Пирожооооооок! Есть хорошие новости. Ну почти.

1) Хоть меня и внесли в список террористов и экстремистов росфинмониторинга, официально террористом меня не признали. Моя деятельность де юре не запрещена на территории рф. По крайней мере – пока. За покупку моих обучающих материалов тебя не посодют.

Если мой адвокат позже сообщит об изменениях – я тебя предупрежу, не переживай.

2) Для покупки этих материалов российская карта не подойдёт, имей ввиду. Такие дела.

3) Обучающие материалы можно будет приобрести совсем скоро, я улаживаю последние юридические вопросы.

#разборы_паст
Что не так с Elmex?
и другими пастами с аминофторидом?
Стоматологи скрывают это, но я расскажу…
На самом деле, никто ничего не скрывает, просто стоматологи – тоже люди и тоже хотят верить в красивые цифры, как и все.

Среди фторидов в зубных пастах есть два главных героя – дорогой, модный, молодёжный и “быстрый” аминофторид (AmF), а также устаревший, дешёвый и “медленный” фторид натрия (NaF). Маркетологи кричат на каждом углу, а доверчивые детские стоматологи им вторят:
“Аминофторид начинает действовать уже через 20 секунд, образует на поверхности зуба органическую плёнку, из которой фториды потом ещё долго поступают в эмаль!”.
Реальность: это данные из единственного лабораторного эксперимента 2001 года.
Спонсором был производитель пасты. Файл с исследованием прикреплён к публикации (нет в свободном доступе), его содержание коротко ниже 👇🏻

Из зубов мудрости учёные изготовили тонкие пластинки эмали, которые затем погружали в различные растворы фторидов и оценивали скорость формирования фторида кальция на поверхности эмали при помощи электронного микроскопа в режиме реального времени.
В кислотном растворе AmF первые глобулы обнаруживались уже через 20 секунд.
В таком же растворе NaF глобулы появлялись через 30 секунд.

В нейтральной среде у AmF всё не так радужно – глобулы появляются только к исходу первой минуты. У меня нет цели играть в адвоката NaF, поэтому честно поделюсь с тобой и его результатом в нейтральной среде – до появления первых глобул надо ждать час.
Как производители используют эти данные (сумо м)? Большинство паст с AmF кислотные*, в то время как для паст с NaF характерен нейтральный уровень pH, необходимый для стабильности состава. Как думаешь, насколько объективно сравнение этих паст в лабораторных условиях? (вообще необъективно)
* - в кислых условиях из эмали выходит больше ионов кальция, поэтому глобулы образуются быстрее.

А что с клинической эффективностью? Долгосрочных исследований, где бы нос к носу сравнивали AmF и NaF попросту нет. До сих пор. Хотя, казалось бы – аминофторид изобретён в 1968 году. AmF сравнивали с монофторфосфатом и с плацебо, проводили бесконечные эксперименты in vitro по реминерализации – везде и всюду он был лучшим. Но нет ни одного долгосрочного наблюдения в сравнении с фторидом натрия.

AmF действительно на голову выше любой другой формы фторида по заявленным характеристикам (на бумаге) – с этим не поспоришь, но жизнь не похожа на лабораторию: никто после каждой чистки не кладёт зубы в баночку с дистиллированной водой на пару часов. Многие производители сегодня отказываются от аминофторида в пользу старого доброго фторида натрия. Почему?

Во-первых, это дешевле.
Во-вторых, время показало, что разница в реальной эффективности минимальна, если вообще есть.
В-третьих, есть кое-что поважнее формы. Что? Биодоступность!
И тут на заднем дворе Элмекса зарыта ещё одна собака. Корейские учёные в 2015 году сравнили Colgate, Elmex и Crest и выявили значимые различия между заявленной концентрацией фторидов и количеством биодоступной формы. Особенно внушительным было несоответствие в пасте Elmex с сочетанием двух разновидностей фторида (AmF+NaF): при заявленных 1450 ppm концентрация биодоступного фторида не превышала 600 ppm.

В новых детских пастах Elmex AmF исключён из состава, его частично заменил комплекс Neo-Aminex® с обычным фторидом натрия. Специалисты компании заверяют об аналогичной клинической эффективности в профилактике кариеса, но пока эти высказывания не подтверждены ни одним (даже лабораторным) опубликованным исследованием. Всё, что есть – внутренние исследования производителя и реклама на стоматологических выставках.

1 апреля – самый лучший день, чтобы сделать это объявление.

Я пришёл к тебе с приветом, рассказать, что... создал в Threads профиль доказательного амбиваксера
(ссылка появится позже)

Да-да, мой длинный язык и беспокойный ум завели меня в дебри, далёкие от детской стоматологии.

Шо там будет: да просто по приколу буду рассказывать об антиваксерских мифах.

Для чего это:
Во-первых – just for lulz.
Во-вторых – чтобы приструнить Финеса и Ферба этого самого amantonio.
В-третьих – с образовательно-развлекательной целью, как и все мои стоматологические обзоры.

Подпишись, будем кекать вместе!

Всем хорошего дня!

UPD: Профиль удалили, но я сделаю новый 😄
Следи за обновлениями 😉

В связи с нашествием (в хорошем смысле) родителей-нестоматологов.

Вот вам промт для подбора эффективной лечебно-профилактической пасты для детей
(его можно скопировать и вставить в любой ИИ-чат):

Подбери зубные пасты с содержанием фторидов 1450 ppm.
Обязательные критерии:
- фторид: только sodium fluoride (NaF) или amine fluoride;
- исключить sodium monofluorophosphate;
- без SLS (sodium lauryl sulfate);
- без calcium carbonate;
- по возможности абразивность ≤ 50 RDA;
- без PEG;
- без парабенов;
- без искусственных красителей;

Формат ответа:
Подбери 8-10 вариантов, отдельно выдели наиболее сбалансированные и доступные в моём регионе.

Кароооооч. Чтобы меня не зобанело ещё раз, я превращу свой существующий в Threads україномовний профиль доказательного детского стоматолога в профиль доказательного амбиваксера. Хе-хе.

Но сделаю это поступово:
1) Попощу немношк про связь аутизма с наркозом;
2) Потом слегка изменю направление обсуждений;
3) Приплету прививки;
4) Начну постить про связь аутизма с вакцинацией!
5) ????
6) Вот я и доказательный амбиваксер!

Плюсы, минусы, подводные камни?

Что я бы рассказал родителям про кариес, если бы у меня было всего две минуты (я засёк)?

Наследственность (генетика) влияет на риск кapиеcа, но КРАЙНЕ незначительно – даже с "плохой" генетикой правильная профилактика спасёт зубы.
Дефицит витаминов и нутриентов (во время беременности мамы и в первые годы жизни ребёнка) влияют на риск кapиеcа, но КРАЙНЕ незначительно – даже у ребёнка с дефицитами правильная профилактика спасёт зубы.
Грудное вскармливание влияет на интенсивность процесса, но:
- ТОЛЬКО после года;
- ТОЛЬКО бесконтрольное;
- ТОЛЬКО тогда, когда УЖЕ есть пятна или полости.
Даже на продолжающемся ГВ правильная профилактика спасёт зубы.

Основные факторы, которые ДЕЙСТВИТЕЛЬНО увеличивают риск появления полостей и скорость разрушения зубов:
Сахар. До 2-3 лет ПОЛНОСТЬЮ исключи добавленный сахар: сладости, газировки, любые компоты, сухофрукты и т.д.
Налёт. Без налёта и бактерий в нём "дырка" не появится.
Время. Нужно МАКСИМАЛЬНО сократить длительность контакта налёта с эмалью.
Если бы можно было исключить все основные факторы кapиeca разом –
проблем бы не было, но…

Плохая новость: это невозможно.
Невозможно полностью избавuться от микробов, а налёт в течениe дня образуется ПОСТОЯННО.
Хорошая новость: этого и не требуется.
Особо опасен зрелый налёт – чем он старше, тем больше под ним образуется кислоты.
Кто-то, возможно, удивится, но чистка у стоматолога – это не профилактика кариеса. Даже если это не чистка, а "профессиональное удаление биоплёнки по протоколу GBT".

Знакомство ребёнка с зубной щёткой должно состояться ещё до появления первого зуба – можно начать "играть в чистку" в 4-5 месяцев. Когда возникнет реальная необходимость, ребёныш уже свыкнется с тем, что мать/отец каждый день с настойчивостью атомного ледокола лезут в рот с какой-то палкой.

Вот план действий на случай, если время упущено, а ребёныш при виде зубной щётки переходит на ультразвук, потом нечленораздельно сквернословит и плюётся ядовитой слюной:
1) Вызови священника.
2) Наберись терпения.
3) Настройся на пару недель ожесточённой борьбы, но не превращай чистку в пытку: подбери вкусную пасту, которую можно проглатывать, яркую щётку, которую не жаль разжевать – они будут принесены в жертву б-гу гигиены.
4) Начинай с 5-10 секунд и каждый день добавляй по 2 секунды.
Пока что твоя цель – не почистить зубы, а заинтересовать и сформировать привычку.
Улыбайся, даже если это будет улыбка сквозь слёзы.
Помни – победа в этой битве принесёт здоровье твоему чаду.

Какую пасту купить потом?
Если во рту только временные зубы и нет (ну почти) кариеса:
- 1000 ppm фторидов (форма любая, но желательно не монофторфосфат);
- вкусненько ребёнышу;
- низкая абразивность (без карбонатов и оксидов кремния);
- не раздражает слизистую (без SLS, PEG, парабенов и красителей).

Если уже есть постоянные зубы или есть кариес в 3-4 временных:
- 1450 ppm (невзирая на возрастные ограничения – да, даже в год, но не больше рисового зёрнышка);
- вкусненько ребёнышу и всё остальное по списку.
Как только ребёныш превратится в человечище (после шести обычно) и перестанет есть пасту, по назначению врача для стабилизации можно курсом (месяц) использовать пасты/гели с высоким содержанием фторидов (5000-12 500 ppm).

Если на пасте написано: для реминерализации и укрепления эмали/только натуральные компоненты/с наногидроксиапатитом/с кальцием/с ксилитом, а фторидов в составе нет – для профилактики и стабилизации кариеса такая паста НЕ ПОДХОДИТ.

Чтобы подобрать конкретную пасту по критериям выше, необязательно спрашивать у стоматолога.
Можно спросить у ИИ. Но спросить с умом! Ниже промт, который написал и проверил лично я (работает).
Его можно скормить любому чат-боту. Сохраняй, чтобы не потерять:

Подбери 8-10 вариантов зубных паст с содержанием фторидов 1450 ppm, отдельно выдели наиболее сбалансированные и доступные в моём регионе.
Критерии в порядке убывания значимости:
- только фторид натрия или аминофторид;
- исключи монофторфосфат и карбонат кальция;
- без SLS, PEG, парабенов и искусственных красителей;
- по возможности абразивность ≤ 50 RDA.

Я подозревал, что эти ваши Threads до добра не доводят, но чтоб настоооооолько...

Я тут в очередной раз решил доказать незнакомому врачу в интернете, что он трошечки неправ, и написал два маленьких комментария.
Потом подумал: "А чего добру пропадать? Поделюсь со своими замечательными подпищичниками, которые мне огоньки всегда ставят, даже когда я их об этом не прошу совсем!".
Приятного чтения!

Почему не бывает флюороза молочных зубов (ну почти) и почему системное поступление фтора во время беременности никак не влияет на риск флюороза постоянных?

Многие источники пишут о том, что плацента служит барьером для фторидов (я и сам так думал до вчерашнего дня), однако, это не так – по данным клинического исследования 1970 года, концентрация фторида в крови плода ВНЕЗАПНО такая же, как в крови матери.
Многие источники пишут о том, что фтор оказывает негативное воздействие только на поздних стадиях развития зачатка зуба, однако, это не совсем так – да, на стадии созревания (матурации) эмаль особо уязвима, но по данным исследования 1999 года, наивысший риск флюороза наблюдался при совокупном воздействии на стадиях секреции и матурации.

Вместе с тем данные обсервационных исследований говорят о том, что эмаль наиболее уязвима к воздействию высоких концентраций фтора всё же уже после рождения – в период с 6 по 9 месяцы и старше. В этот период зачатки временных зубов уже прошли минерализацию (за исключением, может быть, вторых моляров), поэтому флюороз временных зубов встречается крайне редко и только в регионах, где его концентрация в питьевой воде в десятки раз превышает порог в 1.5 мг/л.

Матурация эмали каких зубов приходится на период первых 6-9 месяцев жизни и позже? Да, собственно, всех постоянных. Можно справедливо заметить, что с 5 по 9 месяцы беременности проходит секреторная фаза формирования первых постоянных моляров и резцов, однако короткое воздействие в этот период едва ли может на что-то повлиять – дополнительный приём фторсодержащих таблеток на поздних сроках беременности не увеличивает риск флюороза у ребёнка по данным систематического обзора Cochrane Library от 2017 года (тот самый обзор, в котором развенчан миф о полезности фторирования водопроводной воды для профилактики кариеса у детей).

Маленький итожик маленького разбора.
Основная опасность системного поступления фтора кроется в длительном воздействии высоких концентраций фтора на этапе матурации, которая во всех постоянных зубах начинается уже ПОСЛЕ рождения и занимает от четырёх до пяти лет. Для сравнения: матурация эмали временных зубов длится в среднем год, что ещё раз косвенно объясняет крайне низкую встречаемость флюороза в молочном прикусе.
Классический пример: проживание в зоне с повышенным содержанием фтора в питьевой воде, когда ребёнок с первого года жизни каждый день пьёт эту воду.

AFAQ:
Нет, флюороз от проглатывания зубной пасты не разовьётся.
В рисовом зёрнышке пасты с 1450 ppm примерно 0.145 мг фторида (в горошине – 0.4 мг), порог для флюороза – выше 1.3 мг в сутки.
Намазывать больше горошины до 6 лет не надо – это не увеличит эффективность, а дети могут проглатывать до 60% всей пасты, пока не научатся сплёвывать.

Стишок с вредными советами (на всякий случай расшифрую, что вредным советам следовать не нужно):

Если ты родитель умный,
Начитавшись интернетов,
Хочешь собственному чаду
Зубы смладу укрепить,

Ты намажь ему на щётку
Пасты с фтором, да побольше –
Чтоб не меньше двух горошин –
И проверь, чтоб проглотил.

Нет, концентрация фторида в питьевой воде никак не влияет на выбор зубной пасты. При выборе нужно руководствоваться простым правилом: чем выше интенсивность кариеса, тем выше концентрация фторида в пасте.

Нет, приём фторсодержащих таблеток во время беременности не послужит профилактикой кариеса ни во временных, ни в постоянных зубах.

Нет, ребёнка тоже не надо кормить таблетками фторида – это не снизит риск кариеса молочных зубов, но значительно увеличит риск флюороза постоянных (в одной таблетке от 0.5 до 2.2 мг фторида).

Блин, в Threads нутрициолог меня заблокировала за комментарии о "бутылочном" кариесе и его связи с длительным вскармливанием...
Куда мне столько контента?!

Блин, в Instagram стоматолог меня заблокировала за комментарий о местной анестезии и её связи с некрозом мягких тканей...

С Днём блокировок меня!
Скрин коммента в чате

Ампутация, фронт, молочка!
Бесит кровь, наркоз, долго ждать!
Синий латекс, десны оторочка –
Надо б ниткой резцы подвязать...

Я смотрю в это синее поле,
Где всё – гниль, за изъяном изъян.
В горькой доле и в детской неволе
Льётся в трубку сухой севоран.

И, пожар воспалённого нерва,
Не сумев погасить за минуту,
Файл за файлом – так мерно и верно –
Я пошёл по кривому маршруту.

Спит ребёнок, а я всё страдаю,
Стынет сердце от мёртвых корней.
Я метапексом зуб наполняю,
Поминая чертей, матерей.

А потом, напялив коронку,
Я цемент доставал из-под дёсен,
Чтоб малыш, проснувшись от дрёмы,
Не тащил в своё лето – осень.

Ты проснулся! Кончились пытки –
Всё затихло: и страх, и бор.
И сияет в весёлой улыбке
Из циркония белый забор.

Через две минуты прямой эфир в инсте, если что

Миофункциональная терапия.
Часть вторая. Откровение.

Определяет ли функция структуру?
Теория Мосса выглядела убедительно и частично подтверждалась работами Корруччини, который показал, что нарушения прикуса не продиктованы исключительно генетикой – влияние генов составляет около 36%.

Одним из первых, кто попытался системно ответить на вопрос о соотношении генетических и средовых факторов, был Эдвард Харрис.
Он разделил скелетные и зубоальвеолярные параметры. Согласно его выводам:
- размер зубной дуги обладает высокой степенью наследуемости.
- положение же зубов во многом обусловлено внешними факторами.

В 1999 году Питер Мосси проанализировал накопленные данные и пришёл к несколько иному выводу: нельзя объяснить аномалии прикуса только генетикой или только средой – ответ кроется в их взаимодействии.

Грант Таунсенд пошёл ещё дальше – он исследовал, как именно генетика со средой взаимодействуют в процессе роста и развития. В его исследованиях близнецов определённые параметры зубной дуги (межмолярная и межклыковая ширина) демонстрируют высокую наследуемость (h² до 0.8-0.9) и остаются относительно стабильными с возрастом. Однако, положение зубов более подвержено влиянию факторов окружающей среды.
То, о чём писали Харрис и Мосси, спустя десять лет чётко прослеживалось в клинических наблюдениях.

Разные параметры – разная динамика.
Согласно последним данным:
- ширина верхней челюсти (скелетный параметр) – примерно 70% вариативности объясняется генетическими факторами как в 9, так и в 15 лет.
- межклыковая ширина (зубоальвеолярный параметр) – в возрасте 9 лет генетическими факторами обусловлено около 53% вариаций, но к 15 годам этот показатель падает до ≈16%.
В то время как одни параметры остаются относительно стабильными, другие претерпевают значительные изменения в процессе роста.

А вот теперь про relapse.
Почему зубы стремятся вернуться в исходное положение после лечения?
Современные обзоры Cochrane указывают на то, что relapse (рецидив) – явление ожидаемое. Рост челюстей и изменения прикуса продолжаются на протяжении всего подросткового периода и даже после завершения лечения.
Существуют врождённые биологические ограничения, которые просто невозможно игнорировать.
Пубертат – это фаза активного роста и ремоделирования челюстей (pubertal growth spurt).
В этот период наиболее отчётливо проявляются индивидуальные паттерны роста, многие из которых обусловлены генетически. Изменения прикуса в это время наиболее динамичны и наименее стабильны – об этом твердят все учебники по ортодонтии: часть улучшений, достигнутых на ранних этапах лечения, может быть утрачена в этой фазе.

Функция имеет значение – да. Но:
Её влияние ограничено.
Это воздействие различается для разных структур.
Существует высокий риск рецидива из-за пубертатного скачка роста.

Помогает ли ОМТ в раннем детстве избежать формирования неправильного прикуса?
Нет. На данный момент нет надёжных доказательств, подтверждающих профилактический эффект ОМТ.
Снижает ли ОМТ риск рецидива после ортодонтического лечения?
Скорее нет, чем да: для ответа на вопрос не хватает результатов достоверных исследований.
Часто в манипулятивных целях цитируется одно исследование по открытому прикусу: в группе ОМТ рецидив составил всего 0.5 мм, тогда как в группе только с брекетами (без ОМТ) – 3.4 мм.
Можно ли достичь стабильных результатов только с помощью ОМТ?
Нет. На сегодняшний день эффективность ОМТ как самостоятельного метода не доказана в надёжных исследованиях. Все имеющиеся доказательства ограничиваются мнением экспертов или консенсусом специалистов.

ОМТ – это инструмент.
❌ Не универсальное решение
❌ Не "новейшая авторская методика"
❌ Не самостоятельный метод лечения
(позиция American Association Of Orthodontists и British Orthodontic Society)
✅ Она может быть полезна в качестве вспомогательной терапии.

Что-то я не чувствую, как вы ждёте третьей части разбора миофункциональной терапии 🤔

Нате вам маленький тизер.

Когда Сильвия Чедид касается вопроса носового дыхания, она зачем-то переходит к запугиванию читателя и рисует следующую логическую цепочку:
носовое дыхание играет крайне важную роль (extremely important) → у детей с ротовым дыханием часто встречаются нарушения сна и даже ночное апноэ → плохой сон приводит к раздражительности, головным болям → всё это вкупе с нарушением речи, вызванным ротовым дыханием, приводит к плохой успеваемости → многим таким детям ставят диагноз СДВГ и начинают пичкать таблетками по ошибке (In fact, many of these children are misdiagnosed with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and, sometimes, wrongly medicated).
Последнее заявление подкреплено ссылкой на исследование:
Hitos SF, Arakaki R, Solé D, Weckx LL. Oral breathing and speech disorders in children. Jornal de pediatria. 2013;89:361-5.

Стоит ли писать о том, что СДВГ (ADHD) в этом исследовании не упоминается?
Стоит ли писать о том, что в этом исследовании авторы не нашли связи между ротовым дыханием и нарушениями речи (There was no significant association between the type of breathing and speech disorders)?

Мало того, что Сильвия запугивает, так она ещё и ссылается на исследование, которое ломает её логическую цепочку.

Думаешь, это всё запугивание? А вот и нет. Ротовое дыхание может привести к проблемам со зрением!
“It is extremely understandable to imagine that if the breathing is not processed properly or if the functions of the mouth are not processed properly, the geometric shape of the eye socket can develop altered, generating predisposition to visual problems and asymmetries of the bipupillary plane”.
Сильвия почему-то очень любит слово “extremely” и часто использует его:
“Ну это же и ежу понятно – нетрудно представить, как неправильное дыхание может изменить геометрическую форму глазницы, что создаст предрасположенность к проблемам со зрением”.

Ссылки? На два исследования: первое – про рост скуловой дуги у обычных свиней (ничего про ротовое дыхание и проблемы со зрением), второе – про изменение морфологии носовой перегородки минипигов в зависимости от жевательной нагрузки (ничего про ротовое дыхание и проблемы со зрением).

Зашёл на канал сегодня и расстроился, что пропустил 4444 подпищичников (было 4447).
Но вы всё исправили и порадовали старика 😍

Свежие гааааааайдлайны IAPD с форума в Португалии подъехали (2026).
Там, в том числе, в обсуждении пульпотомии в постоянных зубах с завершённым ростом корней специалисты пришли к коньсенсусу:
"...полная пульпотомия с использованием кальций-силикатных цементов может служить альтернативой традиционному лечению корневых каналов в сформированных постоянных зубах с кариозным обнажением пульпы даже при существующих клинических признаках и симптомах необратимого пульпита (спонтанная или затяжная боль, при условии отсутствия признаков и симптомов некроза пульпы). Достижение гемостаза можно считать важным фактором успеха VPT.
Показатель успешности такой полной пульпотомии может быть сопоставим с показателем успешности лечения корневых каналов живых постоянных зубов"

Ну и для любителей покричать "Фуркацияаааааудалять":
"Pulpectomy can be considered as a non-vital pulp treatment (NVPT) option for primary teeth without
preoperative root resorption diagnosed with irreversible pulpitis or necrotic pulp with or without furcal radiolucency"

Посоны, ребята, девчата, подпищики и читатели моих статей.
У меня к вам просьба. Как обычно, она манипулятивная, меркантильная и даже с элементами шантажа.
Просьба касается тех, кто прочитал хоть пару статей:

Напишите честный отзыв, вот как на сердце лежит, а я вам БЕСПЛАТНО подарю (как будто можно платно дарить) одну из новых статей на ваш выбор:
обновлённая про наркоз с практическими рекомендациями, про ЗАКС, про профилактику и, если потерпите, про раннее ортодонтическое лечение - она ещё пишется).

Нужно десять отзывов. Кто смелый? Писать в комментарии. До десяти я считать умею, так что поторопитеська!

UPD: Штош, шантаж на этом завершён, десять счастливчиков завтра получат статьи. Всем спасибо за активность!