Оля с надеждой смотрит на лечение платинорезистентного рака яичников в будущем.

Вообще вчера с коллегами в Санкт-Петербурге мы обсуждали много чего по теме, но сегодня хотелось бы остановиться на самом понятии платинорезистентности.
В своем более раннем посте о раке яичников я уже писала о том, насколько важны препараты платины для лечения рака яичников.

Однако для некоторых пациентов наступает момент, когда платина перестает работать.
И вот тут вопрос КАК это определять.

Общим местом является следующее:
- если прогрессирование произошло в течение 3х месяцев после завершения химиотерапии с включением препаратов платины или прямо на фоне неё, то опухоль называется «платинорефрактерной»
- если же в течение 6 месяцев, то «платинорезистентной».

И вот эти 6 месяцев стали в нашем сознании какими-то магическими, хотя такими, в общем-то не должны быть.
Не происходит так, что ровно в определеную дату карета прекращается в тыкву, а кони в мышей.

Представьте, что пациентка должна была выполнить КТ через 5,5 месяцев после завершения ХТ, но приболела и исследование перенесли на месяц. Выявили прогрессирование. И что: её болезнь позволила ей снова использовать платину, а в ином случае мы бы лечили без неё?

Сроки важны, но ориентируется мы не на них. Точнее, на них в том числе.

Принимаются во внимание и другие аспекты:
- как она себя чувствует?
- какие тягостные симптомы испытывает?
- какое распространение болезни?
- какой был ответ на предыдущую линию лечения?
- что с переносимостью платины и лечения вообще?
- есть ли мутация в генах BRCA1/2 или нарушения HRD?

Есть достаточно много ситуаций, когда мы пробовали использовать платину вновь и до 6 месяцев, учитывая выше перечисленные аспекты и имели эффект.

В бурном океане онкологии здорово иметь ориентиры - они нас очень выручают.
Ориентиры, а не объекты религиозного поклонения.

Бесконечно можно смотреть на 3 вещи: огонь, воду и журналистов, обсуждающих онковакцины.

Я писала про это много (очень много) раз. Но в свете постоянно появляющихся новостей нужно написать ещё раз, видимо.

1. Онковакцина - это не профилактика, а лечение уже существующей опухоли.

2. Далеко не все опухоли поддаются такому лечению. Пока изучаются лишь некоторые, в частности, колоректальный рак и меланома.

3. Даже в рамках этих болезней существуют свои показания и противопоказания. Не каждый пациент с указанным диагнозом может быть кандидатом для лечения онковакциной.
Критерии есть как для состояния пациента, так и для опухоли и того лечения, которое он получил до того.

4. Реальных результатов, которые стоило бы обсуждать, нет.
Это не панацея, не революция и не победа над раком. По крайней мере, пока.

5. На прошлой неделе гремели новости о первых пациентах, получивших такое лечение.
Ок, уколы сделаны.
Но пока непонятно, что с побочными эффектами и противоопухолевой активностью.
Сам факт укола - это просто очередной этап. Результата мы не знаем.

6. Включение вакцин в перечень того, что будет оплачивать государство - это, конечно, интересно, но тут нужно помнить 2 вещи:
Во-первых, см.п.3
Во-вторых, такое лечение можно будет получить только в тех центрах, которые занимаются вакциной и в целом могут её производить.
Не нужно дергать своего лечащего доктора, если он не работает в этих центрах - он не может вам обеспечить такое лечение.

По итогу:
- ученые - молодцы
- журналисты - не очень
- пациентам - терпения
- врачам - сил
- всем - верить в чудо, но осознавать, что до него пока не очень близко

Где получить психологическую помощь?

Анна Александровна Кан, онкопсихолог, поделилась ссылкой на прекрасную таблицу, где собраны ресурсы психологической помощи онкологическим пациентам. Она будет пополняться.

Если вам актуально - пользуйтесь, пожалуйста, и делитесь с остальными.

Кстати, ещё я сегодня в 18:00 буду в эфире в ВК у сообщества "Ты не одна".

Эфир будет посвящен ответам на вопросы по раку молочной железы.

Присоединяйтесь!

Ни разу не была в эфирах ВК, поэтому на технические вопросы по эфиру (будет ли запись и как там задавать вопросы) ответить не смогу.

Я уже затрагивала вопрос операции при метастатическом раке. Если вы ещё не читали - прочитайте, пожалуйста.

С тех пор на консультациях я уже много раз с пациентами обсуждала вопросы локального лечения (будь то операция или облучение) в случае наличия отдалённых метастазов, и выработала для себя те формулировки, которыми обосновываю «за» и «против».

Делюсь ими со всеми.

Глобально локальное лечение при метастатическом процессе целесообразно в следующих случаях:

1. Мы можем убрать все целиком.
Пример - все тот же колоректальный рак с метастазами в печени. В некоторых случаях, при технической возможности (!) удаляют и первичную опухоль, и метастазы.
Кстати, у меня был отдельный пост про локальное лечение метастазов в печени.
Или рак молочной железы с одним-единственным метастазом в костях: в таких случаях можно рассмотреть лечение как будто метастаза нет и потом облучить метастаз. Опять же - если врач посчитает такую тактику целесообразной.

2. Метастаз мешает жить.
Тут самый яркий пример - метастазы в головном мозге. Зачастую мы используем операцию или облучение, потому что метастазы в головном мозге представляют большую опасность. Сейчас с некоторыми супер-эффективными препаратами можно избежать локального воздействия, но чаще всего оно всё же нужно.
Кстати, у меня был отдельный пост про метастазы в головном мозге.
Ещё пример - болевой синдром при метастазах в костях. В таких случаях мы часто используем лучевую терапию с обезболивающей целью.

3. Метастаз-«отщепенец».
Так я называю те, что ведут себя не так, как остальные. Допустим, проводим химию, все очаги уменьшаются или стабильны, а один, поганец, растёт. В таких случаях жалко менять линию только из-за одного очага, поэтому мы можем по воздействовать на него, чтобы он не портил нам картину.

Если же ситуация не попадает ни под один из трёх пунктов, методом выбора останется все же лекарственная терапия.
Какая она бывает - можно почитать вот здесь.

Объявление для студентов

В нашем центре, ФГБУ ФНКЦ Физико-Химической Медицины ФМБА России, с нового учебного года появятся программы ординатуры.

Набор по 7 ключевым специальностям:

• Рентгенология
• Кардиология
• Терапия
• Оториноларингология
• Хирургия
• Урология
• Онкология
 
Обучение будет проходить на базе Клинической Больницы №123, г.Одинцово. Больница многопрофильная, поэтому можно многое увидеть и получить большое количество навыков.
Поскольку это новая программа, обучение платное.
 
Дни открытых дверей:
18 апреля — очно (КБ №123)
Регистрация по ссылке.
Москва, Одинцово, Красногорское шоссе, 15
 
По всем вопросам, касающимся приёма заявок, — к аналитику ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина Буйловой Надежде Николаевне
📞 +7-925-055-35-76
✉️ bnn@rcpcm.ru