#نکته_تست ۲۶
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق

مبحث:فعالیت مکانیکی قلب

#نکات

💢سیکل قلبی: مجموع وقایع از شروع یک ضربان قلب تا شروع ضربان بعدی شامل:
۱)دیاستول ---> پرخون شدن قلب
۲)سیستول(انقباض بطنی) ---> خالی شدن قلب از خون

📌نکته: افزایش سرعت ضربان قلب باعث کاهش زمان دوره قلبی (کاهش بیشتر زمان دیاستول نسبت به سیستول)می‌گردد.

🔺در نمودار مقابل ،الکتروکاردیوگرام،فشار بطنی، فشار دهلیزی، صداهای قلب و حجم بطنی نشان داده شده که درباره‌ی فشار دهلیزی و حجم بطنی صحبت خواهیم کرد.

💢طبق شکل در نمودار #فشار_دهلیزی(atrial pressure)تغییرات فشار دهلیزها را مشاهده میکنیم: منحنی فشار دهلیزی سه موج فشاری اصلی را نشان می‌دهد:
🔺۱)موج a: توسط انقباض دهلیزی
🔺۲)موج c: هنگام شروع انقباض بطن ها و به دلیل پس زدن مختصر خون به دهلیز ها یا برجسته شدن دریچه های دهلیزی-بطنی به سمت دهلیز ها
🔺۳)موج v: به دلیل بازگشت وریدی خون به دهلیز ها و تجمع آن پشت دریچه های دهلیزی-بطنی بسته

💢پر شدن بطن ها(دیاستول) طی ۳مرحله(#حجم_بطنی یا ventricular volume):
🔹۱)مرحله‌ی پر شدن سریع (rapid filling): بعد از پایان سیستول و طی دیاستول،به دلیل تجمع خون در دهلیز ها دریچه دهلیزی-بطنی باز شده و خون ناگهان و به مقدار زیاد وارد بطن ها می‌شود.(تأمین ۷۵٪ خون بطن ها)
🔹۲)مرحله‌ی دیاستاز (diastasis) یا seperation: خون چندانی وارد بطن نمی‌شود.(تأمین ۱-۲٪ خون بطن ها)
🔹۳)مرحله‌ی سیستول دهلیزی: انقباض دهلیز ها موجب ورود خون پایان دیاستول به بطن ها می‌شود.(تأمین ۲۰-۳۰٪ خون بطن ها)

#تست

در ارتباط با فیزیک و حرکات مکانیکی قلب،گزینه‌ی صحیح کدام است؟
1️⃣ صدای اول قلب به علت باز شدن دریچه های سینی آئورتی بروز می‌کند.
2️⃣ در شروع دیاستول دریچه های دو و سه لتی باز می‌شوند.
3️⃣ در شروع سیستول جریان خون در ابتدای آئورت به صورت آشفته می‌باشد.
4️⃣صدای دوم قلب به علت کشیده شدن طناب های وتری است.
دندانپزشکی شهریور۹۲

😏
😑
😍💪🏻
🙄
پاسخ:گزینه‌ی3️⃣ می‌باشد.
همانطور که میدانیم،در ابتدای سیستول بر اثر انقباض بطن ها،خون بطن چپ با فشار زیاد وارد شریان آئورت می‌شود و در نتیجه جریان خون آشفته را پدید می‌آورد.

#نکته_تست 27
#فیزیولوژی
#قلب
مبحث: تاثیر عوامل مختلف بر قلب

#نکات
🔴تاثیر سیستم اتونوم بر قلب:
♦️سمپاتیک:
🔺اثر مستقیم: از طریق نوراپی نفرین👈#افزایش قدرت انقباض و ضربان قلب و برون ده قلب
🔺اثر غیر مستقیم: از طریق تحریک ترشح غدد فوق کلیه👈 انقباض عروق
♦️پاراسمپاتیک(واگ): از طریق استیل کولین👈#کاهش ضربان قلب، و کمی #کاهش قدرت انقباضی
🔴افزایش پتاسیم:
🔺اندک: اتساع و شل شدن قلب👈 #کند شدن ضربان قلب
🔺شدید: اتساع+مسدود کردن ایمپالس از دهلیز به بطن
🔺افزایش 3 برابری: رساندن نیروی انقباضی و ضربان قلب به صفر
🔴کاهش کلسیم: منجر به انقباضات اسپاستیک قلب👈 #شل_شدن_قلب
🔴دما:
🔺کاهش دما👈کندی ضربان👈#کاهش قدرت انقباضی قلب
🔺افزایش دما👈 #تندی ضربان قلب و #افزایش قدرت انقباضی

#تست
افزایش تحریک عصب واگ قلبی سبب افزایش کدامیک از موارد زیر میشود؟
1⃣PR interval
2⃣Heart Rate
3⃣Ejection Fraction
4⃣Ventricular Contractility

🙄
🤔
😃
💪

#پاسخ
فاصله PR: فاصله بین آغاز تحریک دهلیزی تا آغاز تحریک بطنی است که در صورت برادی کاردی افزایش میابد.
بنابراین گزینه 1⃣ صحیح است
نکته👈 کسر تخلیه یا Ejection Fraction = حجم ضربه ای، به روی حجم پایان دیاستولی 🙂

#نکته_تست 28
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق
مبحث:منحنی حجم_فشار قلب

#نکات

🔺در قلب❤️ و مراحل مختلف چرخه سیستول و دیاستول می توانیم از دو مولفه ی حجم و فشار برای بررسی عملکرد قلب استفاده کنیم ک آنرا روی نموداری میکشیم .
🔺باتوجه به شکل 4مرحله داریم:
1.مرحله #پرشدن:
ابتدا:فشار0 .حجم 45
انتها:فشار5.حجم 150
دراین مرحله قلب شروع ب پر شدن میکند،قاعدتا هم حجم زیاد میشود و هم بدنبال آن فشار زیاد میشود.
2.حجم ثابت #isovoloumis_constraction
افزایش فشار تا 80mmhg برای باز کردن دریچه آئورت
در این مرحله دریچه میترال بسته میشود بنابراین حجم تغییری نمی کند و از سوی دیگر فشار زیاد مشود دریچه آئورت باز شود.
3.مرحله #تخلیه:خروج 70ml خون و افزایش فشار تا 120mmhg
در این مرحله آئورت باز شده و قلب فشار می آورد برای خروج خون بنابراین حجم کم میشود ولی فشار افزایش میابد.
4.#حجم_ثابت .کاهش فشار تا صفر
نام اصلی آن isovoloumic relaxationاست یعنی با حجم ثابت استراحت میکند.
در این مرحله درواقع دریچه آئورت بسته شده ولی هنوز میترال باز نشده وقلب درحال انبساط است.پس حجم ثابت چون هیچ مجرایی برای ورود و خروج خون باز نیست و فشار کم میشه چون قلب درمرحله ی دیاستول است.
🔺مساحت زیر منحنی برابر #کار_برون_ده_قلبی است،یعنی هرچه حجم بیشتر و فشار بیشتری وارد کرده باشد کار بیشتری کرده.


🔺 انواع جابجایی منحنی:
👉راست:افزایش فشار انقباض
👈چپ:خالی شدن زیاد خون
👆بالا:افزایش بیشتر فشار انقباضی
🔺#پیش_بار :فشاری ک قلب در پایان دیاستول دارد.
🔺#پس_بار:فشاری که قلب باید ب خودش فشار بیاورد و با آن مقابله کند تا خون را خارج کند.

#تست

کدام یک از موارد زیر مرحله ی انقباض با حجم ثابت بطن چپ را بیان میکند؟
1️⃣.از بسته شدن میترال تا باز شدن دریچه آئورتی
2️⃣.از بسته شدن میترال تا باز شدن آن
3️⃣.از باز شدن آئورت تا بسته شدن آن
4️⃣.از بسته شدن آئورت تا بازشدن میترال
😐
🤔
🙄
💪



#پاسخ

درین مرحله انقباض با حجم ثابت داریم که میترال بسته شده پس حجم ثابت ایت و قلب فشار می آورد تا آئورت باز شود پس فشار زیاد میشود.گزینه 1️⃣

#نکته_تست 29
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق
مبحث :سیستم تولید و هدایت جریان

🔴تحریک ریتمیک قلب❤️
سیستم تحریکی قلب شامل موارد زیر است:
الف) گره سینوسی-دهلیزی یا پیشاهنگ یا #SA
ب)گره دهلیزی-بطنی یا #AV
ج)دسته AV
د)فیبر های #پورکنژ

♦️الف)گره SA:
🔺محل:قسمت فوقانی دیواره طرفی دهلیز راست زیر ورید اجوف فوقانی
🔺وظیفه:ریتمیسیته قلب در شرایط طبیعی بر عهده آن است.
‼️نکته: سلول های دارای فعالیت الکتریکی ریتمیک پتانسیل غشای ناپایداری دارند و این پتانسیل بعد از هر ایمپالس به حد آستانه تحریک نزول میکند (pace maker potential ) این امر ماشه ایمپالس بعدی را میکشد-----> علت: کاهش تدریجی نفوذپذیری غشا به یون پتاسیم.
🔺دارای خاصیت self-excitation یا #خود_تحریکی---->علت:۱. نفوذپذیری زیاد غشا سلول های SA به یون سدیم ۲. کم یا عدم وجود کانال های سدیمی-کلسیمی آهسته
⭕️خود تحریکی فیبر های گره سینوسی:
نفوذپذیری غشا به یون سدیم---> ورود یون سدیم---> رسیدن ولتاژ پتانسیل استراحت به ۴۰- میلی ولت---> باز شدن کانال کلسیمی-سدیمی---> ورود یون کلسیم و سدیم به سلول---> ایجاد پتانسیل عمل.---> بسته شدن کانال کلسیمی-سدیمی پس از ۰.۱ تا ۰.۱۵ ثانیه و همزمان باز شدن تعداد زیادی کانال پتاسیمی---> باز ماندن طولانی تر ---> خروج بیشتر یون پتاسیم ---> پتانسیل غشا به ۵۵- تا ۶۰- رسیده و کانال بسته شده و غشا به حالت استراحت در می آید
‼️نکته: پتانسیل عمل در SA عمدتا بر عهده #کلسیم است
‼️نکته: در گره SA پتانسیل #کفه به وجود نمی آید.

♦️گرهAV:در قسمت خلفی دیواره سپتال دهلیز راست قرار دارد.
‼️نکته:گره AV تاخیری در عبور ایمپالس ها به بطن ها ایجاد میکند (۰/۱۶s ) که باعث افزایش PR میگردد.---> علت:۱.نازک بودن فیبر ها ۲.کم بودن #اتصالات_منفذدار ۳.پتانسیل استراحت غشای بسیار منفی.

♦️دسته AV: این دسته لایه فیبری بین دهلیز و بطن را سوراخ و ایمپالس ها را از دهلیز به بطن منتقل میکند.
‼️خصوصیت مهم دسته AV، عدم توانایی آن در بازگرداندن پتانسیل های عمل از بطن ها به دهلیز هاست.

♦️فیبر های پورکنژ: زیر آندوکارد سپتوم قرار دارد و ایمپالس قلبی را به تمام نقاط بطن میرسانند.

🔴هدایت ایمپالس:
به طور کلی سرعت هدایت ایمپالس به ۲ عامل بستگی دارد:۱.قطر فیبر زیاد---> سرعت هدایت بیشتر ۲.تعداد اتصالات منفذدار زیاد---> سرعت هدایت بیشتر

تولید ایمپالس در SA---> از SA به گرهAV (ثانیه۰.۰۳) --->در گره AV (ثانیه۰.۰۹) تاخیر ---> ورود ایمپالس به بخش نفوذکننده دستهAV در ۰.۰۴ ثانیه
‼️با توجه به مراحل بالا یک تاخیر ۰.۱۶ ثانیه ای برای رسیدن ایمپالس از دهلیز به بطن وجود دارد.
‼️سرعت عبور ایمپالس در فیبر های پورکنژ بسیار زیاد است و به ۱.۵ الی ۴ متر در ثانیه میرسد---> علت: وجود اتصالات منفذدار زیاد
‼️سرعت هدایت ایمپالس ها در فیبر های گره AV کم و ۰.۰۵ متر در ثانیه است و #کمترین سرعت هدایت ایمپالس در قلب را دارد. علت آن در بالا ذکر شد.




‌

#سوال
⁉️در مورد گره سینوسی دهلیزی:
1⃣یون سدیم در ایجاد پتانسیل عمل نقش اصلی را دارد.
2⃣پتانسیل عمل عمدتا وابسته به یون کلسیم است.
3⃣دی پلاریزاسیون نیزه ای قبل از پتانسیل کفه دیده میشود.
4⃣پتانسیل استراحت غشا تا حد زیادی ثابت می ماند.
😐
🤔
🙄
💪
#پاسخ
در گروه SA پتانسیل عمل عمدتا وابسته به یون کلسیم است در نتیجه گزینه2⃣ پاسخ صحیح است.

#نکته_تست 30
#فیزیولوژی
#قلب
مبحث : بلوک قلبی و آریتمی
#نکات
🔴۳تا بلوک قلبی داریم :
1⃣درجه یک:همیشه P و QRS دارد فقط #PR_طولانی میشود. یعنی زمانش از ۰.۲ تا ۰.۲۵ بیشتر شه
2⃣درجه دو : #PR_طولانی و تقریبا یکی
از #QRSها_حذف میشود
3⃣درجه سه: دهلیز برای خودش میزنه بطن هم جدا برای خودش میزنه سیگنال از دهلیز اصلا به بطن نمیرسه و بطن شروع میکنه با یک ریتم کند تر از دهلیز برا خودش میزند برای همین دو تا موج P پشت سر هم میبینیم
♦️در بلوک شاخه ای چپ و راست و همینطور هایپرتروفی زمان QRS زیاد میشه و QRS میتونه دوشاخه بشه (2R )
#سوال
در کدام یک از حالات زیر زمان QRS در الکتروکاردیوگرام طبیعی است ؟
1⃣بلوک قلبی درجه یک
2⃣هایپرتروفی بطن چپ
3⃣بلوک شاخه ای هدایتی چپ
4⃣بلوک شاخه ای هدایتی راست
😭
😢
😐
☺️
#پاسخ :
1⃣پاسخ صحیح است به ♦️مراجعه کنید

#نکته_تست ۳۱
#فیزیولوژی
#قلب_و_عروق
مبحث : الکتروکاردیوگرام

❌مقدمه : الکتروکاردیوگرام طبیعی سه موج دارد
موج P : دپلاریزاسیون دهلیزی
موج QRS : دپلاریزاسیون بطنی
موج T : رپلاریزاسیون بطنی و ختم آن پایان انقباض بطنی را نشان میدهد .
🚩فاصله P-Q : فاصله ی بین انقباض بطن با دهلیزهاست ، حدود ۱۶ صدم ثانیه
🚩فاصله Q-T : مدت زمان انقباض بطن ،حدود ۳۵ صدم ثانیه
🚩قطعه ی ST از پایان کمپلکس QRS تا شروع موج T و دپلاریزه باقی ماندن بطن ها، همزمان با مراحل ۱ و ۲ پتانسیل عمل بطن

📌 نکته : همواره ناحیه ی دپلاریزه ی قلب به قطب منفی دستگاه وصل است ، و ناحیه ی پلاریزه به قطب مثبت ! جهت گسترش جریان در قلب از محل دپلاریزه به سمت محل پلاریزه است در نتیجه ثبت جریان در دستگاه از قطب مثبت به منفی ست .

🔴 اشتقاق های الکتروکاردیوگرافی

سه نوع مختلف از سیستم های اشتقاقی
وجود دارد :
#یک . دوقطبی اندام ها : دو الکترود مثبت و منفی که داری سه وضعیت است
📌اشتقاق یک
🔺قطب مثبت :دست چپ
🔻قطب منفی : دست راست
📌اشتقاق دو (۶۰ درجه ایت که تقریبا منطبق بر محور الکتریکی طبیعی قلب است . )
🔺قطب مثبت : پای چپ
🔻قطب منفی : دست راست
📌اشتقاق سه
🔺قطب مثبت: پای چپ
🔻قطب منفی :دست چپ
نکته : #قانون_آینتهوون به ما میگه اگر از انتهای بردار اشتقاق یک ، بردار اشتقاق سه رسم شود و از ابتدای بردار اشتقاق یک ، بردار اشتقاق دو رسم شود مثلثی🔺داریم به نام آینتهوون ! طبق اصول بردار ها می توان برای این مثلث نوشت ۱+۳=۲

#دو . اشتقاق های سینه ای
الکترود منفی اینجا بی تفاوت است و از طریق مقاومت های الکتریکی به هر دو دست و پای چپ وصل می شود ، الکترود مثبت هم در 6⃣ وضعیت از راست به چپ روی قفسه ی سینه قرار میگیرد .
🚩اشتقاق V1 , V2 : نزدیک قاعده ی قلب ، دارای موج QRS منفی
🚩اشتقاق V4,V5,V6 : نزدیک به راس قلب ، دارای موج QRS مثبت
🚩اشتقاق V3 : تقریبا صفر است چون ولتاژ مثبت و منفی دارد

📍توجه شود این اشتقاق ها #عمود بر سطح قلب هستند در نتیجه قابل انتقال روی دایره ی بردار ها نیستند .

#سه . اشتقاق های تک قطبی اندام
دوتا از اندام ها از طریق مقاومت الکتریکی به الکترود منفی وصل است و الکترود مثبت به عضو دیگر وصل است

اشتقاق aVR:
🔺قطب مثبت : دست راست
🔻طب منفی :دست چپ و پای چپ

اشتقاق aVL:
🔺قطب مثبت : دست چپ
🔻طب منفی : دست راست و پای چپ

اشتقاق aVF :
🔺قطب مثبت : پای چپ
🔻قطب منفی : دست ها

#سوال
❓در یک منحنی نوار قلب طبیعی زمان کدامیک از موارد طولانی تر است ؟
1⃣فاصله ی PR
2⃣فاصله QT
3⃣زمان QRS
4⃣ زمان ST
😐
🤔
🙄
💪
#پاسخ
فاصله Q-T نشان دهنده ی مدت زمان انقباض بطن هاست،حدود ۰/۳۵ ثانیه طول میکشد در نتیجه گزینه 2⃣ درست است

#نکته_تست ۳۲
#فیزیولوژی
#قلب
مبحث : الکتروکاردیوگرام
🔴 تعیین محور الکتریکی قلب از روی EKG
دو روش جهت به دست آوردن محور الکتریکی قلب وجود دارد :

♦️یک . به صورت تقریبی ، با ملاحظه ی مثبت ترین QRS در اشتقاق دو قطبی زیرا این اشتقاق موازی ترین اشتقاق با محور قلب است .

♦️دو . با استفاده از اشتقاق های ۱ و ۳ ، مقدار ولتاژ موج QRS هر اشتقاق را منطبق بر محور آن رسم می کنیم . مجموع این دو بردار بیانگر محور الکتریکی قلب است .

⭕️تغییرات محور الکتریکی قلب :
#فیزیولوژیک :
📌انحراف به راست ➡️ : هنگام دم ، هنگام ایستادن ، در افراد لاغر و بلند قد
📌انحراف به چپ ⬅️: هنگام بازدم ، هنگام خوابیدن ، در افراد چاق و قد کوتاه

#پاتولوژیک :
📌انحراف به راست➡️ : هیپرتروفی بطن راست ، بلوک شاخه ی راست (RBBB)
📌انحراف به چپ⬅️ : هیپرتروفی بطن چپ ، بلوک شاخه ی چپ (LBBB)

⭕️تغییرات ولتاژ در کمپلکس QRS
در حالت طبیعی مجموع ولتاژ کمپلکس های QRS. سه اشتقاق استاندارد حدود ۴ میلی ولت است
توجه شود که :
۱. ازدیاد ولتاژ بیشتر به علت #هیپرتروفی است.
۲. کاهش ولتاژ سه علت عمده دارد
الف . مشکلات خود قلب در تولید جریان
ب. اختلالات هدایت جریان قلب از قلب به سطح بدن
ج. چرخش نوک قلب به سمت جدار قدامی قفسه ی سینه


🔴 نقطه J
#تعریف: در پایان مجموعه ی QRS تمام بخش های هر دو بطن دپلاریزه هستند و هیچ جریانی اطراف قلب برقرار نیست . در نتیجه پتانسیل الکتروکاردیوگرام در این لحظه ، صفر ولت است که به آن نقطه ی J می گوییم .
🔺برای تحلیل محور الکتریکی پتانسیل ناشی از جریان ضایعه می توان #خط_افقی را هم سطح با این نقطه رسم کرد که معادل پتانسیل صفر است و به عنوان مرجع در الکتروکاردیوگرام است .

#تست
❓اگر در نوار قلب جمع جبری کمپلکس QRS در هر دو اشتقاق ۱ و aVF منفی باشد کدام مورد درباره ی محور الکتریکی قلب صحیح است ؟
(پزشکی شهریور ۹۳)
1⃣ به راست منحرف میشود .
2⃣ به چپ منحرف میشود .
3⃣ تغییر نمی کند .
4⃣ ابتدا به چپ و سپس به راست منحرف میشود
😐
🤔
🙄
💪

#پاسخ
با توجه به دو نکته ای در که نحوه ی تعیین محور الکتریکی قلب از روی EKG گفتیم پاسخ درست 1⃣ است .

#فیلم
#زبان_اصلی
#اسموزیس
#osmosis
#قلب

میخوایم یکم پایه ای شروع کنیم. اولین مبحثی که باهم دربارش میخونیم، صداهای نرمال قلبیه😎

اگه خوشتون اومد، برای دوستاتونم بفرستید😉

🆔 @DoctorLearn

#فیلم
#زبان_اصلی
#اسموزیس
#osmosis
#قلب

و اما مبحث پایه‌ای بعدی که بشدت به دردبخور و لازمه، بحث دربارره حجم ضربه‌ای و برون‌ده قلبیه😎 دیگه وقتشه از حفظ کردنای الکی دست برداریم. و اگه منتظر دوبله مجموعه کامل کاردیووسکولار اسموزیس هستین ...😋

اگه خوشتون اومد، برای دوستاتونم بفرستید😉

🆔 @DoctorLearn

#فیلم
#دوبله
#اسموزیس
#osmosis
#قلب

اول ویدئوی زبان اصلی رو ببینید و بعد با این ویدئو که دوبله همونه مقایسه کنید. اصول پایه ECG رو تا خرخره یاد بگیرین😉 اینه #سورپرایز دکترآباد😎

اگه خوشتون اومد، برای دوستاتونم بفرستید😉

لینک جوین :
https://t.me/joinchat/AAAAAEJcsvzSsZzUQq0gUg

🆔 @DoctorLearn