قشنگ فکر کنید
فعلا وقت چت جی پی تی و... نیست

گام به گام جلو میریم

فعلا یکم فکر کنید

اینم برنامه ناشناس
برای حدس‌ها و تشخیص‌ها
https://t.me/BiChatBot?start=sc-535f4cb70d

بچه‌ها پروسه پیام‌های امشب مهمه
نحوه اپروچ کردن مهمه
نه صرفا جواب

من میتونم چهار تا گزینه بزارم بهش برسید اما هدف ما این نیست
پس گام به گام پیش بیاید

در ضمن
اپروچ ما تشخیصیه
کاری ب درمان نداریم

✅قدم اول : بعد از stable کردن بیمار
نکته مهم اینه ببینیم بیمار اصلا برای کدوم سرویسه ؟!

✅قدم دوم :
بعد از اینکه سابقه بیماری‌های گذشته پرسیده شد
باید بریم سراغ دارو‌ها، حساسیت‌ها ، سوابق اجتماعی و خانوادگی

✅قدم سوم :
Review of systems
فعلا در مراحل شرح حال هستیم
یعنی کار ما فعلا Subjective هستش
معاینه نداریم
پاراکلینیک نداریم
از فرق سر تا نوک پای مریض رو میپرسیم


✅قدم چهارم : شروع معاینه فیزیکی
اول از همه علائم حیاتی بیمار
و در کنارش general appearance

✅قدم پنجم : گذاشتن تشخیص افتراقی‌ها
مهمترین نکته در گذاشتن تشخیص افتراقی اینه شکایت اصلی بیمار رو تو اولویت قرار بدیم و سعی کنیم با سایر علامت‌های بیمار تطابق بدیم و به شک‌های بالینی خودمون برسیم

دوستان من میتونم همین الان جواب رو بگم
اما واقعا اهمیت جواب نیست
میخوام ی مقدار استدلال بالینیمون رو قوی‌تر کنیم فقط
همین!

به هموپتیزی بیمار توجه کنید !!
اینجا هم امتحان نیست
کاملا open book هستش

برید قسمت هموپتیزی هاریسون رو ببینید
یه اپروچ خیلی خوب...

۱. شروع کار:
بیمار با هموپتیزی مراجعه کرده.
پس تشخیص‌های افتراقی را بر اساس همین شکایت پیش می‌بریم.

🩺 قدم اول: ارزیابی وضعیت عمومی

اول حال عمومی و حجم خون از دست رفته را بررسی می‌کنیم.
فرض می‌کنیم بیمار در حال حاضر Stable است و خطر فوری ندارد.


🔎 قدم دوم: تعیین منشاء خونریزی

بررسی می‌کنیم که خون از کجا می‌آید:
ریه : هموپتیزی
• معده : هماتمز
• بینی : اپیستاکسی

نکاتی که به نفع منشاء ریوی است:
1. شرح حال: با سرفه، خون روشن دفع می‌شود؛ اگر از معده بود، خون تیره‌تر بود.
2. عکس قفسه سینه: نمای Ground-Glass Opacity دارد که با DAH سازگاره.


🧪 یافته‌های آزمایشگاهی
• BUN و Cr به‌شدت بالا → در بیماری بدون سابقه قبلی، بیشتر به AKI فکر می‌کنیم.
• این یعنی بیمار مشکل کلیوی + مشکل ریوی دارد.


🧩 ردیابی بالینی

وجود مشکل همزمان ریوی و کلیوی ما را به سمت یک دسته مهم بیماری‌ها می‌برد:
Pulmonary-Renal Syndromes


📚 تشخیص‌های افتراقی اصلی (از فصل بیماری‌های گلومرولی نفرولوژی):
1. Goodpasture syndrome (Anti-GBM)
2. Vasculitis (ANCA+) → GPA (Wegener) و Microscopic PAN
3. Immune Complex → لوپوس


🧾 اپروچ ما:

۱. عفونت: انواع کشت‌ها (خون، خلط، ادرار) : عفونت رد شد
۲. اختلال انعقادی: آزمایشات انعقادی نرمال
۳. U/A: پروتئینوری در حد نفریتیک

✅ پس تقریبا مطمئنیم بیمار یک Pulmonary-Renal Syndrome دارد.


🎯 تشخیص افتراقی با شروع از هموپتیزی:
• از بین بیماری‌های این دسته، بیماری‌ای که هموپتیزی بارز می‌دهد → GPA (Wegener)


🧬 آزمایشات اختصاصی:
• c-ANCA: مثبت ✅
• p-ANCA: منفی
• ANA: منفی
• Anti-dsDNA: منفی
• Anti-GBM: منفی


🧑‍⚕️ ارزیابی تکمیلی:
• CT سینوس‌ها
• بیوپسی کلیه


🏁 تشخیص نهایی:

Granulomatosis with Polyangiitis (GPA)
(همان Wegener’s granulomatosis)

نکته مهم راجب قدم پنجم :

اینکه یک بیماری باعث همه مشکلات شده باشه خیلی نسبت به اینکه بیمار چندتا بیماری داشته باشه محتمل‌تره

ما در درجه اول سعی میکنیم همه علائم رو بریزیم تو یک کاسه
و به یک تشخیص واحد برسیم

این همه توضیح و پیام برای چی؟

برای قسمت بعدی فیزیوپاتوگرافی !

سلام
وقت همگی بخیر باشه

من بعد از مدتی دوری به دلیل مشغله‌ و سنگینی روتیشن داخلی
در ماه گذشته تصمیم گرفته بودم دوباره اینجا فعال شم

چندین قسمت فیزیوپاتوگرافی و منابع مختلف هم اماده کرده بودم
اما...

شرایط رو هممون میدونیم و جالب نیست
در عین حال هم میدونیم به ادامه دادن مجبور و محکومیم
دوباره فعالیت رو شروع خواهیم کرد؛ البته که نه به شادابی گذشته
امیدوارم براتون مفید باشه🖤

💢 با سلام و احترام
خدمت همراهان دفتر منتورینگ دانشگاه علوم‌پزشکی اراک

🔸با توجه به شرایط این روزها و نزدیک شدن به آزمون علوم پایه، تصمیم گرفتیم یک وبینار جمع‌بندی برگزار کنیم تا زمان باقی‌مانده رو با برنامه‌ریزی دقیق‌تر و مطالعه‌ای هدفمندتر ادامه بدید.
🔹 در این وبینار، مباحث پرتکرار، نحوه جمع‌بندی و استراتژی مطالعه روزهای پایانی، چه برای استریتی و چه نمره قبولی مرور خواهد شد.
🔸 مخاطب جلسه: تمامی دانشجویان پزشکی سراسر کشور که اسفند ۱۴۰۴ آزمون علوم‌پایه دارند
🔹دوستان عزیز شما میتونید تا قبل از برگزاری جلسه سوالات و و چالش‌های خودتون از طریق لینک ناشناس بپرسید.

🗓 تاریخ: پنج‌شنبه ۲۳ بهمن
🕒 ساعت: ۱۹
🔗 لینک شرکت: متعاقبا قرار داده خواهد شد

🔰 روابط عمومی دفتر منتورینگ دانشگاه علوم پزشکی اراک
@AUMS_mentoring

برای بچه‌هایی که نگران علوم پایه هستید
حتما شرکت کنید

مطمئن باشید جلسه مفیدی براتون خواهد بود 🖤

🗂️فایل وبینار ۲۳ بهمن ماه

‼️جلسه ضبط شده است و به زودی به اشتراک گذاشته خواهد شد

🔰 روابط عمومی دفتر منتورینگ دانشگاه علوم پزشکی اراک
@AUMS_mentoring

جهت دسترسی آسا‌ن‌تر،
وبینار پنج‌شنبه ۲۳ بهمن بر روی کانال آپارات دفتر منتورینگ قرار گرفت

🔗لینک ویدیو :
https://www.aparat.com/v/djlc071