⭕️ اگر یافته های تست اول نرمال نبود ، تست مرحله دوم است تشخیص تماس است ، با فیلامنت های بسیار باریک و بلانت ( مثل تار مسواک ) تست تماس رو می‌سنجیم ، اگه بیمار تونست تشخیص بده ، نتیجه تست نرمال است و آسیب دیدگی درجه دو ساندرلند است . باز هم اقدام خاصی نیاز نیست و ریکاوری قابل انتظار هست .

اگر نتیجه تست نرمال نباشد ، تست مرحله سوم انجام می شود .

@omfssurgerytips

⭕️ تست pinprick , با یک سوزن گیج ۳۰ حس درد سنجیده می شود .
⭕️ تست حرارتی به وسیله استعمال یخ با حرارت و درک آن سنجیده می شود

در صورت پاسخ نرمال : درجه ۳ ساندرلند است .

در صورت پاسخ کاهش پاسخ به درد و حرارت : درجه ۴ ساندرلند

در صورت عدم پاسخ به درد و حرارت : درجه آخر ساندرلند ( آنستزی کامل)


درجه ۴‌ و ۵ به طور قطعی نیاز به ارجاع به جراح دارد .

@omfssurgerytips

✅ در صورتی که در تزریق بلاک عصب اینفریور آلوئلار ، موفق نمی‌شویم :

⭕️ ابتدا زمان کافی جهت کسب بی کسی بدهید .

⭕️ اگر علائم کلاسیک بی حسی ، از قبیل بی حسی لب پایین ، چانه و زبان را نداریم ( صرفا فقط بافت نرم ناحیه تزریق به صورت اینفیلتره بی حس شده است )، مجدد تزریق بلاک اینفریور را انجام دهید . ( طبیعتاً در لوکیشن مناسب تر از تزریق قبلی )

⭕️ اگر علائم کلاسیک بی حسی اینفریور آلوئلار وجود دارد ولی پالپ و pdl , دندان های خلفی بی حس نیست ، یک تزریق در وستیبول لینگوال ( هر چه دیستال تر بهتر ) به صورت اینفیلتره جهت بی حسی عصب دهی فرعی ( مثل عصب مایلوهایویید یا شاخه های اعصاب گردنی ) انجام میدیم .

⭕️ اگر در بی حسی پالپ و pdl , دندان های پره مولر و قدامی مشکل داریم ، میتونیم یک تزریق منتال انجام دهیم .

⭕️اگر در بی حسی پالپ و pdl , قدامی ها مشکل داریم ، می توان یک اینفیلتره در باکال و لینگوال آن دندان انجام دهیم .

@omfssurgerytips

اگه این نما رو به علت عفونت دندان در یک بیمار دیدید ، دو حالت داره :
⭕️ یا آبسه به صورت ساب کوتاتئوس در اومده و هنوز ترشح چرک نداره از محل ( احتمالا بیمار تظاهرات بد حالی ، تب و درد و ... رو داره )
در این حالت کشیدن دندان و حذف عامل عفونی ( پالپکتومی با دارو درمانی) باعث بهبود شرایط میشه .دستکاری پوستی توصیه نمیشه چون باعث نکروز شدن پوست و اسکار خیلی بدی میشه .

⭕️ اگر درناژ ایجاد شده و مسیر باز شده ( که احتمالا علایم عفونی بیمار هم بهبود یافته ) دیگر تنها کشیدن دندان کافی نیست و باید مسیر هم از اپی تلیوم تمیز شود تا زخم بهبود یابد ( فیستولورافی) که با ارجاع به جراح و فک و صورت انجام میشه .


@omfssurgerytips

تحلیل سوال قبل :

با توجه به اینکه بوردر کانال نسبت به حدود ریشه واضح هست ، پس به رسپتور نزدیک بوده و یعنی کانال در باکال و ریشه در لینگوال قرار دارد .

حالا برای ارزیابی ریسک که آیا این ها فقط سوپر ایمپوز شده اند و یا واقعا در مجاورت نزدیک هستند ، به تیرگی و جمع شدگی اپکس‌دقت کنید.
در پانورامیک انتهای ریشه هم تیره شده و هم جمع شده و دقیقا در اسکن هم همین قسمت از ریشه در مجاورت کامل با عصب هست و ریسک آسیب وجود دارد .

@omfssurgerytips

✅ بیشترین آسیب به عصب اینفریور آلوئلار حین جراحی دندان عقل ، زمانی است که عصب در لینگوال ریشه ها باشد ( عدم وضوح بوردر فوقانی کانال و مشخص بودن کامل حدود ریشه و پی دی ال در پانورامیک )

چرا که لینگوال استخوان کم کیفیتی دارد ، ضخامت کمی دارد ، نیروها بیشتر از قسمت باکال دندان هست که تمایل حرمت به لینگوال را بیشتر می‌کند .

@omfssurgerytips

✅ در اغلب موارد (نه همیشه )مسیر عصب اینفریور آلوئلار از محل فورامن مندیبولار تا منتال یک مسیر s شکل هست .

بنابراین در اکثر کیس ها ، دندان ۸ در لینگوال و دندان ۶ در باکال و دندان ۵ در لینگوال عصب هست.

بیشترین احتمال درگیری مربوط به دندان ۷ هست که دقیقا در نقطه عطف عصب می باشد .


@omfssurgerytips

در صورتی که پس از کشیدن یا جراحی (. به خصوص تابل لینگوال دندان های خلفی پایین و یا باکال دندان های قدامی خصوصا کانین) اکسپوز باشد ، اگر بیمار سابقه مصرف بیسفوسفونات یا رادیوتراپی ندارد ، و این اکسپوژر باعث درد و ناراحتی برای بیمار نشود ، میتوان فالو آپ کرد بیمار را و معمولا در دو هفته الی ۴ هفته آتی استخوان ریمادل خواهد شد .

در صورتی که بیمار درد و ناراحتی ذکر کند ، لزومی برای فلپ وجود ندارد ، با یک رانژور قسمت نیز و برجسته را بردارید یا با یک بون فایل صاف کنید .

@omfssurgerytips

✅ کانال آموزش ایمپلنت توسط اینجانب

⭕️ اگر پس از اکسترکشن دندان های خلفی ، متوجه ارتباط سینوس و دهان شدید : (oral-sinus communication)

⭕ از دستکاری بیشتر نواحی آپیکال و جست و جو جهت تخمین پرفوریشن پرهیز کنید .

⭕️ تا حد امکان تابل باکال را فشار دهید تا به پالاتال نزدیک تر شود .

⭕️ ترجیحا یک فلپ ذوزنقه ای طراحی کنید و فلپ رو بلند کنید ،

⭕️ تیزی های استخوان کریستال باکال رو بردارید که باعث دهی سنسی نشود .

⭕️ یک یا چند ژل فوم داخل ساکت قرار دهید .

⭕️ پریوست فلپ را هچ کنید تا فلپ کش بیاید .

⭕️ با یک نخ غیر قابل جذب ، ترجیحا نایلون فلپ رو نزدیک به پالاتال کنید و سوچور کنید.

⭕️ مراقبت های سینوس را به بیمار توضیح دهید :

❗️عطسه و سرفه با دهان باز
❗️عدم دمیدن در بینی و مصرف سیگار و نی
❗️عدم فین کردن
❗️استفاده از آنتی بیوتیک ، ضد احتقان ، ضد حساسیت .

⭕️ فالو آپ هفتگی

@omfssurgerytips

❗️دارودرمانی سینوس مگزیلا در صورت باز شدن سینوس حین کار های درمانی دندانپزشکی

🔹 آنتی بیوتیک مناسب جهت پیشگیری از عفونت از طریق دهان یا سینوس که باعث افزایش ترشحات و لیز لخته میشه (کوآموکسی کلاو هر ۸ ساعت )

Tab co-amoxiclav 500/125. هر ۸ ساعت

🔹قطره های بینی ( نه اسپری )از جمله:

۱. قطره نرمال سالین : جهت پاکسازی مسیر درناژ بینی و حفظ ارتباط سینوس و بینی

Nasal drop nacl 0.65 هر ۴ ساعت

۲. قطره ضد احتقان بینی : جهت انقباض مخاط و گشاد کردن محل درناژ سینوس به بینی
Nasal drop phenylephrine 0.5

هر ۴ ساعت ۳ قطره تا ۳ روز ( بیشتر از ۳ روز باعث رینیت می شود )

🔹تجویز یک ضد حساسیت ( آنتی هیستامین)
جهت کاهش ترشحات موکوزی و جلوگیری از عطسه و آبریزش مثل :

Tab loratadine10 mg روزانه دو عدد هر۱۲ ساعت

@omfssurgerytips

⭕️ اگر بلافاصله بعد از تزریق بلاک اینفریور الوئلار ، متوجه فلج عصب فیشیال شدیم :

❗️به بیمار اطمینان بدید موقتیه و تا چند ساعت ( بسته به نوع ماده بی حسی و اپی نفرینش) شرایط بر میگرده .

❗️تنها اقدام بسیار مهم حفاظت از قرنیه بیمار هست چون توانایی پلک زدن و مرطوب سازی قرنیه از بین میره و احتمال خشکی قرنیه و کراتیت وجود داره .
✅پس میتونیم با یه گاز مرطوب شده با سرم ، چشم رو محافظت کنیم ،‌ میتونیم قطره اشکی مصنوعی تجویز کنیم یا مقداری پماد لوبریکانت چشمی استفاده کنیم .

❗️ اگر علائم فلج فیشیال ، بلافاصله نبود و چند روز بعد ایجاد شد ، حتما بیمار رو به متخصص نورولوژی ارجاع بدید .

@omfssurgerytips

⭕️ وقتی دو سه تا ریشه یا دندون کنار هم رو داری اکسترکت می کنی ، و ازشون کمک‌میگیری که الواتور رو بزاری بینشون و یکیشون رو خارج کنی , سر ریشه یا دندون آخر میبینی تکیه گاه نداره الواتورت و دندون آخری هم به اندازه کافی لوکسه نشده و کاش اون ریشه بغلی رو نمیکشیدی تا ازش استفاده کنی برای اعمال نیرو .

✅ تو همچین مواقعی ، همون ریشه یا دندون کشیده شده رو ، دوباره بزار تو ساکتش و ازش استفاده کن تا الواتور رو بتونی بزاری بین دو دندون و به دندون بغلی نیرو وارد کنی و لوکسه اش کنی

@omfssurgerytips