#گلچین_نکات
نکاتی در مورد ABG

🔸مهمترين سيستم بافري بدن سيستم بيكربنات است. سيستمهاي بافري ديگر شامل سيسـتم پـروتئين،فسفات و هموگلوبين است.

🔹احتباس CO2 تحت هر عاملي باعث اسيدوز و دفع آن باعث آلكالوز ميگردد.

🔸اسيديته (pH) مايعات بدن در حالت طبيعي 7/45ـ 7/35 است (پايينتر از 6/9 و بـالاتر از 7/8 كشـنده است).

🔹 اسيدوز متابوليك به 5 علت عمده ايجاد ميگردد:
1 -خوردن مواد اسيدي مثلاً آسپرين، متانول و اتيلن گليكول
2- ساخته شدن اسيدهاي متابوليك مثلاً در هيپرتيرئيديسم، هيپرمتابوليك بعد سوختگي، تروما و شوك
3- روشهاي متابوليك غيرطبيعي مثلاً DKA، كتواسيدوز الكليك و كتواسيدوز ناشي از گرسنگي
4- اختلال در تخليه اسيد مثلاً در نارسايي كليه، هيپوولمي شديد، شوك و هيپوآلدسترنيسم
5 - كاهش بيكربنات مثلاً اسهال شديد، سيگموئيدستومي، تخليه روده كوچك و درناژ فيستولي.

🔹در اسيدوز به علت جابجايي يون H فراوان خون با K درون سلول، هيپركالمي ايجاد ميشود.

🔸 علايم اصلي در اسيدوز تنفسي به خاطر احتباس CO2 و در نتيجه اتسـاع عـروق مغـزي، افـزايش ICP،سردرد وكاهش هوشياري، تاكيكاردي و آريتمي هاي قلبي (به دليل هيپركالمي) است.

🔹علايم ديگر اسيدوز متابوليك عبارتند از: تشنگي، تهوع، استفراغ، خشكي مخاط، كاهش هوشياري و كما.

🔸علل احتمالي اسـيدوز تنفسـي عبارتنـد از: كـاهش تهويـه ناشـي از COPD، ضـربه بـه سـر، مصـرف بيحس كننده ها، بيماري عصبي عضلاني و كاهش تهويه ناشي از اتصال به دستگاه تهويه مكانيكي.

🔹هيپرونتيلاسيون يا تنفس كاسمال يك مكانيسم جبراني اسيدوز است.

🔸 علايم مهم آلكالوز تنفسـي عبارتنـد از: تعريـق، برافروختگـي، پارسـتزي انگشـتان، كرامـپ عضـلاني،
مثبت شدن شوستوك و تروسو، تتاني، سنكوپ، آريتمي هاي قلبي و كاهش PCO2.

🔹علل احتمالي آلكالوز تنفسي: هيپوكسي، اضطراب، آمبولي ريه، افزايش تهويه ناشي از تهويه مكانيكي.

🔸در آلكالوز تنفسي جهت افزايش CO2 ازدست رفته، دميدن در فضاي بسته توصيه ميشود.

🔹آلكالوز متابوليك يا به واسطه ي كاهش اسيدها، يا افزايش قليا يا بيكربنات ايجاد ميشود.

🔸كاهش اسيد در موارد استفراغ، ساكشن معده، هيپرآلدسترنيسم، درمان بـا ديورتيـك هـا و هيپركـالمي و
افزايش بيكربنات در موارد مصرف بي رويه بيكربنات و ترانسفوزيون مقادير بالاي خون (به خاطر كـاهش2 و3 دي فسفوگليسرات) سبب آلكالوز متابوليك ميگردند.

🔹علايم آلكالوز متابوليك عبارتند از: هيپوونتيلاسيون (مكانيسم جبراني)، تهـوع، اسـتفراغ، تتـاني، تشـنج،
كاهش هوشياري و كما، هيپوكالمي و آريتمي هاي قلبي.
⭕ @master_of_nursing

نکات مهم:


❇شایعترین عارضه همودیالیز 👈هیپوتانسیون است
❇دلیل ادم در بیماران‌ مبتلا به نارسایی کلیوی 👈کاهش البومین خون است
❇شایعترین نشانه کانسر مثانه 👈هماچوری واضح بدون درد است
❇قبل از تزریق انسولین نباید محل تزریق را ماساژ داد
❇قبل از انجام EEG بیمار هرگز NPO نمیشود 👈زیرا ماده اصلی فعالیت مغز ،گلوکز است
⭕@master_of_nursing

✴️ تست های تشخیصی تنفس ✴️


🌺نمونه ی خلط هنگام صبح،قبل از دریافت غذا و نوشیدنی تهیه شود.

🌺انجام CXRدر وضعیت دم عمیق صورت میگرد و در زنان حامله ممنوع است.

🌺اسکن V/Qو اسکن گالیوم نیاز به ناشتا بودن ندارد.

🌺قبل از اسکن گالیوم انما برای کاهش جذب گوارشی الزامی است.

🌺قبل از اسکن V/Q گرفتن CXR ضروری است.
#نکته
#داخلی_جراحی

@master_of_nursing

اگر HBIG (ایمونوگلوبولین هپاتیت ب) و واکسن هپاتیت B همرمان تجویز شود باید با سرنگ های جداگانه در دو موقع جداگانه تزریق شوند

مواد شیمیایی که موجب نکروز حاد کبد میشوند:
تتراکلرید کربن، فسفر، کلروفرم، ترکیبات طلا

داروهایی که میتوانند موجب هپاتیت شوند:
ایزونیازید، هالوتان، استامینوفن، متیل دوپا، بعضی آنتی بیوتیک ها، آنتی متابولیت ها و داروهای بیهوشی

🔵 ارزشیابے معیار آپگار 🔴

🍁🍁🍁🍁🍁
@Nursingcareorg
🔰تعداد ضربان قلب در دقیقه
0⃣ وجود ندارد .
1⃣ کمتر از ۱۰۰
2⃣ بیشتر از ۱۰۰

🔰دفعات تنفس
0⃣ وجود ندارد .
1⃣ کم و نامنظم .
2⃣ تنفس منظم و کودک گریه میکند .
@Nursingcareorg
🔰قدرت و قوام عضلانے
0⃣ شل و وارفته .
1⃣ انقباظ مختصرے در اندام .
2⃣ حرکات عضلانے کودک خوب است .

🔰واکنش به تحریکات
0⃣ عدم پاسخ ‌.
1⃣ عضلات صورت خود را حرکت می دهد .
2⃣ سرفه یا عطسه مےکند .

🔰رنگ پوست
0⃣ رنگ پریده یا آبی رنگ .
1⃣ پوست بدن صورتے ولے انتهاے دست و پاها آبی رنگ .
2⃣ تمام بدن صورتے است .

🍁🍁🍁🍁🍁 @Nursingcareorg

نکات طلایی کبد

صدای طبیعی کبد در دق دال است

مهمترین تغییر کبد در سالمندی :کاهش اندازه و وزن کبد است

مهمترین علائم بیماری های کبدی :
درد شکم ،خارش،زردی،تب و هیپرگلیسمی

شایعترین علت آسیب پارانشیم کبد:
سوءتغذیه در افراد الکلی است

در دوران جنینی کبد مهمترین جایگاه تولید اریتروپوئیتین است

@Nursingcareorg

⚛علائم شکستگی قاعده جمجمه

base skull fx

1- اتوره 👈 خروج مایع csf از گوش

2- اتوراژی 👈خروج خون از گوش

3- رینوره 👈 خروج مایع csf از بینی

4- رینوراژی 👈خروج خون از بینی

5- هالوساین: حلقه زرد دور خون روی گاز حاصل از خونریزی گوش و بینی

6-علامت راکون Raccoon eyes اکیموز دور چشم ها

7-باتل ساین battle`s sign اکیموز پشت گوش

این کانالو از کجا پیدا میکنید واقعا برام سواله 😂😂😂

هایپر گلایسمی صبحگاهی 3 دلیل دارد:

1-پدیده داون: بعلت ترشح هورمون رشد شبانه، قند تا ساعت ۳ طبیعی است بعد افزایش می یابد
درمان: تغییر دوز NPH عصر از قبل شام به قبل خواب


2-اثر سوموگی: هیپرگلایسمی واکنشی بدنبال هایپو گلایسمی، (قند هنگام خواب اول طبیعی یا بالاست، درساعت ۳ به حد هیپو کلایسمی میرسد، و بدنبال ترشح گلوکاگون و دیگر واکنشها هایپرگلایسمی صبحگاهی ایجاد میشود)
درمان: کاهش دوز NPH عصر یا وعده مختصر غذایی قبل خواب


3-کاهش تدریجی اثر انسولین:
افزایش پیشرونده سطح قند در خواب
درمان: افزایش دوز NPH عصر


تشخیص علت: بررسی BS در ساعت ۳ و صبح هنگام بیدار شدن

دقت کنید که سال 93 داخلی جراحیش پنجاه تا سوال بوده! بیشتر به سالای بعدش توجه کنین که 24 تاس