#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی

🟠هایپوولمی🟠

✅️اتیولوژی: علل کلیوی✅️

🔷️دفع بیش از حد Nacl و آب از طریق ادرار می تواند موجب هیپوولمی با منشاء کلیوی شود.

🔷️علل کلیوی هیپوولمی:

🔸️دیورز اسموتیک

🔻افزایش گلوکز اوره و مانیتول موجب هیپوولمی با مکانیسم دیورز اسموتیک می شوند.

🔸️دیورتیک ها

🔻استازولامید با مهار کربنیک آنهیدر از موجب ناتریورز و در نتیجه هیپوولمی میشود.

🔸️آنتی بیوتیک ها

🔻پنتامیدین و تری متوپریم موجب دفع ادراری Nacl از ادرار می شوند.

🔸️كمبود یا مقاومت به مینرالوکورتيکوئيدها

🔻كمبود یا مقاومت به مینرالوکورتیکوئیدها بازجذب Nacl را در نفرون های دیستال حساس به آلدوسترون کاهش می دهد.

🔸️آسیب توبولی بینابینی

🔻نفریت بینابینی (ATN) یا اروپاتی انسدادی، باز جذب توبولی دیستال Nacl و یا آب را کاهش می دهند.

🔸️دیابت بیمزه مرکزی و نفروژنیک

🔻در دیابت بیمزه مرکزی سطح AVP کاهش یافته و در دیابت بیمزه نفروژنیک مقاومت کلیوی به AVP وجود دارد؛ در هر دو حالت دفع کلیوی آب افزایش می یابد.

🩺 @physiopaat 💊

#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی

🟠هایپوولمی🟠

✅️اتیولوژی: علل غیر کلیوی✅️

🔷️علل گوارشی

🔸️اسهال و استفراغ موجب هیپوولمی میگردند.

🔸️در استفراغ آلکالوز متابولیک و در اسهال اسیدوز متابولیک وجود دارد

🔷️دفع نامحسوس مایع

🔸️به تبخیر آب از طریق پوست و سیستم تنفسی دفع نامحسوس گفته شده که میزان آن در افراد سالم ۵۰۰ تا ۶۵۰ سی سی در روز است.

🔸️عوامل زیر موجب افزایش دفع نامحسوس مایع می شود:

🔻بیماری تب دار
🔻 تماس با گرما به مدت طولانی و دمای بالای محیط
🔻هیپرونتیلاسیون در افراد تحت ونتیلاسیون
🔻ورزش

🔸️رطوبت هوای دمی در میزان دفع نامحسوس مایع مؤثر است.

🔸️جایگزینی دفع نامحسوس مایع با آب آزاد بدون جایگزینی کافی الکترولیت ها موجب هیپوناترمی هیپوولمیک می شود.

🔷️تجمع مایع در فضاهای بینابینی و یا پریتوئن

🔸️افزایش نفوذپذیری عروقی و یا کاهش فشار انکوتیک (هیپوآلبومینمی) موجب کمبود حجم داخل عروقی میشود؛

🔻به این وضعیت تجمع مایع خارجی سلولی در فضای سوم اطلاق میگردد.

🔸️علل این وضعیت:

🔻سپسیس
🔻سوختگی
🔻پانکراتیت
🔻هیپوآلبومینمی تغذیه ای پریتونیت
🔻خونریزی به فضای رتروپریتوئن

🩺 @physiopaat 💊

#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی

🟠هایپوولمی🟠

✅️تشخيص✅️

🔷️علائم بالینی

🔸️علائم هیپوولمی غیر اختصاصی بوده و شامل خستگی، ضعف، تشنگی و سرگیجه وضعیتی هستند؛

🔻علائم شدیدتر:
▪️اولیگوری
▪️سیانوز
▪️درد شکم و قفسه سینه
▪️کانفیوژن یا اختلال هوشیاری

🔻نشانه های قابل اعتمادتر هیپوولمی:
▪️کاهش فشار ورید ژوگولار (JVP)
▪️تاکی کاردی وضعیتی: افزایش بیشتر از ۱۵ تا ۲۰ ضربان در دقیقه در وضعیت ایستاده
▪️هیپوتانسیون ارتواستاتیک: کاهش بیشتر از ۱۰-۲۰ mm Hg فشارخون در وضعیت ایستاده

🔷️یافته های آزمایشگاهی

🔸️افزایش BUN و کراتینین که حاکی از کاهش GFR است

🔻کراتینین بیشتر به GFR وابسته است.

🔸️در مبتلایان به اسهال به علت دفع بی کربنات اسیدوز متابولیک رخ می دهد.

🔸️در شوک ناشی از هیپوولمی شدید، اسیدوز لاکتیک با آنیون گپ بالا دیده می شود.

🔸️در علل غیر کلیوی کاهش حجم سدیم ادرار کمتر از ۲۰ و اسمولالیته ادرار بیشتر از mosmol/kg ۴۵۰ است

🔸️در علل کلیوی کاهش حجم سدیم ادرار بیشتر از ۲۰ است (به عنوان مثال در ATN)

🔸️میزان کلر ادرار شاخص قابل اعتمادتری از وضعیت حجمی است.

🔻کلر ادرار کمتر از ۲۵ حاکی از هیپوولمی می باشد

🩺 @physiopaat 💊

سلااممم به همه خانم ها و آقایون دکتر😍👋🏻

🔥و اما رسیدیم به پست آخر مبحث هایپوولمی از درس کلیه🤩

🌟تا اینجای کار نکات مربوط به اتیولوژی، علائم بالینی، و یافته های آزمایشگاهی اون رو با هم مرور کردیم. و امروز هم قراره پست آموزشی مربوط به "درمان"ش رو ببینیم😇

✨اینم لینک پست های آموزشی قبلی این مبحث جهت مرور😎:

✅️اتیولوژی: علل کلیوی
✅️اتیولوژی: علل غیر کلیوی
✅️تشخیص

🩺 @physiopaat 💊

#آموزشی
#کلیه #هایپوولمی

🟠هایپوولمی🟠

✅️درمان✅️

🔷️هیپوولمی خفیف با هیدراتاسیون خوراکی، مایع درمانی خوراکی و رژیم نگهدارنده طبیعی درمان می شود.

🔷️هیپوولمی شدیدتر به مایع درمانی وریدی نیاز دارد.

🔸️نرمال سالین مایع انتخابی برای هیپوولمی با سدیم طبیعی یا کاهش یافته است.

🔸️در بیمارانی که هیپوولمی با سدیم بالا دارند میتوان از محلول های هیپوتون مثل دکستروز ۵ درصد یا سالین هیپوتونیک (یک دوم یا یک چهارم نرمال) استفاده کرد.

🔷️در هیپوولمی ناشی از اسهال به دلیل دفع بیکربنات، اسیدوز متابولیک رخ می دهد

🔸️باید بیکربنات وریدی را به صورت یک محلول ایزوتونیک (۱۵۰ میلی اکی والان بیکربنات سدیم در دکستروز ۵درصد) یا یک محلول هیپوتونیک تر از بیکربنات در دکستروز یا سالین رقیق تجویز کرد.

🔷️بیماران با خونریزی شدید یا آنمی باید تحت ترانسفیوژن گلبول قرمز قرار گیرند

🔸️ولی هماتوکریت نباید به بیشتر از ۳۵ درصد برسد.

🩺 @physiopaat 💊

✨امروز قراره یه پادکست مشاوره ای داشته باشیم با یه موضوع خیلی مهم😎؛ اینکه چه جوری تمرکزمون موقع مطالعه رو بالا ببریم و کیفیت مطالعمون رو حفظ کنیم؟🥲

🩺 @physiopaat 💊

🧐 چجوری تمرکزم حین مطالعه رو بالا ببرم؟

💫این دفعه سراغ راه حل یکی دیگه از علل فراموشی، یعنی " تمرکز و کیفیت پایین مطالعه " رفتیم 🤓🔥


💥 با دکترکست همراه باشید

#پادکست
#مشاوره

🩺 @physiopaat 💊

سلام به دوستان دکتر آبادی😍

🌟در این سری از پست های آموزشی قراره بریم سراغ درس گوارش و مبحث "نارسایی حاد کبدی"🤩

🔥اول از همه مثل تمام مباحث، تعریفش رو بررسی میکنیم که اصلا چه زمانی می تونیم برای یه بیمار تشخیص نارسایی حاد کبدی رو بذاریم؟🧐

💥راستی یادتون باشه بعد از اتمام پست های آموزشی این مبحث، یه تست مروری هم ازش داریم😎

🩺 @physiopaat 💊

#پست_آموزشی
#گوارش #نارسایی_حاد_کبدی

🟣نارسایی حاد کبدی🟣

❇️تعریف❇️

🔶️به افت سریع عملکرد کبد بدون سابقه بیماری کبدی، نارسایی حاد کبد گفته می شود که منجر به اختلال هوشیاری و کواگولوپاتی میشود.

🔶️نارسایی حاد کبد شامل ۴ ویژگی زیر است:

🔹️میزان INR بیشتر از ۱/۵

🔹️وجود هر درجه ای از اختلال هوشیاری (آنسفالوپاتی)

🔹️فقدان سیروز زمینه ای

🔹️طول مدت بیماری کمتر از ۲۶ هفته

🔶️به علت اختلال عملکرد چند ارگانی و خطر فتق ساقه مغز، این بیماران باید در ICU بستری شوند.

🔶️علیرغم وجود درمان های اختصاصی در برخی از موارد، پیوند کبد تنها شانس زنده ماندن بیمارانی است که به طور خود به خود بهبود نمی یابند.

🩺 @physiopaat 💊

☄️آماده اید که بریم سراغ دومین پست آموزشی مربوط به مبحث ALF یا همون نارسایی حاد کبدی، با موضوع "اتیولوژی" این بیماری؟😇

🩺 @physiopaat 💊

#پست_آموزشی
#گوارش #نارسایی_حاد_کبدی

🟣نارسایی حاد کبدی🟣

❇️اتیولوژی❇️

🔶️نارسایی حاد کبد به علت التهاب و نکروز شدید و مهارنشدنی سلول های کبدی و تخریب ساختار کبد ایجاد می شود

🔶️علل نارسایی حاد کبد:

🔹️هپاتیت های ویروسی D ، C ، B یا E و یا ویروس هرپس سیمپلکس(HSV)

🔹️تماس وابسته به دوز یا ایدیوسنکراتیک با مواد هپاتوتوکسیک مثل استامینوفن، ایزونیازید، هالوتان، اسید والپروئیک و سموم قارچ ها (آمانیتا فالوئيدس)

🔹️سندرم رای در کودکان

🔹️کبد چرب حاد حاملگی

🔹️علل نادر شامل بیماری ویلسون، ایسکمی کبدی، هپاتیت اتوایمیون و بدخیمی

🔶️شایع ترین علت نارسایی حاد کبدی (ALF)، استامینوفن و علل دارویی است

🔶️مقادیر اندک استامینوفن ممکن است موجب تسریع ایجاد نارسایی حاد کبد در مصرف کنندگان مداوم الکل شوند.

🩺 @physiopaat 💊

#پست_آموزشی
#گوارش #نارسایی_حاد_کبدی

🟣نارسایی حاد کبدی🟣

❇️علائم بالینی❇️

🔷علائم بالینی اصلی شامل:

🔸زردی پیشرونده
🔸آنسفالوپاتی کبدی بدون وجود بیماری مزمن کبدی زمینه ای

🔷سایر تظاهرات:

🔸تهوع
🔸استفراغ
🔸کاهش اشتهاء
🔸️درد RUQ
🔸️تب
🔸️خستگی
🔸️ادرار تیره
🔸️مدفوع سفالی کم رنگ

🔷در نارسایی حاد کبد اختلال عملکرد سنتتیک و متابولیک کبد از سیروز بیشتر است

🔷هایپرتنشن پورت نسبت به سیروز کمتر است

🩺 @physiopaat 💊

#پست_آموزشی
#گوارش #نارسایی_حاد_کبدی

🟣نارسایی حاد کبدی🟣

❇️تشخيص: بخش اول❇️

🔶️تشخیص با کمک شرح حال:

🔹️زردی و تظاهرات سیستمیک پیشرفته اولین تظاهرات نارسایی حاد کبد است

🔹️شرح حال دقیق و به ویژه توجه به مواجهه با ویروس ها، توکسین های کبدی و حاملگی مهم است

🔶️تصویر برداری از کبد:

🔹️از سونوگرافی داپلر کبد برای ارزیابی ساختار کبد و جریان ورودی و خروجی خون به کبد استفاده می شود.

🔶️بیوپسی کبد:

🔹️در برخی از موارد برای یافتن علت نارسایی کبد بیوپسی کبد انجام می شود؛
🔻اما انجام آن ضروری نیست

🔹️به علت کوآگولوپاتی معمولاً بیوپسی کبد از طریق روش ترانس ژوگولار انجام می شود.

🩺 @physiopaat 💊

سلامم به همه خانم ها و آقایون دکتر😍👋🏻

⚡️امروز قراره بریم سراغ بخش دوم تشخیص نارسایی حاد کبدی (ALF) که شامل تست های آزمایشگاهی مرتبطه🤩

🔥راستی یادتون باشه که خیلی نزدیک شدیم به تست مروری این مبحث😎 بنابراین مرور پست های آموزشی قبلی فراموش نشه😉

🩺 @physiopaat 💊

#پست_آموزشی
#گوارش #نارسایی_حاد_کبدی

🟣نارسایی حاد کبدی🟣

❇️تشخيص: بخش دوم❇️

🔶️تست های آزمایشگاهی

🔹️مسمومیت با استامینوفن عامل ۵۰٪ از موارد نارسایی حاد کبد است

🔹️سطح سرمی منفی استامینوفن، مسمومیت با استامینوفن را Rule out نمی کند چون دارو سریعاً از خون پاک میشود.

🔹️تست های اولیه بر روی شدت اختلالات عملکرد کبدی و بررسی مسمومیت با استامینوفن متمرکز هستند.

🔹️آزمایشات دیگر عبارتند از:

🔻اندازه گیری سطح سرولوپلاسمین
🔻سنجش مارکرهای اتوایمیون
🔻تست حاملگی

🔹️کبد چرب حاد حاملگی ممکن است در دوره پری پارتوم موجب نارسایی حاد کبدی شود؛

🔻از طرفی ممکن است عفونت های ویروسی هپاتیت E و ویروس هرپس سیمپلکس در حاملگی سیر بسیار شدیدی داشته
باشند؛

⬅️لذا در تمام زنان در سنین باروری که مبتلا به نارسایی حاد کبدی هستند، تست حاملگی اندیکاسیون دارد

🩺 @physiopaat 💊

✅ نام کتاب: کتاب دوپینگ زنان 1403
✅ نویسنده: دکتر سعیده مظهری و سایر همکاران
✅ انتشارات: آرتین طب
✅ چاپ: 1403

🔰آموزش مباحث آزمون پیشکارورزی
🔰سوالات دستیاری و پیشکارورزی از سال 1396
🔰پاسخ تشریحی بر اساس رفرنس های 1403

⚠️ فقط تا پایان روز جمعه ۵ مردادماه فرصت دارین تا در سایت دکترآباد از تخفیف ویژه شگفت‌انگیزان با ارسال رایگان استفاده کنید🏃

🆔 @DoctorMarket | دکترمارکت
🛍 market.DoctorAbad.com