​Я доволен тем, что всё больше моих читателей интересуются темой профилактики меланомы. Чем более обширным пластом знаний вы обладаете, тем выше шансы своевременно обнаружить заболевание и, как следствие, сохранить себе жизнь.

Признаться, до конца так и не разобрал ваши сообщения. Однако уже сейчас обладаю возможностью выделить прочитанные вопросы в одну группу и опубликовать ответы.
Как бы это странно не прозвучало, но людей беспокоит локализация меланомы. Об этом сегодня и поговорим.

⁉️Где чаще всего появляется меланома?
У мужчин опухоль возникает на голове, шее, спине и туловище. У женщины поражению подвержены руки и ноги. Однако подчеркну, что меланома может появиться в любом другом месте. Самый банальный пример – подногтевая меланома, с чем её только не путают пациенты. Поэтому при самостоятельном осмотре важно заглянуть везде, даже туда, где визуализация весьма затруднена.

⁉️Повышается ли опасность меланомы в зависимости от локализации?
Да, и на этот счёт существует достаточно много исследований. К примеру, наиболее агрессивными считаются образования, появившиеся на голове, туловище и шее. А ещё присутствует вот какое наблюдение: чем дальше опухоль от туловища, тем ниже выживаемость. При этом каждый случай рассматривается индивидуально. Делился с вами примерами распадающихся опухолей. Даже в таких сложных ситуациях врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина действуют профессионально и спасают пациентов.

⁉️Можно ли удалить все невусы с ладоней и ступней, ведь они – предвестники рака?
А вот это что ни на есть миф. Думаю, вы слышали, что примерно 70% меланом вообще не развиваются из уже существующих невусов. Я не слышал ни единого доказательства того, что пигментные пятна на ладонях и ступнях – предвестники рака. Рекомендую апеллировать подтверждённой информацией и получать её из проверенных источников, например моего аккаунта или аккаунтов коллег из нашего научного медицинского центра.

⁉️Меланомы в разных зонах тела разнятся по типам?
Прослеживается определённая взаимосвязь. Так поверхностно-распространяющаяся меланома у женщин чаще верифицируется в области голеней, а у мужчин на передней поверхности бёдер и туловища. Лентиго-меланому лично неоднократно фиксировал на шее, лице, предплечьях, тыльной поверхности кистей – местах, которые подвержены УФ-излучению. Примерно в тех же местах локализуется узловая меланома.

⁉️Как часто проводить самостоятельные осмотры тела?
Достаточно осматривать себя один раз в месяц. Если делать это чаще, то вероятнее всего вы упустите из виду важные изменения. Просто-напросто глаз замылится. Не забывайте о том, что вы обладаете возможностью посетить дерматолога с целью профилактики и вообще картировать свои невусы. Тогда вы точно сможете быть в курсе изменений, которые происходят на вашем теле.

​Кофейные пятна остаются на теле не только после неудачного загара.
Вообще не надо путаться с терминологией. В конкретном случае я рассуждаю о гиперпигментированных зонах кожных покровов с неравномерными или, напротив, вычурно гладкими кромками. Цвет варьируется от светло- до тёмно-коричневого. Коллеги из Европы так и именуют заболевание «café au lait spots», где «café au lait» с французского – кофе с молоком, а «spots» с английского – пятна.

Некоторые люди рождаются сразу с кофейными пятнами. Прослеживается взаимосвязь с фототипом кожи.
0,3% малышей – I-III фототипы;
3% – IV фототип;
18% – V-VI фототип.

До наступления подросткового периода пятна появляются с вероятностью до 13% у светлокожих детей. Кстати, вероятность возрастает до 27%, если ребёнок темнокожий.
Если человек становится носителем кофейных пятен, то вероятнее всего страдает от нейрофиброматоза I типа. Мультисистемное заболевание проявляется пятнами на спине, шее и других участках тела. Возрастает частота скелетных дисплазий, появления доброкачественных и злокачественных опухолей оболочек нервов. Не отрицаю, что кофейные пятна иногда возникают из-за RAS-мутаций.

Изначально врач стремится найти основные характеристики недуга. Диагностируется именно нейрофиброматоз I типа. О болезни допустимо рассуждать, если обнаружено хотя бы 2 критерия из 6.
•6 и более крупных кофейных пятен;
•Более 2 пятен в области паха или подмышек;
•2 и более типичных нейрофибром или 1 плексиформная нейрофиброма;
•Глиома зрительного нерва;
•2 и более гамартомы радужки глаза;
•Семейный анамнез.

Перед лечением кофейных пятен требуется полностью исключить более серьёзные патологии. Врач опрашивает пациента, внимательно осматривает, при необходимости назначает анализы. Обнаружив ассоциацию с каким-либо заболеванием, делается упор на борьбу с первопричиной.

Патология проявляется при синдроме Горлина-Гольца – наследственной базальноклеточной карциноме кожи, синдроме Маффуччи и так далее. Синдромов очень много, поэтому важно исключить самые опасные исходы.
При исключении первопричины кофейные пятна допустимо удалить аппаратными методиками. Пациенты решаются на операцию в связи с эстетическим дискомфортом.

Интересно, среди моих читателей есть те, кто столкнулся с кофейными пятнами?

Записаться на консультацию или задать вопрос

Невусы и пигментные пятна не должны вызывать страх👊Они живут на теле практически каждого человека, отличаются формами, размерами и даже цветами. Мало кто знает, что по мере «старения» невусы «созревают» – незначительно видоизменяются.

При этом некоторые невусы должны вызывать опасения. Обратиться к врачу нужно, если заметили, что невус трансформируется: становится значительно больше, меняет окрас, кровоточит, шелушится и «переносит» свои границы. Любые подозрительные изменения нуждаются в оценке компетентного специалиста.

Меланома склонна развиваться после избыточной инсоляции, частой травматизации и неудачных попытках самостоятельного удаления невусов. Последнее так вообще является огромным «грехом». Удаление невуса – задача профессионального врача. После операции обязательно проводится гистологическое исследование.

Существует много злокачественных образований кожи, верифицировать которые способен только врач. И то верификация в большинстве случаев возможна только по гистологическим данным.
Кстати, золотой стандарт удаления невусов – хирургическое вмешательство. Сегодня мы обеспечиваем идеальный косметический эффект даже в самых сложных случаях. Врачи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина отточили мастерство терапии злокачественных образований до высочайшего уровня👍

Говоря обобщённо, в разных клиниках практикуется в том числе лазерное удаление новообразований. Но метод считается достаточно неточным. Доподлинно невозможно определить область действия лазера. То есть невус может быть ликвидирован частично, что, конечно, приведёт к рецидиву. Актуальность подтверждает и радиотерапия.

Я не перечисляю все методы, так как их выбор – прерогатива врача. Врач кропотливо изучает анамнез и делает выводы относительно выбора наиболее эффективного метода лечения.
Превентивно удаляются невусы, внешнее изменение которых бросается в глаза. Та же участь ожидает невусы, подвергающиеся постоянной травматизации.

Читатели обижаются, когда я отказываю в консультации по фотографии. Поверьте, у такого решения есть веские основания.

💢Первое: в подавляющем большинстве ситуаций вы присылаете мутные фотографии, на которых сложно что-либо разобрать. Плохое качество снимка не позволяет достоверно распознать характер новообразования и даже его особенности.

💢Второе: по фотографии нельзя сделать вывод о злокачественности или доброкачественности. Определить статус невуса можно с помощью дерматоскопии.
Дерматоскоп увеличивает изображение невуса в 10, а то и 20 раз. Я вижу структуру образования, наглядно демонстрируются глубокие слои кожи. Без столь простой, но предельно важной процедуры, не обойтись.

Я несу ответственность за рекомендации, которые даю, опираясь на ваши фото. Когда разговор ведётся о здоровье, не медлите. Тем более очно проконсультироваться со мной проще простого. Приглашаю вас на персональный приём в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина.

P. S. Если всё же возникли сложности с визитом, вы можете отправить мне снимки. Постарайтесь сделать их максимально качественно.
Дополнительно предостерегаю вас от самолечения.

Папилломатозный невус неприятен на вид и отличается неправильной и выпуклой формой. При развитии невуса отростки эпидермиса соединяются друг с другом. Цвет ороговевшего образования плотной структуры варьируется от телесного до тёмно-коричневого. Папилломатозный невус населяют сосочки, оттого поверхность видится бугристой.

Достоверные причины появления папилломатозного невуса неизвестны. Предполагается, что его возникновение предвещает сбой, случившийся при формировании органов эмбриона. Вероятность такого сбоя растёт при отравлении беременной женщины, присутствии инфекционных поражений и нарушений гормонального баланса.
Наросты обнаруживаются у новорождённых. Однако, как я выше отметил, одни невусы выражены слабо, другие – более явно. У детей образования стремительно растут под воздействием «агрессивного солнца». Вообще невусы развиваются на протяжении всей жизни человека. Для папилломатозного невуса характерен медленный рост, при том что образование увеличивается до значительных размеров.

Сам по себе папилломатозный невус не представляет опасности. В подавляющем большинстве случаев его удаляют по эстетическим соображениям.

К сожалению, не исключается риск трансформации невуса в злокачественную опухоль. Малигнизацию может спровоцировать травмирование невуса. Дополнительно повышается вероятность инфицирования организма: начинается воспаление и нагноение тканей невуса.

С целью диагностики проводится дерматоскопия. Я рекомендую избавляться от таких невусов, если они причиняют эстетический дискомфорт и травмируются. Например, очень плохо, если вы постоянно задеваете такой невус воротником.
Не обходится без проведения биопсии и последующего гистологического исследования. Удаление папилломатозного невуса – задача опытного хирурга-дерматолога.

Вообще невусы, в особенности папилломатозные, нуждаются в чутком наблюдении. При стремительном росте, трансформации, возникновении язвочек и нагноений нужно в срочном порядке обратиться за помощью. Любые изменения, которые выглядят подозрительно, рассматриваются врачом.

​Что особенного в фотодинамической терапии и почему я её не рекомендую?🧐

При проведении фотодинамической терапии онкологических образований применяются фоточувствительные вещества. Врач вводит фотосенсибилизаторы в опухоль, затем они проникают в атипичные клетки.

Упомянутые препараты, достигнув определённой концентрации, подвергаются воздействию лазера. Запускается химическая реакция, при которой высвобождается активный кислород. Клетки злокачественной опухоли гибнут. Дополнительно приостанавливается кровоснабжение опухоли.

Препарат и разрушенные клетки выводятся организмом самостоятельно. Среди преимуществ фотодинамической терапии выделяется отсутствие влияния на здоровые клетки организма, непосредственное воздействие на клетки опухоли, отсутствие рубцов и токсичности. Метод не требует применения наркоза и позволяет оказать влияние на опухоли, находящиеся в труднодоступных местах.

Я не сторонник фотодинамической терапии❌
Да, выше я сказал, что препарат самостоятельно выводится из организма. Но на это может потребоваться весьма продолжительный период времени. Пациенты вынуждены прятаться от солнца, всячески защищая своё тело и даже глаза.
Согласитесь, сомнительная перспектива.
Отсутствует возможность применения фотодинамической терапии при декомпенсации функции почек и печени. Сердечная недостаточность также является противопоказанием.

Даже крошечная концентрация препарата в организме принесёт огромные хлопоты!
Не защитив кожу от солнца, человек способен «сгореть». Нужно ли рисковать, если сегодня медицина располагает другими ещё более эффективными способами борьбы с раком?👀

С базалиомой, меланомой, плоскоклеточным раком кожи и другими злокачественными опухолями мы успешно боремся в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина. Чтобы обратиться к нам, получите направление по форме 057/у-04. Сделать это можно в вашей поликлинике.

Не обижайтесь, если я назову вашу папиллому вульгарной😏

Просто так называется один из видов папиллом, которые появляются у человека. Уплотнение с ороговевшей поверхностью склонно к распространению везде, где только возможно, но чаще всего возникает на ладонях и пальцах. Не обращайте внимание на вызывающее название, вульгарные папилломы являются обычными и не причиняют вред здоровью.

Чего, к сожалению, не скажешь об остроконечных папилломах. Они как раз-таки относятся к онкогенным. Сосочковые образования появляются на коже и слизистых половых органов. Кондиломы, это их второе название, нередко рецидивируют. К лечению кондилом следует подходить комплексно. Локализуются остроконечные папилломы преимущественно в области вульвы, влагалища и шейки матки.

Онкогенность плоских папиллом низкая. Своеобразные наросты легко заметить на лице, верхней поверхности туловища, руках и голенях. Они безболезненны и безобидны, а удаление производится по эстетическим причинам.
Огромный дискомфорт приносят подошвенные бородавки. Обладатели таких образований обречены на боль и неудобство. Они появляются на участках стопы, подверженных постоянному трению. При этом, если вы натираете какую-то часть своей стопы, не обязательно, что там появится подошвенная бородавка.

Нитевидные папилломы одолевают пожилых людей. Акрохорды поражают области вокруг подмышек, глаз и шеи. Они же часто диагностируются у пациентов с полипами прямой кишки.

Образования, о которых я рассказывал выше, появляются, если в организм проник вирус папилломы человека. На сегодняшний день изучено более 100 типов папилломавирусов!
Лечение папиллом проводится комплексно и подбирается индивидуально. Врач определяет состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания, проводит анализ результатов лабораторных исследований.

Почувствовав зуд, жжение, боль или дискомфорт другого рода, срочно обратитесь к специалисту. Обязательно удаляются все кондиломы, а также те папилломы, которые постоянно травмируются.
С папилломами столкнуться может каждый.

Опасен ли невус, появившийся на пятке?👀
С таким вопросом обратился ко мне один из подписчиков.

Скажу сразу, что такой невус принципиально ничем не отличается от остальных. Очевидно, что невус на пятке подвергается постоянному риску травматизации. С этой точки зрения его можно считать опасным, ведь травматизация – один из факторов риска малигнизации.

‼️Очень важно разобраться, с каким именно невусом мы имеем дело. Существуют вполне обычные родимые пятна или невусы на ножках. Очевидно, что вторые повредить значительно проще, чем первые. Повторим золотое правило: нормальные невусы симметричны, обладают ровными краями, равномерным цветом и их диаметр не превышают 6 миллиметров.

Опять же и нормальные невусы, и опасные легко повреждаются в области пятки. По крайней мере так происходит в большинстве случаев. А если невус часто травмируется, то его необходимо удалить. В процессе удаления проводится гистологическое исследование, подтверждая или опровергая доброкачественность процесса.
Удаление невуса – задача квалифицированного врача. Категорически не рекомендую прибегать к помощи косметологов и тем более использовать средства народной медицины.

К слову, если невус на пятке никак не беспокоит и не выглядит опасным (ассиметричным, болезненным), то за ним можно просто наблюдать. Любые изменения, в том числе увеличение размера, – повод для обращения в лечебное учреждение🏥

​Что предпринимает врач, если произошёл рецидив⁉️

Рассмотрим 4 группы рецидива:
I. Происходит локальный рецидив.
II. Замечаются транзитные рецидивы.
III. Рецидивы появляются в лимфатических узлах.
IV. Верифицируются метастатические поражения других органов.

Представители I и II групп образуются в коже или под ней. Отличием становится расстояние от образования. Сателлиты находятся не далее 2 сантиметров от рубца после ликвидации первичной опухоли. Транзитные отклоняются на расстояние более 2 сантиметров. Визуализируются в виде розовых или пигментированных узлов самого разного размера.

Так для I и II стадии типичны локальные и транзитные рецидивы. Для III же наиболее вероятны отдалённые метастатические поражения.

Разберёмся, каким образом проводится лечение рецидива меланомы.

Локальные рецидивы визуализируются на ранних стадиях, и в терапии не возникает особого труда. С целью исключения распространённого процесса врач назначает обследование, подтверждающее или опровергающее наличие отдалённых метастатических поражений. Если таковые отсутствуют, то сателлитные и транзитные метастазы удаляются хирургическим путём. Параллельно проводится биопсия сигнальных лимфатических узлов.

Увеличенным остаётся риск развития распространённого процесса. Принимается решение об актуальности лекарственной терапии. То есть после операции дополнительно пациент принимает таргетную или иммунотерапию. Выбор послеоперационного лечения зависит от мутации BRAF.

Когда проведение операции не считается возможным, например при широком распространении локальных рецидивов, врачи прибегают к системной терапии. Опухоль может уменьшится в размерах, что сделает проведение хирургического вмешательства возможным.
Обнаруженные рецидивы в лимфатических узлах обязывают человека пройти широкое обследование, включающее компьютерную томографию таза, грудной и брюшной полости или ПЭТ-КТ всего тела. Если отдалённых метастазов обнаружить не удалось, хирург осуществляет лимфодиссекцию. После хирургического вмешательства пациент отправляется на лекарственную терапию.

Отдалённые единичные очаги метастазов оперируются радикально. При множественном поражении вмешательство не проводится. Лекарственная терапия направлена на улучшение и продление качества жизни.

Опять же каждый из случаев рассматривается индивидуально. Случаи, описанные мной выше, весьма обобщены, поэтому опираться стоит на результаты очной консультации и конкретного анамнеза пациента 🤝

Какой бывает биопсия?

Подозреваю, что большинство пациентов ответят что-то вроде «страшной», но в действительности она фактически безболезненна. Безобидная и информативная процедура крайне важна для верификации диагноза. Сегодня мы поговорим о видах биопсии, проведение которых актуально при меланоме.

✅Бритвенная биопсия проводится, если риск малигнизации невуса минимален. Она позволяет верифицировать различные заболевания кожи, в том числе злокачественные. Применив скальпель, срезается эпидермис и поверхностные слои дермы.

✅А вот воспользовавшись пункционным методом, врач получает большой образец ткани невуса. Забор материала производится специальным инструментом, который захватывает все 3 слоя.

✅Когда присутствует вероятность того, что меланома проросла во все слои кожи, назначается эксцизионная биопсия. В процессе вмешательства хирург иссекает опухоль вместе с определённым отступом, а края раны сшиваются.
✅Под инцизионной биопсией понимается удаление опухоли, проводимое одновременно с забором ткани.

Биопсия – ничуть не приятная процедура, но я бы назвал её жизненно важной.

Отдельно нужно затронуть тему биопсии лимфоузлов. Она проводится, если имеется подозрение о распространении меланомы из первичного очага. Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется под контролем аппарата ультразвуковой диагностики или КТ тонкоигольным шприцом. Образец забирается из крупных лимфоузлов. Сам метод является крайне щадящим для пациента.

Хирургическая биопсия заменяет предыдущую. Лимфатический узел, который значительно увеличился, удаляется через кожный разрез.
Метастатическое поражение региональных лимфоузлов проверяется биопсией сторожевого лимфоузла. Его часто называют сигнальным. На помощь приходит радиоизотопный метод. В область вводится немного радиоактивного препарата, а через некоторое время лимфоузлы обследуются.

‼️Отсутствие клеток меланомы в сторожевом узле подтверждает вывод о том, что опухоль не распространилась за свои пределы. Исследование лимфатической системы завершается.

Самые популярные вопросы о самоосмотре невусов👇

🔹Что это такое?
Планомерное и регулярное наблюдение за собственными невусами. Необходимо обращать внимание на любые изменения цвета, размера и/или формы.

🔹Можно выявить онкологию самостоятельно?
Да, однако у вас нет квалификации, чтобы самостоятельно поставить себе диагноз. Вы замечаете подозрительные симптомы и сообщаете о них врачу. К сожалению, многие обладают искажённым восприятием «опасных» невусов.

Одни обращаются в лечебное учреждение с завидной регулярностью, а другие – спокойно себя чувствуют с огромным образованием на спине.

🔹Самостоятельные осмотры проводятся регулярно?
Однозначно, я рекомендую проводить самоосмотры не реже 1 раза в 3 месяца. Однако не забывайте и о профилактическом посещении врача.

🔹Почему нельзя постоянно смотреть на свои невусы?
Потеряется смысл самостоятельного осмотра. Все изменения будут слишком незначительными. При обследовании опирайтесь на правило ABCD или «гадкого утёнка».

Такие тревожные сигналы, как изменение цвета, формы и размеров, говорят о возникновении меланомы или рака кожи. Срочно обратитесь к врачу!