⚛علائم شکستگی قاعده جمجمه

base skull fx

1- اتوره 👈 خروج مایع csf از گوش

2- اتوراژی 👈خروج خون از گوش

3- رینوره 👈 خروج مایع csf از بینی

4- رینوراژی 👈خروج خون از بینی

5- هالوساین: حلقه زرد دور خون روی گاز حاصل از خونریزی گوش و بینی

6-علامت راکون Raccoon eyes اکیموز دور چشم ها

7-باتل ساین battle`s sign اکیموز پشت گوش

این کانالو از کجا پیدا میکنید واقعا برام سواله 😂😂😂

هایپر گلایسمی صبحگاهی 3 دلیل دارد:

1-پدیده داون: بعلت ترشح هورمون رشد شبانه، قند تا ساعت ۳ طبیعی است بعد افزایش می یابد
درمان: تغییر دوز NPH عصر از قبل شام به قبل خواب


2-اثر سوموگی: هیپرگلایسمی واکنشی بدنبال هایپو گلایسمی، (قند هنگام خواب اول طبیعی یا بالاست، درساعت ۳ به حد هیپو کلایسمی میرسد، و بدنبال ترشح گلوکاگون و دیگر واکنشها هایپرگلایسمی صبحگاهی ایجاد میشود)
درمان: کاهش دوز NPH عصر یا وعده مختصر غذایی قبل خواب


3-کاهش تدریجی اثر انسولین:
افزایش پیشرونده سطح قند در خواب
درمان: افزایش دوز NPH عصر


تشخیص علت: بررسی BS در ساعت ۳ و صبح هنگام بیدار شدن

دقت کنید که سال 93 داخلی جراحیش پنجاه تا سوال بوده! بیشتر به سالای بعدش توجه کنین که 24 تاس

✅تغييرات ECGدر هيپركالمي:

🎈برادی کاردی و موج P کوتاه یا صاف، عریض تر شدن کمپلکس QRS، بلندی موج T، افزایش یافتن فاصله PR



✅تغييرات ECG در هيپوكالمي:

🎈موج Tمسطح یا معکوس و موج U (موجی که بعد از T دیده می‌شود.)

راجب هیپوکالمی:

علت هاش:
◀️ آلکالوز ( در آلکالوز برای اصلاح ph شیفت یون هیدروژن به خارج سلول رو داریم که پتاسیم جایگزینش میشه و باعث کاهش پتاسیم خون میشه یعنی در آلکالوز شیفت پتاسیم به داخل سلول رو داریم)

◀️ استفراغ، اسهال، ساکشن مکرر معده

◀️ دیورتیک های دافع پتاسیم، کورتون ها، پنی سیلین سدیم و آمفوتریسین B

◀️ هایپرآلدسترونیسم (اولیه و ثانویه)

◀️ افزایش انسولین (افزایش انسولین باعث افزایش ورود پتاسیم به سلول های عضلانی اسکلتی و کبدی میشه، اصلا به همین علت معمولا وقتی دریپ انسولین برای مریضی میذارن همراهش یه سرم با KCL هم تجویز میشه)
◀️ کمبود منیزیم ( موجب دفع پتاسیم از کلیه میشود)
◀️ گرسنگی شدید، استفاده غلط از ملین ها، مشکلات تغذیه ای...


علایم:
علایم به ندرت قبل از افت پتاسیم به زیر 3 مشهوده
خستگی و ضعف عضلات، بی اشتهایی، کاهش حرکات روده، پاراستزی، کرامپ پا، افت فشارخون، اتساع شکم، رفلکس هیپواکتیو، سرکوب آزادشدن انسولین و عدم تحمل گلوکز، ناتوانی کلیه در تغلیظ یا رقیق کردن ادرار(پلی اوری، ادرار شبانه، تشنگی)، آسیستول یا فیبریلاسیون بطنی
ECG:
مسطح یا معکوس شدن T
برجسته شدن امواج U
دپرشن ST
طولانی شدن فواصل PR


منابع غنی پتاسیم:
آب میوه ها، موز، خربزه، آب لیمو، سبزیجات تازه و منجمد، گردو، حبوبات و غلات، شیر، گوشت تازه

در هایپوکالمی شدید (زیر ۲) درمان وریدی ضروریست

کنترل I&O ضروری؛ چون 40 میلی اکی ولان پتاسیم با هر لیتر ادرار دفع میشود
⏪قطع تزریق پتاسیم در کاهش حجم ادرار به کمتر از ۲۰ میلی لیتر در ساعت در دو ساعت متوالی ضروری است. خطر تغلیظ پتاسیم سرمی

توجه: پتاسیم فقط انفوزیون میشود!
تزریق IV مستقیم، و IM ممنوع است

اینکه غلظت پتاسیم تزریقی نباید بیشتر از 40 میلی اکی ولان در لیتر باشه یعنی در هر لیتر سرم فقط 20 میلی از پتاسیم 15% میشه اضافه کرد! یعنی توی میکروست با صد سی سی 2 میل باید زد🤔🤔🤔

ازین ساده تر نمیشد😶

دوپامین و دوبوتامین وابسته به وزن هستند