16-17 мая в МКНЦ им.Логинова прошла онкологическая Олимпиада для студентов.

Во второй день Олимпиады я была в жюри одного из конкурсов и это был очень классный опыт!

Ребята командами приходили на станцию и должны были продемонстрировать умение поговорить со «сложным» пациентом, предложив ему при этом план обследования и лечения.
На нашей станции сложность «пациентки», которую гениально отыграла ординатор Елизавета, заключалась в скандальности. Она швыряла документы, предъявляла претензии, обещала со всеми разобраться и говорила, что она сама почти как врач, потому что «всю жизнь в гардеробе в поликлинике работала».

Затем Анна Александровна Кан прочитала ребятам лекцию о том, как нужно разговаривать с нашими пациентами. Кстати, интервью с ней выходило у меня на канале.

В целом, конечно, уровень знаний людей, которые только учатся в институте, меня потряс. Я столько всего в студенчестве не знала! Тем более радостно, что такие ребята выбирают нашу специальность - ну, объективно, самую лучшую.

А ещё в конце дня была отдельная радость для меня. В индивидуальном конкурсе (к которому, сразу скажу, я не имею никакого отношения) выиграл студент факультета фундаментальной медицины МГУ Алексей Калягин. Выиграл не что-нибудь, а бюджетную ординатуру в МКНЦ!!!

Почему мне особенно радостно? Потому что могу с гордостью сказать, что мы занимались с Алексеем последний год, разбирали отдельные темы в общей и частной онкологии. Поздравляю как самого Алексея, так и Катерину Сергеевну Гречухину, с которой он написал дипломную работу!

Ну и конечно, поздравляю всю команду, которая последние полгода трудилась над олимпиадой и лично Евгению Игоревну Хатькову.

Без хороших специалистов онкология не останется.

Опубликовала видео нашего разговора с врачом УЗД к.м.н. Вячеславом Михайловичем Сниткиным на YouTube.

Если у вас есть доступ, пожалуйста, посмотрите и обязательно поставьте лайк - таким образом больше людей смогут наткнуться на это видео и узнать много полезного.

Спасибо!

Иммунотерапия при аутоиммунных заболеваниях

Обещала рассказать о чём был мой доклад в Ярославле - рассказываю.

Как мы с вами разбирали, суть работы иммунотерапии (а точнее, ингибиторов контрольных точек) сводится к тому, чтобы «снять тормоза» с иммунной системы, заставив её реагировать на опухоль, «прозреть», скажем так.

Проблема заключается в том, что у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (АИЗ) иммунная система и без того перевозбуждена и атакует здоровые клетки. При псориазе - кожу, при ревматоидном артрите - суставы, при системной красной волчанке - вообще все подряд.

Так какие могут быть сложности при использовании иммунотерапии у таких пациентов?
- риск «вспышки» аутоиммунного заболевания
- более частые побочные эффекты, связанные с перевозбуждением иммунной системы
- потенциальное снижение эффективности иммунотерапии за счёт использования у таких пациентов препаратов, которые подавляют иммунитет

При этом в большие клинические исследования таких пациентов не включали. А между тем в общей популяции аутоиммунных заболеваний - 3-5%, что очень даже немало!

До 2024 года мы имели много разрозненных маленьких ретроспективных исследований. То есть пациентов полечили, а потом посмотрели, что получилось.
В 2024 же году был опубликован большой мета-анализ, посвященный этому вопросу.
Какие результаты?
- Проанализировано 95 исследований, 23897 участников с АИЗ
- АИЗ были в основном представлены следующими заболеваниями: ревматоидный артрит, НЯК, псориаз
- Риск иммунологических побочных эффектов у пациентов с АИЗ был на 30% выше
- Из-за них 35% пациентов были вынуждены прекратить иммунотерапию
- При этом эффективность лечения была сопоставима с таковой у пациентов без АИЗ.

То есть такое лечение эффективно, но риски высоки, что же делать?

Прежде всего - подумать.
А нужна ли этому пациенту иммунотерапия?

Если это, допустим, ранний трижды негативный рак молочной железы, где необходимость пембролизумаба ещё обсуждается - это один вопрос.
А если это метастатическая меланома без мутации BRAF - тут за иммунотерапию нужно биться до конца.

При этом ESMO опубликовало рекомендации для ситуаций, когда полечить нужно, но аутоиммунное заболевание мешает. Для самых частых аутоиммунных заболеваний разработаны индивидуальные стратегии. Эти стратегии подразумевают стабилизацию АИЗ, снижение дозы стероидов и проведение иммунотерапии на фоне постоянного контроля состояния пациента.

Конечно, бывают ситуации, когда риск тяжелого обострения аутоиммунного заболевания перевешивает и ничего не поделаешь, но у большинства пациентов, которые имеют лёгкое течение АИЗ, возможно подобрать оптимальную схему терапии, не рискуя его жизнью.

Важно! Безусловно, такие вещи требуют консилиума и обсуждения со смежными специалистами. Онкологу на рутинном приеме в поликлинике сложно принять такое решение: это требует и знаний в области АИЗ, то есть из другой специальности. Если ваш доктор затрудняется принять решение - это значит, что он думает.

Так что лечить можно и нужно. Но очень осторожно.

Видишь такое количество непрочитанных сообщений и понимаешь: ASCO началось…

Для тех, кто к теме недавно: это самая главная ежегодная конференция по теме онкологии.

Традиционно говорю, что мой канал не новостной, но попытка суммировать самое главное по окончанию будет предпринята :)

На YouTube видео теперь тоже выложено.

Вы меня очень поддержите, если при наличии доступа посмотрите его и поставите лайк.

Спасибо!

Вечер пятницы - то самое время, когда стоит выложить полезный материал по сексуальной жизни у пациентов во время проведения лечения.

Кстати, я писала об этом пост ранее.

Канал теперь принимает сообщения.

В них можно написать соображения по работе канала, предложить пост, ну и связаться со мной по какому-то вопросу напрямую.

Этот канал связи не предназначен для консультаций!

За ними как всегда обращаемся на мой сайт.

Напоминаю, что я НИКОГДА не пишу первая в личные сообщения и не предлагаю консультации в телеграмме. Если вам пишут якобы от моего имени (даже если там моя фотография) - это мошенники.

Я очень люблю пациентские сообщества.

А ещё каналы пациентов, где они делятся своим опытом и борьбой с бюрократией - это действительно помогает другим не собирать те же шишки.

Да и поддержка это колоссальная: видишь такого же, как и ты. Кто идёт дальше: не сдаётся, лечится, ловит токсичность, но все равно идёт.

Однако иногда я натыкаюсь на сообщества прямо-таки злокачественные. Там и травы, и АСД, и сушенные прости-господи, медведки.

Ну не лечат онкологические заболевания методами «одна бабка сказала».
Не лечат.

Если бы это работало - мы бы с вами уже давно расправились с этой болячкой, вы бы жили здоровую жизнь, а я работала бы, например, педиатром, не мучаясь каждый раз от отчаяния и бессилия, когда не могу ничего сделать. Хотя и в педиатрии свои ужасы бывают, что уж тут.

Конечно, каждый сам вправе выбирать по какой дороге идти и кого слушать.

И да, другой пациент вроде бы как в одном строю с тобой, а врач - как бы по другую сторону баррикад.
Но в действительности и мне, и, уверена, всем моим коллегам хочется, чтобы вам было лучше. Чтобы вы уходили от нас в жизнь и забывали нас. Чтобы этого с вами не повторялось. Чтобы это все осталось в прошлом.

И если для этого мне нужно было бы прилепить вам пиявку на лоб, я бы немедленно это сделала.
Но не делаю.

Неуч потому что, видимо.

Поделитесь, пожалуйста, что вас может оттолкнуть от таких сообществ и чего, по вашему мнению, там быть точно не должно.

Продолжаем серию эфиров со специалистами!

На следующей неделе поговорим с необычным гостем: врачом-психиатром.

Тревоги, депрессии и их лекарственное лечение - это как раз задача такого врача.
Так что жду ваших вопросов, а ближе к делу познакомлю вас с нашим экспертом!