ТФОМС Санкт-Петербурга запретил (сильно не рекомендует) городским клиникам отправлять на плановое лечение иногородних, если те не прикрепились к петербургским медорганизациями. Иными словами, поддержал юридический тренд и сослался на постановление Верховного суда, коим такой запрет, по сути, оправдан.

Иные действия клиник (видимо, те до сих пор имеют место быть), напоминают в фонде, приведут к отказам другим фондов в возмещении лечения, недофинансированию лечебной сети Петербурга. О нарушениях ТФОМС обещают докладывать сразу в администрации районов города.

👍 - оправданная политика
👎 - ограничениями проблему не решишь
🤔 - правда где-то посередине

А в Находке городская больница выплатила 830 тысяч рублей зарплаты за счет ОМС своему менеджеру по связью с общественностью.

Эту сумму в ТФОМС признали нецелевой, и в суде медучреждение оспорить санкции не смогло, как и доказать, что пиарщик необходим для реализации терпрограммы ОМС и улучшения качества медпомощи.

Работа по по формированию информационно-рекламной стратегии, взаимодействие со СМИ, рекламными, консалтинговыми агентствами и другими организациям не имеет прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы в ОМС и тем более к качеству оказания медицинской помощи, указали в арбитражном суде. В целом, уточняет судья, организации нужно было хотя бы представить финансовое обоснование новой должности, но этого сделано не было.

Также нецелевой признана оплата труда инспектора по контролю за выполнением поручений, которого и вовсе не было в штатном расписании больницы, при этом за исполнением поручений руководителя в этом время следили как минимум шесть заместителей главного врача по разным направлениям деятельности.

Программа поощрения онконастороженности, оплачиваемая из бюджета ФФОМС, постепенно схлопывается. Изначально (в 2020 году) премирование врачей, выявивших ЗНО во время диспансеризации, оценили в 1,2 млрд рублей в год, потом объем сократился до 575 млн рублей, а в 2022 году плановые траты составили уже 132,1 млн рублей.

Теперь предполагаемый объем поддержки выглядит так:
на 2023 год – 54,0 млн рублей;
на 2024 год – 58,1 млн рублей;
на 2025 год – 63,4 млн рублей.

Впрочем, такое сокращение неудивительно. По разным причинам, к примеру, за полтора года с 1 января 2020 года суммарно врачами было получено только 140 тысяч рублей из предоставленных 960 млн рублей, оплачено 86 случаев онкопатологии. Неизрасходованные суммы ТФОМС традиционно отправляют обратно на федеральный уровень.

Правительство РФ одобрило внесение правок в формулу расчета взносов за ОМС неработающего населения, а значит в 2023 году регионы потратят на эту категорию граждан еще больше своих денег. Конкретно, и это уже прописано в проекте бюджета федерального фонда ОМС, в 2023 году ожидается поступление 890 млрд рублей, ранее – до 750 млрд рублей в год.

Московская ГКБ имени И.В. Давыдовского запустила рекламную кампанию по привлечению иногородних пациентов на операции по ОМС «Для каждого жителя страны вне зависимости от прописки».

И это в наш-то век всевозможных ограничений на медпомощь жителям других регионов.

Таргетируют пока Воронеж, Волгоград и Нижний Новгород.

В прошлую пятницу прошло совещание директоров ТФОМС в Москве.

Председатель ФФОМС Илья Баланин рассказал о векторах работы регионов в 2022-2023 годах:

- Планируется увеличение объема медпомощи на проведение профилактических мероприятий, увеличение объема тестирования на новую коронавирусную инфекцию,
- Баланин напомнил, что в 2022 году был впервые установлен норматив подушевого финансирования на медицинскую реабилитацию, нормативы объема и стоимости диспансерного наблюдения,
- Далее необходимо, по его мнению, совершенствовать методику премирования эффективно работающих клиник первичного звена,
- Также важным станет перевод методов ВМП из перечня «вне базы» в «базу», а оттуда – в систему КСГ.

Кроме прочего, участники совещания, сообщают в Федеральном фонде, обсудили «новые подходы в оплате медицинской помощи».

Началось обсуждение проекта программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи на 2023 год.

В Госдуме решат, целесообразно ли фиксировать стоимость платных медуслуг для клиентов частных клиник.

Такое предложение внес депутат от КПРФ Алексей Куринный. По его данным, частные медорганизации накручивают цены на особо востребованные услуги, которые по идее оказываются по ОМС, поэтому целесообразно бы разрешить регионам ограничивать их стоимость.

#омс #госдума

В честь дня оториноларинголога – набор данных от ФФОМС:

- На конец сентября по профилю «оториноларингология» оплачено 309,2 тысячи случаев специализированного лечения, это на 10 % больше, чем за аналогичной период прошлого года.

- ВМП в базовой программе в этом году содержит 18 профильных методов, и за 8 месяцев такую медпомощь получили 5 тысяч пациентов на сумму 1,5 млрд рублей.

ТФОМС Свердловской области и местные правоохранители устроили рейд на иностранных граждан, подделывающих документы для получения полиса ОМС.

По данным фонда, в 2022 году выявлено как минимум 217 иностранцев (не уточняется, из каких стран), пролечившихся на 30 млн рублей по фиктивным документам.

О том, что полис ОМС мог быть получен нелегально, сообщила одна из крупных свердловских клиник: иностранцы без полиса обращались за платной консультацией, а после того как узнавали стоимость медуслуг, возвращались уже с полисом – документ они получали на основании сфальсифицированных видов на жительство и разрешений на временное проживание.

Работа по выявлению мошенников, разбазаривающих финансы ОМС на дорогостоящую помощь, продолжается.

✔ Изменения в перечне клинико-статистических групп на 2023 год (проект). Разбор ЦЭККМП.

Самое важное:

📌 Расширят КСГ для пациентов в возрасте от 18 до 21 года, которые продолжают лечиться в детских клиниках: в группах как добавили новые коды МКБ, так и подняли возраст с 18 до 21.

Речь о:
- «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети» – st08.001 и ds08.001
- «Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети» – st08.002 и ds08.002
- «Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети» – st08.003 и ds08.003

Такие изменения, мы помним, ФФОМС внес в группировщик еще в сентябре.

📌 Сократят некоторые тарифы на стационарное лечение COVID-19.

📌 Лечение хронического вирусного гепатита C в дневном стационаре будет разбито на 5 уровней (раньше – 2) в соответствии со схемами лечения.

📌 По профилю «Медицинская реабилитация» в стационаре будут добавлены три новые группы:
- st37.024 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы»,
- st37.025 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы»,
- st37.026 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)».

📌 По онкологии все значения останутся на уровне 2022 года. Единственное изменение: КСГ дневного стационара ds19.029 «Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ» будет оставлена только для федеральных клиник.

Как изменятся нормативы финансирования ОМС в программе госгарантий на 2023 год (проект).

✅Увеличатся:
- Общий норматив финансирования в дневном стационаре – на 8,09%
- Общий норматив на лечение в круглосуточном стационаре – на 6,44%
- Средний подушевой норматив финансирования – на 11,3%
- Финансовый норматив на оказание скорой медицинской помощи – на 14%
- На профилактические медицинские осмотры – на 1,77%
- Посещения с иными целями – на 7,96%
- МРТ – 2,8%
- УЗИ сердечно-сосудистой системы – 10,5%
- Финансирование ФАП – 7,9%
- ЭКО – 0,3%

❌ Снизится:
- Тестирование на выявление новой короновирусной инфекции – сразу на 33,5% (зато в два раза собираются увеличить объем тестирования).

Отдельная история с нормативами на онкологию.

- В круглосуточном стационаре:
Норматив объема снизился на 8,37%, финансовые затраты – на 1,69%
- В дневном стационаре:
Норматив объема вырос на 15,98%, норматив финансовых затрат снизился на 2,12%
- Отдельно для федеральных клиник:
В условиях дневного стационара норматив объема стал ниже на 3,53% с одновременным ростом норматива финансовых затрат на 8,11%, в круглосуточном – норматив объема остался на уровне 2022 года, а норматив финансовых затрат увеличился на 6,0%.

Что будет с полисами ОМС мобилизованных граждан?

Ничего. Полис ОМС мобилизованного прекращает действовать. С момента призыва военнослужащий застрахован в Военно-медицинской страховой компании. Так объяснили на госпортале Объясняем.рф.

И немного о новых территориях, которые, согласно федеральным конституционным законам, вчера вошли в состав РФ.

Согласно опубликованным сегодня документам, оказание медпомощи жителям новых субъектов РФ должно осуществляться на уровне «не ниже предусмотренного программой госгарантий».

Медицинская помощь также, как и в других регионах, должна предоставляться «бесплатно» (читай за счет ОМС).

До 1 марта 2023 года в ДНР, ЛНР, Херсонской и Запорожской областях должны появиться территориальные фонды ОМС.

Пациенты смогут не носить с собой полисы ОМС при посещении больниц и поликлиник

Законопроект разработали в Минздраве России.

Для посещения медучреждений будет достаточно знать номер документа или распечатать его штрих-код с портала «Госуслуг».

#омс

Минздрав подготовил массивные поправки в Правила ОМС (приказ № 108н).

Кроме формального повода для изменений – подготовки к введению цифровых полисов ОМС – есть много правок, связанных с порядком оплаты медпомощи, авансированием, ведением отчетности, работой страховых медорганизаций и распределением объемов медпомощи.

Некогда загадочные аббревиатуры «Т1», «Т2» и т.д. в госотчетах и приказах на днях обрели вполне реальные очертания четырех новых субъектов РФ.

Сколько потребуется средств на обязательное медицинское страхование жителей этих территорий?

Сегодня в ТГ-каналах появилась сумма в размере 158 млрд рублей, исходя из несложных подсчетов: совокупного населения территорий в 10 млн человек и среднего норматива финансирования на человека в 15,8 тысячи рублей на 2023 год. Источник данных не называется, а официальных данных на этот счет пока нет. При этом, исходя из сведений открытых источников, в новых субъектах 10 млн человек, даже до начала спецоперации, не было.

Однако бюджет ФФОМС, и правда, в следующем году заранее больше на 270 млрд рублей. Сколько именно из этих средств положено еще четырем субъектам, станет понятно, когда (и если) в проект бюджета (сейчас он в Госдуме) внесут соответствующие изменения.

С 1 декабря не только вводится т.н. цифровой полис ОМС, но и переформатируется система учета застрахованных: все процессы в этой части должны замкнуться на едином реестре застрахованных.

Для этого ТФОМС и страховые компании по поручению Минздрава и ФФОМС актуализируют данные своих реестров.

На прошлой неделе страховые и фонды попросили жителей уточнить и обновить данные своих полисов, если документ временный, если сменился паспорт либо если у человека до сих пор полис старого образца до 2011 года.

Записи с неактуальными данными не будут перенесены в единую базу данных, предупреждают там.