#pro_онкохирургию_печени

Продолжаем речь о биопсиях новообразований печени, возможных осложнениях и способах борьбы с ними. Наиболее значимым из которых, по нашему мнению, является кровотечение.

Способы профилактики и небольшую дискуссию о гемостазе после пункционной биопсии можно найти в предыдущей публикации по теме. Данный пост посвящен такому методу гемостаза и одновременно лечения опухоли как селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии.
Склонность "детских" опухолей к быстрому росту, формированию участков некроза и распада обусловливает высокие риски разрыва ткани опухоли и массивного кровотечения как спонтанно по мере увеличения размеров новообразования, так и при попытке выполнения ножевой биопсии.

В нашей собственной и в практике наших коллег неоднократно встречались ситуации, когда стандартные методы гемостаза в виде гемостатической и трансфузионной терапии, биполярной коагуляции, местных гемостатических препаратов малоэффективны, а в исключительных случаях вообще не приносят эффекта. Тугая тампонада марлевыми салфетками области разрыва опухоли может дать временный выход из положения, однако, очевидно не является оптимальным методом остановки кровотечения. В подобных ситуациях помощь рентген-хирургов, а именно пункция бедренной артерии и селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии позволяет минимально инвазивно на фоне общего тяжёлого состояния ребенка выполнить гемостаз. О возможностях рентгенохирургии в лечении детей с очаговыми новообразованиями печени мы расскажем в последующих постах.

В приложенных фотографиях томо- и рентгенограммы ребенка с опухолью желточного мешка правой доли печени. Биопсия осложнилась массивным кровотечением, без эффекта от коагуляции, местных и системных гемостатиков, но помощь к.м.н. Петрушина Антона Владимировича позволила успешно завершить операцию с последующей неоадъювантной химиотерапией и правосторонней гемигепатэктомией.

Пост подготовил: @dr_Ivan_T

#чтопочитать

Сегодня хотим представить вашему вниманию одного из наших современников, заслужившего репутацию классика HPB хирургии - Guido Torzilli и его труд, посвященный интраоперационной ультразвуковой навигации при резекциях печени.

Коллектив авторов доступным языком, последовательно раскрывает роль ультразвука в решении главной хирургической проблемы - радикального удаления опухоли с сохранением максимально возможного объема интактной паренхимы.

Большое количество иллюстраций и практических советов делают данную книгу незаменимым пособием для хирургов, интересующихся резекциями печени для взрослых пациентов и детей.

А ещё невозможно не отметить философию автора, касающуюся дилеммы выбора доступа и объема резекции печени: минимально инвазивные операции - вмешательства, позволяющие сохранить больший объем "здоровой" паренхимы печени, даже если ради этого придётся выбрать лапаротомный, а не минимально инвазивный лапароскопический доступ. Философия, - которую мы разделяем, и рекомендуем всем статьи и книгу данного автора.

Пост подготовил: @dr_Ivan_T

Дорогие коллеги!

Приглашаем всех, кто выполняет резекции поджелудочной железы у детей присоединиться к мультицентровому ретроспективному исследованию, посвященному изучению ближайших и отдаленных результатов лечения детей с новообразованиями поджелудочной железы.

Учитывая редкость данных болезней, сложности хирургического лечения и риски серьезных осложнений, в том числе, панкреатической фистулы, нам представляется весьма актуальным совместная работа для увеличения количества наблюдений и более эффективного исследования оптимальных методик резекций поджелудочной железы у детей.

Если по каким-то причинам на Вашу электронную почту не пришло пригласительное письмо, напишите, пожалуйста, в комментариях или в личные сообщения администраторам канала.

Мы уверены в успехе совместных усилий!

#pro_онкохирургию_печени

Завершая разговор о доступе для биопсии новообразований печени, мы бы хотели рассмотреть и, возможно, открыть дискуссию в комментариях, касающуюся лапаротомного доступа.

Несмотря на преимущества минимально инвазивного (пункционного или лапароскопического) доступа, открытая биопсия, в некоторых случаях, остаётся резервным вариантом.

По нашему мнению, основными показаниями для биопсии из лапаротомного доступа могут быть:
технические ограничения для использования иных доступов;
неинформативные результаты предыдущих вмешательств;
симультанная биопсия при выполнении иных открытых операций (как правило, остановка кровотечения при спонтанном разрыве опухоли).

Изучение влияния "ножевой" биопсии на отдаленные результаты, в частности локальный рецидив, ограничено несколькими ретроспективным когортными исследованиями, включенными в актуальные протоколы лечения детей с гепатобластомой. При условии выполнения адекватного предоперационного и адьювантного лечения, а также иссечения биопсийного тракта открытая биопсия не увеличивает риск рецидива в отдаленном периоде.

Необходимость иссечения биопсийного рубца и соображения косметичности требуют планирования доступа при биопсии для последующей резекции печени из того же разреза. Поэтому единственным правильным доступом для биопсии большинства новообразований брюшной полости мы считаем срединную лапаротомию, верхнесридинную при опухолях печени, в частности.

В последующем данный рубец будет легко продолжить в доступ по Рио-Бранко/J-лапаротомию/доступ по Sir Roy Calne в отличие от подреберной/пара-/трансректальной лапаротомии или иных экзотических доступов из учебника по оперативной хирургии. В иллюстрациях пример доступа у ребенка с недифференцированной эмбриональной саркомой правой доли печени, которую "наблюдали" в течение долгого времени, в результате опухоль инвазировала правую половину купола диафрагмы, нижнюю долю правого легкого и вызвала выраженную компрессию последнего, что потребовало использования данного травматичного разреза.

16-18 мая в детской городской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова прошла 12-я Всероссийская олимпиада по детской хирургии.

Данное мероприятие ежегодно собирает команды ВУЗов со всех уголков страны, где студенты состязаются в знаниях основ детской хирургии, практических навыках и общем кругозоре, необходимом для каждого врача.

Второй год в мероприятии принимает участие наш СНК детской ГПБХ.

С гордостью делимся новостями, что в этом году наши студенты заняли третье место в общекомандном зачёте!

Каждый участник команды занял призовые или первые места в отдельных индивидуальных конкурсах, о чем будет отдельный пост на канале СНК)

Благодарим руководителей и студентов научного кружка детской хирургии анетсезиологии и реанимации им. акад. Ю.Ф. Исакова за проделанный труд в организации данного мероприятия и с нетерпением ждём новых встреч!