено микроскопическое исследование с окраской по Граму и микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибактериальным препаратам отделяемого из молочных желёз или образца жидкости из абсцесса молочной железы детям в возрасте до 2 месяцев с маститом.
7. Выполнено микробиологическое исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы или микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с использованием автоматизированного оборудования для выбора и коррекции антибактериальной терапии при мастите.
8. Выполнены микроскопическое исследование с окраской по Граму и микробиологическое исследование отделяемого из молочных желёз или материала, полученного при тонкоигольной аспирационной (пункционной) биопсии, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам у пациенток с воспалительным заболеванием молочных желёз и отсутствием эффекта от лечения антибактериальными лекарственными препаратами.
9. Назначены антибактериальные лекарственные препараты пациентам с маститом.
10. Назначена терапия кортикостероидами системного действия у взрослых пациентов с идиопатическим гранулёматозным маститом с множественными поражениями диаметром более 5 см, двусторонними поражениями, значительным изъязвлением кожи, свищами.
11. Выполнено консультирование, обучение пациентов грудному вскармливанию, уходу за молочными железами, сосками, самомассажу, сцеживанию.
12. Выполнено направление на приём (консультацию) к врачу-фтизиатру для обследования и лечения при туберкулёзном мастите.
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено взятие мазка-отпечатка отделяемого из соска молочной железы у пациенток с наличием выделений из соска молочных желёз.
3. Выполнено УЗИ молочных желёз пациенту детского возраста.
4. Выполнено УЗИ молочных желёз взрослому пациенту с воспалительными заболеваниями молочных желёз при подозрении на наличие абсцесса молочной железы, новообразования молочной железы, подозрении на специфический (туберкулёзный, идиопатический гранулёматозный) мастит, отсутствии эффекта от лечения.
5. Выполнено УЗИ молочных желёз пациенту при проведении диагностической и терапевтической тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Выполнено микроскопическое исследование с окраской по Граму и микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибактериальным препаратам отделяемого из молочных желёз или образца жидкости из абсцесса молочной железы детям в возрасте до 2 месяцев с маститом.
7. Выполнено микробиологическое исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы или микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с использованием автоматизированного оборудования для выбора и коррекции антибактериальной терапии при мастите.
8. Выполнены микроскопическое исследование с окраской по Граму и микробиологическое исследование отделяемого из молочных желёз или материала, полученного при тонкоигольной аспирационной (пункционной) биопсии, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам у пациенток с воспалительным заболеванием молочных желёз и отсутствием эффекта от лечения антибактериальными лекарственными препаратами.
9. Назначены антибактериальные лекарственные препараты пациентам с маститом.
10. Назначена терапия кортикостероидами системного действия у взрослых пациентов с идиопатическим гранулёматозным маститом с множественными поражениями диаметром более 5 см, двусторонними поражениями, значительным изъязвлением кожи, свищами.
11. Выполнено консультирование, обучение пациентов грудному вскармливанию, уходу за молочными железами, сосками, самомассажу, сцеживанию.
12. Выполнено направление на приём (консультацию) к врачу-фтизиатру для обследования и лечения при туберкулёзном мастите.
👍3❤1
❇️ Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при воспалительных заболеваниях молочных желёз (коды по МКБ-10: N61, N64.0, P39.0, O91, O91.0, O91.1, O91.2, O92.1)
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено взятие мазка-отпечатка отделяемого из соска молочной железы у пациенток с наличием выделений из соска молочных желёз.
3. Выполнено УЗИ молочных желёз пациенту детского возраста.
4. Выполнено УЗИ молочных желёз взрослому пациенту с воспалительными заболеваниями молочных желёз при подозрении на наличие абсцесса молочной железы, новообразования молочной железы, подозрении на специфический (туберкулёзный, идиопатический гранулёматозный) мастит, отсутствии эффекта от лечения.
5. Выполнено УЗИ молочных желёз при проведении диагностической и терапевтической тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Выполнена тонкоигольная аспирационная (пункционная) биопсия под контролем УЗИ без контрастирования при отсутствии выделений из соска или наличии жидкостного образования (у пациента с нелактационным маститом).
7. Выполнено микроскопическое исследование с окраской по Граму и микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибактериальным препаратам отделяемого из молочных желёз или образца жидкости из абсцесса молочной железы детям в возрасте до 2 месяцев с маститом.
8. Выполнено микробиологическое исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы или микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с использованием автоматизированного оборудования для выбора и коррекции антибактериальной терапии при мастите.
9. Выполнены микроскопическое с окраской по Граму и микробиологическое исследование отделяемого из молочных желёз или материала, полученного при тонкоигольной аспирационной (пункционной) биопсии, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам у пациенток с воспалительным заболеванием молочных желёз и отсутствием эффекта от лечения антибактериальными лекарственными препаратами.
10. Выполнена антибактериальная терапия у пациента с маститом.
11. Выполнена терапия кортикостероидами системного действия у взрослых пациентов с идиопатическим гранулёматозным маститом с множественными поражениями диаметром более 5 см, двусторонними поражениями, значительным изъязвлением кожи, свищами.
12. Выполнено хирургическое лечение у пациента с осложнениями мастита (формирование абсцесса или свища) при неэффективности консервативного лечения.
13. Выполнено хирургическое лечение у пациента с идиопатическим гранулёматозным маститом при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при рецидивирующем течении, при наличии абсцессов, свищей и язв.
14. Выполнено консультирование, обучение пациента грудному вскармливанию, уходу за молочными железами, сосками, самомассажу, сцеживанию.
15. Выполнено направление на приём (консультацию) к врачу-фтизиатру для обследования и лечения при туберкулёзном мастите.
1. Выполнены визуальный осмотр и пальпация молочных желёз.
2. Выполнено взятие мазка-отпечатка отделяемого из соска молочной железы у пациенток с наличием выделений из соска молочных желёз.
3. Выполнено УЗИ молочных желёз пациенту детского возраста.
4. Выполнено УЗИ молочных желёз взрослому пациенту с воспалительными заболеваниями молочных желёз при подозрении на наличие абсцесса молочной железы, новообразования молочной железы, подозрении на специфический (туберкулёзный, идиопатический гранулёматозный) мастит, отсутствии эффекта от лечения.
5. Выполнено УЗИ молочных желёз при проведении диагностической и терапевтической тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Выполнена тонкоигольная аспирационная (пункционная) биопсия под контролем УЗИ без контрастирования при отсутствии выделений из соска или наличии жидкостного образования (у пациента с нелактационным маститом).
7. Выполнено микроскопическое исследование с окраской по Граму и микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибактериальным препаратам отделяемого из молочных желёз или образца жидкости из абсцесса молочной железы детям в возрасте до 2 месяцев с маститом.
8. Выполнено микробиологическое исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы или микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с использованием автоматизированного оборудования для выбора и коррекции антибактериальной терапии при мастите.
9. Выполнены микроскопическое с окраской по Граму и микробиологическое исследование отделяемого из молочных желёз или материала, полученного при тонкоигольной аспирационной (пункционной) биопсии, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам у пациенток с воспалительным заболеванием молочных желёз и отсутствием эффекта от лечения антибактериальными лекарственными препаратами.
10. Выполнена антибактериальная терапия у пациента с маститом.
11. Выполнена терапия кортикостероидами системного действия у взрослых пациентов с идиопатическим гранулёматозным маститом с множественными поражениями диаметром более 5 см, двусторонними поражениями, значительным изъязвлением кожи, свищами.
12. Выполнено хирургическое лечение у пациента с осложнениями мастита (формирование абсцесса или свища) при неэффективности консервативного лечения.
13. Выполнено хирургическое лечение у пациента с идиопатическим гранулёматозным маститом при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при рецидивирующем течении, при наличии абсцессов, свищей и язв.
14. Выполнено консультирование, обучение пациента грудному вскармливанию, уходу за молочными железами, сосками, самомассажу, сцеживанию.
15. Выполнено направление на приём (консультацию) к врачу-фтизиатру для обследования и лечения при туберкулёзном мастите.