🔬 Вопрос подписчика: почему после травмы спинного мозга половой член уменьшается и «прячется»?

Мне написал мужчина: много лет назад у него была травма шейного отдела спинного мозга, и за это время член заметно уменьшился, иногда «прячется», из-за чего постоянно слетает наружный катетер (уропрезерватив). Об этом стесняются говорить вслух, а встречается такое часто. Разбираю по литературе.

Почему так происходит

Честно скажу: крупных исследований именно про размер полового члена при давней травме спинного мозга мало. Механизм объясняют по аналогии с данными о повреждении кавернозных нервов и по клиническому опыту.

🔹 Фиброз кавернозных тел. Когда нервная регуляция нарушена, эрекции становятся редкими и слабыми, ткань долго получает мало крови, насыщенной кислородом. В экспериментах на животных после повреждения кавернозных нервов со временем снижается доля гладкомышечных клеток и растёт доля коллагена. Это и есть фиброз, он делает ткань менее эластичной и укорачивает орган. Данные получены на крысах, у людей картина может отличаться.
🔹 Гормоны. После травмы нередко снижается тестостерон, поэтому его стоит проверить.
🔹 «Спрятанный» член. Набор веса, жировая подушка над лобком, длительное сидение: орган может визуально «прятаться», хотя ткани сохранны. Здесь решает осмотр и измерение растянутой длины.

Что именно в данном случае, по переписке не скажешь. Нужен осмотр, при необходимости УЗИ с допплером и анализ на тестостерон.

Что делать с катетером

🔹 Размер определяйте по окружности в расслабленном состоянии в самом широком месте, по размерной линейке производителя. Многие производители присылают образцы.
🔹 Для «втянутого» члена есть специальные модели: пакеты и манжеты, которые крепятся к коже лобка.
🔹 Если не держится клейкий вариант, попробуйте модели без клея или другую фиксацию.
🔹 Если наружный катетер подходит плохо, обсудите с врачом другие способы отведения мочи, например периодическую катетеризацию.

📎 Памятка по катетерам. Существует руководство по мужским наружным катетерам и уходу за ними. Чтобы получить файл, напишите в комментариях слово КАТЕТЕР, и мы пришлём гайд

А эрекция?

В систематическом обзоре из 47 исследований лучше всего показали себя при травме спинного мозга ингибиторы ФДЭ-5 и внутрикавернозные инъекции. Вакуумные устройства и протезирование пациенты одобряют реже, и осложнений при них больше. Выбор зависит от уровня травмы, сохранной функции и сопутствующих заболеваний. При травме выше Т6 нужно учитывать риск автономной дисрефлексии, поэтому подбирать лечение должен врач. А вот можно ли остановить уже развившийся фиброз, при травме спинного мозга данных мало.

Если у вас похожая ситуация, не терпите и не стесняйтесь. Запись на консультацию через личные сообщения.

📚 Afferi L., Pannek J. Performance and safety of treatment options for erectile dysfunction in patients with spinal cord injury. Andrology, 2020: https://doi.org/10.1111/andr.12878
📚 Динамика структурных изменений кавернозных тел после повреждения кавернозного нерва (крысы), Korean J Androl, 2012: https://search.bvsalud.org/gim/resource/pt/wpr-26342

#нейроурология #травмаспинногомозга #мужскоездоровье #докторКоршунова

🌲 Друзья, 22 октября еду в санаторий «Сосны» (Раменский район) на встречу с пациентами с болезнью Паркинсона. Будем разговаривать о том, что обычно остаётся «за кадром» приёма: мочевой пузырь, ночные пробуждения, интимная сторона жизни.

У вас есть вопрос, который стесняетесь задать? Напишите его в комментариях или в личные сообщения. Задам его на встрече, имя не назову. Самые частые разберу в отдельном посте.

#паркинсон #нейроурология #докторКоршунова

🫘 Тирзепатид и почки: что с ними происходит

Друзья, про тирзепатид обычно говорят как про препарат для сахара и веса. Но у него обнаружился неожиданный «побочный» эффект, и полезный: он, похоже, бережёт почки. Рассказываю простыми словами.

С чего начинаются проблемы с почками 🔍
Здоровые почки не пропускают белок в мочу. Когда они страдают, белок начинает «протекать». Это называется альбуминурия, и она одной из первых сигнализирует, что с почками что-то не так.

Что нашли исследователи 🔬
У людей с диабетом 2 типа на тирзепатиде белка в моче становилось меньше. По данным объединённого анализа исследований SURPASS-1–5, на 19–26% в зависимости от дозы.

В исследовании SURPASS-4 тирзепатид сравнили с инсулином гларгин. Почки у людей на тирзепатиде «старели» медленнее, а риск серьёзных почечных событий был почти вдвое ниже. В основном потому, что реже появлялась новая сильная потеря белка с мочой.

В анализе SURPASS-CVOT, где тирзепатид сравнили с дулаглутидом, почечных событий тоже было меньше.

Почему так происходит ⚖️
Примерно половина эффекта связана с похудением: меньше вес, меньше нагрузка на почки. Остальное учёные ещё изучают.

Чего мы пока не знаем 🤔
Эти данные показывают, что «ранний сигнал беды» уменьшается. Но доказать, что люди реже попадают на диализ, должны специальные исследования. Одно из них, TREASURE-CKD (люди с ожирением и болезнью почек), идёт прямо сейчас.

Важно про безопасность ⚠️
Тирзепатид назначает только врач и только по показаниям. У него есть противопоказания и побочные эффекты. Самое неприятное для почек: рвота и диарея. Из-за потери жидкости почки могут пострадать, в инструкции этот риск указан. Если тошнота или диарея не проходят, не терпите, а сообщите врачу и пейте достаточно воды.

Что из этого следует ✅
Для людей с диабетом и риском для почек это обнадёживающая новость. Но начинать препарат «ради почек» самостоятельно нельзя. Подходит он или нет, решает врач. Результат индивидуален.

Если у вас диабет, проблемы с почками или вы принимаете препараты этого класса и хотите разобраться в своей ситуации, пишите в личные сообщения @PhDEkakors.

Источники:
Heerspink H.J.L. и соавт., SURPASS-4, Clin Kidney J, 2023;16(5):797
Heerspink H.J.L. и соавт., 2025, PMID 39746157
Объединённый анализ SURPASS-1–5: Healio, 10.02.2025
SURPASS-CVOT, 2026
Анализ FAERS по острому повреждению почек, J Clin Med, 2025;14(21):7678
TREASURE-CKD: ClinicalTrials.gov NCT05536804

#тирзепатид #почки #диабет #нейроурология #PhDKite

🏛 Друзья, 29 октября еду в Челябинск на междисциплинарную конференцию «Урогинекология, нейроурология и синдром хронической тазовой боли».

Для меня это большая честь: я вхожу в президиум пленарного заседания. Спасибо организаторам и коллегам за доверие к моему опыту 🤍

Мой доклад: «ТЕКАР-терапия в урологии и гинекологии: от патогенеза к амбулаторному протоколу». Это про физиотерапию, которую можно проводить амбулаторно: что происходит в тканях и как выстраивается схема процедур.

Что ещё в программе, и это касается вас:
🔹 как отличить виды хронической тазовой боли (висцеральная, нейропатическая, миофасциальная) и куда с ней идти
🔹 кому показана операция при недержании, а кому нет
🔹 аппаратная реабилитация в урогинекологии: обзор методов
🔹 БОС-терапия у мужчин
🔹 сакральная нейростимуляция при нарушениях функции тазовых органов
🔹 синдром болезненного мочевого пузыря и жжение в уретре

Увижусь с Алёной Сергеевной Якуповой, помните наш эфир на Уровебе? 😊

Вернусь с разбором самого важного простым языком. Есть вопрос, который хотите обсудить с коллегами из разных городов? Напишите в комментариях, постараюсь поднять его на конференции.

Запись на консультацию: в личные сообщения.

#конференция #Челябинск #нейроурология #урогинекология #докторКоршунова

🌲 «Сосны»: спасибо вам за доверие
Друзья, 22 октября я приезжала в санаторий «Сосны» (Раменский район) на встречу с людьми, живущими с болезнью Паркинсона. Начну с самого главного: спасибо вам за доверие и за знак отличия, которым вы меня наградили. Это не просто красивый жест. Для врача нет награды дороже, чем услышать от пациентов: «Мы вам верим». Я это очень ценю.
🤝 И отдельное спасибо фонду «Движение — жизнь» и Василию Боеву
Фонд помогает людям с болезнью Паркинсона не оставаться один на один с диагнозом. Он организует:
🔹 онлайн-консультации врачей-паркинсонологов
🔹 занятия физической активностью
🔹 образовательные встречи
🔹 соревнования
Всё это помогает людям оставаться активными и чувствовать себя частью сообщества. Для меня как врача это принципиально важно: физическая активность считается частью ведения болезни Паркинсона, а ощущение, что ты не один, помогает держаться.
Узнать больше о фонде можно здесь: https://fondparkinson.ru
💬 О чём стоит говорить вслух
Есть темы, которые людей с болезнью Паркинсона и их близких волнуют чаще всего, но о которых многие стесняются спрашивать. Это ночные подъёмы в туалет, внезапные позывы и спешка, из-за которой не всегда успеваешь дойти, запоры, ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью. Нарушения мочеиспускания при болезни Паркинсона встречаются нередко. Стыдиться их не нужно: с ними можно работать, и начинать надо с разговора с врачом.
Если вас или вашего близкого что-то из этого беспокоит, пишите мне в личные сообщения @PhDEkakors.
#паркинсон #болезньпаркинсона #движениежизнь #нейроурология #PhDKite

🧲 Друзья, на конференции в Челябинске я попробовала на себе транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС)
На первом видео рассказываю, что это за метод. На втором сижу в шлеме и испытываю его на себе: ритмичные щелчки, лёгкое постукивание и никакой боли.
А ниже разбираю, что известно о ТМС в урологии: при проблемах с мочевым пузырём и в интимной жизни 👇

Что такое ТМС
Короткие магнитные импульсы проходят через кости черепа без разрезов и наркоза и меняют активность нервных клеток коры. Я была в шлеме: это глубокая ТМС, она достаёт до более глубоких областей мозга, чем обычная плоская катушка. Низкочастотная стимуляция (около 1 Гц) тормозит активность коры, высокочастотная (5 Гц и выше) усиливает её.
🔹 Мочевой пузырь
Мочевым пузырём управляет мозг, и ТМС действует именно на эти центры.
🔹 Болезнь Паркинсона. У восьми пациентов после двух недель низкочастотной ТМС увеличился объём пузыря, уменьшились частые позывы и ночные пробуждения. Эффект держался около двух недель. 🔹 Рассеянный склероз. Высокочастотная ТМС улучшала опорожнение пузыря. 🔹 Травма спинного мозга, тазовая боль. Есть предварительные обнадёживающие данные.
💞 Интимная сфера
🔹 Отсутствие эякуляции. В рандомизированном исследовании 94 мужчин после четырёх недель ТМС эякуляция восстановилась у 54,8% при низкочастотной и у 16,1% при высокочастотной стимуляции, снизились тревога и депрессия.
🔹 ЭД и синдром ожидания неудачи. Одна неудача, и в следующий раз мысль «а вдруг опять» появляется ещё до близости. Тревога сужает сосуды, эрекция слабеет, страх подтверждается. Замкнутый круг. ТМС лобной коры в небольших исследованиях уменьшала тревогу, но исследований именно при психогенной ЭД нет, это пока гипотеза. Основа лечения сегодня: исключить органические причины, психотерапия (лучше вместе с партнёршей), при необходимости ингибиторы ФДЭ-5 коротким курсом по назначению врача.
Честно о доказательствах
Исследований мало, они небольшие, единых протоколов нет. ТМС пока не замена стандартному лечению, а перспективный метод, который обсуждают вместе с неврологом.
Противопоказания: металл в области головы, кохлеарные импланты, кардиостимулятор, эпилепсия, беременность. Из побочных эффектов чаще всего бывает головная боль, она проходит сама.
⚠️ ТМС не то же самое, что «магнитное кресло» (периферическая стимуляция нервов таза).
Если у вас неврологическое заболевание и проблемы с мочевым пузырём или интимной жизнью, разберёмся, что подойдёт именно вам. Запись на консультацию в личные сообщения: @PhDEkakors. Результат лечения всегда индивидуален.

29 октября прошла междисциплинарная конференция «Урогинекология, нейроурология и синдром хронической тазовой боли». В одном зале собрались урологи, гинекологи, неврологи, нейрохирург, ревматолог, проктолог, специалисты по боли и по реабилитации тазового дна.

На видео кадры с моего доклада и разговоров с коллегами. Для меня такое общение не менее ценно, чем сами доклады 🤍

Ниже рассказываю, что из услышанного важно для вас 👇

🤍 Спасибо за доверие
Для меня было честью работать в президиуме пленарного заседания. Спасибо за приглашение и тёплый приём Алёне Сергеевне Якуповой (помните наш эфир на Уровебе?), Ольге Николаевне Ахияровой и Илоне Владимировне Курносенко.
🎤 Мой доклад
Я рассказывала о ТЕКАР-терапии в урологии и гинекологии. Больше всего коллег заинтересовало, что метод создаёт тепло изнутри тканей, а не нагревает кожу снаружи. Часто спрашивали, можно ли у мужчин обойтись без ректального датчика. Можно ✅
💬 Что я увезла для вас
🔹 Тазовая боль бывает разной: от внутренних органов, от нервов, от мышц и связок. Со временем нервная система может начать усиливать болевые сигналы. Поэтому такую боль часто лечат несколько специалистов вместе.
🔹 Операция при недержании подходит не всем. Нередко начинают с тренировок мышц тазового дна, БОС-терапии и аппаратной реабилитации.
🔹 Тазовое дно связано с обменом веществ и родами. Лишний вес повышает на него нагрузку, а после родов тазовое дно можно и нужно восстанавливать.
🔹 Болезненный мочевой пузырь — это диагноз исключения. Сначала исключают инфекцию, камни и другие причины. Если лечение не помогает, по строгим показаниям обсуждают сакральную нейростимуляцию.
🤝 Встречи
С Алексеем Анатольевичем Патрикеевым обсудили многоцентровые исследования по терапии тестостероном и физиолечению в урологии. С Екатериной Сергеевной Неклюдовой, сексологом, обсудили вебинар «Секс-игрушки в жизни взрослых людей». Расскажу подробнее, когда будут новости 😉
Если вас беспокоят тазовая боль, недержание или частые позывы, пишите мне в личные сообщения @PhDEkakors. Разберёмся, с чего начать. Результат индивидуален.
#конференция #Челябинск #нейроурология #урогинекология #тазоваяболь #тазовоедно #докторКоршунова

🎁 Друзья, небольшая загадка после конференции
На конференции была сессия «Товары для взрослых — терапевтический инструмент в практике уролога и гинеколога». Да, такая тема на медицинской конференции есть, и это нормально. Сексуальное здоровье — часть здоровья, и некоторые из этих средств врачи используют в лечении и реабилитации.
На фото кое-что, что показывали на сессии. Одну вещь из этого мне подарили. Угадаете, какую? 👇
Ответ и разбор, зачем это нужно, будут позже😉

💧 Друзья, ответ на загадку: мне подарили увлажняющий интимный гель
Правильно ответили 40% из вас 👏 Подарок неслучайный: это, пожалуй, самое «медицинское» из всего, что было на той сессии. Давайте разберёмся, кому и зачем нужны интимные гели.
🔹 Откуда берётся сухость
Сухость слизистой — не возрастная «норма», с которой надо смириться. Она бывает:
в менопаузе, когда снижается уровень эстрогенов;
после родов и во время грудного вскармливания;
при сахарном диабете и неврологических заболеваниях;
после лучевой терапии органов малого таза;
на фоне ряда лекарств;
при стрессе и усталости.
🔹 Смазка и увлажнитель — это разные вещи
Лубрикант (смазка) нужен в момент близости, чтобы уменьшить трение.
Увлажнитель используют регулярно, независимо от секса: он дольше удерживает влагу в слизистой.
Если сухость беспокоит каждый день, а не только во время близости, одной смазки обычно мало.
🔹 Как выбрать гель
✅ Осмоляльность. Это «концентрация» геля. ВОЗ рекомендует, чтобы у водных смазок она не превышала 1200 мОсм/кг. Многие гели в магазинах значительно «крепче», 2000–6000 мОсм/кг, и могут раздражать слизистую.
✅ pH около 4,5 для вагинального применения, близко к естественной среде.
✅ Без лишнего: отдушек, ароматизаторов, «согревающих» и «пролонгирующих» добавок, обезболивающих компонентов. Многие советуют избегать и глицерина.
✅ Масла не сочетаются с латексными презервативами: латекс может порваться.

⚠️ Когда гелем не обойтись
Если боль при близости не уходит даже со смазкой, если есть жжение, частые позывы или повторяющиеся циститы, нужно идти к врачу, а не подбирать гель. Это может быть генитоуринарный менопаузальный синдром, вестибулодиния или вагинизм. Их лечат иначе, в том числе местными гормональными препаратами по назначению врача.
Если вас беспокоит сухость, дискомфорт или частые позывы, пишите мне в личные сообщения @PhDEkakors. Разберёмся вместе. Результат индивидуален.