У ребенка 4-х лет мама стала отмечать увеличение размеров живота, при УЗИ выявлена выраженная гепатомегалия. МСКТ ОГК, ОБП: многочисленные патологические округлые очаги в паренхиме обоих легких ,в S4, 5, 6, 7, 8 печени отмечается опухолевое новообразование. PRETEXT III C0F0E0H0M1N0P0V2. Уровень АФП в сыворотке крови: 160000 МЕ/мл. Принято решение о начале ПХТ для группа очень высокого риска согласно клиническим рекомендациям по лечению гепатобластомы, соответствующих протоколу группы SIOPEL-4. После трех блоков отмечено снижение уровня АФП до 2077,7 МЕ/мл.

Ребенок госпитализирован в наше отделение, где также проведено МСКТ ОГК, ОБП с к/у, а также МРТ ОБП с к/у, по результатам которых отмечается минимальное уменьшение объема и количества очагов обоих легких, новообразование печени с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, уменьшение на 53 %. Образование прилежит на протяжении, компримирует НПВ (печеночный сегмент). Правая ветвь воротной вены в начальных отделах прилежит к опухоли, левая прилежит по латеральному контуру. Правая печеночная вена оттеснена дорзально, просвет не сужен, опухоль прилежит к стенке вены на протяжении. Средняя - просвет не дифференцируется. Левая компремирована опухолью.

Пациент обсужден на заседании группы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Учитывая положительную динамику на фоне проведения неоадъювантной терапии в виде сокращения уровня АФП, размеров основного новообразования, количества и размеров очагов в легких и пациентке показано проведение локального контроля. Ввиду невозможности трансплантации печени, учитывая наличие метастатических очагов в обоих легких, оптимальной куративной опцией на момент обсуждения являлась правосторонняя расширенной гемигепатэктомия, за счет средней печеночной вены.

Выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, расширенная за счет средней вены. При ревизии определяется, что S2,3 печени плотные, отечные. Выявлено отсутствие оттока по левой печеночной вене. При пальпации вена плотно-эластической консистенции заполнена тромботическими массами. Тотальная сосудистая изоляция печени (последовательно пережаты левая печеночная артерия, левая воротная вена, нижняя полая вена дистальнее и проксимальнее печени). Стенка левой печеночной вены вскрыта острым путем от устья до интрапарензиматозной части. В просвете вены определяется опухолевый тромб, полностью перекрывающий просвет, плотно адгезированный к стенкам. Выполнена тромбоэкстракция (на фото/видео представленных в карусели вы можете видеть колоссальный размер тромба). Далее проведена реконструкция левой печеночной вены. Прекращение тотальной сосудистой изоляции и восстановление кровотока.

В раннем послеоперационном периоде: гепаринотерапия и ежедневный мониторинг проходимости левой печеночной вены. На 17 сутки после операции пациентка выписана с целью продолжения специфической терапии по месту жительства.

Подводя итог, важно заметить, что такая «интраоперационная находка» конечно же могла стоить жизни. Однако, возможность применения трансплантационных технологий - неотъемлемый атрибут современной pHPB. В данном случае тотальная сосудистая изоляция позволила сократить объём кровопотери и сделать возможным выполнение тромбоэкстрации и реконструкции левой печеночной вены, включая ее интрапарензиматозную часть очень глубоко! А как следствие - оперативное вмешательство обошлось без осложнений в интра- и послеоперационном периодах.

Пост подготовила: @nikifja

С кем из докторов у Вас совпал музыкальный вкус? 😄

с родителями тотчас после операции