#نکته_تست 29
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق
مبحث :سیستم تولید و هدایت جریان

🔴تحریک ریتمیک قلب❤️
سیستم تحریکی قلب شامل موارد زیر است:
الف) گره سینوسی-دهلیزی یا پیشاهنگ یا #SA
ب)گره دهلیزی-بطنی یا #AV
ج)دسته AV
د)فیبر های #پورکنژ

♦️الف)گره SA:
🔺محل:قسمت فوقانی دیواره طرفی دهلیز راست زیر ورید اجوف فوقانی
🔺وظیفه:ریتمیسیته قلب در شرایط طبیعی بر عهده آن است.
‼️نکته: سلول های دارای فعالیت الکتریکی ریتمیک پتانسیل غشای ناپایداری دارند و این پتانسیل بعد از هر ایمپالس به حد آستانه تحریک نزول میکند (pace maker potential ) این امر ماشه ایمپالس بعدی را میکشد-----> علت: کاهش تدریجی نفوذپذیری غشا به یون پتاسیم.
🔺دارای خاصیت self-excitation یا #خود_تحریکی---->علت:۱. نفوذپذیری زیاد غشا سلول های SA به یون سدیم ۲. کم یا عدم وجود کانال های سدیمی-کلسیمی آهسته
⭕️خود تحریکی فیبر های گره سینوسی:
نفوذپذیری غشا به یون سدیم---> ورود یون سدیم---> رسیدن ولتاژ پتانسیل استراحت به ۴۰- میلی ولت---> باز شدن کانال کلسیمی-سدیمی---> ورود یون کلسیم و سدیم به سلول---> ایجاد پتانسیل عمل.---> بسته شدن کانال کلسیمی-سدیمی پس از ۰.۱ تا ۰.۱۵ ثانیه و همزمان باز شدن تعداد زیادی کانال پتاسیمی---> باز ماندن طولانی تر ---> خروج بیشتر یون پتاسیم ---> پتانسیل غشا به ۵۵- تا ۶۰- رسیده و کانال بسته شده و غشا به حالت استراحت در می آید
‼️نکته: پتانسیل عمل در SA عمدتا بر عهده #کلسیم است
‼️نکته: در گره SA پتانسیل #کفه به وجود نمی آید.

♦️گرهAV:در قسمت خلفی دیواره سپتال دهلیز راست قرار دارد.
‼️نکته:گره AV تاخیری در عبور ایمپالس ها به بطن ها ایجاد میکند (۰/۱۶s ) که باعث افزایش PR میگردد.---> علت:۱.نازک بودن فیبر ها ۲.کم بودن #اتصالات_منفذدار ۳.پتانسیل استراحت غشای بسیار منفی.

♦️دسته AV: این دسته لایه فیبری بین دهلیز و بطن را سوراخ و ایمپالس ها را از دهلیز به بطن منتقل میکند.
‼️خصوصیت مهم دسته AV، عدم توانایی آن در بازگرداندن پتانسیل های عمل از بطن ها به دهلیز هاست.

♦️فیبر های پورکنژ: زیر آندوکارد سپتوم قرار دارد و ایمپالس قلبی را به تمام نقاط بطن میرسانند.

🔴هدایت ایمپالس:
به طور کلی سرعت هدایت ایمپالس به ۲ عامل بستگی دارد:۱.قطر فیبر زیاد---> سرعت هدایت بیشتر ۲.تعداد اتصالات منفذدار زیاد---> سرعت هدایت بیشتر

تولید ایمپالس در SA---> از SA به گرهAV (ثانیه۰.۰۳) --->در گره AV (ثانیه۰.۰۹) تاخیر ---> ورود ایمپالس به بخش نفوذکننده دستهAV در ۰.۰۴ ثانیه
‼️با توجه به مراحل بالا یک تاخیر ۰.۱۶ ثانیه ای برای رسیدن ایمپالس از دهلیز به بطن وجود دارد.
‼️سرعت عبور ایمپالس در فیبر های پورکنژ بسیار زیاد است و به ۱.۵ الی ۴ متر در ثانیه میرسد---> علت: وجود اتصالات منفذدار زیاد
‼️سرعت هدایت ایمپالس ها در فیبر های گره AV کم و ۰.۰۵ متر در ثانیه است و #کمترین سرعت هدایت ایمپالس در قلب را دارد. علت آن در بالا ذکر شد.




‌

#سوال
⁉️در مورد گره سینوسی دهلیزی:
1⃣یون سدیم در ایجاد پتانسیل عمل نقش اصلی را دارد.
2⃣پتانسیل عمل عمدتا وابسته به یون کلسیم است.
3⃣دی پلاریزاسیون نیزه ای قبل از پتانسیل کفه دیده میشود.
4⃣پتانسیل استراحت غشا تا حد زیادی ثابت می ماند.
😐
🤔
🙄
💪
#پاسخ
در گروه SA پتانسیل عمل عمدتا وابسته به یون کلسیم است در نتیجه گزینه2⃣ پاسخ صحیح است.

#نکته_تست 2
#ایمونولوژی
#تکامل_سلول_های_ایمنی
مبحث: اینترلوکین‌ها و نقش آن‌ها

#نکته

🔴اینترلوکین‌های التهابی شامل IL-1 ، IL-6 و TNF می باشند.
👈دقت شود که سؤالات مربوط به اینترلوکین ها مستقیماً از عمل اینترلوکین نیست. 😳
بلکه باید نتیجه گیری کرد که مثلاً اگر در یک پاسخ، فعالیت ماکروفاژ ها زیاد می شود، کدام سایتوکاین این پاسخ را القا کرده است.😫

#تست

❓کدام سایتوکاین در واکنش های آلرژی و دفاع ضد کرم های انگلی نقش دارد؟
الف) IL-1
ب) IL-5
ج) IL-10
د) IL-15

#پاسخ
🐑ب ب ب

https://telegram.me/drabad/33

📚#جمع_بندی تست محور بیوشیمی

🛍 فروشگاه اینترنتی:
goo.gl/SXGsB8

🛍 فروشگاه تلگرامی:
http://t.me/Shop_doctorabad_bot?start=P223

☎️ پشتیبانی:
@AloDoctorAbad


@oloom_payeh

📚#جمع_بندی تست محور بیوشیمی

🛍 فروشگاه اینترنتی:
goo.gl/SXGsB8

🛍 فروشگاه تلگرامی:
http://t.me/Shop_doctorabad_bot?start=P223

☎️ پشتیبانی:
@AloDoctorAbad


@oloom_payeh

#نکته_تست 3
#ایمونولوژی
#تکامل_سلول_های_ایمنی
مبحث: بلوغ‎میل‌ترکیبی‎ومیل‎پیوندی‎آنتی‎بادی

#نکته

🔴تحریک مداوم یا مکرر با آنتی ژن های پروتئینی وابسته به T منجر به افزایش جهش ژن ایمونوگلوبولین شده که این جهش ها می توانند منجر به افزایش میل ترکیبی آنتی بادی های تولیدی و یا کاهش و حتی از بین رفتن اتصال آنتی بادی و آنتی ژن شوند. پس جهشهای مفید برای ادامه حیات لنفوسیت‌ها انتخاب می‌گردند و دیگر لنفوسیت‌ها که جهش هایی مضر داشته اند حذف می‌گردند.
بلوغ😬 میل ترکیبی آنتی بادی توسط سلولهای دندریتیک فولیکولی در مراکز زایگر انجام می‌گردد.
اگر تمایل رسپتورهای لنفوست B برای اتصال به آنتی ژن های مربوط افزایش یابد، موجب افزایش قدرت اتصال آنتی بادی ویژه یک آنتی ژن می شود که می گوییم بلوغ میل پیوندی(affinity maturation) رخ داده است.(فقط برای لنفوسیت B)
بلوغ میل پیوندی آنتی بادی پس از تمایز اولیه لنفوسیت B و در فولیکول های لنفاوی مشاهده می شود.

#تست

در تمایز لنفوسیت های B و بلوغ میل ترکیبی آنتی بادی کدام سلول ها نقش دارند؟
الف) سلول دندریتیک فولیکولی
ب) سلول دندریتیک پلاسماسیتوئیدی
ج) ماکروفاژهای طحالی
د) ماکروفاژهای غدد لنفاوی

#پاسخ

الف

#نکته_تست 30
#فیزیولوژی
#قلب
مبحث : بلوک قلبی و آریتمی
#نکات
🔴۳تا بلوک قلبی داریم :
1⃣درجه یک:همیشه P و QRS دارد فقط #PR_طولانی میشود. یعنی زمانش از ۰.۲ تا ۰.۲۵ بیشتر شه
2⃣درجه دو : #PR_طولانی و تقریبا یکی
از #QRSها_حذف میشود
3⃣درجه سه: دهلیز برای خودش میزنه بطن هم جدا برای خودش میزنه سیگنال از دهلیز اصلا به بطن نمیرسه و بطن شروع میکنه با یک ریتم کند تر از دهلیز برا خودش میزند برای همین دو تا موج P پشت سر هم میبینیم
♦️در بلوک شاخه ای چپ و راست و همینطور هایپرتروفی زمان QRS زیاد میشه و QRS میتونه دوشاخه بشه (2R )
#سوال
در کدام یک از حالات زیر زمان QRS در الکتروکاردیوگرام طبیعی است ؟
1⃣بلوک قلبی درجه یک
2⃣هایپرتروفی بطن چپ
3⃣بلوک شاخه ای هدایتی چپ
4⃣بلوک شاخه ای هدایتی راست
😭
😢
😐
☺️
#پاسخ :
1⃣پاسخ صحیح است به ♦️مراجعه کنید

#نکته_تست 4
#ایمونولوژی
#تکامل_سلول_های_ایمنی
مبحث: سلول‌های‌عرضه‌کننده‌آنتی‌ژن

#نکته

🔴سلولهای دندریتیک فولیکولی، لنفوسیت Th ، بیگانه خوارهای تک هسته ای (ماکروفاژها و رده‌های ماکروفاژی در بافتهای مختلف) و لنفوسیت های B سلولهای عرضه کننده آنتی ژن هستند.
🔑کار اصلی این سلول‌ها عرضه آنتی‌ژن به لنفوسیتهای T است که با اتصال CD86 به CD28 منجر به فعال شدن کامل لنفوسیت T می‌گردد.

#تست

کدامیک از سلولهای زیر عرضه کننده آنتی ژن خارجی محسوب می شود؟
الف) بازوفیل ها
ب) لنفوسیت T
ج) NK cells
د) سلولهای دندریتیک

#پاسخ

میشه دال عزیز!

#نکته_تست ۳۱
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق
مبحث : الکتروکاردیوگرام

❌مقدمه : الکتروکاردیوگرام طبیعی سه موج دارد
موج P : دپلاریزاسیون دهلیزی
موج QRS : دپلاریزاسیون بطنی
موج T : رپلاریزاسیون بطنی و ختم آن پایان انقباض بطنی را نشان میدهد .
🚩فاصله P-Q : فاصله ی بین انقباض بطن با دهلیزهاست ، حدود ۱۶ صدم ثانیه
🚩فاصله Q-T : مدت زمان انقباض بطن ،حدود ۳۵ صدم ثانیه
🚩قطعه ی ST از پایان کمپلکس QRS تا شروع موج T و دپلاریزه باقی ماندن بطن ها، همزمان با مراحل ۱ و ۲ پتانسیل عمل بطن

📌 نکته : همواره ناحیه ی دپلاریزه ی قلب به قطب منفی دستگاه وصل است ، و ناحیه ی پلاریزه به قطب مثبت ! جهت گسترش جریان در قلب از محل دپلاریزه به سمت محل پلاریزه است در نتیجه ثبت جریان در دستگاه از قطب مثبت به منفی ست .

🔴 اشتقاق های الکتروکاردیوگرافی

سه نوع مختلف از سیستم های اشتقاقی
وجود دارد :
#یک . دوقطبی اندام ها : دو الکترود مثبت و منفی که داری سه وضعیت است
📌اشتقاق یک
🔺قطب مثبت :دست چپ
🔻قطب منفی : دست راست
📌اشتقاق دو (۶۰ درجه ایت که تقریبا منطبق بر محور الکتریکی طبیعی قلب است . )
🔺قطب مثبت : پای چپ
🔻قطب منفی : دست راست
📌اشتقاق سه
🔺قطب مثبت: پای چپ
🔻قطب منفی :دست چپ
نکته : #قانون_آینتهوون به ما میگه اگر از انتهای بردار اشتقاق یک ، بردار اشتقاق سه رسم شود و از ابتدای بردار اشتقاق یک ، بردار اشتقاق دو رسم شود مثلثی🔺داریم به نام آینتهوون ! طبق اصول بردار ها می توان برای این مثلث نوشت ۱+۳=۲

#دو . اشتقاق های سینه ای
الکترود منفی اینجا بی تفاوت است و از طریق مقاومت های الکتریکی به هر دو دست و پای چپ وصل می شود ، الکترود مثبت هم در 6⃣ وضعیت از راست به چپ روی قفسه ی سینه قرار میگیرد .
🚩اشتقاق V1 , V2 : نزدیک قاعده ی قلب ، دارای موج QRS منفی
🚩اشتقاق V4,V5,V6 : نزدیک به راس قلب ، دارای موج QRS مثبت
🚩اشتقاق V3 : تقریبا صفر است چون ولتاژ مثبت و منفی دارد

📍توجه شود این اشتقاق ها #عمود بر سطح قلب هستند در نتیجه قابل انتقال روی دایره ی بردار ها نیستند .

#سه . اشتقاق های تک قطبی اندام
دوتا از اندام ها از طریق مقاومت الکتریکی به الکترود منفی وصل است و الکترود مثبت به عضو دیگر وصل است

اشتقاق aVR:
🔺قطب مثبت : دست راست
🔻طب منفی :دست چپ و پای چپ

اشتقاق aVL:
🔺قطب مثبت : دست چپ
🔻طب منفی : دست راست و پای چپ

اشتقاق aVF :
🔺قطب مثبت : پای چپ
🔻قطب منفی : دست ها

#سوال
❓در یک منحنی نوار قلب طبیعی زمان کدامیک از موارد طولانی تر است ؟
1⃣فاصله ی PR
2⃣فاصله QT
3⃣زمان QRS
4⃣ زمان ST
😐
🤔
🙄
💪
#پاسخ
فاصله Q-T نشان دهنده ی مدت زمان انقباض بطن هاست،حدود ۰/۳۵ ثانیه طول میکشد در نتیجه گزینه 2⃣ درست است

📚#جمع_بندی تست محور بافت‌شناسی

🛍 فروشگاه اینترنتی:
goo.gl/Fd4Y4G

🛍 فروشگاه تلگرامی:
http://t.me/Shop_doctorabad_bot?start=P225

☎️ پشتیبانی:
@AloDoctorAbad


@oloom_payeh

📚#جمع_بندی تست محور بافت‌شناسی

🛍 فروشگاه اینترنتی:
goo.gl/Fd4Y4G

🛍 فروشگاه تلگرامی:
http://t.me/Shop_doctorabad_bot?start=P225

☎️ پشتیبانی:
@AloDoctorAbad


@oloom_payeh

#نکته_تست 5
#ایمونولوژی
#تکامل_سلول_های_ایمنی
مبحث: پاسخ ایمنی ثانویه

#نکته
پاسخ ثانویه به آنتی ژن های وابسته به لنفوسیت T ، شدیدتر، سریعتر، دارای IgG بیشتر و نیز تیتر بیشتر آنتی بادی می باشد.

😎 نه، خدایی حال کردی چقدر کم بود!

#تست

کدام گزینه در مورد پاسخ ایمنی ثانویه صحیح است؟
الف) دوران نهفته کوتاه تر است.
ب) آنتی بادی غالب از نوع IgM است.
ج) میل پیوندی آنتی بادی کمتر می شود.
د) تیتر یا میزان تولید آنتی بادی کمتر است.

#پاسخ

الف قامت یار!😀🕴

#نکته_تست ۳۲
#فیزیولوژی
#قلب
مبحث : الکتروکاردیوگرام
🔴 تعیین محور الکتریکی قلب از روی EKG
دو روش جهت به دست آوردن محور الکتریکی قلب وجود دارد :

♦️یک . به صورت تقریبی ، با ملاحظه ی مثبت ترین QRS در اشتقاق دو قطبی زیرا این اشتقاق موازی ترین اشتقاق با محور قلب است .

♦️دو . با استفاده از اشتقاق های ۱ و ۳ ، مقدار ولتاژ موج QRS هر اشتقاق را منطبق بر محور آن رسم می کنیم . مجموع این دو بردار بیانگر محور الکتریکی قلب است .

⭕️تغییرات محور الکتریکی قلب :
#فیزیولوژیک :
📌انحراف به راست ➡️ : هنگام دم ، هنگام ایستادن ، در افراد لاغر و بلند قد
📌انحراف به چپ ⬅️: هنگام بازدم ، هنگام خوابیدن ، در افراد چاق و قد کوتاه

#پاتولوژیک :
📌انحراف به راست➡️ : هیپرتروفی بطن راست ، بلوک شاخه ی راست (RBBB)
📌انحراف به چپ⬅️ : هیپرتروفی بطن چپ ، بلوک شاخه ی چپ (LBBB)

⭕️تغییرات ولتاژ در کمپلکس QRS
در حالت طبیعی مجموع ولتاژ کمپلکس های QRS. سه اشتقاق استاندارد حدود ۴ میلی ولت است
توجه شود که :
۱. ازدیاد ولتاژ بیشتر به علت #هیپرتروفی است.
۲. کاهش ولتاژ سه علت عمده دارد
الف . مشکلات خود قلب در تولید جریان
ب. اختلالات هدایت جریان قلب از قلب به سطح بدن
ج. چرخش نوک قلب به سمت جدار قدامی قفسه ی سینه


🔴 نقطه J
#تعریف: در پایان مجموعه ی QRS تمام بخش های هر دو بطن دپلاریزه هستند و هیچ جریانی اطراف قلب برقرار نیست . در نتیجه پتانسیل الکتروکاردیوگرام در این لحظه ، صفر ولت است که به آن نقطه ی J می گوییم .
🔺برای تحلیل محور الکتریکی پتانسیل ناشی از جریان ضایعه می توان #خط_افقی را هم سطح با این نقطه رسم کرد که معادل پتانسیل صفر است و به عنوان مرجع در الکتروکاردیوگرام است .

#تست
❓اگر در نوار قلب جمع جبری کمپلکس QRS در هر دو اشتقاق ۱ و aVF منفی باشد کدام مورد درباره ی محور الکتریکی قلب صحیح است ؟
(پزشکی شهریور ۹۳)
1⃣ به راست منحرف میشود .
2⃣ به چپ منحرف میشود .
3⃣ تغییر نمی کند .
4⃣ ابتدا به چپ و سپس به راست منحرف میشود
😐
🤔
🙄
💪

#پاسخ
با توجه به دو نکته ای در که نحوه ی تعیین محور الکتریکی قلب از روی EKG گفتیم پاسخ درست 1⃣ است .

#پست_ویژه
📊 #اینفوگرافی

✅ 10 گام برای موفقیت در آزمون علوم‌پایه


📥دانلود اختصاصی از کانال علوم‌پایه پزشکی و دندانپزشکی👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD_Z5X3zPRODJ-cKqA