Пациенты смогут не носить с собой полисы ОМС при посещении больниц и поликлиник

Законопроект разработали в Минздраве России.

Для посещения медучреждений будет достаточно знать номер документа или распечатать его штрих-код с портала «Госуслуг».

#омс

Какие группы ВМП останутся в 2023 году, какие могут уйти совсем либо переместятся в другие перечни, а также какие методы впервые могут стать частью программы госгарантий?

Обзор с опорой на данные авторов предполагаемых изменений – по ссылке.

#вмп #омс

В бывшем лидер по взысканию сверхобъемов ОМС петербургский МЦ «Энерго» напоролся на резкий вираж отечественной судебной практики, фактически привязавшей клиники к годовым плановым объемам.

В 2022 году клиника, специализирующаяся на КТ и МРТ, подала исков к страховым компаниям на 77 млн рублей о взыскании средств за оказанную в предыдущие годы медпомощь, при этом заявления на 37,8 млн рублей уже отклонили суды как минимум двух инстанций (арбитражной и апелляционной).

Медцентр, получивший в 2021 году плановых объемов на 4,6 тысячи человек, а оказавший медпомощь 17,6 тысячи пациентам, намерен бороться за победу во всех остальных инстанциях. Со слов истца, он не мог по закону отказать 13 тысячам человек, предъявивших направления из госклиник.

#омс #частныеклиники

Ускоренный порядок приема пациентов из Московской области в госклиниках Москвы, о котором стало известно в октябре, оказался напрямую связан с соглашением между регионами о «социально-экономической» помощи.

Мэрия Москвы обязалась компенсировать из своего бюджета часть средств ОМС, которые Подмосковье тратит на оплату медпомощи своих жителей, когда те лечатся в столице. Документ, подписанный в августе, действует минимум до конца 2022 года.

Соглашение должно упростить работу по факту единой системы здравоохранения Московского региона и хотя бы отчасти решить проблемы с взаиморасчетами двух субъектов в ОМС.

#омс

Минздрав решил под конец года оптимизировать тарифы ВМП в базовой программе ОМС на стентирование коронарных артерий, а также снизить стоимость КСГ на стационарное лечение COVID-19.

Если с коронавирусом ситуация вполне очевидная из-за эпидемиологии, то с тарифами ВМП потребовалось заглянуть в пояснение регулятора. В министерстве сообщают, что:
– произошло снижение стоимости стентов для коронарных артерий,
– длительность госпитализаций пациентов при проведении баллонной вазодилатации сократилась.

Поэтому теперь вместо двух групп ВМП для хирургического лечения стабильной стенокардии и ишемической болезни сердца – шесть. А вместо минимальных 167 и 330 тысяч рублей (в зависимости от сложности метода) за установку 1 стента клиника теперь сможет получить лишь 122 и 258 тысяч соответственно.

Проект изменений в программу госгарантий на 2022 года пока на стадии общественного обсуждения до 29 ноября.

К слову, такую же схему деффиренцировки ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» ЦЭККМП предложил в проекте ПГГ на 2023 год.

Более 58,5 млрд рублей на оплату медпомощи, оказанной в 2021-2022 годах по ОМС, должны поступить из резервного фонда в бюджеты ТФОМС на месяц быстрее

Правительство России ускорит поступление 58,6 млрд рублей из резервного фонда на поддержание текущего уровня зарплат врачей и среднего медперсонала в регионах. Если изначально Минздрав РФ должен был отчитаться о распределении средств до 1 марта 2023 года, то теперь цели федсубсидии должны быть исполнены быстрее – контрольная дата сдвинута на 1 февраля 2023 года.

Средства поступят из резервного фонда в бюджеты ТФОМС, оттуда – в клиники на оплату счетов за медпомощь. Проект с правилами и условиями предоставления субсидии Минздрав представил к общественному обсуждению в середине октября.

#омс

Регионам разрешат еще два года – до 1 января 2025-го – использовать для информационного обмена в ОМС как свои локальные системы, так и единый регистр застрахованных. Время субъектам дано для налаживания прямого обмена данными между клиниками, ТФОМС и единым регистром без участия территориальных сегментов ГИС ОМС, пока такая техническая возможность есть не у всех. Новая система, которую начали внедрять 1 декабря, в проекции должна улучшить качество инфообмена для учета и оплаты медпомощи по ОМС, а также для полномасштабного перехода на электронные полисы.

#омс

Новеллы №326-ФЗ «Об ОМС», вступившие в силу в конце 2022-го и в начале 2023-го затронули напрямую сразу всех участников системы ОМС: тех, кто уже застрахован, кто пока застрахован не был, а также непосредственно операторов бюджетных средств – медорганизации, страховые компании и территориальные фонды.

✏️ Изменились алгоритмы учета застрахованных и оказанной им медпомощи,
✏️ К получателям услуг по ОМС добавили несколько категорий иностранцев,
✏️ Начался долгий путь к отказу от бумажных полисов ОМС.

Самые важные изменения в нормативном поле страховой медицины в 2023 году– по ссылке.

#омс

✏️ Что нового в программе госгарантий на 2023 год:

- ФФОМС будет контролировать, чтобы медорганизации в целом не злоупотребляли нецелевыми расходами в ОМС. Минздрав будет докладывать о ситуации в Правительство – это нужно, чтобы не сокращался ФОТ клиник;
- Расширяются возможности финансирования за счет госбюджета и ОМС терапии гепатита С, мероприятий по борьбе с сахарным диабетом, медицинской стационарной и амбулаторной реабилитации;
- Диспансерное наблюдение выведено из подушевого финансирования;
- Обновлены перечни ВМП;
- Скорректированы способы оплаты онкопомощи, лечения с использованием генно-инженерных биологических препаратов и иммунодепрессантов по ОМС.

Подробнее: https://vademec.ru/news/2023/01/11/programma-gosgarantiy-2023-novelly-glavnogo-profilnogo-finansovogo-dokumenta/

#омс

Клиникам предложат частями отдавать долги аудиторам ОМС

Сейчас у каждой финансовой санкции от страховщика или терфонда есть конкретный срок оплаты, а за его нарушение взимается пени. Если проект типового договора ОМС с новым положением примут, фонд либо страховая смогут договариваться с клиникой о графике реструктуризации долга. Опция должна помочь медорганизациям избежать роста просроченной задолженности, сохранить относительную финансовую стабильность и гасить текущую кредиторку, а, значит, исправно оплачивать труд медиков, по мере поступления доходов.

#омс #госмедучреждения

Губернатор Севастополя Михаил Развожаев на заседании местного правительства узнал, что с 2023 года в городе перестали работать по ОМС три частные клиники

И поручил разобраться, почему частникам стало неинтересно работать с государством.

«Тариф государственный недостаточный, как они считают? Либо у них все так прекрасно с частными клиентами, что они не хотят перегружать себя? — рассуждал он, обращаясь к директору департамента здравоохранения Виталию Денисову. — От этого ведь и наша политика зависит. Если мы по ОМС можем частников привлекать, то можем какие-то объекты не строить, деньги государственные не тратить, а перераспределять нагрузку. Здесь прошу как-то осмыслить ситуацию».

#омс

Севастопольский ТФОМС задумался о штрафах для уклоняющихся от работы в ОМС частных клиник

Руководство терфонда осталось недовольно поведением некоторых организаций, которые вроде бы заявились в 2023 году на оказание лечения по ОМС, но еще до подписания договора на оплату медпомощи предварительные договоренности нарушили. Решением проблемы в фонде видят ужесточение процедуры вхождения в систему ОМС, а также в штрафах для тех, кто немотивированно ее покинул. Действующее нормативное поле ОМС подобные санкции предполагает только для клиник, которые уже подписали договор, но нарушили его условия без уважительных причин.

#омс

Финансирование ВМП третьего перечня, созданного специально для федеральных клиник, в 2023 году составит 2,9 млрд рублей, сообщает ФФОМС

За эту сумму эксклюзивные (как их называют в Минздраве) операции получит 1 тысяча человек. В прошлом году, когда медцентры только начали осваивать деньги на новые методики, пролечили 453 пациента на 1,1 млрд рублей.

Методик пока девять, шесть из них касаются операций на аорте, есть также два типа трансплантаций органов и реконструкция митрального клапана сердца.

#вмп #омс

В Красноярском крае обратились к частной медицине из-за нехватки узких специалистов

Минздрав региона пообещал выделить коммерческим и федеральным клиникам дополнительные объемы ОМС на врачебные приемы по нескольким наиболее дефицитным направлениям. Сейчас поликлиникам поручено проанализировать нехватку врачей и представить предложения по допобъемам на 2023-2024 годы.

#омс #первичноезвено

Оплата диспансерного наблюдения по отдельному тарифу ОМС увеличила его охват, подсчитали в ФФОМС

За семь месяцев 2023 года, сообщил глава фонда Илья Баланин, увеличилась доля вставших на диспансерный учет онкопациентов и больных с ССЗ, они стали чаще посещать врачей и реже вызывать скорую помощь. Все это, уверен Баланин, говорит об активизации поликлиник по данному сегменту и их мотивации на эффективную работу.

В 2023 году Минздрав вывел профилактику и диспансерное наблюдение из подушевого финансирования ОМС, заменив его на оплату по тарифам.

#омс #первичноезвено

Приобретение пациентами лекарств за свой счет при стационарном лечении, даже в случае проблем у клиники с поставками препаратов, карается штрафом

К этому выводу пришел Верховный суд РФ, рассмотрев решения трех инстанций по делу республиканской больницы из Северной Осетии и местного фонда ОМС. Медучреждение, получившее штраф и требование вернуть деньги бюджета, безуспешно попыталось оспорить санкцию. Организация объясняла нарушение отсутствием необходимых лекарств у поставщика, а также заявила, что в итоге возместила пациентам стоимость лекарств.

Суды и ВС решили, что руководство больницы все равно виновато в недостаточно эффективном планировании закупок и обязано по закону бесплатно предоставлять лекарства.

#омс #судебныеразбирательства

Минфин озаботился финансовым благополучием ФФОМС

Министерство намерено смягчить условия возврата фондом средств федерального бюджета, временно направленных правительством на компенсацию отсрочки страховых взносов в 2022 году. Сейчас фонд возвращает госбюджету «займ» 324,4 млрд рублей ежемесячными платежами, что вызывает чрезмерно высокую финансовую нагрузку на бюджет ФФОМС, подсчитали в Минфине и предложили проводить транзакцию однократно в конце года.

Особый смысл инициативе придает недавнее выступление главы ФФОМС Ильи Баланина, который сообщил о недостатке сборов ОМС во второй половине 2023 года, а также об исчерпании денежных резервов начала года.

#омс #регуляторы

«Методику, Валентина Ивановна, надо менять» – губернатор Мурманской области о нехватке средств ОМС

Глава региона Андрей Чибис, выступая в Совете Федерации на обсуждении проекта федерального бюджета, поднял больную для многих регионов тему – дефицит бюджета ОМС и неравномерность распределения субвенций регионам из казны ФФОМС.

По данным Чибиса, дефицит бюджета ОМС Мурманской области по итогам 2023 года составит 3,2 млрд рублей – все потому, что в методике расчета субвенции не учитываются (или недостаточно учитываются) особенности северных регионов.

«К нам приходят сигналы из очень многих регионов, это системная ошибка, надо разобраться», – ответила спикер СФ Валентина Матвиенко, к слову, не раз выступавшая за отмену системы ОМС в пользу бюджетно-распределительной модели финансирования клиник.

На методику распределения бюджета ОМС между регионами жалуется не только Мурманская область. В ФФОМС и Минздрав РФ не раз приходили коллективные и экспертные обращения от регионов, а Счетная палата РФ настаивает на пересмотре алгоритма чуть ли не каждые полгода.

#омс #регионы

ФФОМС опроверг, что собрался закупать иностранные служебные авто в 2024 году

Вопреки выводам Счетной палаты РФ, фонд, как и поручил президент Владимир Путин, со временем перейдет на отечественные марки автомобилей, заявили в ведомстве. А машины Toyota в проект плана закупок на 2024 год попали во время подготовки документа еще до директивы.

Проект бюджета ФФОМС на 2024 год, ранее заметила Счетная палата, предполагает приобретение Genesis g80 (одна единица) и Toyota Camry (пять единиц).

В начале 2023-го ФФОМС объявлял тендер на мытье служебного транспорта за 1,3 млн рублей. В парке фонда, следовало из документов, на тот момент было 20 авто, из них восемь единиц Toyota Camry, семь единиц Ford Mondeo, три единицы BMW 520i.

#омс

Задержан руководитель ставропольского ТФОМС по подозрению в мошенничестве на 47 млн рублей

В МВД России сообщили о задержании на территории Москвы руководителя ТФОМС Ставропольского края Сергея Трошина. Его подозревают в мошенничестве в особо крупном размере (ч. 4 ст. 159 УК РФ). Решением суда Трошина поместили в СИЗО.

По версии следователей, Трошин и неназванные сообщники вносили «заведомо ложные сведения» в реестр счетов об оказании услуг по полисам ОМС в ООО «Ставропольский краевой реабилитационный центр». Ущерб, по предварительным оценкам, составил 47 млн рублей.

#уголовноедело #омс