#جراحة_بولية
#ستاج_جراحة_بولية
📌 مشاركة من صديقنا الله يجزيه الخير عن تفريغ محاضرة الحصيات.

#كلية
#جراحة_بولية
#مصطلحات_ بولية
🔹الأسر البولي:الإنعدام المُفاجئ للقدرة على التبول.
🔹التردد في عملية التبول=التأخر ببدء التبول.
🔹الإلحاح:هي زيادة فترة التردد في بدء التبول.
🔹عسرة التبول (حرقة التبول) :هي التبول المؤلم.
🔥ملاحظة:انتبهوا ع الفرق بين عسرة التبول والأسر البولي، حيث:
بالأسر البولي ما عنا تبول لكن في عسرة التبول في تبول لكنّه مؤلم.
🔹الزحير:الرغبة الشديدة المفاجئة في التبول.
🔹تقطّع رشق البول:وجود فترات انقطاع لدفق البول أثناء التبول.
🔹تقاطر البول في نهاية التبول :خروج قطرات إنتهائية لا إرادية.
🔹قلّة البول:يكون بكمية تبول يومية أقل من 300مل
🔹انقطاع البول (الزرام) :وهو تقريباً الغياب الكليّ للبول حيث يكون أقل من 50مل /اليوم.
🔹البوال:زيادة حجم البول بشكل غير متناسب أكثر من 3 ل/اليوم.
🔹البوال الليلي:هو تعدد البيلات الليلي.
🔹زيادة تواتر البول:زيادة عدد مرات التبول بغض النظر عن حجمه في كل مرة تبول.
🔹السلس البولي:تبول لا إرادي.
حيث:
💠السلس الدائم:هو سلس بولي لا ارادي طول الوقت وفي كل الوضعيات.
💠السلس الجهدي:التسريب المفاجئ للبول أثناء العطاس أو السعال أو التمرين.
💠السلس الزحيري:هو الدفق المتعجل للبول والمسبوق برغبة قوية في التبول.

#تجميعات مرت معي خلال دراستي مأخوذة من نوط فريق MEDBoss✨

#جراحة_بولية
صورة جميلة توضح درجات رضوض الكلية
مشاركة من صديقتنا الله يجزيها الخير 💚

#جراحة_بولية
صورة توضح مراحل سرطان البروستات
المرحلة 1: السرطان موجود وpsa مرتفع لكن المس والايكو طبيعيان.
المرحلة 2: كتلة مجسوسة والسرطان مرئي عالإيكو لكنه لا يتجاوز المحفظة.
المرحلة 3: تجاوز المحفظة وتمت إصابة الحويصل المنوي.
المرحلة 4: السرطان بالحوض ونلاحظ كيف أصيبت العقد اللمفية
مشاركة من زميلتنا الله يجزيها الخير ❤️

#جراحة_بولية
تلخيص شامل لأهم الفقرات في مقرر الدكتور صفوان بالإضافة إلى الأفكار التي ركز عليها أثناء شرحه
مشاركة من صديقنا الله يجزيه الخير 🔥❤️
تصويب صـ8: التبديل بين العلاجات بحيث درجة 2 - 3 محافظ ودرجة 4 - 5 جراحي

تصويب أول صفحة :
حذف (غير) الي من فوق و نضيفا قبل ثابت اللي من تحت
الحصيات الثابتة لازم ضمن الحليمات

تصويب ص17: فقرة أعراض سرطان البروستات العادية
تعديل جملة "وجود دم أو مني في البول" إلى "وجود دم في البول أو المني".

#جراحة_بولية
تجميع الإضافات بالسلايدات عند الدكتور صفوان لمن يدرس مقرر 2019 - 2020
رابط القناة مشان يفتحوا معكم للي ما منضم
https://t.me/+zr0QHiBFw40xMmZk

#جراحة_بولية
تفريغ محاضرة تشوهات الكليتين والحالب الخلقية للدكتور صفوان من زميلنا الله يجزيه الخير ❤️🔥

#جراحة_بولية
تجميعات من محاضرة الحصيّات من زميلنا الله يجزيه الخير❤️
⬅️ حصيات تنشأ بوسط :
حامضي : السيستئين / حمض البول / فوسفات الكالسيوم
قلوي : الانتانية ( الستروفيت )
⬅️ حصيات لا تظهر على :
الصورة البسيطة : السيستئين / الكزانتين / حمض البول / كثافتها اقل من 500 هاونسفيلد
الطبقي المحوري : الاندنافير
⬅️ حصيات من منشأ وراثي : السيستئين / الكزانتين / فوسفات الكالسيوم / حصيات فرط الاوكزالات البدئي / بحال الحماض الانبوبي البعيد
⭕️ فقرة التدبير : ( هاامة )
1. حامل : DJ وانتظار موعد الولادة
2. انتان ( حرارة ) /  استسقاء كلوي : فغر كلية
3.حصاة كلية  اقل من 5 ملم :  تزول عفويا مع تشجيع المريض على الحركة وشرب السوائل
4. حصاة كلية اقل من 2.5 سم / حصاة كؤيس علوي : ESWL
5.حصاة كلية او حالب علوي اكبر من 2.5 سم /حصاة كؤيس سفلي / فشل ESWL  / حصيات انتانية : استخراج عبر الجلد
6.حصاة حالب سفلي : تنظير
7.حصاة حالب متوسط : تنظير ( الافضل ) ويمكن اجراء ESWL

#جراحة_بولية
مشاركة من صديقنا الله يجزيه الخير ❤️

🔴محاضرة سرطان الخصية :

1. اشيع ورم بالخصية : الورم المختلط 40%.

2. اشيع ورم خصية بدئي ثنائي الجانب : سيمينوما.

3. اشيع ورم خصية ثانوي _ اشيع ورم ثنائي الجانب بالخصة _ اشيع ورم خصية فوق 50 سنة : اللمفوما.

4. اشيع ورم غير منتش : ورم خلايا لايديغ.

5. اشيع نمط للسيمينوما : الكلاسيكي .

6. اشيع نمط للورم المختلط :
👈تيراتوكارسينوما.

7. اشيع مكان للنقائل : الرئة

8. اشيع عرض لسرطان الخصية : تورم غير مؤلم احادي الجانب.

9. اشيع مصدر للنقائل نحو الخصية : الموثة _ الرئة.

10. اشيع جهة لسرطان الخصية : اليمنى.

11. الانتشار اللمفاوي الاول لسرطان الخصية :
👈اليسرى  > العقد امام الابهر ( لا يحدث انتقال من اليسار لليمين ).
👈اليمنى > العقد امام الاجوف  ( يحدث انتقال من اليمين لليسار.

12. الغزو الورمي الى  :
👈البربخ والحبل المنوي > انتشار للعقد الحرقفية الظاهرة البعيدة + السدادية.
👈الصفن او الغلالة البيضاء > نقائل مغبنية.

13. الورم الخصيوي الوحيد ذو الانتشار الدموي : الكوريوكارسينوما.

14. الواسمات :
👈بيتا HCG 》 سيمينوما + كوريوكارسينوما
👈الفا فيتو بروتين 》 تيراتوكارسينوما + تيراتوما + سرطان الخلية الجنينية.

15. الوسيلة الشعاعية الاساسية : ايكو صفن.

⭕️الوسيلة الشعاعية المميزة بين السيمينوما و نون سيمينوما : MRI.

16.بجميع اورام الخصية الغير منتشة + الثانوية تعالج باستئصال الخصية ماعدا : اللوكيميا ( تشعيع ثنائي الجانب + كيمياوي ).

#جراحة_بولية
🔴محاضرة الركودة والانسداد البولي و BPH

🔺الحصاة بتوقف غالباً بأماكن التضيق

🔺الانسداد▪️ بمكان عالي 👈ألم بالكلية
                ▪️بمكان اخفض 👈ألم بطني

🔺الانسداد بالجهاز البولي العلوي👈بيعمل توسع بطرف واحد يمين او يسار

🔺الانسداد بالجهاز البولي السفلي (عنق المثانة + البروستات + الاحليل )بيعمل توسع ثنائي الجانب

🔺انسداد مخرج المثانة  BOO يسبب توسع ثنائي الجانب

🔺بحال الانسداد ⬅️يوجد قوة دفع اعلى لاخراج البول ⬅️فرط نشاط عضلي وسماكة ⬅️ارتسام العضلات بشكل كامل وظهور الترابيق التي تحصر بينها فجوات تسمى cellule

🔺الطبيعي بالايكو للكلية مالازم نشوف شريط أسود 👈من شفناه ⬅️كلية متوسعة

🔺الانسداد على المدى البعيد 👈يسبب زيادة الثمالة البولية (يعني من شفنا البول ضل بالمثانة بعد التبول ⬅️في انسداد)

🔺القلس أيضاً يسبب توسع

🛑وبالتالي ⬅️
🔹أسباب التوسع تتضمن  👈قلس أو انسداد

🔺اذا كان التضيق موجود بالاحليل 👈مندرسه بتصوير الاحليل الراجع


❇️فرط التصنع البروستاتي الحميد BPH ❇️
🔹ينشأ BPH عالمنطقة المركزية
بينما
🔹ينشأ السرطان عالمنطقة المحيطية

🔺يبدأBPH بعمر الاربعين مجهرياً وما منشوف شي ابدا عالايكو وانما فقط
تبدلات نسيجية هي micro
اما الmacro صارت عيانية
وال clinical في ضخامة بروستات حقيقية بس مافي اعراض لانو الجسم معاوض وممكن لانو الضخامة صارت لبرا وما عطت اعراض

🔺هناك نوعان لBPH نوع ينشأ من الالياف العضلية ونوع من الغدد

🔺أعراض BPH 👈 هي أعراض LUTS

🔸أشيع سبب ل LUTS هو 👈BPH

🔺ال BPH بالماحل المتأخرة يسبب⬅️سلس بولي

🔸سلس الإفاضة هو⬅️سلس + توسع مثانة وامتلائها

🔹إجباري ال BPH لازم يتطور مع تقدم العمر وإجباري بعد عمر ٤٠

🔺انعدام الخصى ⬅️مستحيل يتطور BPH

🔺نظام IPSS  معيار أعراض البوستات الدولي ⬅️
👈سبع اسئلة
👈تطبيقه صعب
👈ليس وصفي للبروستات
👈معيار لشدة أعراض المرض
👈يمكن تطبيقه عند النساء

🔺الكرة المثانية مو شرط تعبر عن BPH بجوز تضيق إحليل

🔹القسم الأكبر من PSA يخرج مع السائل المنوي وقسم بسيط يدخل للدم

🔸المشخص ل BPH هو ⬅️المس الشرجي

🔺بالإيكو ممكن نشوف ⬅️
▪️بروستات
▪️مثانة
▪️rest urine
▪️UUT

🔸حصاة بالبروستات ⬅️ استئصال البروستات

🔺ال TRUS ⬅️
▪️يعطي القوام (هي شغلة زيادة عن الايكو العادي )
▪️يميز التكلسات

🔺قياس رشق البول uroflowmetry⬅️ يعطينا مخطط كمية البول /الزمن
👈وفيه ⬅️ اذا كانت الذروة > ٢٠ طبيعي و > ١٥ مقبول

🔺من اجل تقييم البروستات يكفينا القصة والفحص وقياس رشق البول #ولكننا نقوم بتصوير واستقصاءات أخرى لكشف الموجودات المرافقة لها
مثلا ضخامة بروستات عاملة رتج

🔺علاج BPH يكون حسب شدة الأعراض وهو اما مراقبة او دوائي او جراحة

🔺حصيات أسفل الحالب 👈نستخدم حاصر ألفا

#جراحة_بولية
🔴إنتانات الجهاز البولي UTI

🔺الانتان البولي👈 هو رد فعل الجسم الالتهابي لدخول العوامل الممرضة

🔺٩٠ ٪ من حالات انتان الدم سببها انتان بولي.
🔺 ٨٥ ٪ من الحالات سببها ايكولاي.
🔺مشان نقول انو في انتان بولي لازم المستعمرات > ١٠٠٠٠٠ مستعمرة بالميلي لتر

❇️العوامل التي تحمي من الانتان:
▪️التمديد المستمر للجريان البولي.
▪️الاطراح المستمر
▪️حموضة البول
▪️بروتين تام هورسفال بالبول
▪️وجود غلوبولينات مناعية
▪️عند الذكر الاحليل الطويل ووجود الفلورا الطبيعية بنهاية الاحليل ومفرزات البروستات الحامضية والحاوية على زنك

🔺لتشخيص الانتان البولي نحتاج قصة وفحص وفحوص مخبرية فقط ⚠️
👈وهون منكون شخصنا UTI بس ما حددنا مكانه

🔺اذا كان في مفرزات بالاحليل 👈 نفحص المفرزات وليس البول
🔺وجود الحرقة 👈 غالبا انتان سفلي
🔺وجود الم الخاصرة 👈 غالبا انتان علوي.
🔺النيسيريا 👈 السبب عدوى جنسية بنسبة ٩٩.٩٩٪

🔺اذا كان في اسطوانات بالبول 👈GN ( التهاب كبب وكلية )

🔺لل UTI عدة تصنيفات منها⬅️
👈علوي وسفلي (العلوي هو من الحالب وفوق، والسفلي هو من المثانة وتحت).
👈بالبرانشيم او بالطرق المفرغة
👈مزمن وحاد
👈بسيط ومختلط
👈صاعد ونازل (نازل جاي من الدم، والصاعد جاي من الاحليل)
👈جراحي وغير جراحي ⬅️وهاد اهم شي📌📌.

🔺الغلوكوز ببتيد غليكان GAGs يغطي السطح المثاني الداخلي ويمنع التصاق البكتريا.
🔺 الايكولاي لها اهداب تتثبت بها على الظهارة البولية.
🔺تخرب ال GAGs 👈التصاق الجراثيم على الظهارة وتنبيه النهايات العصبية فيها ⬅️⬅️وبالتالي أعراض UTI هي أعراض LUTS

🔺ا UTI بكل أنواعه يعمل أعراض LUTS # لكن كل ما كان سفلي أكثر 👈👈يعطي أعراض LUTS أكثر

❇️من مؤهبات UTI:
▪️قثطرة ( ١٠ ٪ من المرضى اللي عندهن ▪️قثطرة بكون عندهن انتان بولي)
▪️وراثة
▪️تشوهات تشريحية ولادية
▪️التضيقات والركودة
▪️حصيات
▪️بروستات
▪️سكري
▪️نقص المناعة
▪️امساك واذيات النخاع
▪️عدم الختان ( معلومة عالماشي: الختان يقي من سرطان القضيب بنسبة ١٠٠ ٪ .. وكمان الايدز عند المختون اقل ب٣٠٠ ضعف من غير المختون).
▪️حمل

❇️عوامل خطورة ال UTI المختلط :
▪️سبب وظيفي مثل جزر مثاني حالبي.
▪️تضيق الاحليل.
▪️اجسام اجنبية.
▪️الحمل.

🔺أعراض UTI العلوي:
▪️غثيان واقياء
▪️الم خاصرة

❇️أعراض UTI السفلي:
▪️عسر تبول
▪️حرارة
▪️زيادة عدد مرات التبول
▪️بيلة دموية

❇️جراثيم UTI:
▪️اشريكية ٨٥٪
▪️متقلبات
▪️كلبسيلا
▪️المعوية.

🔺جراثيم الUTI بالاحليل:
كلاميديا
نيسيريا
🔺النيسيريا:
▪️تشخص بفحص المفرزات وليس البول ( شكلها مثل حبة البن .. ثنائية)
▪️علاج ل ١٠ أيام.
🛑 في شي اسمو العلاج القاتل وفي شي اسمو العلاج الخاطئ وفي شي اسمو العلاج الصحيح..طبعا هاد كلو بالممارسة.
💢 العلاج الصحيح: علاج المرض المسبب.
💢مثال عن العلاج الخاطئ: علاج الزوج دون الزوجة، فالصحيح هو ان نعالج الزوجين حتى لو كان الشريك غير مريض.
💢مثال عن العلاج القاتل: إعطاء الاميكاسين او الجنتامايسين او اي صاد مرذي للكلية لذوي الانتانات البولي المصابين بالقصور الكلوي.
🔆 باختصار: uti تشخيصه سهل.

🔵التهاب المثانة cystitis :
👈معقد ⬅️ اذا انصاب الرجل لمرة واحدة نعتبره معقد لانه عنده وسائل حماية كتير... علاجه ١٤_١٠ يوم
👈غير معقد ⬅️امرأة سليمة طبيعية عمرها ٢٠ سنة متزوجة من اسبوع ( عامل خطورة هو الجماع) واتت بأعراض LUTS ⬅️ التشخيص cystitis غير معقد.. علاج ٣_٥ ايام.
🔺التهاب المثانة الناكس⬅️علاج لمدة اطول.

🔵التهاب الحويضة والكلية الحاد :
👈اسعاااافيي.
👈اعراض جهازية + تعرق + اقياء+ عرواءات + الم خاصرة.
👈العلاج قبول مشفى وعلاج وريدي ونقوم باستقصاءات متل ايكو وطبقي لانو ممكن السبب حصاة مثلا.

🔵التهاب الحويضة والكلية المزمن :
👈تكرار الحاد.
👈المريض عنده عامل خطر مثل حصيات متعددة وسكر
👈علاج لفترة طويلة
👈ممكن علاج منزلي
👈ليس حالة اسعافية
👈مندور على السبب.

🔺التهاب البروستات⬅️
👈له ٤ انواع : حاد + مزمن + غير بكتيري + ألم بروستات ( أعراض حرقة وألم بدون أي شي مرضي)
👈لتشخيصه نحتاج ٤ عينات
👈في سوريا عينتين.. وحدة لفحص البول ووحدة لفحص مفرزات البروستات

❇️التهاب البروستات الحاد :
👈نفس اعراض التهاب الحويضة والكلية ++اعراض LUTS شديدة +اعراض جهازية شديدة
👈حالة اسعافية وهون مالازم نمد ايدنا عالبروستات ابدا لانو ممكن تطلع الجراثيم عالدوران.
❇️ الSTD
🔺كل STD نفكر بالكلاميديا ونعطي دوكسي سيكلين لمدة ١٠ - ١٤ يوم.
🔺نعاالج الشريكين دووماً /هاام📌/.

❇️السل:
🔺يأكل الكلية ويعض المثانة.
🔺يعني أعراض المثانة شديدة جداً و مو متأذية ومنعمل تصوير شعاعي للكلية منلاقيها متخربة بس بصمت.

❇️خراج فورنييه:
🔺سببه عوامل متعددة
🔺٧٥ ٪ مجهول السبب.
🔺٢٥٪ من الحالات معروفة واهمها السكري ومنها الكحولي والسمنة والرضوض و.
🔺الرجال ١٠ أضعاف النساءوممكن اطفال
🔺الوفيات حتى اذا عالجناه صح ٢٥٪
🔺 تشخيصه قصة وفحص فقططط.
🔺 علاجه لسا بكون فوق اسعافي.

#جراحة_بولية
اضطرابات الوظيفة الجنسية عند الذكور:
🔴بتضم:
⬅️ اضطرابات القذف.
⬅️ اضطرابات الرغبة الجنسية.
⬅️ اضطرابات الانتصاب EF.

🟢 اضطرابات الانتصاب EF:
✔️عدم القدرة على بدء الجماع او إنهائه بشكل طبيعي لمدة لا تقل عن 3 أشهر بسبب نقص قساوة القضيب.
✔️ أسبابها:
- الأدوية: خافضات الضغط، المدرات، المهدئات،
- أمراض القلب والشرايين وارتفاع الكوليسترول (لأنها تمنع ورود الدم للعضو الذكري).
- مرضى السكري والكبد.
- نفسية (قلق، اكتئاب..).
- عصبية (كأذيات النخاع الشوكي).
- الكحول والتدخين (مهمين).
- هرمونياً: كنقص التستوستيرون.
- الرضوض: خاصة عالعجان والحوض (ركوب الدراجات لفترة طويلة).

🟢 تشريح وفيزيولوجيا القضيب:
✔️ يتألف من جزئين منفصلين بالتروية:
1 الأجسام الكهفية: وظيفة الانتصاب.
2 الجسم الاسفنجي والاحليل والحشفة: التبول.
✔️ التروية:
-الشريات الاستحيائي بينقسم بيعطي:
1 شريان ظهر القضيب (أيمن وأيسر).
2 شريان كهفي (أيمن وأيسر).
✔️النزح الوريدي اعقد بكثير (أوعية سطحية وعميقة لتأمين نزح جيد).
✔️مهمة القضيب: تحويله من نسيج رخو لقاسي بارتفاع ضغط الدم داخله.
✔️حالة الارتخاء: ضمن الجوف الكهفي في أجواف (فراغات) مبطنة بخلايا ظهارية ومنخمصة بالعادة (الضغط منخفض، الأوردة بحالة نزح).
✔️ بحالة انتصاب: بتتوسع الشرايين ⏪ بيرتفع الضغط (400 ملمز) ⏪ بتمتلىء الكهوف بالدم ⏪ انضغاط الشبكة الوريدية ⏪ إغلاق وريدي انعكاسي.
✔️ ملاحظات:
- كل جزء من القضيب ترويته منفصلة، فإذا تعرض لنقص تروية لا يحدث نقص كامل.
- بيختلف القضيب عن كل أعضاء الجسم إلا اللسان (التنين قابلين لتغير الحجم والتنين لديهم فرط تروية هائلة جدآ).
- الخلايا العضلية الملساء لا تأخذ تروية جيدة الا بالانتصاب وهذا يفسر الانتصاب المتكرر خلال النوم (طور حركات العين غير السريعة، عند الاطفال).
- غياب الانتصاب المستمر لأكثر من 3 أشهر يؤدي إلى تغيرات تنكسية في الخلايا العضلية الملساء بالجسم الكهفي.

✔️ يحتاج القضيب لبدء الانتصاب:
1 الحواس الخمس
2 جهاز عصبي مركزي، أعصاب نظيرة الودية
3 استرخاء العضلات الملساء بالجسم الكهفي

✔️ آلية الانتصاب:
احاسيس الخمس تنتقل لقشر للدماغ ⏪ نويات قاعدية وتفرز الدوبامين ⏪ عن طريق مستقبلات الدوبامين بتنطلق NO ⏪ الـNO بتحول GMP إلى cGMP ⏪ تحرير SPK (Specific protein kinase) ⏪ نقص شوارد الكلس وتثبيط ارتباط الاكتين بالميوزين ⏪ ارتخاء العضلات الملساء والانتصاب.

✔️ خميرة PDE 5 بتحول cGMP إلى 5GMP ⏪ ارتخاء

✔️ سلم التشخيص:
1️⃣ القصة السريرية 2️⃣ الفحص السريري 3️⃣المخبريات 4️⃣ الاستقصاءات الغازية قليلاً 5️⃣ الاستقصاءات الغازية
1️⃣ القصة السريرية:
- هي مفرق الطريق بين السبب العضوي والنفسي
- يتم استخدام IIEF-5 (كان IIEF بس طويل وما منستخدمه)
- بشكل عام نسأل عن: شكل الضعف (خفيف، متوسط، شديد، متقطع، انتصاب لفترة قصيرة)، انتصاب ليلي، أعراض أخرى، أمراض مرافقة، السؤال عن الناحية الجنسية (أعراض غير الانتصاب) بيعطي فكرة عن الناحية الهرمونية، علاقات سابقة.
2️⃣ فحص سريري:
- فحص عام ومناخد فكرة عن الاضطرابات الهرمونية وتقييم الناحية العصبية.
- فحص تناسلي.
- مس شرجي: تقييم بروستات، مقوية المعصرة الشرجية.
3️⃣ المخبريات:
- سكر، شحوم، كوليسترول، هرمونات (الاهم التستوستيرون)، كرياتينين لتحري الكلى.
4️⃣ الاستقصاءات الغازية قليلاً:
⬅️ حقن القضيب للانتصاب (منلغي العوامل الأخرى):
عالي المصداقية، بروستاغلاندين Alprosatadil E1, بابافرين، ومنشوف زاوية الانتصاب استجابة للحقن:
- أقل من 45 (لا يوجد انتصاب)
- زاوية 90
- أكبر من 45 انتصاب 100%
⬅️ ايكو دوبلر للقضيب: السرعة 25 مل/ثا بالارتخاء
⬅️ اختبار NVT:
- عبارة عن قياس الضغط بالجسم الكهفي عن طريق حلقة حول القضيب ومراقبة الانتصاب لمدة 3 ايام متتالية، لم يعد يستخدم (إلا بالحالة الشرعية).
5️⃣ استقصاءات غازية:
⬅️ مرنان ⬅️ تصوير ظليل ⬅️ تصوير الاجسام الكهفية الحركي الدوائي.

#جراحة_بولية
تكملة اضطرابات الوظيفة الجنسية عند الذكور:
✔️ المعالجة:
⬅️ دوائي:
1️⃣ خط أول: مثبطات خميرة PDE5:
ملاحظات: اغلب التأثيرات: صداع، تشويش رؤية، احمرار عينين ووجه، ثقل بالرأس
مضاد استطباب وحيد: نتروغليسيرين
〽️ سلدينافيلSildenafil:
- يبدأ خلال ساعتين وينتهي خلال ست ساعات.
- اله تأثير موسع للاوعية الرئوية لذلك يستخدم عند الاطفال بالحواضن

〽️ تادانافيلTadanafil:
- تأثير مديد 36 ساعة بيعطي أريحية بالتعامل عند المريض، تأثيرات جانبية اكتر

〽️ فاردينافيلVardenafil:
- ع شكل ورقة فوق اللسان دون الحاجة لشرب ماء.

〽️ أفانافيلAvanafil

2️⃣ خط ثاني: ابومورفين
- بالأساس استخدم كمادة مقيئة (وريدياً 20ملغ)
- تحت اللسان بجرعات صغيرة 2-3 ملغ يؤدي للانتصاب ( تأثير جانبي غثيان واقياء)

3️⃣ الحقن داخل الجسم الكهفي ICI:
- البروستاديل Alprostadil: الأفضل والأغلى
- السابق مع الفنتولامين
- السابقين مع البابافرين (تريميكس) خطورة أعلى لانتصاب مديد ويحتاج لمادة معاكسة
ملاحظة: العمى يتم على PDE2.3.4 فبيأثر عالخلية الظهارية دون الحاجة للNO (لهيك مفيد عند اذيات النخاع الشوكي، يسمح بانتصاب لمدة أقصاها ساعتين وبعدها بحال الاستمرار بحاجة لمادة معاكسة إسعافياً.

4️⃣ الحقن داخل الاحليل: حبة صغيرة بجرعات عالية كرمال الانتشار الموضعي (تأثير تخريش الاحليل)

⬅️ جهاز الشفط / الضغط السلبي: مضخة موصولة باسطوانة يُدخَل فيها القضيب (تاثير لمدة أقصاها 20 د).

⬅️ جراحي:
1- إعادة توعية (عملية هاوري): عزل الشريان الشرسوفي السفلي وقصه عن الاعلى وتنزيله لنفاغره مع ش ظهر القضيب (ضخ شرياني اضافي)ؤ لم تحرى بعد مثبطات PDE5
2- زرع بدائل قضيبية: دعامات (نوعين: قابل للطي، قابل للنفخ)، يجرى بعد فضل الدواء والحقن

⬅️ العلاج الهرموني: بالتستوستيرون
- عضلي: الافضل
- لصاقة: عالكتف
- زرع تحت الجلد: مؤلم
- فموي: تراجع, يحتاج لجرعة يومية ولنقص فعاليته
ملاحظات:
- قديماً كان يعمل ارتفاع شديد بالتستوستيرون وبعدا انخفاض، حديثاً يتم بقاءه ضمن الحدود (إبرة كل 3 أشهر/ كل سنة)
- يحب مراقبة الخضاب، الكوليسترول، الشحوم، خمائر الكبد (استقلابه كبدي)، PSA خوفاً من BPH او سرطان البروستات.
- سوء استخدامه يرتبط خطورته مع العقم

#جراحة_بولية
🔴سرطان البروستات

⚪عوامل الخطورة:

⬅️ المؤكدة: 🔺️ العمر (كل الذكور بعمر ٨٠ لديهم سرطان بروستات).
🔺️ العامل الوراثي (القصة العائلية).
🔺️ السود.
⬅️ المحتملة: 🔺️ الهرمونات (التستوسترون).
🔺️ حمية عالية الدسم.
🔺️ التدخين.
🔺️ الكادميوم (في صناعة البطاريات).
🔺️ الإنتان المزمن.
🔺️ نقص فيتامين D.

⚪الإمراضية:

🔶️ الحركية الخلوية: من المحتمل تطور التنشؤ داخل الظهارة الموثية لسرطان بروستات.
🔶️ المورثات: المسؤولة عن إحداث سرطان بروستات عائلي موجودة على الصبغي 1 كما أن هناك مورثات لكبح السرطان على عدة صبغيات.
🔶️ 95% من سرطانات البروستات هي أدينوكارسينوما وال 5% الأخرى أغلبها سرطان الخلايا الانتقالية.

⚪التشريح المرضي:

🔺️ غياب طبقة الخلايا القاعدية.
🔺️ علامات كشم خلوي مثل التنشؤ داخل الظهارة الموثية.

⚪التشريح المناطقي للموثة:📌📌

🔶️ منطقة انتقالية: فيها 5% من العناصر الغدية ويحدث فيها 20% من سرطانات البروستات كما أن الضخامة الحميدة تحدث فيها.
🔶️ منطقة مركزية: فيها 25% من العناصر الغدية ويحدث فيها 10% من سرطانات البروستات.
🔶️ منطقة محيطية: فيها 75% من العناصر الغدية ويحدث فيها 70% من سرطانات البروستات.
🔶️ اللحمة الليفية العضلية الأمامية: لا تحوي نسيج غدي وتشكل 30% من نسيج البروستات.

⚪أعراض سرطان البروستات:

🔺️ صعوبة بدء التبول.
🔺️ تقطع الرشق البولي.
🔺️ ألم أو حرقة خلال التبول أو القذف مع مشاهدة دم في البول أو المني والذي يرجح الخباثة.
🔺️ نمل وخدر للطرفين السفليين في حال النقائل العظمية للفقرات.

📌📌النقائل العظمية 50% بانية للعظم و10% حالة للعظم والنسبة المتبقية مشتركة.

⚪صفات الكتلة بالمس الشرجي:

⬅️ الضخامة الحميدة: قوام مطاطي /👈 متحركة /👈 مرنة /👈 متجانسة /👈 غير مؤلمة.
⬅️ الخباثة: عقدية /👈 غير متجانسة /👈 قاسية /👈 مؤلمة /👈 غير متحركة /👈 دم على الإصبع الماسة.

⚪التشخيص:

🔶️المس الشرجي: DRE
🔺️ يمكن كشف الورم إذا كان حجمه أكبر من 0.2 ملم.
🔺️ من خلاله نستطيع مس المنطقة المحيطية صاحبة 70% من سرطانات البروستات.
🔶️الواسم الورمي للبروستات: PSA
🔺️ غليكوبروتين تفرزه الخلايا البشروية للموثة إلى المني وينفد جزء منه نحو الدم.
🔺️ 70% منه مرتبط بالدم والباقي حر.
🔺️ ارتفاع قيمة الحر أقرب للسلامة وارتفاع قيمة المرتبط أقرب للخباثة.
🔺️ سرعة PSA تدل على خباثة إذا ارتفعت خلال عام أكثر من 0.75.
🔺️ كثافة PSA تدل على خباثة إذا كانت أكثر من 0.15 نانوغرام/مل.
🔺️ إذا وجدنا PSA بالقياس أكبر من 4 نشك بالخباثة.
🔶️ حالات غير سرطانية ترتفع فيها PSA:📌📌
🔺️ ضخامة البروستات.
🔺️ تمسيد البروستات أو قثطرة الإحليل.
🔺️ التهاب البروستات الحاد.
🔺️ بعد القذف.
🔶️الإيكو عبر الشرج: TRUS
🔺️ أدق قياس لحجم البروستات.
📌 العلاقة بين DRE و PSA و TRUS:
🔺️ وسيلة واحدة مشخصة بنسبة 25%.
🔺️ وسيلتين مشخصة بنسبة 60%.
🔺️ 3 وسائل مشخصة بنسبة 75%.
🔶️خزعة البروستات:
🔺️ آخر خطوة نقوم بها بحال الشك بالخباثة.

⚪تصنيف غليسون:

📌 ننظر لأكثر خلية موجودة بساحة المجهر ونضع لها تصنيف (بين 1 و 5) ثم ننظر لثاني أكثر خلية ونضع لها تصنيف ثم نكتب التصنيف النهائي: مثلا
3+5 تختلف عن 5+3.

⚪تصنيف إيبشتاين:

👈درجة أولى: أقل من 6 حسب غليسون.
👈درجة ثانية: 4+3=7.
👈درجة ثالثة: 3+4=7.
👈درجة رابعة: 8.
👈درجة خامسة: 9 أو 10.

تصنيف TNM بالمحاضرة هااام 📌📌📌.

⚪المعالجة:

🔺️ جراحية بالدرجة الأولى عبر استئصال البروستات الجذري.
🔺️ شعاعية إذا كانت الجراحة غير ممكنة.
🔺️ تجميد الروستات بحقن الآزوت المبرد.
🔺️ هرموني: بقطع سبيل الديهيدروتستوسترون DHT الذي هو غذاء البروستات.
🔺️ كيميائي.

#جراحة_بولية
🔴أورام الكلية   (الجزء الأول)

⚪الأورام الكلوية السليمة:

🔘الكيسات البسيطة:
🔺️أشيع الكتل الكيسية موطودة عند 30% بعد سن ال50.
🔺️نعتمد في تقييمها الشعاعي على تصنيف بوزنياك:
        🔸️نوع 1: كيسة متجانسة غير خبيثة.
        🔸️نوع 2: حجاب وتكلس رقيق منتظمة الحواف دون تعزيز.
        🔸️نوع 2F: حجب وتكلسات أثخن احتمال تطور خباثة 5%.
        🔸️نوع 3: حجب وتكلسات ثخينة غير متجانسة مع وجود تعزيز واحتمال تطور الخباثة 50% تحتاج استئصال.
        🔸️نوع 4: جدار سميك وعناصر صلبة مع تعزيز واحتمال تطور الخباثة 90% تحتاج استئصال.

🔘الكتل الصلبة:

🔶️الأورام الغدية (أدينوما):
🔺️أشيع الأورام السليمة وتنشأ على حساب ظهارة النبيب القاصي.
🔺️تعامل كسرطان الخلية الكلوية RCC كون التمييز بينهما غير ممكن.

🔶️الغدوم الحمضي:
🔺️الذكور ضعف الإناث.
🔺️مسؤول عنه خلل مورثي والأشيع فقد الذراع القصير للصبغي الأول.
🔺️شعاعيا له منظر دولاب الدراجة أو النجمة المركزية.

🔶️الورم الوعائي العضلي الشحمي (AML):
🔺️خطورته تكمن حين يتجاوز ال 4 سم لأنه قد يسبب نزف مهدد للحياة.
🔺️يكون ناقص الكثافة على CT كون الشحم كثير.
🔺️يمكن تدبيره إذا تجاوز 4 سم بإحداث صمة عبر الشريان أو استئصاله.
🔺️في 20% يكون المرضى لديهم تصلب حدبي TSC (وراثي سائد يترافق مع تخلف عقلي وصرع وأورام غدية زهمية وأورام عابية وفي 80% من الحالات AML).

🔶️ورم الجهاز المجاور للكبب:
🔺️يتظاهر بارتفاع توتر شرياني وفرط ألدسترونية ثانوي وارتفاع رينين المصل.
🔺️له محفظة وعلاجه استئصال الكلية.

🔶️الورم الليفي (فيبروما):
🔺️كبير يضغط الجهاز المفرغ والأحشاء.
🔺️البيلة الدموية شائعة.
🔺️تحديدها غير دقيق ويصعب تفريقها عن فيبروساركوما خلف البريتوان.
🔺️استئصال الكلية جذريا أو جزئيا هو التدبير الأنسب.

🔶️الورم الشحمي (ليبوما):
🔺️ينشأ من خلايا الشحم بالمحفظة أو البرانشيم.
🔺️العرض الأشيع هو الألم وقد تحدث بيلة دموية.

#جراحة-بولية:
🔴أورام الكلية:     (الجزء الثاني)

⚪الأورام الكلوية الخبيثة:
🔘سرطان الخلية الكلوية RCC:
🔶️مقدمة:
🔺️سادس أشيع ورم عند الذكور والثامن عند الإناث.
🔺️يحدث في العقد الخامس أو السادس.
🔺️ثلثها يكشف بالانتقالات و30% يكشف صدفة.

🔶️عوامل خطورة:
🔺️التدخين (الأهم).
🔺️بعض المهن (صناعة الأحذية والتعرض للكادميوم).
🔺️البدانة والاستروجينات الخارجية والعامل الوراثي.

🔶️صفاته: 
🔺️ينشأ على حساب الانبوب المعوج غالبا.
🔺️له محفظة كاذبة ناتجة عن انضغاط البرانشيم.
🔺️أحادي الجانب غالبا وتحمي لفافة جيروتا من الارتشاح الموضعي.
🔺️قد يحوي الورم تكلسات أو نخر ونزف.

🔶️الآلية الإمراضية (نظرية الضربة المضاعفة):
 🔺️تقترح وجود حتمي لأذية جينية على المورثتين المتقابلتين من الصبغي خاصة مورثة VHL (فون-هيبل-ليندو).
 🔺️يكون لدى الإنسان خلل وراثي على موضع واحد ثم يحدث عيب في الموضع المقابل.
 🔺️قد يكون الورم مكتسب دون خلل وراثي ثم تطور مع الزمن خلل في موضع ثم خلل في الموضع المقابل.

🔶️الأعراض:
🔺️ غالبا غير عرضي وتظهر الأعراض بمراحل متقدمة.
🔺️ثلاثي الأعراض (بيلة دموية - ألم بالخاصرة - كتلة مجسوسة).
🔺️قد يشكو المرض من خسارة وزن أو حمى أو شحوب.

🔶️علامات:
🔺️ارتفاع توتر شرياني.
🔺️وذمات طرفين سفليين.
🔺️دوالي حبل منوي.

🔶️تناذرات مرافقة:
🔺️ارتفاع الكريات الحمر (افراز الاريثروبويتين).
🔺️ارتفاع الكالسيوم (افراز هرمون شبيه بال PTH).
🔺️ارتفاع التوتر الشرياني (افراز الرينين).
🔺️ارتفاع وظائف الكبد (سموم مفرزة من الورم).

🔶️النقائل: الرئتين (الأشيع) ثم النسج الرخوة ثم العظام ثم الكبد

🔶️الاستقصاءات:
🔺️مخبريا نتحرى فقر الدم بسبب البيلة الدموية وندرس سرعة التثفل.
🔺️الأمواج فوق الصوتية تميز بين الكيسات (منتظمة بحواف محددة وغياب الصدى) والكتل الصلبة (شكل غير منتظم وحدود ضعيفة ونقل صوتي ضئيل ومناطق نخر وارتشاح حول الكتلة).
🔺️اجراء CT مع الحقن هو الخط الأول لتحري الكتل الكلوية وتحديد المرحلة الورمية وامتداد الارتشاح.
🔺️الرنين يفوق الطبقي بتحديد الاجتياح الوعائي.
🔺️تصوير الشريان الكلوي الانتقائي عند وجود ورم بكلية وحيدة.
🔺️التصوير الظليل IVU يظهر تشوه الجهاز المفرغ.

🔶️التشريح المرضي: كل RCC هي أدينوكارسينوما وتصنف إلى:
🔺️سرطان رائق الخلايا (الأشيع).
🔺️السرطان الحليمي.
🔺️السرطان الكاره للصباغ.
🔺️سرطان القناة الجامعة.
🔺️سرطان اللب الكلوي.

🔶️نظام فهرمان لدرجة الورم RCC:
🔹️درجة أولى: نواة مستديرة موحدة لا تحوي نوية.
🔹️درجة ثانية: نواة صغيرة غير منتظمة لا تحوي نوية.
🔹️درجة ثالثة: نواة كبيرة غير منتظمة تحوي نوية.
🔹️درجة رابعة: نواة عديدة الفصوص شاذة تحوي نوية.

🔶️التدبير:
🔺️استئصال الكلية الجذري مع لفافة جيروتا والكظر وتجريف عقد.
🔺️يمكن اجراء استئصال قسمي إذا كان الورم موضع وأقل من 4 سم.
🔺️نستأصل العضو الذي ارتشح إليه الورم والشدفة الرئوية الحاوية نقيلة.
🔺️المعالجة الشعاعية والكيماوية غير مفيدة في سرطان الكلية.

#جراحة_بولية
#جراحة_عصيية

🔴قسم الجراحة البولية:
🔵 د. جهاد:
📌أعراض وعلامات الجهاز البولي التناسلي:
https://t.me/OutstandingMedHama/6321

📌 الركودة والانسداد البولي:
https://t.me/OutstandingMedHama/6849

📌انتانات الجهاز البولي:
https://t.me/OutstandingMedHama/6850

📌 اضطرابات الوظيفه الجنسية عند الذكور:
https://t.me/OutstandingMedHama/6851
https://t.me/OutstandingMedHama/6852

🔵 د. صفوان :
📌 داء الحصيات البولية:
https://t.me/OutstandingMedHama/6312

📌رضوض الجهاز البولي التناسلي :
https://t.me/OutstandingMedHama/6317

📌سرطان البروستات:
https://t.me/OutstandingMedHama/6853

📌اورام الكلية :
https://t.me/OutstandingMedHama/6854
https://t.me/OutstandingMedHama/6855

📌آفات الصفن:
https://t.me/OutstandingMedHama/6861
…………….

🔴 قسم الجراحة العصبية:
🔵 د.وردان تامر:
📌 رضوض الرأس
https://t.me/OutstandingMedHama/6300

📌النزوف الدماغية :
https://t.me/OutstandingMedHama/6320

📌 الأورام الدماغية:
https://t.me/OutstandingMedHama/6845
https://t.me/OutstandingMedHama/6846


📌 التشوهات الوعائية:
https://t.me/OutstandingMedHama/6847

#جراحة_بولية
تفريغ آفات الصفن للدكتور صفوان
مشاركة من زميلنا الكفو الله يجزيه الخير 🔥

#جراحة_بولية
⋖حل دورة الجراحة 3 لعام 2024⋗
نذكركم أن جمع الأسئلة وحلّها طلابي وقد يحتمل ورود الخطأ
تم التأكد من حل الأسئلة الخلافية والخارجية لكل من الدكاترة وردان وسامر وجهاد مشكورين على تعاونهم
بالنسبة لأسئلة الدكتور صفوان فهو لم يكن متاحاً حالياً فلم نستطع التأكد منه وحلها طلابي
تصويب: 46 الحل b

#جراحة_بولية
حل دورة 2023 🔥
نذكركم أن جمع الأسئلة وحلّها طلابي وقد يحتمل ورود الخطأ
تمّ التأكد من حل الأسئلة الخلافية والخارجية لكل من الدكتور وردان وسامر وجهاد و صفوان..