Ребенок 2х лет с рождения на Д-учете у детского хирурга с диагнозом: Киста общего желчного протока тип 1 по Todani.
В возрасте 1.10 месяцев по данным инструментальных и лабораторных исследований выявлено образование правой доли печени. (АФП - 1160,33 Ед/л)
По месту жительства начата терапия по протоколу SIOPEL-3 SR.
В наш центр ребенок госпитализирован для хирургического этапа лечения и сегодня была выполнена бисегментэктомия 7,8 печени, резекция правой, срединной печеночных вен. Резекция внепеченочных желчных протоков, гепатикоеюностомия.
В возрасте 1.10 месяцев по данным инструментальных и лабораторных исследований выявлено образование правой доли печени. (АФП - 1160,33 Ед/л)
По месту жительства начата терапия по протоколу SIOPEL-3 SR.
В наш центр ребенок госпитализирован для хирургического этапа лечения и сегодня была выполнена бисегментэктомия 7,8 печени, резекция правой, срединной печеночных вен. Резекция внепеченочных желчных протоков, гепатикоеюностомия.
❤12🔥2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Совсем недавно практически все новообразования у детей оперировали исключительно из открытого доступа.
По понятным причинам, о которых мы часто упоминаем, внедрение новых технологий в детской хирургии происходит медленнее.
На видео представлены фрагменты лапароскопического удаления нейробластомы левого надпочечника с хирургическими факторами риска, о которых рассказал Николай Николаевич, успешно выполненного нашим блистательным хирургом Твердовым Иваном Вадимовичем.
По понятным причинам, о которых мы часто упоминаем, внедрение новых технологий в детской хирургии происходит медленнее.
На видео представлены фрагменты лапароскопического удаления нейробластомы левого надпочечника с хирургическими факторами риска, о которых рассказал Николай Николаевич, успешно выполненного нашим блистательным хирургом Твердовым Иваном Вадимовичем.
❤10🔥5👍4
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
При плановом УЗИ ОБП у ребенка в возрасте 13 лет выявлено новообразование печени.
После комплексного дообследования (УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры: Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин) установлен диагноз «Фокальная нодулярная гиперплазия S1 печени».
Учитывая локализацию новообразования, отсутствие симптоматики, выбрана тактика наблюдения, однако, в дальнейшем отмечался постепенный рост новообразования.
После заочной консультации в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева принято решение о госпитализации в наш центр для оперативного этапа лечения.
При поступлении ребенок жаловался на эпизоды тошноты, снижение аппетита.
По данным КТ новообразование сдавливало нижнюю полую вену, устья трёх печеночных вен, деформируя их просвет. В динамике от начала наблюдения новообразование увеличилось до 215 мл (на 50%).
С пациенткой и ее законным представителем проведена беседа о показаниях и рисках оперативного вмешательства, в первую очередь массивного кровотечения вследствие повреждения нижней полой или печеночных вен.
При выборе доступа опирались на шкалу сложности лапароскопических резекций печени у детей, разработанную в нашем центре и внедренную в других клиниках.
👇🏻👇🏻👇🏻 (продолжение в комментариях)
После комплексного дообследования (УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры: Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин) установлен диагноз «Фокальная нодулярная гиперплазия S1 печени».
Учитывая локализацию новообразования, отсутствие симптоматики, выбрана тактика наблюдения, однако, в дальнейшем отмечался постепенный рост новообразования.
После заочной консультации в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева принято решение о госпитализации в наш центр для оперативного этапа лечения.
При поступлении ребенок жаловался на эпизоды тошноты, снижение аппетита.
По данным КТ новообразование сдавливало нижнюю полую вену, устья трёх печеночных вен, деформируя их просвет. В динамике от начала наблюдения новообразование увеличилось до 215 мл (на 50%).
С пациенткой и ее законным представителем проведена беседа о показаниях и рисках оперативного вмешательства, в первую очередь массивного кровотечения вследствие повреждения нижней полой или печеночных вен.
При выборе доступа опирались на шкалу сложности лапароскопических резекций печени у детей, разработанную в нашем центре и внедренную в других клиниках.
👇🏻👇🏻👇🏻 (продолжение в комментариях)
❤11👍3👏1
16-17 февраля в Абу-Даби подошла к концу конференция GULF & MENA HEPATOPANCREATOBILIARY CONFERENCE (посвященная проблемам гепатопанкреатобилиарной хирургии) среди стран Персидского залива, Ближнего Востока и Северной Африки.
На конференции мы рассказали о новой и единственной (!) на сегодняшний день Шкале сложности лапароскопических резекций печени у детей.
«A new difficulty scoring system for laparoscopic hepatectomy in children»
На конференции мы рассказали о новой и единственной (!) на сегодняшний день Шкале сложности лапароскопических резекций печени у детей.
«A new difficulty scoring system for laparoscopic hepatectomy in children»
❤16👏4👍3
Forwarded from Детская ГПБХ: Беседа СНК
Уважаемые коллеги!
14 февраля прошло первое заседание этого полугодия.
На нем были рассмотрены вопросы применения лапороскопических и роботических технологий в хирургии печени, теоретическая часть дополнена анализом клинического наблюдения лапороскопической расширенной правосторонней гемигепатэктомии - данное вмешательство считается одним из самых сложных в абдоминальной хирургии, особенно для минимально инвазивного доступа, в связи с чем внимание было уделено способам предотвращения интра- и послеоперационных осложнений, правилам выбора оптимального доступа для подобных вмешательств.
Финальная часть заседания была посвящена обсуждению предстоящих научных конференций для студентов и молодых учёных, а также практических олимпиад.
С материалами прошедшего заседания можно ознакомиться в гугл-диске нашего кружка
Ссылка: https://drive.google.com/drive/folders/1N1sDKQ148FgWe8vSdqRAjpo_iR4vfmB-
14 февраля прошло первое заседание этого полугодия.
На нем были рассмотрены вопросы применения лапороскопических и роботических технологий в хирургии печени, теоретическая часть дополнена анализом клинического наблюдения лапороскопической расширенной правосторонней гемигепатэктомии - данное вмешательство считается одним из самых сложных в абдоминальной хирургии, особенно для минимально инвазивного доступа, в связи с чем внимание было уделено способам предотвращения интра- и послеоперационных осложнений, правилам выбора оптимального доступа для подобных вмешательств.
Финальная часть заседания была посвящена обсуждению предстоящих научных конференций для студентов и молодых учёных, а также практических олимпиад.
С материалами прошедшего заседания можно ознакомиться в гугл-диске нашего кружка
Ссылка: https://drive.google.com/drive/folders/1N1sDKQ148FgWe8vSdqRAjpo_iR4vfmB-
❤8
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
У ребенка 16 лет по месту жительства выявлено очаговое новообразование печени.
Жаловался на повышение температуры и последующую иктеричность склер и кожных покровов.
Для хирургического этапа лечения ребенок был госпитализирован в наш Центр.
После комплексного обследования установлен диагноз внутрипеченочный холангиоцеллюлярный рак.
С учетом наличия увеличенных регионарных лимфатических узлов, необходимости восстановления печеночной функции после механической желтухи, было принято решение об отсроченном оперативном вмешательстве с проведением на первом этапе неоадъювантной химиотерапии по схеме Гемцитабин + Цисплатин.
После завершения 4 блоков химиотерапии, мы выполнили расширенную левостороннюю гемигепатэктомию, сегментэктомию 1, резекцию внепеченочных желчных протоков, формирование билиодигестивного анастомоза на петле по Ру, лимфаденэктомию.
Полный объем оперативного вмешательства в комментариях 👇🏻
Жаловался на повышение температуры и последующую иктеричность склер и кожных покровов.
Для хирургического этапа лечения ребенок был госпитализирован в наш Центр.
После комплексного обследования установлен диагноз внутрипеченочный холангиоцеллюлярный рак.
С учетом наличия увеличенных регионарных лимфатических узлов, необходимости восстановления печеночной функции после механической желтухи, было принято решение об отсроченном оперативном вмешательстве с проведением на первом этапе неоадъювантной химиотерапии по схеме Гемцитабин + Цисплатин.
После завершения 4 блоков химиотерапии, мы выполнили расширенную левостороннюю гемигепатэктомию, сегментэктомию 1, резекцию внепеченочных желчных протоков, формирование билиодигестивного анастомоза на петле по Ру, лимфаденэктомию.
Полный объем оперативного вмешательства в комментариях 👇🏻
🔥15❤10👏2
🤚🏻Дорогие друзья, мы продолжаем цикл публикаций, посвященных детским онкологическим заболеваниям, причинам их возникновения, способам диагностики и методам лечения.
⠀
Начинаем серию, посвященную опухолям печени у детей. Выбор этой темы обусловлен несколькими причинами:
✅Опухоли печени у детей относят к редким, зачастую их диагностируют на стадиях, когда новообразование достигает больших (гигантских) размеров, что усложняет лечение.
⠀
✅Особенности строения и кровоснабжения печени делают её одним из самых сложных органов для хирурга. Обратившись к истории медицины, мы узнаем что печень и поджелудочная железа - органы, остававшиеся недоступными для хирургии вплоть до второй половины ХХ века.
⠀
✅Достижения современной медицины позволяют успешно лечить детей с образованиями печени, во многих случаях, добиваясь полного излечения.
Несмотря на упомянутую низкую распространенность злокачественных опухолей печени у детей на сегодняшний день известно несколько типов данных новообразований:
⠀
📌Гепатобластома - самая распространенная опухоль печени у детей младше 3-х лет. Этому типу опухоли мы посвятим большинство постов в ближайшее время.
📌Гепатоцеллюрная карцинома (рак печени). Также является наиболее частым злокачественным образованием печени, но, в отличие от гепатобластомы, характерна для взрослых и детей старшего возраста.
📌Ряд менее распространенных злокачественных новообразований печени:
▫️Недифференцированная эмбриональная саркома печени, - встречается у детей в
возрасте от 5 до 10 лет.
▫️Инфантильная хорионкарцинома печени - очень редкая опухоль, возникающая в
период беременности из клеток оболочки плаценты. Чаще её диагностируют у детей
нескольких месяцев жизни.
▫️Злокачественные образования печени сосудистого происхождения:
гемангиоэндотелиома и ангиосаркома.
⠀
Об особенностях диагностики и лечения каждого из этих заболеваний мы расскажем в следующих публикациях и ответим на ваши вопросы.
⠀
Начинаем серию, посвященную опухолям печени у детей. Выбор этой темы обусловлен несколькими причинами:
✅Опухоли печени у детей относят к редким, зачастую их диагностируют на стадиях, когда новообразование достигает больших (гигантских) размеров, что усложняет лечение.
⠀
✅Особенности строения и кровоснабжения печени делают её одним из самых сложных органов для хирурга. Обратившись к истории медицины, мы узнаем что печень и поджелудочная железа - органы, остававшиеся недоступными для хирургии вплоть до второй половины ХХ века.
⠀
✅Достижения современной медицины позволяют успешно лечить детей с образованиями печени, во многих случаях, добиваясь полного излечения.
Несмотря на упомянутую низкую распространенность злокачественных опухолей печени у детей на сегодняшний день известно несколько типов данных новообразований:
⠀
📌Гепатобластома - самая распространенная опухоль печени у детей младше 3-х лет. Этому типу опухоли мы посвятим большинство постов в ближайшее время.
📌Гепатоцеллюрная карцинома (рак печени). Также является наиболее частым злокачественным образованием печени, но, в отличие от гепатобластомы, характерна для взрослых и детей старшего возраста.
📌Ряд менее распространенных злокачественных новообразований печени:
▫️Недифференцированная эмбриональная саркома печени, - встречается у детей в
возрасте от 5 до 10 лет.
▫️Инфантильная хорионкарцинома печени - очень редкая опухоль, возникающая в
период беременности из клеток оболочки плаценты. Чаще её диагностируют у детей
нескольких месяцев жизни.
▫️Злокачественные образования печени сосудистого происхождения:
гемангиоэндотелиома и ангиосаркома.
⠀
Об особенностях диагностики и лечения каждого из этих заболеваний мы расскажем в следующих публикациях и ответим на ваши вопросы.
❤4🔥3
🤚🏻Тема нашей сегодняшней публикации-причины возникновения и симптомы гепатобластомы.
⠀
📌Эта опухоль относится к редким злокачественным НО печени и составляет до 1% от числа онкологических заболеваний до 18 лет или 5,5 случаев на 1 миллион детей до 5 лет жизни.
⠀
📌В силу сравнительно малого распространения, точные причины возникновения болезни неясны. Однако обнаружен ряд состояний, при которых гепатобластома встречается чаще:
▫️Недоношенность или низкая масса тела при рождении (<2500 г).
▫️Вирусный гепатит В в раннем возрасте.
▫️Билиарная атрезия - порок развития желчных путей.
▫️Наследственные синдромы, связанные с большей частотой развития детских эмбриональных
опухолей (нейро-, нефро-, гепатобластома).
🔸Синдром Беквита-Видеманна;
🔸Синдром Айкарди;
🔸Семейный аденоматозный полипоз;
🔸Синдром Симпсона-Голаби-Бемеля;
⠀
Симптомы гепатобластомы могут отсутствовать на ранних стадиях и опухоль обнаруживают при плановом УЗИ.
⠀
❗️С увеличением размеров образования возникают жалобы на боль в животе, родители, купая ребенка, могут обнаружить плотное образование в верхних отделах брюшной полости.
При дальнейшем росте опухоли, сдавлении желудочно-кишечного тракта появляется снижение аппетита, тошнота и рвота, потеря веса.
⠀
Самым распространенным методом диагностики, позволяющим обнаружить опухоль печени, является УЗИ.
Подробнее о методах обследования и стадирования гепатобластомы читайте в следующих публикациях.
⠀
📌Эта опухоль относится к редким злокачественным НО печени и составляет до 1% от числа онкологических заболеваний до 18 лет или 5,5 случаев на 1 миллион детей до 5 лет жизни.
⠀
📌В силу сравнительно малого распространения, точные причины возникновения болезни неясны. Однако обнаружен ряд состояний, при которых гепатобластома встречается чаще:
▫️Недоношенность или низкая масса тела при рождении (<2500 г).
▫️Вирусный гепатит В в раннем возрасте.
▫️Билиарная атрезия - порок развития желчных путей.
▫️Наследственные синдромы, связанные с большей частотой развития детских эмбриональных
опухолей (нейро-, нефро-, гепатобластома).
🔸Синдром Беквита-Видеманна;
🔸Синдром Айкарди;
🔸Семейный аденоматозный полипоз;
🔸Синдром Симпсона-Голаби-Бемеля;
⠀
Симптомы гепатобластомы могут отсутствовать на ранних стадиях и опухоль обнаруживают при плановом УЗИ.
⠀
❗️С увеличением размеров образования возникают жалобы на боль в животе, родители, купая ребенка, могут обнаружить плотное образование в верхних отделах брюшной полости.
При дальнейшем росте опухоли, сдавлении желудочно-кишечного тракта появляется снижение аппетита, тошнота и рвота, потеря веса.
⠀
Самым распространенным методом диагностики, позволяющим обнаружить опухоль печени, является УЗИ.
Подробнее о методах обследования и стадирования гепатобластомы читайте в следующих публикациях.
❤7👍1
🤚🏻Пост посвящён диагностике гепатобластомы. Процесс постановки диагноза можно разделить на 3 этапа:
⠀
📌Лабораторные тесты, в том числе, определение онкомаркеров:
⠀
🔘Альфа-фетопротеин (АФП) - белок крови, позволяющий заподозрить наличие
злокачественной опухоли.
Повышенный уровень АФП характерен для гепатобластомы, гепатоцеллюлярного рака, герминогенно-клеточных опухолей.
❗️Как не странно, ВЫСОКИЙ уровень АФП при гепатобластоме связан с лучшим прогнозом для ребенка.
В норме АФП синтезируется в период беременности, и может определяться в крови у детей раннего возраста, поэтому всегда необходимо соотносить результаты теста и возраст ребенка.
⠀
🔘Бета-хорионический гонадотропин (ХГЧ) также синтезируется в период беременности.
Наличие образования печени одновременно с повышенным уровнем гормона
позволяет заподозрить инфантильную хорионкарциному печени.
⠀
📌Методы визуализации - УЗИ, МСКТ, МРТ, являются взаимодополняющими, каждый из них
имеет свои преимущества и недостатки.
⠀
🔘УЗИ-распространенный дешевый и безопасный метод
диагностики, позволяющий определить происхождение опухоли и дальнейшую
тактику обследования.
⠀
🔘МСКТ необходима для исключения метастатического поражения других органов,
дает представление об отношениях опухоли с крупными сосудами, что
необходимо при планировании операции.
⠀
🔘МРТ-безопасный метод исследования, благодаря гепатоспецифичным
контрастным веществам позволяет с большей точностью оценить образования
печени.
⠀
📌Определение окончательного гистологического гистологического диагноза. Суть в заборе небольшого количества ткани опухоли и его микроскопическом исследовании.
Наиболее оправданной считается тонкоигольная пункция под УЗ-контролем, благодаря минимальной травматичности и быстрому восстановлению пациента.
⠀
Совокупность указанных методов позволяет определить стадию опухоли.
⠀
От каких факторов зависит стадирование гепатобластомы читайте в следующих постах.
#гепатобластома #опухоли #дети #резекциипечени #hepatoblastoma #pediatricsurgery #hepatectomy
#liver
⠀
📌Лабораторные тесты, в том числе, определение онкомаркеров:
⠀
🔘Альфа-фетопротеин (АФП) - белок крови, позволяющий заподозрить наличие
злокачественной опухоли.
Повышенный уровень АФП характерен для гепатобластомы, гепатоцеллюлярного рака, герминогенно-клеточных опухолей.
❗️Как не странно, ВЫСОКИЙ уровень АФП при гепатобластоме связан с лучшим прогнозом для ребенка.
В норме АФП синтезируется в период беременности, и может определяться в крови у детей раннего возраста, поэтому всегда необходимо соотносить результаты теста и возраст ребенка.
⠀
🔘Бета-хорионический гонадотропин (ХГЧ) также синтезируется в период беременности.
Наличие образования печени одновременно с повышенным уровнем гормона
позволяет заподозрить инфантильную хорионкарциному печени.
⠀
📌Методы визуализации - УЗИ, МСКТ, МРТ, являются взаимодополняющими, каждый из них
имеет свои преимущества и недостатки.
⠀
🔘УЗИ-распространенный дешевый и безопасный метод
диагностики, позволяющий определить происхождение опухоли и дальнейшую
тактику обследования.
⠀
🔘МСКТ необходима для исключения метастатического поражения других органов,
дает представление об отношениях опухоли с крупными сосудами, что
необходимо при планировании операции.
⠀
🔘МРТ-безопасный метод исследования, благодаря гепатоспецифичным
контрастным веществам позволяет с большей точностью оценить образования
печени.
⠀
📌Определение окончательного гистологического гистологического диагноза. Суть в заборе небольшого количества ткани опухоли и его микроскопическом исследовании.
Наиболее оправданной считается тонкоигольная пункция под УЗ-контролем, благодаря минимальной травматичности и быстрому восстановлению пациента.
⠀
Совокупность указанных методов позволяет определить стадию опухоли.
⠀
От каких факторов зависит стадирование гепатобластомы читайте в следующих постах.
#гепатобластома #опухоли #дети #резекциипечени #hepatoblastoma #pediatricsurgery #hepatectomy
#liver
❤10🔥2
🤚🏻Дорогие друзья, продолжаем публикации о диагностике образований печени.
Остановимся на альфа-фетопротеине (АФП).
❓Может ли он быть повышен в норме?
❓Может ли повышаться при отсутствии злокачественной опухоли?
⠀
✳️Альфа-фетопротеин - белок крови, вырабатывающийся в период эмбрионального развития клетками печени, желудочно-кишечного тракта.
Незначительная часть АФП плода проникает через плаценту в кровоток матери, что позволяет заподозрить пороки развития, новообразования у плода, недостаток поступления питательных веществ при превышении АФП в крови беременной женщины (более 500 мг/л).
⠀
Повышенный уровень АФП у детей встречается в следующих ситуациях:
✅Здоровые дети до двух лет;
✅Неопухолевые болезни печени (гепатиты, атрезия желчевыводящих путей, цирроз, абсцесс).
✅Наследственные и врожденные заболевания:
🔸Синдром атаксии-телеангиэктазии/Луи-Бар-наследственное заболевание, проявляющееся двигательными нарушениями, иммунодефицитом, предрасположенностью к опухолевым заболеваниям.
🔸Тирозинемия-генетическое нарушение, связанное с нарушением метаболизма аминокислоты Тирозина, ее избыточным накоплением и поражением печени, нервной системы, органов мочевыделения и др.
🔸Болезнь Гиршпрунга - врожденное заболевание, связанное с нарушением иннервации участка толстой кишки, проявляется хроническими запорами, кишечной непроходимостью.
🔸Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание, поражающее клетки соединительной ткани кожи, суставов, внутренних органов.
⠀
❗️Таким образом, повышение АФП не всегда свидетельствует о наличии опухоли печени, требует исключения иных заболеваний.
О том, для каких злокачественных опухолей характерно повышение АФП, читайте в следующих публикациях.
#afp #афп #альфафетопротеин #гепатобластома #хирургияпечени #pediatriclivertumors #hepatectomy
Остановимся на альфа-фетопротеине (АФП).
❓Может ли он быть повышен в норме?
❓Может ли повышаться при отсутствии злокачественной опухоли?
⠀
✳️Альфа-фетопротеин - белок крови, вырабатывающийся в период эмбрионального развития клетками печени, желудочно-кишечного тракта.
Незначительная часть АФП плода проникает через плаценту в кровоток матери, что позволяет заподозрить пороки развития, новообразования у плода, недостаток поступления питательных веществ при превышении АФП в крови беременной женщины (более 500 мг/л).
⠀
Повышенный уровень АФП у детей встречается в следующих ситуациях:
✅Здоровые дети до двух лет;
✅Неопухолевые болезни печени (гепатиты, атрезия желчевыводящих путей, цирроз, абсцесс).
✅Наследственные и врожденные заболевания:
🔸Синдром атаксии-телеангиэктазии/Луи-Бар-наследственное заболевание, проявляющееся двигательными нарушениями, иммунодефицитом, предрасположенностью к опухолевым заболеваниям.
🔸Тирозинемия-генетическое нарушение, связанное с нарушением метаболизма аминокислоты Тирозина, ее избыточным накоплением и поражением печени, нервной системы, органов мочевыделения и др.
🔸Болезнь Гиршпрунга - врожденное заболевание, связанное с нарушением иннервации участка толстой кишки, проявляется хроническими запорами, кишечной непроходимостью.
🔸Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание, поражающее клетки соединительной ткани кожи, суставов, внутренних органов.
⠀
❗️Таким образом, повышение АФП не всегда свидетельствует о наличии опухоли печени, требует исключения иных заболеваний.
О том, для каких злокачественных опухолей характерно повышение АФП, читайте в следующих публикациях.
#afp #афп #альфафетопротеин #гепатобластома #хирургияпечени #pediatriclivertumors #hepatectomy
👍6❤2