❓Почему важно корректно указывать, к какой группе принадлежит пораженный лимфоузел при раке прямой кишки?

⭐️Основной лимфооток от прямой кишки осуществляется в лимфоузлы, расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии, это мезоректальные и верхние прямокишечные ЛУ. Термин "параректальные" в онкоколопроктологии не применяется, хотя урологи и гинекологи, например, широко его используют

⭐️ Запирательные и внутренние подвздошные узлы относятся к регионарным для рака прямой кишки, их поражение влияет на 🔤 стадию. Эти ЛУ не входят в объем стандартной мезоректумэктомии, поэтому их поражение важно отдельно акцентировать в заключении - потребуется дополнительная латеральная лимфодиссекця и/или адъювантная лучевая терапия.

⭐️ Наружные подвздошные лимфоузлы для рака прямой кишки не являются регионарными, т.е. их поражение - это не N, а 🔤 стадия, что эквивалентно отдаленным метастазам

⭐️ Ну и в целом, хорошо бы разбираться в анатомии тазовой стенки, если потом туда начнёт врастать какой-нибудь рецидив и придётся объяснять хирургу "где это"

❓Как разделить запирательные, наружные и внутренние подвздошные ЛУ?

1️⃣ ориентир - задний контур наружной подвздошной вены (EI на схеме), он отделяет наружную подвздошную группу (она лежит кпереди - голубой цвет на схеме) от запирательной (она лежит кзади, зеленая).

2️⃣ ориентир - латеральный контур внутренней подвздошной артерии (II на схеме), эта линия отделяет запирательную группу (она лежит латеральнее, зеленая) от внутренней подвздошной (она - медиальнее, желтая). То есть в нашем случае узел относился к запирательной группе

Если вы думаете, что это все интересное про лимфоузлы при опухолях прямой кишки, это нет так!😎😎 Например, критерии поражения ЛУ внутренней подвздошной и запирательной групп отличаются от таковых для мезоректальных ЛУ🤓🤓

Подробно разобраться в номенклатуре ЛУ при опухолях прямой кишки можно по ссылкам ниже, а разобраться на практике в оценке лимфоузлов и других нюансах стадирования рака прямой кишки стоит тут

Ogura A, Konishi T, Beets GL et al (2019) Lateral node study consortium. Lateral nodal features on restaging magnetic resonance imaging associated with lateral local recurrence in low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy or radiotherapy. JAMA Surg 154(9):192172

Sluckin TC, Couwenberg AM, Lambregts DMJ et al (2022) Lateral lymph nodes in rectal cancer: Do we all think the same? A review of multidisciplinary obstacles and treatment recommendations. Clin Colorectal Cancer S1533–0028(22):00025–00031.