Товарищи, всем привет! В общем, случилось страшное. Я не влажу по символам тут. Так что поста про грыжи будет два, не обессудьте. Сейчас оформлю удобочитаемо тут и выйдут сразу друг за другом. Не забудьте переслать всем, кто в панике, потому что сходил на МРТ.

​​РАССАСЫВАНИЯ ГРЫЖ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ: Ч.1.

Физкультпривет, граждане! Сегодня поболтаем про резорбцию грыж. Удалось найти кое-какие исследования. Также поговорим о факторах, способствующих тому, чтоб это дело покинуло Вас бесплатно, без регистрации и СМС.

Во-первых, если по МРТ у Вас нашли грыжу, впадать в панику не нужно. Как сказал один мудрый человек: “А вот не надо было, в ходе эволюции из воды вылазить”. У Вас, в целом, есть все шансы на то, чтоб от нее – грыжи, с течением времени не осталось и следа.
Чтоб не быть голословной, приведу несколько исследований.
1. Мета-анализ 2023 года (Pain Physician)

В общей популяции пациентов, прошедших консервативное лечение, феномен резорбции (частичного или полного уменьшения) происходит примерно в 70 % случаев. А вот если речь о секвестрированных грыжах (свободных фрагментах) — тут шансы возрастут аж до 88 %. Протрузии (менее серьёзные выступы) обычно поддаются меньше — на уровне 38 %. И немаловажно: процесс происходит чаще всего в течение первых шести месяцев лечения.

2. Систематический обзор 2024 (Orthop Rev Pavia, PubMed Central)

Около 76,6 % пациентов с поясничной грыжей диск подвергается спонтанной резорбции после консервативного лечения. И крохотная зацепка — пролапс (выпячивание) ядра диска увеличивает шансы, поскольку он ближе к кровеносной системе и может вызывать иммунную реакцию, ведущую к уменьшению грыжевого фрагмента (эту мысль зафиксируйте, мы к ней еще вернемся).

3. Подробные наблюдательные исследования
В одном из ретроспективных исследований у всех 9 пациентов с поясничной грыжей, отказавшихся от операции и наблюдавшихся до 18 месяцев, произошла спонтанная резорбция. Среднее время — около 8,7 месяцев, а клиническое восстановление — через 5,7 недель. Большие и секвестрированные грыжи уменьшались быстрее. Да, выборка невелика, но какую дает надежду.

В другом — среди пациентов с секвестрированными и экструзионными грыжами резорбция происходила в 3–12 месяцев, у протрузий же изменения были минимальны.

Механизмы — что за магия происходит?
Консервативный регресс грыжи не волшебный, а вполне биологический:
Обезвоживание и ретракция (втягивание) фрагмента внутрь фиброзного кольца.

Неоваскуляризация — рост мелких сосудов в области грыжи, активируемый воспалением, ФНО-α, VEGF и другими медиаторами, которые приглашают макрофагов и запускают ферментативное разрушение — MMP-ферменты, протеогликаны и коллагеназы.

Фагоцитоз — макрофаги пожирают грыжевой материал, уменьшая объём грыжи и снимая сжатие нервных корешков.

И тут я вставлю свое ИМХО и 5 копеек.

Все биологические процессы описанные выше возможны в рамках реакции воспаления, когда все вышеперечисленное (макрофаги, протерогликаны и прочие хондроциты) подвозят в нужных объемах.

На моем обучении методикам ЛФК я услышала мнение врача, что подавляя эту реакцию НПВС мы можем снижать иммунный ответ и замедлять процессы регенерации. Именно потому лично для себя я решила НПВС не использовать в таких ситуациях.

Вам на эту тему лучше справиться у врача, но о существовании такого мнения считаю нужным предупредить.
Продолжение - далее #ppdivanпротело

​​РАССАСЫВАНИЯ ГРЫЖ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ: Ч.2.

❓Какой вывод из всего этого?

Если грыжа — не особо угрожающая (нет выраженной неврологии) и время и человек терпит ожидание, есть смысл дать шанс времени и иммунной системе: если статистика говорит, что у большой доли пациентов грыжа может убраться сама за 6–12 месяцев, особенно если это секвестрация или экструзия, то почему не подождать?

Но если нужна быстрая помощь — топаем к врачу, на МРТ, и при необходимости, на операцию, выслушав НЕСКОЛЬКО мнений.

Теперь о том, что способствует резорбции.

Тут, как всегда, тоже не все так однозначно — прямых, доказанных исследований о том, что конкретный тип нагрузки — ходьба, силовые упражнения, бег — напрямую ускоряет резорбцию (то есть уменьшение) межпозвоночной грыжи, в научной литературе почти нет. Но есть косвенные намёки, которые можно обрамить в логичный, но скромный теоретический контур.

Во-первых, есть работа, где сравнили группы: силовые упражнения, ходьбу, и их комбинацию у пациентов с хронической болью в пояснице. Комбинация (силовые + ходьба) дала лучший результат : улучшение функции позвоночника, снижение боли и даже потеря жировой массы — хороший для общего здоровья результат. Увы, здесь не было данных об изменении самой грыжи.

Во-вторых, после операции поясничной грыжи пациентов стимулировали ходьбой с датчиками — и это снизило боль и инвалидность, улучшило качество жизни. Однако опять же: грыжа уже удалена, механизм не о резорбции, а о восстановлении.

В-третьих, обзор, подмечающий, что улучшение симптомов и резорбции связаны с несколькими факторами: тип грыжи, наличие ангиогенеза, воспалительного ответа, специфических признаков на МРТ. Но физическая активность не названа как предиктор резорбции.

А теперь четвертый угол нашего контура: в практике каждого тренера найдутся подопечные, которые успешно вышли в резорбцию грыжи, не ограничивая себя в силовом тренинге, также можно встретить частые упоминания о резорбции, когда у человека в анамнезе только ходьба.

👉🏻Вывод.

Никаких убедительных исследований, которые связывают занятия конкретным видом нагрузки с ускорением резорбции грыжи, на текущий момент не найдено. Замечания о пользе ходьбы и силовых — лишь о снятии симптомов и улучшении функции, а не о биологических изменениях самой грыжи.

Но это не значит, что влияние отсутствует. В своей голове я сложила это так:
🏋🏻‍♂️Снижение веса через упражнения может уменьшить нагрузку на диск, создавая более щадящую среду для высасывания грыжи макрофагами.

🤸🏻‍♀️Укрепление мышц кора и стабилизация, снижающие микродвижения, которые могли бы препятствовать резорбции + улучшение обменных процессов в ходе тренинга (вспоминаем компрессию и декомпрессию из прошлой моей статьи об остеохондрозе).

🚶🏻‍♀️Ходьба — мягкая нагрузка на позвоночник, улучшает циркуляцию, метаболизм тканей, опять же, облегчает иммунный доступ к фрагменту грыжи.

Вот такая интересная получилась история. Надеюсь, вам не было скучно. И было обнадеживающе. Это была рубрика #ppdivanпротело Перешлите эти посты тому, у кого уже опустились лапки и не унывайте сами.