#أطفال1
#تجميعات_أطفال1

🔥🔥شويّة مساعدة بحفظ الشهور بفصل التطور الروحي الحركي🔥🔥 :
هلق أول شي لازم نعرف أنه الطفل بيقعد بالشهر السادس وبيمشي بالشهر 12
معناها بيناتن عنا الزحف ويلي هو تقريباً بالنص (العدد 9 بالنص بين العدد 6 وال12) يعني بالشهر التاسع.

هلق طالما بالشهر التاسع الزحف ف الشهور يلي بعده هنن مشي لكن كل شهر طريقة جديدة:
بال10 بيمشي مستنداً ع الأثاث.
بال11 بيمشي اذا مسكنا إيده.
بال12 بيمشي بلا مساعدة.

💠هلق مشان اللفظ الطفل خلال سنته الأولى اول مرة رح يلفظ نص كلمة مثلاً دا با وهكذا ورح يلفظ كلمة كاملة،
طالما عنّا هالشي ع مرتين معناها مرة لما يكون عمره نص سنة تقريباً ⬅️بالشهر السابع رح يلفظ نص كلمة
وبآخر السنة كلمة كاملة يعني⬅️بالشهر 12.
💠مسك الأشياء:
بالشهر الخامس ⬅️بيمسك مكعب صغير(اتذكروا عدد وجوه المكعب هنن 6 بس مشوها😂)
بالشهر الثامن ⬅️بيمسك زر صغير بالسبابة والإبهام متل حركة المقص والمقص مكان ما منقص فيه بكون متل رقم تمانة (للتسهيل).

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1

🔴د. مخلص الاضطرابات التناسلية (بوست الحالات الاربية الصفنية):

📌نسب:
▪️٥ ٪ من الذكور 👈فتق اربي.
▪️ ١٥ ٪ من الذكور👈 قيلة دوالية.
▪️٥٪ من الولدان بتمام الحمل 👈الخصى غير النازلة.

🔹الفتق الاربي
▪️الفتوق الاربية شائعة عند الذكور بنسبة ٥٪ وغالبا من النمط غير المباشر.
▪️ النمط المباشر تكون عند الخدج اكثر من الاطفال الاكبر.
▪️يمكن اجراء العمل الجراحي بعد عمر ٣ شهور.

🔹القيلة المائية:
▪️عند الاناث أكثر ندرة (قيلة قناة نوك).
▪️القيلة المائية من نفس الاصل التشريحي للفتق.
▪️ يمكن جس الخصية. وقد تكون القيلة على حساب الحبل.
▪️ قد تكون غير عرضية وقد نظهور بلون ازرق.
▪️تمييز القيلة عن الفتق يكون بأن القيلة يمكن تجاوزها بالجس، وتكون شافة للضوء غالبا.
▪️تتراجع عفويا، وتحتاج تدبير عندما تتجاوز السنتين.

🔹 الخصية غير النازلة:
▪️هي احتباس الخصية في اي مكان على مسار نزولها.
▪️قد تكون مجسوسة او غير مجسوسة (المجسوسة تجس في المنطقة التربية ولا يمكن انزالها للصفن).

🔹الخصية الهاجرة :
▪️هي تحت الفوهة الاربية الخارجية لكن خارج الصفن.

🔹 الخصية النطاطة:
▪️يمكن انزالها بسهولة وهذا ما يميزها عن الخصية غير النازلة.
▪️سببها هو الحساسية العالية للمنعكس المشمري (يتحرض بالبرد و و )
▪️لذلك يجب فحص الطفل مسترخيا في جو دافئ.
▪️الجراحة قبل السنة الاولى من العمر مشان الخباثة والتجور الخصوي.

🔹الخصى البطنية:
▪️تدبيرها غالبا بالتنظير
▪️وقد لا يكون من الممكن انزالها بعمل جراحي واحد.

🔹انفتال الخصية:
▪️اكثر ما تكون بعد البلوغ.
▪️الخصية الهاجرة معرضة للانفتاب اكثر وتدعى خصية لسان الجرس.
▪️يجب الرد خلال ساعات مع تثبيت المقابلة.

🔹انفتال الزائدة الخصوية:
▪️كيسة مورغاني (بقايا قناة مولر).
▪️اشيع قبل البلوغ.
▪️اشيع من انفتال الخصية.
▪️تطور الالم خلال ايام.
▪️ بدها فتح جراحي عندما لا تتميز عن انفتال الخصية.
▪️في حال رؤية نقطة زرقاء عبر جلد الصفن ومان الالم مسيطر عليه بالمسكنات تكون الجراحة غير ضرورية.

🔹التهاب الهصية والبربخ الحاد:
▪️اكثر شيوعاً عند الصغار والرضع.
▪️قد يحتاج لإجراء فتح صفن استقصائي عندما لا يمكن تمييزه عن الانفتال.
▪️يجب اخذ عينة بول.
▪️قد يكون فيروسي او جرثومي ولكن يجب البدء بعلاج تخبري بالصادات.

🔹رض الصفن:
▪️سبب غير شائع لتأذي الخصية.
▪️قد يحتاج لفتح استقصائي.
🔹الم الصفن المتكرر:
▪️ صعبة التدبير.
▪️معاملة التورم والاحمرار انه انفتال خصية ويجب الفتح الجراحي.
▪️قد يحدث الالم المزمن في الصفن في البلوغ بعد الجراحة.

🔴د. مخلص الاضطرابات التناسلية (بوست حالات القضيب):
#أطفال1
#تجميعات_أطفال1

❇️ استطبابات الختان:
📌 التهاب الحشفة الساد BXO مع تضيق قلفة حقيقي (بشم).
📌 التهاب قلفة وحشفة متكرر مع اعراض معندة.
📌 الوقاية من الاخماج البولية خاصةً من مع وجود اعتلال بولي خلقي ( دسام الاحليل الخلفي او الجزر) او تراجع كلوي.
📌 الحاجة المتكررة لاجراء قثطرة بولية (كما في الشوك المشقوق).
▪️يوجد أدلة تؤكد أن للختان دور في الوقاية من HIV &HPV.

❇️الاحليل التحتي (مهم):
📌 شائع نسبياً ١/٢٠٠.
📌يحدث نتيجة سوء تشكل الجزء البطني من القضيب( تحديداً سوء انغلاق الاحليل البطني).
🔹ثلاثة تظاهرات أساسية:
1⃣ صماخ احليل بطني : صماخ الاحليل متنوع التوضع/ في ٨٠٪ من الحالات على جسم القضيب او الحشفة.
2⃣ انحناء بكني لجسم القضيب (يظهر بشكل واضح عند الانتصاب).
3⃣القلفة على هيئة القبعة_مميزة في المظهر _ بسبب نقص الجزء البطني من القلفة، لكن دون دلالة وظيفية.
🔹التدبير:
👈الجراحة غير ملزمة خاصة في النمط البعيد عندما يكون القضيب وجريان البول مستقيماً.
👈 السبب الوظيفي الاساسي للجراحة هو تمكين المريض من التبول باستقامة اثناء الوقوف والتمتع بانتصاب مستقيم.
👈العمر ( ٢_٣ سنوات).
👈الاختلاطات عادة تخرب الاصلاح او تضيق الصماخ.
👈من المهم عدم إجراء ختان لمريض الاحليل التحتي قبل الإصلاح الجراحي ( بسبب الحاجة للقلفة في إصلاح الاحليل التحتي الداني).
👈 غير مستطب الاستقصاء الشعاعي بشكل روتيني.
🔹انواع الاحليل التحتي ( الاشيع حشفي):
👈 حشفي
👈اكليلي
👈منتصف جسم القضيب
👈قضيبي صفني.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1

🔴 مخلص الاضطرابات التناسلية (بوست الحالات عند الإناث ):

❇️ المفرزات المهبلية (التهاب الفرج والمهبل):
📌الاشيع هو احمرار الفرج.
📌عند الرضع عادة هو التهاب جلد حفاضي (نشادري).
📌حالات قليلة يكون انتانياً. او فطرياً.
📌 المفرزات المهبلية شائعة وسليمة وغالباً هي طبيعية عدا كونها خضراء او كريهة الرائحة (تشير لانتان).
🔹 المفرزات المدماة :
👈 العرض الانذاري الاكثر اهمية.
👈 الساركوما العضلية المخططة سبب مهم عند الفتيات قبل المدرسة الا انها نادرة.

❇️التحام الشفرين:
📌التحام الشفرين الصغيرين يسلب تخريش موضعي قبل البلوغ.
📌 غالباً يوجظ فتحة كافية للبول
📌المظهر الوصفي هو التحام الصغيرين بغشاء شفاف.
📌لا يتطلب معالجة نوعية مالم يعطي أعراض.

📌 يمكن ان تفيد الستيروئيدات الموضعية او الاسترجين /لكن النكس شائع.

#تجميعات_أطفال1
#أطفال1
▪️تجميعة خفيفة :
قيلة دوالية 👈 فترة حول البلوغ.
انفتال الخصية 👈 الاشيع بعد البلوغ.
انفتال الزائدة الخصوية 👈 قبل البلوغ.
التهاب الخصية والبربخ 👈 رضع واطفال صغار.
القلفة العاصرة 👈 بعد البلوغ.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1

🔴 استقلاب وراثية :

⭕️يرجح وجود مرض استقلاب وراثي IEM:
🔹عندما يكون الحماض غير مفسر بالصورة السريرية.
🔹 بقاء الاضطرابات بالرغم من التدبير الاساسي.
🔹فجوة صواعد مرتفعة.

⭕️ حماض استقلابي مع فجوة صواعد طبيعية:
👈 اسهال.
👈 حماض انبوبي نمط ١ و٢.

⭕️حماض مع فحوة مرتفعة:
👈 حماض خلوني سكري.
👈قصور كلوي.
👈التسمم بالسالسيلات & الايتانول& الميتانول& بارا الدهيد
👈افات الاستقلاب الخلقية IEM

❇️يجب معايرة الأمونيا في الحالات التالية:
📌 اعتلال دماغ غير مفسر.
📌 قلاء تنفسي لكون الامونيا محرضة للتنفس.
📌 اقياءات متكررة.
📌 مرض شديد غير مفير عند الرضع والاطفال.
📌 اختلاجات غير مفسرة حيث يسبب حدوث وذمة دماغية.

❇️أنماط أدواء خزن الغليكوجين:
👈 كبدي.
👈 عضلي.
👈قلبي.
🔹الكبدي :
👈يترافق مع نقص سكر.
👈الشكل الكبدي هو GSD1ألفا.
👈سببه عوز الغلوكوز ٦ الفوسفتاز.
👈والذي يسبب نقص شديد في السكر بسبب عدم تحريكه للغلوكوز من الغليكوجين او استعمال السكر من مصادر استحداثه.
🔹العضلي:
👈الاكثر شيوعاً هو GSDV.
👈يترافق مع عدم تحمل الجهد.
👈يدعى ماك ارديل.
👈سببه عوز الفوسفوريلاز العضلي.
👈هناك خطورة لتطور انحلال عضلي واذية كلوية حادة.

❇️ يجب التفكير في اضطرابات المتقدرات في حال:
👈 اصابات جهازية.
👈 فرط حمض اللبن.
👈 اصابات مميزة على رنين الدماغ كما في متلازمة ليه.

❇️ تتميز الامراض المتقدرية بما يلي:
👈تنوع التظاهرات ضمن الأسرة نفسها.
👈 القصة الاسرية والشجرة الاسرية قد تكون مفيدة.
👈 غالبا ما تتحرض نوبات انكسار المعاوضة الحادة بالانتان.


◾️داء غوشر هو داء خزن الشحوم الأكثر شيوعاً.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
🔴 استقلاب وراثية :

❇️المظاهر السريرية لأدواء عديدات السكاريد المخاطية:
📌 تغيم قرنية.
📌 تسمك جلد وسحنة خشنة.
📌افات دسامية واعتلال قلب.
📌تراجع التطور الروحي الحركي.
📌ثخانة جمجمة & اضلاع مجدافية & يد مخلبية & حدب ظهري & بزخ قطني.
📌 ضخامة كبد وطحال.
📌 متلازمة نفق الرسغ.
📌 نقص سمع توصيلي.
📌 فتق سري ومغبني.
📌📌 لا يسبب ساد (مهم).

🟡 أنماط عديد السكاريد المخاطية MPS / تلخيص الجدول ٨_ ٢٧ صفحة ٤٧٨:
النمط الأول 👈 هرلر.
النمط الثاني 👈هنتر.
النمط الثالث 👈 سانفيليبو.
النمط الرابع 👈 موركيو.
النمط الخامس👈مارتولامي.
📌كل الانماط وراثة متنحية AR .. ما عدا النمط الثاني يكون مرتبط بـX.

◾️الاعضاء المتأثرة ( قرنية _ قلب _ دماغ _ هيكلي).
🔹 النمط الاول (هرلر ) 👈يصيب الكل.
🔹 النمط الثاني (هنتر) 👈 يصيب كل عدا القرنية (مهم).
🔹 النمط الثالث ( سانفيلبو ) 👈 يصيب الكل عدا القلب (قد يصيب القرنية).
🔹 النمط الرابع (موركيو) 👈 يصيب الكل عدا الدماغ.
🔹 النمط الخامس (مرتولامي) 👈 يصيب الكل عدا الدماغ.

& او طريقة تانية:
▪️ القرنية : تصاب في كل الانماط عدا الثاني (الثالث قد تصاب).
▪️القلب : يصاب في كل الانماط عدا الثالث.
▪️الدماغ : يصاب قي اول ثلاثة أنماط.
▪️الهيكل العظمي : يصاب في كل الأنماط.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
🛑 تفريغ محاضرة الانعاش (المحاضرة الثالثة لدكتور نضال):
⛔️(تلت أرباع المحاضرة أسئلة)
بسم الله الرحمن الرحيم.


❤️لمحة عن دوران الجنين:
يدخل الدم المؤكسج إلى الجنين عبر الوريد السري في الحياة الرحمية»»»القناة الوريدية»»»الاجوفين السفلي والعلوي»»»الاذينة اليمنى»»الجزء الأكبر من الدم يذهب للاذنية اليسرى»»البطين الايسر»»الابهر النازل»»الاعضاء والشرايين السرية
أما الجزء الأقل يعبر البطين الأيمن »»الشرايين الرئوية»»القناة السالكة»»الابهر الصاعد»»الابهر.
الاكسجة تكون في النصف العلوي من الجسم حوالي65%
أما في النصف السفلي تصل اكسجته ل35%
1-أي مما يلي خاطئ عن الجنين:
-الرئتين مملؤة بسائل
-الأوردة متقبضة
-المقاومة الرئوية منخفضة💚
2-اي مما يلي خاطئ عن الجنين:
-الاكسجة بالجزء العلوي 65%
-الاكسجة بالجزء السفلي 35%
-الخضاب منخفض💚
-منحى تفرق الأوكسجين للأيسر
3-منبهات النفس الأول:
-التلامس (مع يد المولد،الطريق التناسلي)
-إطلاق الكاتيكولامينات
-انخفاض الحرارة
-كل ما سبق💚
4-ماالذي يجعل الرئتين تتمد في التنفس العادي:
-الضغط السلبي داخل الصدر💚
-الضغط خارج الصدر
-الضغط الإيجابي داخل الصدر
-الضغط السلبي والايجابي داخل الصدر
5-أفضل وقت لقطع الحبل السري:
-مباشرة
-خلال 10-20ثا
-خلال 1-3د💚
-خلال10-15د
6-ماالهدف من تأخير قطع الحبل السري قليلاً.
👈تخفيف التبدلات السريعة على القلب والدوران
👈يساعد بزيادة حجم الدم عند الجنين بمقدار 30%
👈للمساعدة الوليد بالتأقلم مع المحيط
7-أين يذهب السائل الأمنوسي الذي بالرئتين
👈 إطلاق الكاتيكولامينات يساعد بارتشافه
👈عند الولادة الطبيعية ينضغط الصدر بالقناة التناسلية فيساعد بإخراج القليل منه.
فبالقيصرية نفقد كلا الاليتان مما يسبب تأخر في امتصاص السائل الأمنوسي فيحدث ما يسمى بالزلة التنفسية العابرة.
8-هل كل الأطفال يتنفسون عند الولادة مباشرة؟
👈90%منهم يتنفس مباشرة
👈10%يحتاج مساعدة
9-فكرة وليس سوال😅😅
عند الولادة وخلال المخاض يحدث تقلصات رحمية شديدة تسبب قلة مرور الدم بالمشيمة للجنين،فتنقص تروية الجنين(نقص فيزيولوجي),لكن انقطاع التروية أكثر يدخل الجنين بشدة ونقص أكسجة فيحاول اخذ تنفس ولكن يفشل (مافي هواء😢)»»»هنا الطفل دخل بتوقف تنفس أولي »» هنا يجب عدم التأخر على الوليد (الاسراع بالولادة)وبمجرد منبه لمسي يتنفس
أما إذا زادت الشدة عماسبق (تأخرنا بالتوليد) يتنفس الوليد تنفس تنهدي (جهدي)يترافق مع بطيء قلب»»»يسمى توقف تنفس ثانوي»»يحتاج هنا لإنعاش واستخدامPPV
10-كمان مو سوال🤷‍♀
أسباب نقص الاكسجة عند الوليد:
الأدوية
مشاكل رئوية
الخداجة
تشوهات خلقية
شده خلال الولادة
تدلي الحبل السري
تمزق الرحم
11-سؤال(رجعنا😁)
كل ما يلي ينصح به عند إنعاش الوليد ما عدا:
-الحفاظ على حرارة الوليد ٣٦.٥-٣٧.٥
-تجفيف+نزع الشانات الرطبة
-تنبيه الطفل بمنبه لمسي
-اعطاءvitk💚(لاعلاقة له بالانعاش)
-الخديج يوضع بكيس نايلون
12-طفل واقف تنفسه ماهي أول خطوة:
-نعطي ادرينالين
-تهويةppv
-تمسيد الصدر
-فتح طريق هوائي (Airway)💚
NGT-
13-كل الأطفال يحتاجون:
-تجفيف💚
PPV-
-تمسيد
-ادرينالين
-كل ما سبق

14-أي مما يلي غير صحيح عند الخديج:
-اقل من 37اسبوع حملي يوضع في كيس نايلون
-بدأ الانعاش مع إعطاء اوكسجين عالي💚
-أقل من 32اسبوع حملي ممكن يحتاجCPAP
-الطفل شديد الخداجة ممكن يصاب بداء الأغشية ويحتاج لسورفاكتانت.
15-متى نوقف الانعاش:
-عندما يكون هناك تشوه
-إنعاش فعال لمدة ١٠د(مافي تنفس ولانبض)💚.
-أبغار 5بالدقيقة10
-زرقة مستمرة بعمر 15د
-اي مما سبق
تنويه:خطوات الانعاش مثل تفريغ د.رنا ذكره الدكتور نضال)
تم بفضل الله تعالى

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
🔴 شوية ملاحظات متفرقة من محاضرة القصة والفحص السريري:

فقر الدم المنجلي
التلاسيميا
داء الوحيدات الخمجية
الملاريا
التهاب الكبد
انتانات طفيلية
نوروبلاستوما
ويلمز
هدول كلهن بساوو ضخامة كبد👆👆

🟡في السنة الرابعة يمكن فحص المقوية العضلية

🔹اشتداد منعكسات 👈 قلق او اصابة هرمية.
🔹نقص منعكسات 👈 اصابة شوكي.
🔹المنعكسات الاخمصية 👈 لا يعتمد عليها قبل السنة

🟡تورم الدرق غير شائع في فترة الطفولة. لكن يشاهد أحيانا عند البلوغ.

🟡العقد اللمفية :
▪️تجس بسهولة عند الأطفال لاسيما في العنق الامامية والمغبن والابط.
▪️ في العنق ٢ سم ثنائية الجانب 👈 طبيعي او أثناء المرض او المعافين من انتان تنفسي علوي.
▪️في الابط ١ سم ثنائية الجانب 👈 طبيعي
▪️في المغبن ١.٥ سم👈طبيعي وتصادف عند الاطفال الأصغر المصابين باكزيما.
▪️التهاب العقد المعمم يشاهد في :
👈 الفيروسي مثل الطفوح
👈 المفاصل الشبابي
👈 وحيدات النوى الخمجي
👈 كوازاكي
▪️▪️▪️ العقد فوق الترقوة بأي حجم وبأي عمر بدها استقصاءات.

🔴المنعكس الأحمر 🔴:
افضل ما يشاهد عن بعد ٢٠ ل٣٠ سم.
يحدث غياب جزئي او كامل في تغيم القرنية /الساد / الورم الارومي الشبكي.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
تجميعات أشيع سبب :
🩵أكثر سبب لوفيات ما حول الولادة⬅️الخداجة.
🩵أكبر نسبة وفاة عند الأطفال ⬅️خلال السنة الأولى وأكثرها⬅️بالشهر الأول.
🩵أشيع خمج خلقي عند الجنين هو CMV.
🩵أشيع الأسباب الخلقية لفقد السمع الحسيّ  العصبيّ هو خمج ب CMV.
🩵أكثر الوسائل التشخيصية أثناء الحمل والتي ممكن أن تؤدي لفقد الجنين ⬅️خزعة الزغابات المشيمائية CVS.
🩵أسوأ أكسجة عند الجنين تكون باتجاه الأطراف 35٪.
🩵أفضل أكسجة عند الجنين تكون بالدماغ65٪.
🩵أول خطوة عند طفل متوقف التنفس ⬅️فتح الطريق الهوائي.
🩵الوضعية العامة الطبيعية للوليد هي⬅️وضعية العطف.
🩵أهم نقطة في فحص الوليد الروتيني هو⬅️تحري وجود التشوهات أو لا.
🩵أشيع مكان للبقع المنغولية ⬅️أسفل الظهر.
🩵المجموعة الأكثر شيوعاً من بين التشوهات البنيوية عند الأطفال هي ⬅️الآفات القلبية الخلقية.
🩵أشيع الآفات القلبية الخلقية هي ⬅️عيب الحاجز البطيني.
🩵الآفة القلبية الأشيع لدى المصابين بمتلازمة داون هي⬅️القناة الأذينية البطينية التامة AVSD.
🩵أكثر ما تتظاهر به الآفات القلبية هو ⬅️التفخة القلبية.
🩵النمط الأشيع من عيب الحاجز الأذيني هو ⬅️العيب الحاجزي الأذيني الثانوي.
🩵الآفة الأكثر شيوعاً في آفات القلب الخلقية المزرقة هي ⬅️رباعي فاللو.
🩵النمط الأشيع من عيب الحاجز البطيني من حيث الحجم هو ⬅️VSDصغير الحجم.
🩵السبب الأساسي لقصور القلب عند الأطفال هو ⬅️التهاب العضلة القلبية.
🩵السبب الأشيع لالتهاب السحايا هو ⬅️العدوى الفيروسية.
🩵أشيع الطرق التي قد تؤدي إلى التهاب السحايا هي ⬅️عن طريق الجهاز التنفسي.
🩵السبب الأكثر شيوعاً لفقد السمع التوصيلي عند الأطفال هو⬅️التهاب أذن وسطى مع انصباب.
🩵السبب الأشيع للصرير هو ⬅️الخمج الحنجري والرغامي.
🩵الخمج الأكثر شيوعاً في الطفولة هو ⬅️الرشح الشائع.
🩵المرض المزمن الآكثر شيوعاً عند الأطفال في المملكة المتحدة هو ⬅️الربو.
🩵80٪من جميع الأخماج التنفسية تصيب⬅️الأنف فقط.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
من قسم الدكتور نضال❤️

🔴 الآفات التي تشفى عفوياً:
Lesions in newborn infants that resolve spontaneously
📌 هي غير طبيعية وغير مرضية ولا تستدعي العلاج:
🔹زراق اليدين والقدمين المحيطي.
Peripheral cyanosis of the hands and feet
الزراق الرضي Traumatic cyanosis
🔹تورم الاجفان وانفتال شكل الرأس من الولادة.
Swollen eyelids and distortion of shape of the
head from the delivery
🔹نزوف تحت الملتحمة.
Subconjunctival haemorrhages
🔹لالئ ابنشتاين.
Small white pearls along the midline of the palate (Epstein pearls).
🔹أكياس اللثة أو قاع الفم (الضفيدعة).
Cysts of the gums (epulis) or floor of the mouth (ranula)
🔹تضخم الثدي.
Breast enlargement
🔹المفرزات المهبلية (او مفرزات احليلية عند الذكور).
White vaginal discharge or small withdrawal bleed in girls
🔹الورم الوعائي الشعيري او عضات القلق.
Capillary haemangioma or ‘stork bites
🔹الشرى الوليدي (الحمامى السمية).
Neonatal urticaria (erythema toxicum)
🔹الدخنيات.
Milia
🔹الفتق السري.
Umbilical hernia
🔹الحنف الوضعي (ميلان القدم).
Positional talipes
🔹البقع المنغولية الزرقاء.
Mongolian blue spots
🔹الحدبة المصلية الدموية.
Caput succedaneum
🔹الورم الدموي الرأسي.
cephalhaematoma


🔴 الآفات الهامة المكتشفة في الفحص السريري:
Some significant abnormalities detected on routine examination
🔹 الوحمة الخمرية الملتهبة (بقعة النبيذ).
Port-wine stain (naevus flammeus)
🔹 وحمة شبيهة توت الأرض (ورم وعائي كهفي)
Strawberry naevus (cavernous haemangioma).
🔹 الأسنان الولادية.
Natal teeth consisting of the front lower incisors
🔹 الأصابع الإضافية.
Extra digits
🔹النفخة القلبية.
Heart murmur
🔹شذوذ الخط الناصف على السيساء او الجمجمة.
Midline abnormality over the spine or skull.
🔹المثانة المجسوسة الكبيرة.
Palpable and large bladder
🔹الحنف القفدي الفحجي.
Talipes equinovarus.
مشاركة من صديقتنا الله يجزيها الخير 🔥❤️

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
🔴تجميعات من محاضرة الحوادث والتسممات ( يوجد بعض الأفكار مكررة في بوستات أخرى).

&أشيع إصابات العنق عند الأطفال هي كسر الفقرتين الرقبيتين العلويتين

&أشيع سبب للشردقة غير المميتة عند الاطفال هو الاغذية يليها الالعاب

&أفضل طريقة لتققيم كفاية السوائل هي مراقبة النتاج البولي

&نعوض السوائل وريدياً في الحروق إذا تجاوز مساحه سطح الحرق ١٠بالمية

&الحروق السطحية الي سطحها حمامي فقط تعرية بسيطة

& الحروق السطحية ذات السماكة الجزئية تنظف وتضمد وتشفى عفوياً لكن تحتاج إعادة تقييم

&الحروق السطحية ذات السماكة الجزئية وتغطي أكثر من ٥بالمية من مساحه سطح الجسم &ذات السماكة الأعمق وكاملة السماكة تحتاج مركز مخصص للحروق

&الحروق العميقة جداً تحتاج الي تنضير وتطعيم جلدي

&جميع حروق الوجه والأذنين والعينين واليدين والقدمين والأعضاء التناسلية ومنطقة العجان والمفاصل الكبيرة إلى مركز متخصص بالحروق حتى لو المساحه أقل من ٥ او ١٠٪

&التسممات

**العرضية الغير مقصودة عند الاطفال الصغار (أطفال يلعبون بالادوية او موجودات بالمنزل....ذروة الحدوث بعمر ٣٠ شهر)

**عن طريق الخطأ..مثلا أخطاء دوائية

**متعمدة من قبل الوالدين او الراعيين للاطفال وهي نادرة

**أذية النفس المتعمد او التجريب يالمواد الترفيهية عند المراهقين واليافعين

&الرصاص يسبب امساك والحديد يسبب اسهال

&قصور الكبد ..يسببه الباراسيتامول والحديد

&نقص سكر الدم...يسببه الكحول والحديد

&الحماض الاستقلابي...يسببه الساليسلات وايتيلين غليكول(مضاد تجمد)

&المعيار الأفضل لتقيم شدة سمية الحديد هو قياس حديد المصل بعد ٤ساعات من تناول المادة

&تحدث السمية الشديدة اذا تجاوزت كمية الحديد المتناولة ٧٥ مغ/كغ
ويخلب بالديسفيروكسامين وريدياً

&السبات ..يسببه الكحول وأول أكسد الكربون -الحديد-البارافين والكيروسين -مركبات الفوسفور العضوية والمبيدات الحشرية

&المبيدات الحشرية ومركبات الفوسفور العضوية تسبب تباطؤ قلب /أما مضاد التجمد ومضادات الاكتئاب الثلاثية تسبب تسرع قلب

&مركبات الفوسفور العضوية تأثيراتها تعود للفعل الكوليني/أما مضادات الاكتئاب تأثيراتها مضادة للفعل الكوليني

بالنسبة لتأثيرات الادوية عالقلب والتنفس والتعرق والحرارة والحدقة

&&المخدرات تنقص الكل وتقبض الحدقة/أما المهدئات والمنومات(مضادات الاختلاج والبنزوديازبين)تنقص الكل لاتؤثر عالحدقة

&&مقلدات الودي(الامفيتامين والكوكائين)تزيد الكل وتوسع الحدقة

&&مضادات الفعل الكوليني(مضادات الهستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحدقة)تزية الحرارة وضربات القلب وتوسع الحدقات لاتؤثر ع التنفس وتنقص التعرق.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
💠ملاحظات ع أدوية الربو:
🫁العلاج الأفضل منبهات بيتا 2 الإنشاقية.
🫁الربو الحاد أكسجين عن طريق الإرذاذ +أدوية إنشاقية مثل منبهات بيتا 2 قصيرة الأمد.
🫁الربو المُحرض بالجهد ⬅️بيتا 2 طويلة الأمد.
🫁الربو المستمر الشديد ⬅️prednisolon الفموي.
🫁الربو التأتبي الشديد ⬅️مضاد الغلوبولين المناعي.
🫁وقائياً الأفضل الستيروئيدات الإنشاقية وممكن نضيف علاج إضافي بيتا 2 طويلة الأمد للأطفال فوق عمر ال5 سنوات، و مضادات مستقبلات اللوكترين للأطفال دون ال5 سنوات.

ملاحظة1:بيتا 2 طويلة الأمد لا تستعمل في الهجمة الحادة، ويجب ألا تستعمل بدون ستيروئيدات إنشاقية.
ملاحظة2:معظم الصادات الحيوية غير ذات قيمة في غياب خمج جرثومي وكذلك أدوية السعال ومضادات الإحتقان غير مفيدة.
ملاحظة3:مضادات الهيستامين والستروئيدات الأنفية تفيد في علاج التهاب الأنف الأرجي.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1

📌افكار مهمة من محاضرة الطفل في
المجتمع.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
📌 اختبار التطور الروحي الحركي

http://t.me/QuizBot?start=kr4wFtDq

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
📌 أفكار مهمة من فصل الاضطرابات التنفسية:

🤧الرشح الشائع: *الأكثر شيوعاً*
الفيروسات التاجية - الأنفية - المخلوية
العلاج: مسكنات - صادات غير مفيدة - الخمج الثانوي نادر.

😷التهاب البلعوم واللوزتين:
الفيروسات المعوية - الغدية- الأنفية
العقديات الحالة للدم بيتا

😷التهاب اللوزتين:
العقديات Aالحالة للدم بيتا
فيروس ايبشتاين بار.
العلاج: صادات (بنسلين V - اريثرومايسن) ل ١٠ أيام.

☺️الحمى القرمزية: *١٢-٥ سنوات*
العقديات الحالة للدم بيتا
العلاج: صادات (بنسلين v - اريثرومايسين)

🤒التهاب الأذن الوسطى: *٦_١٢ شهر*
فيروس الرينو
جراثيم المستدميات - المكورات الرئوية - موراكسيلا.
العلاج: مسكنات لأكثر من أسبوع - صادات بعد ٢ل ٣ أيام من استمرار المرض وتشمل الاموكسيسلين - مضادات الاحتقان والهيستامين ليس لها فائدة.

🫨تصمغ الأذن: *٢-٧ سنوات ذروة الحدوث ٢.٥ ل٥ سنوات*
تنجم عن الخمج المتكرر مع انصباب هي السبب الأشيع لفقد السمع التوصيلي عند الأطفال
العلاج: انبوب تهوية ل ١٢ شهر
استئصال الناميات مفيد
الصادات، الستيروائيدات، مضادات الاحتقان على نحو مديد غير مفيدة.

🤥التهاب الجيوب حول الانف:
يحدث بعد الخمج الفيروسي وقد يحدث خمج جرثومي ثانوي.
يعالج بالصادات والمسكنات.

🤕الكروب: *٦اشهر ل ٦ سنوات مع ذروة حدوث في السنة الثانية*
الفيروسات: بارا انفلونزا - الانفية - RSV - انفلونزا.
العلاج: ديكساميتازون - بريدنيزولون فموي - إرذاذ ستيروئيدات
الانسداد الشديد: ارذاذ ادرينالين مع اوكسجين من٢ ل٣ ساعات
التنبيب نادر جدا بعد ادخال الستيروئيدات.

🤤التهاب لسان المزمار: *من ١ ل ٦ سنوات ويصيب كل الأعمار*
المستدميات النزلية.
العلاج: بالعناية المشددة تنبيب رغامي، قد يحتاج لفغر رغامي
صادات سيفروكسيم ل ٣- ٥ ايام
وقاية المخالطين بالريڤامبسين.

🫁التهاب القصبات: *بين ١ل ٩ أشهر*
الفيروس RSV - الباراانفلونزا - انفلونزا - الانفية - HMPV
العلاج: داعم - ارذاذ اوكسجين رطب عبر قنية الانف او صندوق الرأس.
لا يفيد اعطاء خيمة الضباب او ارذاذ المحلول الملحي مفرط الحلولية او الصادات او الستيروئيدات او ارذاذ الموسعات القصبية متل السالبوتامول وايبراتروبيوم.
قد يحتاج لاعطاء سوائل عبر NGtupe او IV
قد يحتاج القليل لتهوية آلية او CPAP.
القبول في المشفى:
~نوب توقف تنفس
~وارد فموي غير كافي من السوائل
~اشباع أوكسجيني اقل من ٩٠ %
~عسرة تنفس شديدة: طحة، سحب وربي، معدل تنفسه>٧٠ مرة/د
🗣فيروس RSV مُعدٍ يجب العناية بالنظافة
ويمكن الوقاية عبر الاجسام المضادة احادية النسيلة ل RSV تعطى شهريا عبر العضل لكن استعمالها محدود.

🫁التهاب القصيبات الساد:
الفيروسات الغدية

😯الربو:
العلاج:
الهجمات الحادة: ارذاذ SABA مع جريان اوكسجين عالي + ستروئيدات انشاقية +
الهجمات الشديدة: ايبراتروبيوم بروميد
الريو الجهدي : LABA +ICs*لا تستعمل في الربو الجهدي*
الربو المستمر الشديد: بريدنيزولون فموي في أيام متناوبة للحد من التأثير السلبي في النمو.
الربو التأتبي الشديد: Anti IgE (اوميلوزوماب)
العلاج الوقائي:
ستيروئيدات انشاقية (بأدنى جرعة ممكنة) +LABA + مونتولوكاست
أطفال > ٥ سنوات: LABA
أطفال <٥ سنوات: مونتولوكاست، عند عدم الاستجابة نستخدم معه LABA.
قد تستخدم سلفات المغنيزيوم ( هي الافضل) او امينوفيللين او سالبوتامل وريدياً.

🔴لا يستعمل الثيوفيللن الفموي بطيء التحرر كبديل بسبب تأثيراته (قيء، ارق، صداع، ضعف تركيز).
🔴لا تستخدم الستيروئيدات الانشاقية بجرعات عالية بسبب تأثيراتها (إعاقة نمو- تغيير الاستقلاب العظمي - تثبيط قشر الكظر)
🔴لا تستعمل الصادات بغياب الخمج الجرثومي
🔴 أدوية السعال ومضادات الاحتقان غير مفيدة.
تستعمل مضادات الهيستامين والستيروئيدات الأنفية في علاج التهاب الأنف الأرجي.

🐔السعال الديكي: *مرض وبائي كل ٣ -٤ سنوات*
بوردتيلة شاهوقية
العلاج: ماكروليد في المرحلة النزلية
الوقاية: للمماسين اعطاء ماكروليد
تلقيح الرضع والمماسين غير الملقحين
تلقيح الحامل يعطي وقاية للوليد في الأشهر الاولى القليلة من الحياة.
"اللقاح لا يعطي وقاية كاملة".

🫁ذات الرئة:* عند الرضع وفي الشيخوخة*
~عند الوليد: العقديات B - العقديات المعوية - العصيات-الغرام
~عند الأطفال الصغار والرضع: RSV- العقديات الرئوية - المستدميات النزلية - العنقوديات المذهبة.
~عند الأطفال اكبر من 5سنوات: ميكوبلازما رئوية - عقديات رئوية - كلاميديا رئوية.
~عند كل الأعمار: متفطرة سلية.
العلاج: ماكروليدات - اموكسسلين فموي عند الرضع والأطفال الاكبر.
اموكسلافيك لذات الرئة المختلطة.

🧽الداء الكيسي الليفي:
قد يحدث خمج بالزوائف الزنجارية - العنقوديات المذهبة - المستدميات النزلية.
العلاج: معالجة فيزيائية+ صادات فموية وقائيا+ صادات مضادة للزوائف+DNase+ محلول ملحي مفرط التوتر+ ماكروليدات.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
🔴أخطاء الاستقلاب وراثية:
✔️ممكن الدكتور يجيب سؤال كل ما يلي من هذه الأمراض ينتمي لهذه الفئة (..) ما عدا:
🟡بعض أسماء الأمراض الواردة في المحاضرة:
🔻أمراض الحماض استقلابي:
▪️حماض متيل مالوني.
▪️حماض خلوني سكري.
▪️حماض ايزوفالري.

🔻أدواء خزن الغليكوجين:
▪️ماك ارديل.

🔻أنماط عديدات السكريد المخاطية:
▪️هرلر.
▪️هنتر.
▪️سانفيلبو.
▪️موركيو.
▪️مرتولامي.

🔻آفات الميتاكوندريا:
▪️ميرف.
▪️ميلاس.
▪️البير.
▪️متلازمة ليه.

🔻آدواء خزن الشحوم:
▪️غوشر.
▪️فابري.
▪️نيمان بيك سي.
▪️وولمان.

🔻آفات الاستقلاب الخلقية (الوراثية):
▪️بيلة الفينيل كيتون PKU.
▪️نازعة هيدروجين أسيل كوانزيم MCAD.
▪️بيلة الحمض الغلوتاري نمط 1 GA1.
▪️الحماض الإيزوفاليري IVA.
▪️بيلة الهوموسستين HOM.
▪️بيلة شراب القيقب MSUD.

من زميلتنا الله يجزيها الخير🤍

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1

من زميلنا الله يجزيه الخير ❤️
تذكر :
✅ عند الشك بالتهاب سحايات بالمكورات السحائية ( طفل محموم + طفح ) :
👈بنزيل بنسلين حقناً ونقل للمشفى.
👈هنا الانذار ممتاز عند العلاج حيث يحدث شفاء كامل ولا يوجد عقابيل.

✅ عند الشك بالتهاب الدماغ الحلئي :
👈اسكيلوفير وريدي.
👈هنا الانذار سيء رغم العلاج حيث يترك عقابيل عصبية طويلة الأمد.

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
🔥🔥ملاحظات سريعة شوفوها قبل ما تفوتو 🔥🔥

💫وسطياً وزن الولادة يكون 3500غ ومحيط الجمجمة 35 سم والطول 50 سم.

أول سنة امتداد لفترة الطول السريع لكن أبطأ.
💫فخلال السنة الأولى يزداد الطول 25سم (بمعدل 2سم شهريا) وهو ما يعادل %50 من طوله عند الولادة، لكن بشكل غير متجانس على مدار العام فأول 6 أشهر أسرع.

💫في السنة الثانية يزداد 12سم

💫وفي السنة الثالثة يصبح حوالي 94سم (زيادة حوالي 9سم).

💫وثم يزداد حوالي 6سم في السنة الرابعة ليصل تقريباً إلى 1م،👈 أي في السنة الرابعة يتضاعف الطول الولادي.

💫ثم يدخل بمرحلة نمو منتظم بطيء حوالي 5سم في السنة وذلك حتى سن البلوغ.
………………

💫يبدأ البلوغ الطبيعي عند الإناث بين 8-13سنة.
💫يبدأ البلوغ الطبيعي عند الذكور بين 14-9سنة

#أطفال1
#تجميعات_أطفال1
🔴بعض المعالم التطورية عند الطفل:

🟡 حركات كبيرة:
▪️ يجلس دون دعم.
▪️ يمشي حول الأثاث.
▪️ يمشي دون دعم.

🟡 حركات دقيقة ورؤية:
▪️ يتابع الوجه.
▪️ يصل الى الألعاب.
▪️ يمسك بقبضة اليد.
▪️ يلتقط أشياء صغيرة.

🟡 كلام ولغة وسمع:
▪️يجفل بالاصوات الأسرية.
▪️يكاغي ويتمتم.
▪️ يدير الرأس نحو الأصوات.
▪️يقول ماما _ دادا ...
▪️يفهم الأوامر.
▪️يقول كلمات.
▪️يتكلم جمل.

🟡 سلوكيا واجتماعيا وعاطفيا:
▪️يبتسم.
▪️يأكل الطعام لوحده.
▪️يشرب من الكأس.
▪️يساعد في المهم مثل اللباس.
▪️مدرب على المرحاض.