#آموزشی
#خون #میلودیسپلازی
🟣میلودیسپلازی (MDS)🟣
❇️تشخیص افتراقی❇️
🔶️کمبود ویتامین B12 و فولات را باید با انجام آزمایشات هماتولوژیک Rule out کرد
🔹️چنانچه مغز استخوان حاوی سیدروبلاست های حلقوی باشد، کمبود ویتامین B6 نیز باید مدنظر قرار بگیرد.
🔹️در کمبود Vit B6 می توان با تجویز آزمایشی پیریدوکسین به وجود این اختلال پی برد.
🔶️کمبود مس نیز میتواند موجب سیتوپنی و تغییرات دیسپلاستیک مغز استخوان شود.
🔶️عفونت های ویروسی حاد داروها و مواد شیمیایی هم می توانند باعث دیسپلازی مغز استخوان شوند
🔹️اما اختلال ایجاد شده در این حالت گذرا می باشد.
🔶️در دسته بندی WHO، وجود ۲۰ درصد بلاست در مغز استخوان معیاری جهت افتراق AML از میلودیسپلازی می باشد.
🩺 @physiopaat 💊
#خون #میلودیسپلازی
🟣میلودیسپلازی (MDS)🟣
❇️تشخیص افتراقی❇️
🔶️کمبود ویتامین B12 و فولات را باید با انجام آزمایشات هماتولوژیک Rule out کرد
🔹️چنانچه مغز استخوان حاوی سیدروبلاست های حلقوی باشد، کمبود ویتامین B6 نیز باید مدنظر قرار بگیرد.
🔹️در کمبود Vit B6 می توان با تجویز آزمایشی پیریدوکسین به وجود این اختلال پی برد.
🔶️کمبود مس نیز میتواند موجب سیتوپنی و تغییرات دیسپلاستیک مغز استخوان شود.
🔶️عفونت های ویروسی حاد داروها و مواد شیمیایی هم می توانند باعث دیسپلازی مغز استخوان شوند
🔹️اما اختلال ایجاد شده در این حالت گذرا می باشد.
🔶️در دسته بندی WHO، وجود ۲۰ درصد بلاست در مغز استخوان معیاری جهت افتراق AML از میلودیسپلازی می باشد.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#خون #میلودیسپلازی
🟣میلودیسپلازی (MDS)🟣
❇️درمان❇️
🔶️درمان MDS معمولاً رضایت بخش نمی باشد
🔹️تنها پیوند سلول های بنیادی موجب درمان می گردد.
🔶️میزان Survival بیمار در ۳ سال، ۵۰ درصد است.
🔹️ولی افراد مسن در معرض خطر بیشتری جهت ابتلا به عوارض و مرگ و میر می باشند.
🔶️میلودیسپلازی MDS به شیمی درمانی سیتوتوکسیک مقاوم است ولی میتوان از دوز کم داروهای سیتوتوکسیک جهت افتراق بین انواع مختلف بیماری، استفاده نمود.
🔶️اقدامات درمانی در این بیماران:
🔹️مصرف آزاسیتیدین (Azacitidine)
🔻سبب بهبود شمارش سلولهای خونی و افزایش بقای بیمار می شود.
🔻آزاسیتیدین در ۵۰ درصد بیماران موجب کاهش نیاز به تزریق خون می شود.
🔹️مصرف دسیتابین (Decitabine)
🔻مشابه Azacitidine ولی از آن قویتر می باشد
🔻در انواع شدیدتر MDS فعال تر است
🔻عارضه هر دو داروی Azacitidine و Decitabine سرکوب رده میلوئید است
🔹️لناليدومید (Lenalidomide)
🔻به صورت خوراکی مصرف می شود
🔻نه تنها تعداد زیادی از این بیماران به انتقال خون دیگر نیاز ندارند بلکه میزان هموگلوبین آن ها نیز طبیعی یا نزدیک به طبیعی می شود
🔻عارضه اصلی این دارو سرکوب رده میلوئید، کاهش پلاکت و نوتروفيل است
🔻آمبولی ریه و DVT از عوارض دیگر این دارو هستند
🔹️مصرف ATG و سیکلوسپورین
🔻سبب قطع وابستگی به انتقال خون و بهبود Survival می گردند
🔻در بیماران جوانتر مبتلا به MDS کمتر از ۶۰ سال مؤثر تر می باشد.
🔹️فاکتورهای رشد خونساز
🔻قادر به افزایش دادن سلول های خونی می باشند
🔻به ویژه در بیمارانی که شدت پان سیتوپنی در آنها کمتر است، مؤثرتر می باشند.
🔹️اریتروپویتین (با یا بدون G-CSF)
🔻به ویژه در صورت پایین بودن سطح اریتروپویتین سرم می تواند باعث افزایش سطح هموگلوبین شود.
🔻موجب بهبود Survival نیز می شود.
🔹️مصرف G-CSF
🔻به تنهایی در بهبود طول عمر بیماران اثری ندارد.
🔹️در بیماران نیازمند تزریق خون حتماً باید جهت پیشگیری از هموکروماتوز، شلاتور آهن تجویز نمود.
🩺 @physiopaat 💊
#خون #میلودیسپلازی
🟣میلودیسپلازی (MDS)🟣
❇️درمان❇️
🔶️درمان MDS معمولاً رضایت بخش نمی باشد
🔹️تنها پیوند سلول های بنیادی موجب درمان می گردد.
🔶️میزان Survival بیمار در ۳ سال، ۵۰ درصد است.
🔹️ولی افراد مسن در معرض خطر بیشتری جهت ابتلا به عوارض و مرگ و میر می باشند.
🔶️میلودیسپلازی MDS به شیمی درمانی سیتوتوکسیک مقاوم است ولی میتوان از دوز کم داروهای سیتوتوکسیک جهت افتراق بین انواع مختلف بیماری، استفاده نمود.
🔶️اقدامات درمانی در این بیماران:
🔹️مصرف آزاسیتیدین (Azacitidine)
🔻سبب بهبود شمارش سلولهای خونی و افزایش بقای بیمار می شود.
🔻آزاسیتیدین در ۵۰ درصد بیماران موجب کاهش نیاز به تزریق خون می شود.
🔹️مصرف دسیتابین (Decitabine)
🔻مشابه Azacitidine ولی از آن قویتر می باشد
🔻در انواع شدیدتر MDS فعال تر است
🔻عارضه هر دو داروی Azacitidine و Decitabine سرکوب رده میلوئید است
🔹️لناليدومید (Lenalidomide)
🔻به صورت خوراکی مصرف می شود
🔻نه تنها تعداد زیادی از این بیماران به انتقال خون دیگر نیاز ندارند بلکه میزان هموگلوبین آن ها نیز طبیعی یا نزدیک به طبیعی می شود
🔻عارضه اصلی این دارو سرکوب رده میلوئید، کاهش پلاکت و نوتروفيل است
🔻آمبولی ریه و DVT از عوارض دیگر این دارو هستند
🔹️مصرف ATG و سیکلوسپورین
🔻سبب قطع وابستگی به انتقال خون و بهبود Survival می گردند
🔻در بیماران جوانتر مبتلا به MDS کمتر از ۶۰ سال مؤثر تر می باشد.
🔹️فاکتورهای رشد خونساز
🔻قادر به افزایش دادن سلول های خونی می باشند
🔻به ویژه در بیمارانی که شدت پان سیتوپنی در آنها کمتر است، مؤثرتر می باشند.
🔹️اریتروپویتین (با یا بدون G-CSF)
🔻به ویژه در صورت پایین بودن سطح اریتروپویتین سرم می تواند باعث افزایش سطح هموگلوبین شود.
🔻موجب بهبود Survival نیز می شود.
🔹️مصرف G-CSF
🔻به تنهایی در بهبود طول عمر بیماران اثری ندارد.
🔹️در بیماران نیازمند تزریق خون حتماً باید جهت پیشگیری از هموکروماتوز، شلاتور آهن تجویز نمود.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#فارماکولوژی #دیورتیک_ها
🔴دیورتیک ها (diuretics)🔴
🔶️مکانیسم اثر🔶️
🔹️با کمک به رهایی بدن از سدیم و آب، با وادار کردن کلیه ها به دفع بیشتر سدیم در داخل ادرار کار می کنند.
🔹️سدیم آب را با خود از خون میکشد و مقدار مایعات جاری در عروق خونی را کاهش میدهد و بدین وسیله فشار دیواره های شریان را کم می کند.
🔶️موارد مصرف🔶️
🔹️نوع و تركيب دیورتیک های تجویز شده به وضعیت همه جانبه ی سلامت بیمار و نوع بیماری او که درمان میشود بستگی دارد.
🔹️به غیر از فشار خون، ادم و گلوکوم دیورتیک ها برای درمان پیشگیری با بهبود علایم یک رنج از بیماری های دیگر نیز استفاده می شوند. مانند:
🔻نارسایی قلبی، سنگ های کلیه، بیماری پلی کیستیک تخمدان، استئوپوروز، دیابت بی مزه، هیرسوتیسم
🔶️عوارض جانبی🔶️
🔹️دیورتیک ها معمولا خوب تحمل میشوند اما بعضی عوارض جانبی را دارند.
🔹️شایع ترین عوارض ادرار کردن مکرر با مصرف دیورتیک های حلقه است.
🔹️سایر اثرات جانبی احتمالی عبارتند از:
🔻هایپوکالمی، هایپر کالمی با دیورتیک های نگهدارنده ی پتاسیم، هایپوناترمی، سردرد، سرگیجه، گرفتگی های عضلانی، بالارفتن قند یا کلسترول خون، افزایش تشنگی، بیماری های مفاصل از قبیل نقرس، ناتوانی جنسی، راش، ژنیکوماستی
🩺 @physiopaat 💊
#فارماکولوژی #دیورتیک_ها
🔴دیورتیک ها (diuretics)🔴
🔶️مکانیسم اثر🔶️
🔹️با کمک به رهایی بدن از سدیم و آب، با وادار کردن کلیه ها به دفع بیشتر سدیم در داخل ادرار کار می کنند.
🔹️سدیم آب را با خود از خون میکشد و مقدار مایعات جاری در عروق خونی را کاهش میدهد و بدین وسیله فشار دیواره های شریان را کم می کند.
🔶️موارد مصرف🔶️
🔹️نوع و تركيب دیورتیک های تجویز شده به وضعیت همه جانبه ی سلامت بیمار و نوع بیماری او که درمان میشود بستگی دارد.
🔹️به غیر از فشار خون، ادم و گلوکوم دیورتیک ها برای درمان پیشگیری با بهبود علایم یک رنج از بیماری های دیگر نیز استفاده می شوند. مانند:
🔻نارسایی قلبی، سنگ های کلیه، بیماری پلی کیستیک تخمدان، استئوپوروز، دیابت بی مزه، هیرسوتیسم
🔶️عوارض جانبی🔶️
🔹️دیورتیک ها معمولا خوب تحمل میشوند اما بعضی عوارض جانبی را دارند.
🔹️شایع ترین عوارض ادرار کردن مکرر با مصرف دیورتیک های حلقه است.
🔹️سایر اثرات جانبی احتمالی عبارتند از:
🔻هایپوکالمی، هایپر کالمی با دیورتیک های نگهدارنده ی پتاسیم، هایپوناترمی، سردرد، سرگیجه، گرفتگی های عضلانی، بالارفتن قند یا کلسترول خون، افزایش تشنگی، بیماری های مفاصل از قبیل نقرس، ناتوانی جنسی، راش، ژنیکوماستی
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#فارماکولوژی #دیورتیک_ها
🔴دیورتیک ها (diuretics)🔴
🔶️انواع اصلی دیورتیک ها🔶️
1️⃣تیازیدها :
🔹️نه تنها بر کلیه ها اثر می کنند بلکه به دیلاتاسیون عروق خونی نیز کمک می کنند.
🔹️دیورتیک های تیازیدی شایع عبارتند از:
🔻ایندا پامید (Indapamide)
🔻کلوروتیازید (دیوریل) (Chlorothiazide)
🔻هیدروکلروتیازید (دیوریل) (Hydrochlorothiazide)
🔻متولازون (زاروکسولین) (Metolazone)
🔻كلوروتاليدون (Chlorothalidone)
2️⃣دیورتیک های حلقوی
🔹️کلیه ها را وادار می کنند با دخالت در انتقال نمک و آب از دیواره ی سلول های خاص کلیه در لوپ هنله مایع بیشتری دفع کنند.
🔹️دیورتیک های نگهدارنده ی پتاسیم عبارتند از:
🔻اسپیرونولاکتون (آلداکتون) (Spironolactone)
🔻تریامترن (دیرنیوم) (Triamterene)
🔻اپلرنون (اینسپرا) (Eplerenone)
3️⃣دیورتیک های نگهدارنده ی پتاسیم:
🔹️دیورتیک های ضعیف هستند
🔹️اغلب همراه با دیورتیک های تیازید و حلقه برای کمک به پیشگیری از هایپوکالمی کاهش پتاسیم خون، تجویز می شوند.
🔹️دیورتیک های شایع حلقه عبارتند از:
🔻فوروزمايد (لازيكس) (Furosmide)
🔻بومتانید (Bumetanide)
🔻تورزماید (Torsemide)
🔻اتاکرینیک اسید (ادکرین) (Ethacrynic Acid)
🩺 @physiopaat 💊
#فارماکولوژی #دیورتیک_ها
🔴دیورتیک ها (diuretics)🔴
🔶️انواع اصلی دیورتیک ها🔶️
1️⃣تیازیدها :
🔹️نه تنها بر کلیه ها اثر می کنند بلکه به دیلاتاسیون عروق خونی نیز کمک می کنند.
🔹️دیورتیک های تیازیدی شایع عبارتند از:
🔻ایندا پامید (Indapamide)
🔻کلوروتیازید (دیوریل) (Chlorothiazide)
🔻هیدروکلروتیازید (دیوریل) (Hydrochlorothiazide)
🔻متولازون (زاروکسولین) (Metolazone)
🔻كلوروتاليدون (Chlorothalidone)
2️⃣دیورتیک های حلقوی
🔹️کلیه ها را وادار می کنند با دخالت در انتقال نمک و آب از دیواره ی سلول های خاص کلیه در لوپ هنله مایع بیشتری دفع کنند.
🔹️دیورتیک های نگهدارنده ی پتاسیم عبارتند از:
🔻اسپیرونولاکتون (آلداکتون) (Spironolactone)
🔻تریامترن (دیرنیوم) (Triamterene)
🔻اپلرنون (اینسپرا) (Eplerenone)
3️⃣دیورتیک های نگهدارنده ی پتاسیم:
🔹️دیورتیک های ضعیف هستند
🔹️اغلب همراه با دیورتیک های تیازید و حلقه برای کمک به پیشگیری از هایپوکالمی کاهش پتاسیم خون، تجویز می شوند.
🔹️دیورتیک های شایع حلقه عبارتند از:
🔻فوروزمايد (لازيكس) (Furosmide)
🔻بومتانید (Bumetanide)
🔻تورزماید (Torsemide)
🔻اتاکرینیک اسید (ادکرین) (Ethacrynic Acid)
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️اتیولوژی🔶️
🔹️باکتریال
🔻شایع ترین علت پنومونی اکتسابی از جامعه استرپتوکوک پنومونیه می باشد
🔻باکتری های تیپیک شامل استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفلوانزا، استافیلوکوک اورئوس و باسیل های گرم منفی مثل کلبسیلا پنومونیه و سودوموناس آئروژینوزا می باشند.
🔻ارگانیسم های آتیپیک شامل مایکوپلاسما پنومونیه، کلامیدیا پنومونیه و گونه های لژیونلا در بیماران بستری، و ویروس های تنفسی می باشند
🔹️ویروسی
🔻ویروس ها عامل بخش بزرگی از موارد CAP که موجب بستری در بیمارستان حتی در بزرگسالان میشوند، هستند.
🔻شایعترین ویروس ها عبارتند از ویروس آنفلوانزا، ویروس پارا آنفلوانزا، ویروس سن سی شیال تنفسی (RSV)
🔹️ارگانیسم های آتیپیک
🔻ارگانیسم های آتیپیک، نه در محیط کشت های استاندارد رشد می کنند و نه با رنگ آمیزی گرم دیده می شوند.
🔻این ارگانیسم های آتیپیک به تمام بتالاکتام ها مقاوم هستند و باید با یک ماکرولید، یک فلوروکینولون یا یک تتراسیکلین درمان شوند.
🔹️بی هوازی ها
🔻بی هوازی تنها زمانی حائز اهمیت هستند که دوره ای از آسپیراسیون روزها تا هفته ها قبل از ظاهر شدن پنومونی اتفاق افتاده باشد.
🔻ترکیبی از راه هوایی حفاظت نشده مثلاً در صورت استفاده بیش از حد از الکل یا مواد مخدر یا یک اختلال تشنجی و ژنژیویت ریسک فاکتور اصلی را تشکیل می دهند.
🔻پنومونی های بی هوازی اغلب با تشکیل آبسه، آمپیم قابل توجه یا افیوژن پاراپنومونیک، عارضه دار می شوند.
🔹️استافیلوکوک اورئوس
🔻پنومونی استافیلوکوک اورئوس به عنوان عارضه عفونت آنفلوانزا، شناخته شده است؛
🔻اخیراً گونه هایی از استاف اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) به عنوان علل اولیه پنومونی اکتسابی از جامعه شناسایی شده است.
🔻استافیلوکوک اورئوس شایع نمی باشد اما میتواند عوارض خطرناکی مثل پنومونی نکروزان داشته باشد
🔻استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) نه تنها موجب پنومونی بیمارستانی می شود بلکه هم اکنون به عنوان عاملی جهت پنومونی اکتسابی از جامعه نیز در نظر گرفته میشود.
🩺 @physiopaat 💊
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️اتیولوژی🔶️
🔹️باکتریال
🔻شایع ترین علت پنومونی اکتسابی از جامعه استرپتوکوک پنومونیه می باشد
🔻باکتری های تیپیک شامل استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفلوانزا، استافیلوکوک اورئوس و باسیل های گرم منفی مثل کلبسیلا پنومونیه و سودوموناس آئروژینوزا می باشند.
🔻ارگانیسم های آتیپیک شامل مایکوپلاسما پنومونیه، کلامیدیا پنومونیه و گونه های لژیونلا در بیماران بستری، و ویروس های تنفسی می باشند
🔹️ویروسی
🔻ویروس ها عامل بخش بزرگی از موارد CAP که موجب بستری در بیمارستان حتی در بزرگسالان میشوند، هستند.
🔻شایعترین ویروس ها عبارتند از ویروس آنفلوانزا، ویروس پارا آنفلوانزا، ویروس سن سی شیال تنفسی (RSV)
🔹️ارگانیسم های آتیپیک
🔻ارگانیسم های آتیپیک، نه در محیط کشت های استاندارد رشد می کنند و نه با رنگ آمیزی گرم دیده می شوند.
🔻این ارگانیسم های آتیپیک به تمام بتالاکتام ها مقاوم هستند و باید با یک ماکرولید، یک فلوروکینولون یا یک تتراسیکلین درمان شوند.
🔹️بی هوازی ها
🔻بی هوازی تنها زمانی حائز اهمیت هستند که دوره ای از آسپیراسیون روزها تا هفته ها قبل از ظاهر شدن پنومونی اتفاق افتاده باشد.
🔻ترکیبی از راه هوایی حفاظت نشده مثلاً در صورت استفاده بیش از حد از الکل یا مواد مخدر یا یک اختلال تشنجی و ژنژیویت ریسک فاکتور اصلی را تشکیل می دهند.
🔻پنومونی های بی هوازی اغلب با تشکیل آبسه، آمپیم قابل توجه یا افیوژن پاراپنومونیک، عارضه دار می شوند.
🔹️استافیلوکوک اورئوس
🔻پنومونی استافیلوکوک اورئوس به عنوان عارضه عفونت آنفلوانزا، شناخته شده است؛
🔻اخیراً گونه هایی از استاف اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) به عنوان علل اولیه پنومونی اکتسابی از جامعه شناسایی شده است.
🔻استافیلوکوک اورئوس شایع نمی باشد اما میتواند عوارض خطرناکی مثل پنومونی نکروزان داشته باشد
🔻استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) نه تنها موجب پنومونی بیمارستانی می شود بلکه هم اکنون به عنوان عاملی جهت پنومونی اکتسابی از جامعه نیز در نظر گرفته میشود.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️اپیدمیولوژی🔶️
🔹️شیوع پنومونی در افراد زیر بیشتر است (به ترتیب):
🔻افراد مسن تر از ۶۰ سال
🔻کودکان زیر ۴ سال
🔹️۸۰ درصد از مبتلایان به پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) به صورت سرپایی و ۲۰ درصد در بیمارستان درمان می گردند.
🔹️میزان مرگ و میر در بیماران سرپایی کمتر از ۵ درصد میباشد
🔻ولی در موارد بستری این میزان ۱۲ تا ۴۰ درصد می باشد.
🔹️پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) شایع ترین علت مرگ ناشی از عفونت در افراد بیشتر از ۶۵ سال میباشد.
🩺 @physiopaat 💊
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️اپیدمیولوژی🔶️
🔹️شیوع پنومونی در افراد زیر بیشتر است (به ترتیب):
🔻افراد مسن تر از ۶۰ سال
🔻کودکان زیر ۴ سال
🔹️۸۰ درصد از مبتلایان به پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) به صورت سرپایی و ۲۰ درصد در بیمارستان درمان می گردند.
🔹️میزان مرگ و میر در بیماران سرپایی کمتر از ۵ درصد میباشد
🔻ولی در موارد بستری این میزان ۱۲ تا ۴۰ درصد می باشد.
🔹️پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) شایع ترین علت مرگ ناشی از عفونت در افراد بیشتر از ۶۵ سال میباشد.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️علائم بالینی🔶️
🔹️بیماران اغلب تب دارند و دچار تاکی کاردی می گردند
🔹️پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) از یک بیماری بدون علامت یا با علائم خفیف تا یک بیماری فولمینانت متغیر می باشد
🔻شدت آن از خفیف تا موارد کشنده متفاوت است
🔹️ممکن است لرز، تعریق و سرفه بدون خلط یا خلط دار موکوئیدی، چرکی یا خونی را هم تجربه کنند
🔹️هموپتیزی Gross مطرح کننده پنومونی CA-MRSA می باشد
🔹️بر اساس شدت بیماری ممکن است بیمار قادر به ادای کامل جملات بوده یا دچار نفس های بسیار کوتاه شده باشد
🔹️علائم دیگر شامل درد پلورتیک قفسه صدری (در صورت گرفتاری پلور)، خستگی، سردرد دردهای عضلانی و مفصلی (آرترالژی و میالژی) می باشد
🔹️تا ۲۰ درصد از بیماران علائم گوارشی از قبیل تهوع، استفراغ و اسهال دارند
🩺 @physiopaat 💊
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️علائم بالینی🔶️
🔹️بیماران اغلب تب دارند و دچار تاکی کاردی می گردند
🔹️پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) از یک بیماری بدون علامت یا با علائم خفیف تا یک بیماری فولمینانت متغیر می باشد
🔻شدت آن از خفیف تا موارد کشنده متفاوت است
🔹️ممکن است لرز، تعریق و سرفه بدون خلط یا خلط دار موکوئیدی، چرکی یا خونی را هم تجربه کنند
🔹️هموپتیزی Gross مطرح کننده پنومونی CA-MRSA می باشد
🔹️بر اساس شدت بیماری ممکن است بیمار قادر به ادای کامل جملات بوده یا دچار نفس های بسیار کوتاه شده باشد
🔹️علائم دیگر شامل درد پلورتیک قفسه صدری (در صورت گرفتاری پلور)، خستگی، سردرد دردهای عضلانی و مفصلی (آرترالژی و میالژی) می باشد
🔹️تا ۲۰ درصد از بیماران علائم گوارشی از قبیل تهوع، استفراغ و اسهال دارند
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️معاینه فیزیکی🔶️
🔹️یافته های موجود در معاینه فیزیکی با توجه به درجه Consolidation ریوی و حضور یا عدم حضور پلورال افیوژن قابل توجه، متغیر است
🔹️مشاهده:
🔻در این بیماران افزایش تعداد تنفس و استفاده از عضلات فرعی تنفسی شایع می باشد
🔹️لمس:
🔻لمس ریه افزایش یا کاهش Tactile Fremitus را نشان می دهد
🔹️دق:
🔻دق ریه براساس وجود Consolidation ریوی و مایع پلورال از دق Dull تا Flat متغیر می باشد.
🔹️سمع:
🔻کراکل، صداهای تنفسی برونشیال و Friction Rub پلورال در سمع ریه مورد توجه قرار می گیرند.
🔹️تظاهرات بالینی ممکن است در افراد مسن تر واضح نباشد.
🔻این افراد در ابتدا ممکن است با کانفیوژن تشخیص داده شوند.
🔹️بیماران به شدت بدحال که ثانویه به پنومونی اکتسابی از جامعه دچار شوک سپتیک شده اند، دچار کاهش فشارخون بوده و ممکن است شواهد نارسایی ارگان ها را داشته باشند
🩺 @physiopaat 💊
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️معاینه فیزیکی🔶️
🔹️یافته های موجود در معاینه فیزیکی با توجه به درجه Consolidation ریوی و حضور یا عدم حضور پلورال افیوژن قابل توجه، متغیر است
🔹️مشاهده:
🔻در این بیماران افزایش تعداد تنفس و استفاده از عضلات فرعی تنفسی شایع می باشد
🔹️لمس:
🔻لمس ریه افزایش یا کاهش Tactile Fremitus را نشان می دهد
🔹️دق:
🔻دق ریه براساس وجود Consolidation ریوی و مایع پلورال از دق Dull تا Flat متغیر می باشد.
🔹️سمع:
🔻کراکل، صداهای تنفسی برونشیال و Friction Rub پلورال در سمع ریه مورد توجه قرار می گیرند.
🔹️تظاهرات بالینی ممکن است در افراد مسن تر واضح نباشد.
🔻این افراد در ابتدا ممکن است با کانفیوژن تشخیص داده شوند.
🔹️بیماران به شدت بدحال که ثانویه به پنومونی اکتسابی از جامعه دچار شوک سپتیک شده اند، دچار کاهش فشارخون بوده و ممکن است شواهد نارسایی ارگان ها را داشته باشند
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️ارزیابی تشخیصی بالینی و رادیولوژیک🔶️
🔹️تشخیص کلینیکی (بالینی):
🔻تشخیص های افتراقی پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) شامل علل عفونی و غیر عفونی می باشند.
🔻علل غیر عفونی: ۱ - برونشیت حاد ۲ - تشدید حاد برونشیت مزمن ۳ - نارسایی قلبی، ۴- آمبولی ریوی ۵- پنومونیت ناشی از رادیاسیون و ۶- پنومونیت افزایش حساسیتی
🔹️روش Chest X Ray:
🔻اغلب Chest X-ray برای تشخیص پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) ضروری می باشد.
🔻پنوماتوسل در Chest X Ray، درگیری با استافیلوکوک اورئوس و کاویته در لوب فوقانی، مطرح کننده سل می باشند.
🔹️روش CT-Scan:
🔻به ندرت جهت تشخیص پنومونی اندیکاسیون دارد
🔻اندیکاسیون CT-Scan شامل پنومونی بعد از انسداد ثانویه به تومور یا جسم خارجی یا شک به بیماری کاویتاری است.
❗️در بیماران سرپایی ارزیابی بالینی و رادیولوژیک معمولاً تنها اقداماتی است که قبل از شروع درمان پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) لازم است
🩺 @physiopaat 💊
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️ارزیابی تشخیصی بالینی و رادیولوژیک🔶️
🔹️تشخیص کلینیکی (بالینی):
🔻تشخیص های افتراقی پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) شامل علل عفونی و غیر عفونی می باشند.
🔻علل غیر عفونی: ۱ - برونشیت حاد ۲ - تشدید حاد برونشیت مزمن ۳ - نارسایی قلبی، ۴- آمبولی ریوی ۵- پنومونیت ناشی از رادیاسیون و ۶- پنومونیت افزایش حساسیتی
🔹️روش Chest X Ray:
🔻اغلب Chest X-ray برای تشخیص پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) ضروری می باشد.
🔻پنوماتوسل در Chest X Ray، درگیری با استافیلوکوک اورئوس و کاویته در لوب فوقانی، مطرح کننده سل می باشند.
🔹️روش CT-Scan:
🔻به ندرت جهت تشخیص پنومونی اندیکاسیون دارد
🔻اندیکاسیون CT-Scan شامل پنومونی بعد از انسداد ثانویه به تومور یا جسم خارجی یا شک به بیماری کاویتاری است.
❗️در بیماران سرپایی ارزیابی بالینی و رادیولوژیک معمولاً تنها اقداماتی است که قبل از شروع درمان پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP) لازم است
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️درمان🔶️
🔷️دو کرایتریا به منظور تعیین درمان سرپایی یا بستری بیمار وجود دارد:
1⃣اندکس شدت پنومونی (PSI)
🔸یک الگوی تعیین پیش آگهی به منظور شناسایی بیماران با ریسک کمتر مرگ می باشد.
🔸️برای تعیین اندکس شدت پنومونی (PSI) به ۲۰ متغیر شامل سن، بیماری همراه، یافته های فیزیکی و آزمایشگاهی غیر طبیعی امتیاز می دهند
🔸️بر اساس امتیازات به دست آمده بیماران از نظر میزان مرگ و میر به ۵ گروه طبقه بندی می شوند.
🔸️تعیین PSI معمولاً در بخش اورژانس امکان پذیر نیست زیرا فاکتورهای زیادی باید مورد ارزیابی قرار گیرند
🔸️با این حال استفاده روتین از اندکس شدت پنومونی موجب کاهش میزان بستری در بیماران گروه I و II می شود.
🔸️بیماران گروه III بهتر است در بخش تحت نظر قرار گیرند
2⃣کرایتریاهای 65-CURB
🔸️شامل ۵ متغیر می باشد که هر یک از این متغیرها یک امتیاز دریافت میکنند
🔸️بیمارانی که امتیاز صفر می گیرند میزان مرگ و میر ۳۰ روزه آنها ۱/۵ درصد می باشد و می توانند سرپایی درمان شوند.
🔸️بیماران با امتیاز ۱ یا ۲ را باید در بیمارستان بستری نمود
🔻مگر اینکه امتیاز بیمار فقط مربوط به سن مساوی یا بیشتر از ۶۵ سال باشد. در این موارد ممکن است بستری کردن لازم نباشد.
🔸️میزان مرگ و میر در بین بیمارانی که امتیاز آنها ۳ یا بیشتر می باشد در مجموع ۲۲ درصد است؛ این بیماران ممکن است نیاز به درمان در ICU داشته باشند.
🔷️معیارهای بستری در ICU
🔸️معیارهای PSI و 65-CURB برای شناسایی بیمارانی که نیاز به بستری در ICU دارند، ایده آل نمی باشند.
🔸️وجود شوک سپتیک و نارسایی تنفسی در اورژانس اندیکاسیون های اصلی بستری در ICU هستند.
🔸️اگر بیماری ابتدا کمتر ill باشد و در بخش بستری شود و سپس بدتر شود و به ICU منتقل شود، مورتالیتی اش بیشتر از بیماری است با همان میزان ill بودن از ابتدا در ICU بستری گردیده است.
🩺 @physiopaat 💊
#ریه #CAP
🟢پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)🟢
🔶️درمان🔶️
🔷️دو کرایتریا به منظور تعیین درمان سرپایی یا بستری بیمار وجود دارد:
1⃣اندکس شدت پنومونی (PSI)
🔸یک الگوی تعیین پیش آگهی به منظور شناسایی بیماران با ریسک کمتر مرگ می باشد.
🔸️برای تعیین اندکس شدت پنومونی (PSI) به ۲۰ متغیر شامل سن، بیماری همراه، یافته های فیزیکی و آزمایشگاهی غیر طبیعی امتیاز می دهند
🔸️بر اساس امتیازات به دست آمده بیماران از نظر میزان مرگ و میر به ۵ گروه طبقه بندی می شوند.
🔸️تعیین PSI معمولاً در بخش اورژانس امکان پذیر نیست زیرا فاکتورهای زیادی باید مورد ارزیابی قرار گیرند
🔸️با این حال استفاده روتین از اندکس شدت پنومونی موجب کاهش میزان بستری در بیماران گروه I و II می شود.
🔸️بیماران گروه III بهتر است در بخش تحت نظر قرار گیرند
2⃣کرایتریاهای 65-CURB
🔸️شامل ۵ متغیر می باشد که هر یک از این متغیرها یک امتیاز دریافت میکنند
🔸️بیمارانی که امتیاز صفر می گیرند میزان مرگ و میر ۳۰ روزه آنها ۱/۵ درصد می باشد و می توانند سرپایی درمان شوند.
🔸️بیماران با امتیاز ۱ یا ۲ را باید در بیمارستان بستری نمود
🔻مگر اینکه امتیاز بیمار فقط مربوط به سن مساوی یا بیشتر از ۶۵ سال باشد. در این موارد ممکن است بستری کردن لازم نباشد.
🔸️میزان مرگ و میر در بین بیمارانی که امتیاز آنها ۳ یا بیشتر می باشد در مجموع ۲۲ درصد است؛ این بیماران ممکن است نیاز به درمان در ICU داشته باشند.
🔷️معیارهای بستری در ICU
🔸️معیارهای PSI و 65-CURB برای شناسایی بیمارانی که نیاز به بستری در ICU دارند، ایده آل نمی باشند.
🔸️وجود شوک سپتیک و نارسایی تنفسی در اورژانس اندیکاسیون های اصلی بستری در ICU هستند.
🔸️اگر بیماری ابتدا کمتر ill باشد و در بخش بستری شود و سپس بدتر شود و به ICU منتقل شود، مورتالیتی اش بیشتر از بیماری است با همان میزان ill بودن از ابتدا در ICU بستری گردیده است.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#روماتولوژی #CPPD #نقرس_کاذب
🟡بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات (CPPD)🟡
❇️تعریف و اپیدمیولوژی❇️
🔷️تعریف
🔸️بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات با رسوب کریستال های CPPD در داخل مفصل مشخص می گردد.
🔸️کریستال های CPPD بیشتر در غضروف رسوب می کنند.
🔸️این بیماری با نام "نقرس کاذب" نیز شناخته می شود
🔷️اپیدمیولوژی
🔸️بیماری CPPD بیماری افراد سالخورده است؛
🔻به طوری که ۵۰ درصد افراد با سن بیشتر از ۸۵ سال شواهد رادیوگرافیک مبنی بر تجمع کریستال های CPPD در غضروف (کندروکلسینوز) را دارند
🔸️بیماری CPPD در افراد زیر ۵۰ سال رخ نمی دهد مگر در شرایط زیر :
🔻سابقه خانوادگی
🔻هایپرپاراتیروئیدی
🔻هموکروماتوز
🔸️عوامل تشدید کننده حملات نقرس کاذب:
🔻تروما
🔻بیماری طبی تشدید کننده
🔻تزریق داخل مفصلی روان کننده
🔻جراحی (به خصوص پاراتیروئیدکتومی جهت درمان هایپرپاراتیروئیدی)
🩺 @physiopaat 💊
#روماتولوژی #CPPD #نقرس_کاذب
🟡بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات (CPPD)🟡
❇️تعریف و اپیدمیولوژی❇️
🔷️تعریف
🔸️بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات با رسوب کریستال های CPPD در داخل مفصل مشخص می گردد.
🔸️کریستال های CPPD بیشتر در غضروف رسوب می کنند.
🔸️این بیماری با نام "نقرس کاذب" نیز شناخته می شود
🔷️اپیدمیولوژی
🔸️بیماری CPPD بیماری افراد سالخورده است؛
🔻به طوری که ۵۰ درصد افراد با سن بیشتر از ۸۵ سال شواهد رادیوگرافیک مبنی بر تجمع کریستال های CPPD در غضروف (کندروکلسینوز) را دارند
🔸️بیماری CPPD در افراد زیر ۵۰ سال رخ نمی دهد مگر در شرایط زیر :
🔻سابقه خانوادگی
🔻هایپرپاراتیروئیدی
🔻هموکروماتوز
🔸️عوامل تشدید کننده حملات نقرس کاذب:
🔻تروما
🔻بیماری طبی تشدید کننده
🔻تزریق داخل مفصلی روان کننده
🔻جراحی (به خصوص پاراتیروئیدکتومی جهت درمان هایپرپاراتیروئیدی)
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#روماتولوژی #CPPD #نقرس_کاذب
🟡بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات (CPPD)🟡
❇️تظاهرات بالینی❇️
🔷️بیماری CPPD ممکن است بی علامت، حاد، تحت حاد یا مزمن باشد.
🔷️مفاصلی که بیشتر درگیر میشوند منیسک زانو و غضروف مثلثی مچ دست می باشند.
🔷️شایع ترین تظاهر آن که در بیش از ۵۰ درصد موارد رخ میدهد یک نوع استئوآرتریت است که به آن استئوآرتریت کاذب اطلاق می گردد.
🔷️این بیماری یک آرتریت غیر التهابی است
🔸️و معمولاً مفاصلی را که استئوآرتریت مبتلا نمی سازد، مثل مچ دست، مچ پا و مفصل متاکارپوفالنژیال را گرفتار می نماید.
🔷️نقرس کاذب تظاهر دیگر بیماری CPPD است
🔸️که به صورت یک منوآرتریت حاد شبیه به حمله حاد نقرسی خود را نشان می دهد.
🔷️حملات بیماری CPPD به صورت منوآرتیکولر یا اولیگوآرتیکولر است
🔸️مفصل درگیر مشابه حمله حاد نقرس گرم قرمز و متورم است
🔷️تب، افزایش ESR و لکوسیتوز نیز ممکن است وجود داشته باشد.
🔷️اگر درمان صورت نگیرد، ممکن است چند روز تا چند ماه ادامه پیدا کند.
🩺 @physiopaat 💊
#روماتولوژی #CPPD #نقرس_کاذب
🟡بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات (CPPD)🟡
❇️تظاهرات بالینی❇️
🔷️بیماری CPPD ممکن است بی علامت، حاد، تحت حاد یا مزمن باشد.
🔷️مفاصلی که بیشتر درگیر میشوند منیسک زانو و غضروف مثلثی مچ دست می باشند.
🔷️شایع ترین تظاهر آن که در بیش از ۵۰ درصد موارد رخ میدهد یک نوع استئوآرتریت است که به آن استئوآرتریت کاذب اطلاق می گردد.
🔷️این بیماری یک آرتریت غیر التهابی است
🔸️و معمولاً مفاصلی را که استئوآرتریت مبتلا نمی سازد، مثل مچ دست، مچ پا و مفصل متاکارپوفالنژیال را گرفتار می نماید.
🔷️نقرس کاذب تظاهر دیگر بیماری CPPD است
🔸️که به صورت یک منوآرتریت حاد شبیه به حمله حاد نقرسی خود را نشان می دهد.
🔷️حملات بیماری CPPD به صورت منوآرتیکولر یا اولیگوآرتیکولر است
🔸️مفصل درگیر مشابه حمله حاد نقرس گرم قرمز و متورم است
🔷️تب، افزایش ESR و لکوسیتوز نیز ممکن است وجود داشته باشد.
🔷️اگر درمان صورت نگیرد، ممکن است چند روز تا چند ماه ادامه پیدا کند.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#روماتولوژی #CPPD #نقرس_کاذب
🟡بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات (CPPD)🟡
❇️تشخيص❇️
🔷️تشخیص CPPD با مشاهده کریستال های میله ای یا لوزی شکل (Rhomboid) داخل سلولی در مایع مفصلی (که در زیر میکروسکوپ پلاریزه انکسار مضاعف مثبت ضعیفی دارند)، قطعی می گردد
🔷️وجود کندروکلسینوز رسوبات رادیودنس، در رادیوگرافی به شدت به تشخیص کمک می کند
🔷️آسپیراسیون مفصلی جهت Rule out آرتریت سپتیک همیشه باید انجام شود.
🔸️مایع سینوویال التهابی (بیش از ۲۰۰۰ عدد WBC در هر میکرولیتر) می باشد
🔸️به طور میانگین ۲۴۰۰۰ سلول در هر دسی لیتر مایع سینوویال وجود دارد
🩺 @physiopaat 💊
#روماتولوژی #CPPD #نقرس_کاذب
🟡بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات دی هیدرات (CPPD)🟡
❇️تشخيص❇️
🔷️تشخیص CPPD با مشاهده کریستال های میله ای یا لوزی شکل (Rhomboid) داخل سلولی در مایع مفصلی (که در زیر میکروسکوپ پلاریزه انکسار مضاعف مثبت ضعیفی دارند)، قطعی می گردد
🔷️وجود کندروکلسینوز رسوبات رادیودنس، در رادیوگرافی به شدت به تشخیص کمک می کند
🔷️آسپیراسیون مفصلی جهت Rule out آرتریت سپتیک همیشه باید انجام شود.
🔸️مایع سینوویال التهابی (بیش از ۲۰۰۰ عدد WBC در هر میکرولیتر) می باشد
🔸️به طور میانگین ۲۴۰۰۰ سلول در هر دسی لیتر مایع سینوویال وجود دارد
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#فارماکولوژی #آنتاگونیست_لکوترین
🔴آنتاگونیست های لکوترین🔴
✅️بلوک کننده های رسپتور لکوترین✅️
🔷️انواع دو داروی مهم این گروه:
🔸️مونته لوکاست
🔸️زافیر لوکاست
🔷️مکانیسم عمل:
🔸️این داروها، آنتاگونیست رسپتور لکوترین LTD4 هستند.
🔸️همچنین LTE4 را نیز مهار میکنند.
🔸️این داروها به صورت خوراکی مصرف می شوند.
🔷️کاربرد بالینی:
🔸️این داروها در مقابل حملات برونکواسپاسم القاء شده به وسیله آسپیرین، آنتی ژن و ورزش مؤثر هستند.
❗️آنتاگونیست های رسپتور لکوترین جهت حملات حاد آسم توصیه نمی شوند.
🩺 @physiopaat 💊
#فارماکولوژی #آنتاگونیست_لکوترین
🔴آنتاگونیست های لکوترین🔴
✅️بلوک کننده های رسپتور لکوترین✅️
🔷️انواع دو داروی مهم این گروه:
🔸️مونته لوکاست
🔸️زافیر لوکاست
🔷️مکانیسم عمل:
🔸️این داروها، آنتاگونیست رسپتور لکوترین LTD4 هستند.
🔸️همچنین LTE4 را نیز مهار میکنند.
🔸️این داروها به صورت خوراکی مصرف می شوند.
🔷️کاربرد بالینی:
🔸️این داروها در مقابل حملات برونکواسپاسم القاء شده به وسیله آسپیرین، آنتی ژن و ورزش مؤثر هستند.
❗️آنتاگونیست های رسپتور لکوترین جهت حملات حاد آسم توصیه نمی شوند.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#فارماکولوژی #آنتاگونیست_لکوترین
🔴آنتاگونیست های لکوترین🔴
✅️مهار کننده های لیپواکسیژناز✅️
🔷️زیلوتن
🔸️زیلوتن مهارکننده لیپواکسیژناز بوده که به صورت خوراکی فعال است.
🔸️مكانيسم عمل:
🔻زیلوتن آنزیم ۵ - لیپواکسیژناز که یک آنزیم مهم در تبدیل اسید آراشیدونیک به لکوترین هاست را مهار می کند.
🔸️کاربرد بالینی:
🔻زیلوتن در برونکواسپاسم ناشی از ورزش، آسپرین و آنتی ژن مؤثر است.
🔸️عوارض جانبی:
🔻عارضه زیلوتن افزایش آنزیم های کبدی است.
🩺 @physiopaat 💊
#فارماکولوژی #آنتاگونیست_لکوترین
🔴آنتاگونیست های لکوترین🔴
✅️مهار کننده های لیپواکسیژناز✅️
🔷️زیلوتن
🔸️زیلوتن مهارکننده لیپواکسیژناز بوده که به صورت خوراکی فعال است.
🔸️مكانيسم عمل:
🔻زیلوتن آنزیم ۵ - لیپواکسیژناز که یک آنزیم مهم در تبدیل اسید آراشیدونیک به لکوترین هاست را مهار می کند.
🔸️کاربرد بالینی:
🔻زیلوتن در برونکواسپاسم ناشی از ورزش، آسپرین و آنتی ژن مؤثر است.
🔸️عوارض جانبی:
🔻عارضه زیلوتن افزایش آنزیم های کبدی است.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#فارماکولوژی #مشتقات_اسید‌فیبریک
🔴داروهای مورد استفاده در درمان دیس لیپیدمی🔴
✅️مشتقات اسید فیبریک✅️
🔷️انواع
🔸️داروهای این گروه شامل ژمفیبروزیل و فنوفیبرات هستند.
🔷️مکانیسم عمل و اثرات
🔸️مشتقات اسید فیبریک با تداخل در a - PPAR تولید لیپوپروتئین لیپاز را در بافت های چربی افزایش می دهند
🔸️این تداخل موجب افزایش کلیرانس لیپوپروتئین های حاوی تری گلیسرید می شود.
🔸️ژمفیبروزیل و فنوفیبرات، VLDL را از طریق محیطی کاهش می دهند
🔸️ژمفیبروزیل موجب تحریک لیپوپروتئین لیپاز می شود.
🔷️کاربرد
🔸️ژمفیبروزیل و سایر فیبرات ها جهت درمان هیپرتری گلیسریدمی به کار می روند.
🔷️عوارض
🔸️تهوع: شایع ترین عارضه مشتقات اسید فیبریک
🔸️سنگ صفراوی: این داروها با افزایش دفع صفراوی کلسترول ریسک این سنگها را بالا می برند.
🔸️راش پوستی: در مصرف کنندگان ژمفیبروزیل شایع است.
🔸️عوارض هماتولوژیک: در تعداد کمی از بیماران مشتقات اسید فیبریک موجب کاهش تعداد گلبولهای سفید یا هماتوکریت و تشدید اثر ضد انعقادی می شوند.
🔸️میوپاتی: اگر مشتقات اسید فیبریک با مهار کننده های HMG-CoA ردوکتاز مصرف شوند ریسک میوپاتی شدیداً بالا می رود
🩺 @physiopaat 💊
#فارماکولوژی #مشتقات_اسید‌فیبریک
🔴داروهای مورد استفاده در درمان دیس لیپیدمی🔴
✅️مشتقات اسید فیبریک✅️
🔷️انواع
🔸️داروهای این گروه شامل ژمفیبروزیل و فنوفیبرات هستند.
🔷️مکانیسم عمل و اثرات
🔸️مشتقات اسید فیبریک با تداخل در a - PPAR تولید لیپوپروتئین لیپاز را در بافت های چربی افزایش می دهند
🔸️این تداخل موجب افزایش کلیرانس لیپوپروتئین های حاوی تری گلیسرید می شود.
🔸️ژمفیبروزیل و فنوفیبرات، VLDL را از طریق محیطی کاهش می دهند
🔸️ژمفیبروزیل موجب تحریک لیپوپروتئین لیپاز می شود.
🔷️کاربرد
🔸️ژمفیبروزیل و سایر فیبرات ها جهت درمان هیپرتری گلیسریدمی به کار می روند.
🔷️عوارض
🔸️تهوع: شایع ترین عارضه مشتقات اسید فیبریک
🔸️سنگ صفراوی: این داروها با افزایش دفع صفراوی کلسترول ریسک این سنگها را بالا می برند.
🔸️راش پوستی: در مصرف کنندگان ژمفیبروزیل شایع است.
🔸️عوارض هماتولوژیک: در تعداد کمی از بیماران مشتقات اسید فیبریک موجب کاهش تعداد گلبولهای سفید یا هماتوکریت و تشدید اثر ضد انعقادی می شوند.
🔸️میوپاتی: اگر مشتقات اسید فیبریک با مهار کننده های HMG-CoA ردوکتاز مصرف شوند ریسک میوپاتی شدیداً بالا می رود
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️اتیولوژی: علل کلیوی✅️
🔷️دفع بیش از حد Nacl و آب از طریق ادرار می تواند موجب هیپوولمی با منشاء کلیوی شود.
🔷️علل کلیوی هیپوولمی:
🔸️دیورز اسموتیک
🔻افزایش گلوکز اوره و مانیتول موجب هیپوولمی با مکانیسم دیورز اسموتیک می شوند.
🔸️دیورتیک ها
🔻استازولامید با مهار کربنیک آنهیدر از موجب ناتریورز و در نتیجه هیپوولمی میشود.
🔸️آنتی بیوتیک ها
🔻پنتامیدین و تری متوپریم موجب دفع ادراری Nacl از ادرار می شوند.
🔸️كمبود یا مقاومت به مینرالوکورتيکوئيدها
🔻كمبود یا مقاومت به مینرالوکورتیکوئیدها بازجذب Nacl را در نفرون های دیستال حساس به آلدوسترون کاهش می دهد.
🔸️آسیب توبولی بینابینی
🔻نفریت بینابینی (ATN) یا اروپاتی انسدادی، باز جذب توبولی دیستال Nacl و یا آب را کاهش می دهند.
🔸️دیابت بیمزه مرکزی و نفروژنیک
🔻در دیابت بیمزه مرکزی سطح AVP کاهش یافته و در دیابت بیمزه نفروژنیک مقاومت کلیوی به AVP وجود دارد؛ در هر دو حالت دفع کلیوی آب افزایش می یابد.
🩺 @physiopaat 💊
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️اتیولوژی: علل کلیوی✅️
🔷️دفع بیش از حد Nacl و آب از طریق ادرار می تواند موجب هیپوولمی با منشاء کلیوی شود.
🔷️علل کلیوی هیپوولمی:
🔸️دیورز اسموتیک
🔻افزایش گلوکز اوره و مانیتول موجب هیپوولمی با مکانیسم دیورز اسموتیک می شوند.
🔸️دیورتیک ها
🔻استازولامید با مهار کربنیک آنهیدر از موجب ناتریورز و در نتیجه هیپوولمی میشود.
🔸️آنتی بیوتیک ها
🔻پنتامیدین و تری متوپریم موجب دفع ادراری Nacl از ادرار می شوند.
🔸️كمبود یا مقاومت به مینرالوکورتيکوئيدها
🔻كمبود یا مقاومت به مینرالوکورتیکوئیدها بازجذب Nacl را در نفرون های دیستال حساس به آلدوسترون کاهش می دهد.
🔸️آسیب توبولی بینابینی
🔻نفریت بینابینی (ATN) یا اروپاتی انسدادی، باز جذب توبولی دیستال Nacl و یا آب را کاهش می دهند.
🔸️دیابت بیمزه مرکزی و نفروژنیک
🔻در دیابت بیمزه مرکزی سطح AVP کاهش یافته و در دیابت بیمزه نفروژنیک مقاومت کلیوی به AVP وجود دارد؛ در هر دو حالت دفع کلیوی آب افزایش می یابد.
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️اتیولوژی: علل غیر کلیوی✅️
🔷️علل گوارشی
🔸️اسهال و استفراغ موجب هیپوولمی میگردند.
🔸️در استفراغ آلکالوز متابولیک و در اسهال اسیدوز متابولیک وجود دارد
🔷️دفع نامحسوس مایع
🔸️به تبخیر آب از طریق پوست و سیستم تنفسی دفع نامحسوس گفته شده که میزان آن در افراد سالم ۵۰۰ تا ۶۵۰ سی سی در روز است.
🔸️عوامل زیر موجب افزایش دفع نامحسوس مایع می شود:
🔻بیماری تب دار
🔻 تماس با گرما به مدت طولانی و دمای بالای محیط
🔻هیپرونتیلاسیون در افراد تحت ونتیلاسیون
🔻ورزش
🔸️رطوبت هوای دمی در میزان دفع نامحسوس مایع مؤثر است.
🔸️جایگزینی دفع نامحسوس مایع با آب آزاد بدون جایگزینی کافی الکترولیت ها موجب هیپوناترمی هیپوولمیک می شود.
🔷️تجمع مایع در فضاهای بینابینی و یا پریتوئن
🔸️افزایش نفوذپذیری عروقی و یا کاهش فشار انکوتیک (هیپوآلبومینمی) موجب کمبود حجم داخل عروقی میشود؛
🔻به این وضعیت تجمع مایع خارجی سلولی در فضای سوم اطلاق میگردد.
🔸️علل این وضعیت:
🔻سپسیس
🔻سوختگی
🔻پانکراتیت
🔻هیپوآلبومینمی تغذیه ای پریتونیت
🔻خونریزی به فضای رتروپریتوئن
🩺 @physiopaat 💊
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️اتیولوژی: علل غیر کلیوی✅️
🔷️علل گوارشی
🔸️اسهال و استفراغ موجب هیپوولمی میگردند.
🔸️در استفراغ آلکالوز متابولیک و در اسهال اسیدوز متابولیک وجود دارد
🔷️دفع نامحسوس مایع
🔸️به تبخیر آب از طریق پوست و سیستم تنفسی دفع نامحسوس گفته شده که میزان آن در افراد سالم ۵۰۰ تا ۶۵۰ سی سی در روز است.
🔸️عوامل زیر موجب افزایش دفع نامحسوس مایع می شود:
🔻بیماری تب دار
🔻 تماس با گرما به مدت طولانی و دمای بالای محیط
🔻هیپرونتیلاسیون در افراد تحت ونتیلاسیون
🔻ورزش
🔸️رطوبت هوای دمی در میزان دفع نامحسوس مایع مؤثر است.
🔸️جایگزینی دفع نامحسوس مایع با آب آزاد بدون جایگزینی کافی الکترولیت ها موجب هیپوناترمی هیپوولمیک می شود.
🔷️تجمع مایع در فضاهای بینابینی و یا پریتوئن
🔸️افزایش نفوذپذیری عروقی و یا کاهش فشار انکوتیک (هیپوآلبومینمی) موجب کمبود حجم داخل عروقی میشود؛
🔻به این وضعیت تجمع مایع خارجی سلولی در فضای سوم اطلاق میگردد.
🔸️علل این وضعیت:
🔻سپسیس
🔻سوختگی
🔻پانکراتیت
🔻هیپوآلبومینمی تغذیه ای پریتونیت
🔻خونریزی به فضای رتروپریتوئن
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️تشخيص✅️
🔷️علائم بالینی
🔸️علائم هیپوولمی غیر اختصاصی بوده و شامل خستگی، ضعف، تشنگی و سرگیجه وضعیتی هستند؛
🔻علائم شدیدتر:
▪️اولیگوری
▪️سیانوز
▪️درد شکم و قفسه سینه
▪️کانفیوژن یا اختلال هوشیاری
🔻نشانه های قابل اعتمادتر هیپوولمی:
▪️کاهش فشار ورید ژوگولار (JVP)
▪️تاکی کاردی وضعیتی: افزایش بیشتر از ۱۵ تا ۲۰ ضربان در دقیقه در وضعیت ایستاده
▪️هیپوتانسیون ارتواستاتیک: کاهش بیشتر از ۱۰-۲۰ mm Hg فشارخون در وضعیت ایستاده
🔷️یافته های آزمایشگاهی
🔸️افزایش BUN و کراتینین که حاکی از کاهش GFR است
🔻کراتینین بیشتر به GFR وابسته است.
🔸️در مبتلایان به اسهال به علت دفع بی کربنات اسیدوز متابولیک رخ می دهد.
🔸️در شوک ناشی از هیپوولمی شدید، اسیدوز لاکتیک با آنیون گپ بالا دیده می شود.
🔸️در علل غیر کلیوی کاهش حجم سدیم ادرار کمتر از ۲۰ و اسمولالیته ادرار بیشتر از mosmol/kg ۴۵۰ است
🔸️در علل کلیوی کاهش حجم سدیم ادرار بیشتر از ۲۰ است (به عنوان مثال در ATN)
🔸️میزان کلر ادرار شاخص قابل اعتمادتری از وضعیت حجمی است.
🔻کلر ادرار کمتر از ۲۵ حاکی از هیپوولمی می باشد
🩺 @physiopaat 💊
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️تشخيص✅️
🔷️علائم بالینی
🔸️علائم هیپوولمی غیر اختصاصی بوده و شامل خستگی، ضعف، تشنگی و سرگیجه وضعیتی هستند؛
🔻علائم شدیدتر:
▪️اولیگوری
▪️سیانوز
▪️درد شکم و قفسه سینه
▪️کانفیوژن یا اختلال هوشیاری
🔻نشانه های قابل اعتمادتر هیپوولمی:
▪️کاهش فشار ورید ژوگولار (JVP)
▪️تاکی کاردی وضعیتی: افزایش بیشتر از ۱۵ تا ۲۰ ضربان در دقیقه در وضعیت ایستاده
▪️هیپوتانسیون ارتواستاتیک: کاهش بیشتر از ۱۰-۲۰ mm Hg فشارخون در وضعیت ایستاده
🔷️یافته های آزمایشگاهی
🔸️افزایش BUN و کراتینین که حاکی از کاهش GFR است
🔻کراتینین بیشتر به GFR وابسته است.
🔸️در مبتلایان به اسهال به علت دفع بی کربنات اسیدوز متابولیک رخ می دهد.
🔸️در شوک ناشی از هیپوولمی شدید، اسیدوز لاکتیک با آنیون گپ بالا دیده می شود.
🔸️در علل غیر کلیوی کاهش حجم سدیم ادرار کمتر از ۲۰ و اسمولالیته ادرار بیشتر از mosmol/kg ۴۵۰ است
🔸️در علل کلیوی کاهش حجم سدیم ادرار بیشتر از ۲۰ است (به عنوان مثال در ATN)
🔸️میزان کلر ادرار شاخص قابل اعتمادتری از وضعیت حجمی است.
🔻کلر ادرار کمتر از ۲۵ حاکی از هیپوولمی می باشد
🩺 @physiopaat 💊
#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️درمان✅️
🔷️هیپوولمی خفیف با هیدراتاسیون خوراکی، مایع درمانی خوراکی و رژیم نگهدارنده طبیعی درمان می شود.
🔷️هیپوولمی شدیدتر به مایع درمانی وریدی نیاز دارد.
🔸️نرمال سالین مایع انتخابی برای هیپوولمی با سدیم طبیعی یا کاهش یافته است.
🔸️در بیمارانی که هیپوولمی با سدیم بالا دارند میتوان از محلول های هیپوتون مثل دکستروز ۵ درصد یا سالین هیپوتونیک (یک دوم یا یک چهارم نرمال) استفاده کرد.
🔷️در هیپوولمی ناشی از اسهال به دلیل دفع بیکربنات، اسیدوز متابولیک رخ می دهد
🔸️باید بیکربنات وریدی را به صورت یک محلول ایزوتونیک (۱۵۰ میلی اکی والان بیکربنات سدیم در دکستروز ۵درصد) یا یک محلول هیپوتونیک تر از بیکربنات در دکستروز یا سالین رقیق تجویز کرد.
🔷️بیماران با خونریزی شدید یا آنمی باید تحت ترانسفیوژن گلبول قرمز قرار گیرند
🔸️ولی هماتوکریت نباید به بیشتر از ۳۵ درصد برسد.
🩺 @physiopaat 💊
#کلیه #هایپوولمی
🟠هایپوولمی🟠
✅️درمان✅️
🔷️هیپوولمی خفیف با هیدراتاسیون خوراکی، مایع درمانی خوراکی و رژیم نگهدارنده طبیعی درمان می شود.
🔷️هیپوولمی شدیدتر به مایع درمانی وریدی نیاز دارد.
🔸️نرمال سالین مایع انتخابی برای هیپوولمی با سدیم طبیعی یا کاهش یافته است.
🔸️در بیمارانی که هیپوولمی با سدیم بالا دارند میتوان از محلول های هیپوتون مثل دکستروز ۵ درصد یا سالین هیپوتونیک (یک دوم یا یک چهارم نرمال) استفاده کرد.
🔷️در هیپوولمی ناشی از اسهال به دلیل دفع بیکربنات، اسیدوز متابولیک رخ می دهد
🔸️باید بیکربنات وریدی را به صورت یک محلول ایزوتونیک (۱۵۰ میلی اکی والان بیکربنات سدیم در دکستروز ۵درصد) یا یک محلول هیپوتونیک تر از بیکربنات در دکستروز یا سالین رقیق تجویز کرد.
🔷️بیماران با خونریزی شدید یا آنمی باید تحت ترانسفیوژن گلبول قرمز قرار گیرند
🔸️ولی هماتوکریت نباید به بیشتر از ۳۵ درصد برسد.
🩺 @physiopaat 💊