🏨 ﺍﻧﻮﺍﻉ ﭘﻮﺯﯾﺸﻦ ﻫﺎﯼ ﺑﯿﻤﺎﺭ:

1⃣ Supine position

📌 بیمار به پشت روی تخت میخوابد.

موارد استفاده از این پوزیشن👈طبیعی ترین پوزیشن برای بدن در حال استراحت
برای جراحی در قسمتهایی مانند شکم،سینه و انتهای تحتانی،در بیشتر عمل ها مانند لاپاراتومي و اپاندکتومی و جراحی های چشم استفاده میشود.

2⃣ Prone position
 
 📌بیمار بر روی شکم قرار میگیرد.

یک بالش بین ساق های بیمار باید قرار داده شود.دست ها در کنار بدن و در زیر بغل ها هم باید پد قرارداده شود. در خانم ها نباید به سینه ها فشار وارد شود یک head res(جا سری) هم برای سر میگذارند.

موارد استفاده از این پوزیشن👈در عمل های دیسک و ستون فقرات وعمل سینوس پیلونیدال و سوختگی هایی که نیاز به گرفت دارند استفاده میشود و...

3⃣ Dorsal recumbent position

📌در این وضعیت بیمار به پشت خوابیده و زانو ها خمیده می شوند.

در این وضعیت مفصل لگن به طرف خارج چرخانده می شود.از یک بالش کوچک برای قرار دادن در زیر سر استفاده می شود.کف پاها بر روی تخت معاینه قرار میگیرد.بیمار لازم است بخوبی پوشانده شود.

موارد استفاده از این پوزیشن👈برای معاینه مقعد و راست روده استفاده می شود.

4⃣ Lithatomy position

📌در این پوزیشن پایین تخت برداشته و باسن به لبه تخت می اید. نکته مهم در این پوزیشن این که باید اول 2 پای مریض را به صورت همزمانبر روی جاپایی قرار گیردو بعد لبه تخت را جمع کرد. در پایان عمل نیز اول تخت را صاف و بعد 2پای مریض را همزمان پایین می اوریم. دست های بیمار نیز به صورت90درجه جدا از بدن قرار گیرند.

موارد استفاده از این پوزیشن👈این پوزیشن در عمل هایی که در مقعد و سیستم ادراری تناسلی انجام میشود مورد استفاده قرار میگیرد.

5⃣ Sims (posterior view) position

📌این پوزیشن یا وضعیت خوابیده به پهلوی چپ یانیمه به شکم خوابیده،در حالی که پای بالايي خیلی بیشتر از پای زیرین خم شده است.

موارد استفاده از این پوزیشن👈این وضعیت برای معاینه ی مقعد و راست روده استفاده  میشود.

6⃣ knee-chest position

📌دراین حالت شخص بیمار به حالت سجده قرار میگیرد.

موارد استفاده از این پوزیشن👈تسکین درد بیمار، معاينات كولوركتال و اصلاح پرولاپس بند ناف در مادر باردار

7⃣ semi sitting position

📌حالت نيمه نشسته .

موارد استفاده از این پوزیشن👈انبساط قفسه سینه و تهویه ریوی

8⃣ Lateral position

📌وضعیت خوابیده به پهلو روی تخت.

موارد استفاده از این پوزیشن👈برقراری آسایش بیمار،تغییر وضعیت دادن به بیمار و رفع صدمه به پوست،انجام برخی فعالیت های شخصی

@Nursingcareorg

‌ #اصول_گزارش_نویسی_پرستاری


1⃣سیستم اعصاب مرکزی:

ابتدای نوت مینویسی بیمار هوشیار و بیدار و آگاه به مکان زمان و شخص است GCS۱۵ از ۱۵ است ⬅️اگر بیمارت آگاه هست اینو میگیاااا ولی اگه تو ای سیو یا هر بخشی که GCSپایینه اینو نمیگی حساب میکنی جی سی اس رو و مینویسی که چقدره

توی ای سیو جی سی اس و واکنش مردمک هم مینویسی

2⃣سیستم تنفسی:

تعداد و ریتم تنفس که نرماله یا نه
اگه اکسیژن میگیره تو کاردکس نگاه میکنی چن لیتر میگیره و با کانولا یا ماسک میگیره
اگه اینتوبه هس مد تنفس و تایتال والیوم و... مینویسی
لوله داخل تراشه
تراکیوستومی
ساکشن هر وقت انجام شد مینویسی که به چه صورته ترشحات میزان و رنگ
چست تیوب
سرفه داشتن بیمار
گرفتن گاز خون شریانی و نتیجه آن
اینا همه تو قسمت تنفس مینویسی


3⃣سیستم قلب و عروق
فشارخون
پالس
اگه مانیتور میشه ریت و ریتم نوارقلبش
درد قفسه سینه
آزمایش خون و نتیجه آزمایش
احیا اگر انجام شده و نتیجه آن

اینا تو قسمت قلب مینویسیم

4⃣سیستم پوست:
دمای پوست
تورگور پوست
رنگ پوست
ادم
زخم بستر
پانسمان
زخم جراحی
نوشتن معیار #برادن یا همون زخم بستر
تو قسمت پوست مینویسیم


5⃣سیستم تناسلی ادراری:

رنگ و مکان انژیوکت
انژیوکت فاقد فلبیت و التهاب
میزان سرم دریافتی
میزان داروی دریافتی
اگه فولی داره اینترنال فولی فیکسه فولیCAREداده شده
رنگ ادرار
میزان ادرار
بوی ادرار
اکر خون،پلاکت،پلاسما گرفته زمان شروع و پایانشم اینجا نوشته میشه

6⃣سیستم گوارشی:

از دهان شروع میکنی تا مقعد
رژیم غذایی که تو کاردکس نوشته یا طبیعی هس یا دیابتی و...
اشتها
تهوع
استفراغ
لوله بینی داره اینجا مینویسی
چقدر ان جی فیدینگ داره اینجا مینویسی
میزان غذایی که خورده و تحمل کرده
و اجابت مزاجش که شکم بیمار کارکرده یا نه

7⃣فعالیت و سیستم عضلانی اسکلتی:

OOB
CBR
RBR
تن عضلانی
حرکت
گچ یا تراکشن
آمپوته

8⃣خلق بیمار:
مضطرب یا ارام
هالوسینیشن
و...


9⃣تمام مراقبتایی که انجام دادی مینویسی

🔟دستورات دارویی که اجرا کردی

1⃣1⃣نرده تخت که بالا زدی و معیار #مورس یا همون سقوط از تخت مینویسی

2⃣1⃣آموزشایی که دادی مینویسی

3⃣1⃣و اخرش هم یک یا دوتا تشخیص پرستاری درمورد مشکلات بیمارت

4⃣1⃣اگر داروی پر خطر دادین و نیاز به تایید بود انتهای نوت نوشته بشه همراه با مهر و امضای پرستار دیگر.

5⃣1⃣انتهای نوت حتما ببندین و هیچ جایی برای کلمه دیگری نگذارید‌.

6⃣1⃣امضا و مهر و تاریخ و ساعت فراموش نشود.

💯درصورت وجود خط خوردگی در نوت پرستاری روی آن خط کشیده و کلمه "اصلاح شد" را بالای آن بنویسید.

@Nursingcareorg

انتی دوت داروهای مهم و حیاتی👇👇👇

١)آهن.دفروكسامين
٢)متانول...اتانول
٣)استامينوفن...ان استيل سيستيين
٤)دكستروز...انسولين
٥)منوكسيد كربن...اكسيژن
٦)وارفارين(كومارين)...ويتامين K
٧)سولفات منيزيوم...گلوكونات كلسيم
٨)هپارين...پروتامين سولفات
٩)ارگانوفسفره(حشره كش ها)...آتروپين و پيراليدوكسيم
١٠)مخدرها(اپيوم ها و مشتقات ترياك)..نالوكسان
‏١١)KCl..گلوكونات كلسيم
١٢)دوپامين...فنتولامين سيسلات
١٣)بنزوديازپين ها مثل ديازپام...فلومازنيل
١٤)كافيين..اسمولول
١٥)آتراكوريوم...نيوستيگمين
١٦)بتا بلاكرها...گلوكاگون
‏١٧)CCB...گلوكاگون
١٨)ايزونيازيد...پيريدوكسين(ويتامين B6)
١٩)ضدافسردگيهاي٣حلقه اي...سديم بيكربنات و ديازپام
٢٠)آنتي كولينرژيكها مثل هيوسين...فيزوستيگمين و نيوستيگمين
٢١)تيوفيلين...بتابلاكر
٢٢)ديگوكسين...پتاسيم و ديژيبايتيد
٢٣)يد...نشاسته
٢٤)سم مار...سرم ضد مار
٢٥) پنيسيلامين
٢٩)آمينوگليكوزيدها..كلسيم و نيوستيگمين
@Nursingcareorg

🔸انسداد مجرای صفراوی🔸

▪️سنگهای کیسه صفرا که به اندازه ها و شکلهای گوناگون ساخته میشوند مهمترین عامل انسداد مجرای صفراوی محسوب میشوند.
شیوع این عارضه معمولا بین 40 تا 75 سالگی بوده و در زنان 4برابر بیشتر از مردان رخ میدهد.

▪️درصورت انسداد مجرای صفراوی توسط سنگ، کیسه صفرا متسع شده و در نهایت دچار عفونت میگردد.

🔹تظاهرات بالینی:

1. تب
2. وجود توده نبض دار در شکم
3. درد کولیکی RUQ همراه با انتشار به شانه راست(گاهی درد مداوم است) به خصوص در هنگام دم
4. تهوع و استفراغ
5. داشتن سابقه مصرف غذای پرچرب طی 1 تا 2 ساعت گذشته
6. دادن تغییر وضعیت های مکرر برای رهایی از درد



🔹مداخلات درمانی:

مهمترین اهداف درمانی تا زمان اعزام بیمار به اتاق عمل، شامل رهایی بیمار از درد است.
تجویز مایعات وریدی، جایگذاری لوله معده و ساکشن ترشحات معدی، تجویز مسکن و آنتی بیوتیک از مهمترین این اقدامات است.

‼️ داروی قابل استفاده برای تسکین دردهای شدید مپریدین است.
از مورفین نمیتوان استفاده نمود زیرا باعث افزایش اسپاسم اسفنکتر اودی میگردد.



@Nursingcareorg

👈 سریعترین روش تفسیر ABG:

⚛☝️ اگرPH بالاتر از 7/40 بود آلکالوز داریم

⚛☝️ اگر PH پایین تر از 7/35 بود اسیدوز داریم

⚛☝️ اگرPCO2 کمتراز 35 بود آلکالوزتنفسی داریم

⚛☝️ اگر PCO2 بالاتراز 45 بود اسیدوزتنفسی داریم

⚛☝️ اگر بیکرینات کمتراز22 بود اسیدوزمتابولیک داریم ( قلیا نداریم)

⚛☝️اگر بیکربنات بیشتراز 26 باشد آلکالوزمتابولیک داریم ( قلیا زیاد داریم)

⚛☝️اگرPH و PCO2 در خلاف جهت هم باشند اختلال اولیه تنفسی داریم

⚛☝️اگر PH و بیکربنات همجهت باشند ( هردو اسیدوز یا آلکالوز متابولیک باشند) اختلال اولیه متابولیک داریم

✅☝️پارامتر BE در ABG بهترین پارامتر برای شناخت نوع اختلال متابولیک است اگر مثبت باشد اختلال متابولیک از نوع آلکالوز داریم واگر منفی بود اختلال متابولیک اسیدوز داریم
@Nursingcareorg

🏨چه آزمایشهایی با شیشه PT انجام میشود :
1)protein C,S
2)Anti thrombin3
3)lupus anticoa
4)ACTH
5)factor5 PCR
6)factor5 liden
7)factor5 PCR mutation
8)D-Dimer
@Nursingcareorg

همونطور كه ميدونيد معيار GCS در اعتبار بخشي جديد و گزارش نويسي تنها براي بيماران ترومايي هستش و براي بقيه بيمارن بايد از معيار FOUR استفاده كنيد
@nursingcareorg
قانون FOUR در سنجش سطح هوشیاری
محاسبه سطح هوشیاری بیمار: تفاوت FOUR
& GCS

بر اساس قانون FOUR یعنی بیماران تحت ونتیله

نمره 4

پاسخ چشمي

4= چشمان باز ، يا در پاسخ به دستورات چشم را باز و بسته كند يا با چشم صدا را رديابي كند

3= چشمها باز است ولي قادر به رديابي نيست

2= چشمها بسته است ولي با صداي بلند باز مي­شود

1= چشمها بسته است و با تحريك دردنام باز مي­شود

0= چشمها با تحريك دردناك نيز باز نمي­شود
@nursingcareorg
پاسخ حركتي

4= در پاسخ به دستورات شست خود را حركت ميدهد، دست خود را مشت مي­كند و چهره خود را تغيير مي دهد يا لبخند مي زند(در صورت نداشتن درد)

3= با تحريك دردناك دست خود را به محل درد مي رساند

2= با تحريك دردناك تنها اندامهاي خود را جمع مي­كند. فلكشن غير طبيعي

1= با تحريك دردناك اندامهاي خود را باز مي كند. اكستنشن غير طبيعي

0= عدم پاسخ به تحريك دردناك، يا ميوكلونوس عمومي

بازتابهاي ساقه مغز

4= بازتابهاي قرنيه و مردمك وجود دارند

3= اندازه يك مردمك گشاد و ثابت است

2= بازتاب مردمك يا قرنيه وجود ندارد

1= بازتاب مردمك و قرنيه وجود ندارد

0= عدم بازتاب مردمك، قرنيه و سرفه

وضعيت تنفس

4= الگوي تنفسي منظم و بدون حضور لوله تراشه

3= الگوي تنفسي شين استوك، بدون حضور لوله تراشه

2= الگوي تنفسي نامنظم، بدون حضور لوله تراشه

1= تعداد تنفس سريعتر از تعدادتنفس ونتيلاتور

0= تعدادتنفس برابر تعداد تنفس ونتيلاتور يا آپنه

ترجمه فارسي: دكتر فريد ابوالحسن قره داغي



براي انجام معاينه FOUR موارد زير بايد انجام شود

1. بيمار نبايد شل كننده عضلاني يا آرامبخش دريافت كرده باشد
2. نمره بندي بايد به فاصله يك ساعت توسط دو شخص و با هر دو معيار GCS و FOUR انجام شود
3. ويژگي هاي نمره FOUR: داشتن ثبات داخلي در نمره بندي، قابليت اطمينان بين ارزيابي كننده ها، اندازه گیری بازتابهای ساقه مغزی، تعیین باز کردن چشم، چشمک زدن و ردیابی چشمی.

4. ارزیابی طیف وسیعی از بازتابهای حرکتی، بررسی الگوهای تنفسی غیر طبیعی

5. عدم ارزیابی پاسخهای کلامی

6. افتراق بین وضعیت نباتی و سندرم قفل شدگی
7. توانایی تشخیص مرگ مغزی
@nursingcareorg

#گلچین_نکات
نکاتی در مورد ABG

🔸مهمترين سيستم بافري بدن سيستم بيكربنات است. سيستمهاي بافري ديگر شامل سيسـتم پـروتئين،فسفات و هموگلوبين است.

🔹احتباس CO2 تحت هر عاملي باعث اسيدوز و دفع آن باعث آلكالوز ميگردد.

🔸اسيديته (pH) مايعات بدن در حالت طبيعي 7/45ـ 7/35 است (پايينتر از 6/9 و بـالاتر از 7/8 كشـنده است).

🔹 اسيدوز متابوليك به 5 علت عمده ايجاد ميگردد:
1 -خوردن مواد اسيدي مثلاً آسپرين، متانول و اتيلن گليكول
2- ساخته شدن اسيدهاي متابوليك مثلاً در هيپرتيرئيديسم، هيپرمتابوليك بعد سوختگي، تروما و شوك
3- روشهاي متابوليك غيرطبيعي مثلاً DKA، كتواسيدوز الكليك و كتواسيدوز ناشي از گرسنگي
4- اختلال در تخليه اسيد مثلاً در نارسايي كليه، هيپوولمي شديد، شوك و هيپوآلدسترنيسم
5 - كاهش بيكربنات مثلاً اسهال شديد، سيگموئيدستومي، تخليه روده كوچك و درناژ فيستولي.

🔹در اسيدوز به علت جابجايي يون H فراوان خون با K درون سلول، هيپركالمي ايجاد ميشود.

🔸 علايم اصلي در اسيدوز تنفسي به خاطر احتباس CO2 و در نتيجه اتسـاع عـروق مغـزي، افـزايش ICP،سردرد وكاهش هوشياري، تاكيكاردي و آريتمي هاي قلبي (به دليل هيپركالمي) است.

🔹علايم ديگر اسيدوز متابوليك عبارتند از: تشنگي، تهوع، استفراغ، خشكي مخاط، كاهش هوشياري و كما.

🔸علل احتمالي اسـيدوز تنفسـي عبارتنـد از: كـاهش تهويـه ناشـي از COPD، ضـربه بـه سـر، مصـرف بيحس كننده ها، بيماري عصبي عضلاني و كاهش تهويه ناشي از اتصال به دستگاه تهويه مكانيكي.

🔹هيپرونتيلاسيون يا تنفس كاسمال يك مكانيسم جبراني اسيدوز است.

🔸 علايم مهم آلكالوز تنفسـي عبارتنـد از: تعريـق، برافروختگـي، پارسـتزي انگشـتان، كرامـپ عضـلاني،
مثبت شدن شوستوك و تروسو، تتاني، سنكوپ، آريتمي هاي قلبي و كاهش PCO2.

🔹علل احتمالي آلكالوز تنفسي: هيپوكسي، اضطراب، آمبولي ريه، افزايش تهويه ناشي از تهويه مكانيكي.

🔸در آلكالوز تنفسي جهت افزايش CO2 ازدست رفته، دميدن در فضاي بسته توصيه ميشود.

🔹آلكالوز متابوليك يا به واسطه ي كاهش اسيدها، يا افزايش قليا يا بيكربنات ايجاد ميشود.

🔸كاهش اسيد در موارد استفراغ، ساكشن معده، هيپرآلدسترنيسم، درمان بـا ديورتيـك هـا و هيپركـالمي و
افزايش بيكربنات در موارد مصرف بي رويه بيكربنات و ترانسفوزيون مقادير بالاي خون (به خاطر كـاهش2 و3 دي فسفوگليسرات) سبب آلكالوز متابوليك ميگردند.

🔹علايم آلكالوز متابوليك عبارتند از: هيپوونتيلاسيون (مكانيسم جبراني)، تهـوع، اسـتفراغ، تتـاني، تشـنج،
كاهش هوشياري و كما، هيپوكالمي و آريتمي هاي قلبي.
⭕ @master_of_nursing

نکات مهم:


❇شایعترین عارضه همودیالیز 👈هیپوتانسیون است
❇دلیل ادم در بیماران‌ مبتلا به نارسایی کلیوی 👈کاهش البومین خون است
❇شایعترین نشانه کانسر مثانه 👈هماچوری واضح بدون درد است
❇قبل از تزریق انسولین نباید محل تزریق را ماساژ داد
❇قبل از انجام EEG بیمار هرگز NPO نمیشود 👈زیرا ماده اصلی فعالیت مغز ،گلوکز است
⭕@master_of_nursing

✴️ تست های تشخیصی تنفس ✴️


🌺نمونه ی خلط هنگام صبح،قبل از دریافت غذا و نوشیدنی تهیه شود.

🌺انجام CXRدر وضعیت دم عمیق صورت میگرد و در زنان حامله ممنوع است.

🌺اسکن V/Qو اسکن گالیوم نیاز به ناشتا بودن ندارد.

🌺قبل از اسکن گالیوم انما برای کاهش جذب گوارشی الزامی است.

🌺قبل از اسکن V/Q گرفتن CXR ضروری است.
#نکته
#داخلی_جراحی

@master_of_nursing

اگر HBIG (ایمونوگلوبولین هپاتیت ب) و واکسن هپاتیت B همرمان تجویز شود باید با سرنگ های جداگانه در دو موقع جداگانه تزریق شوند

مواد شیمیایی که موجب نکروز حاد کبد میشوند:
تتراکلرید کربن، فسفر، کلروفرم، ترکیبات طلا

داروهایی که میتوانند موجب هپاتیت شوند:
ایزونیازید، هالوتان، استامینوفن، متیل دوپا، بعضی آنتی بیوتیک ها، آنتی متابولیت ها و داروهای بیهوشی

🔵 ارزشیابے معیار آپگار 🔴

🍁🍁🍁🍁🍁
@Nursingcareorg
🔰تعداد ضربان قلب در دقیقه
0⃣ وجود ندارد .
1⃣ کمتر از ۱۰۰
2⃣ بیشتر از ۱۰۰

🔰دفعات تنفس
0⃣ وجود ندارد .
1⃣ کم و نامنظم .
2⃣ تنفس منظم و کودک گریه میکند .
@Nursingcareorg
🔰قدرت و قوام عضلانے
0⃣ شل و وارفته .
1⃣ انقباظ مختصرے در اندام .
2⃣ حرکات عضلانے کودک خوب است .

🔰واکنش به تحریکات
0⃣ عدم پاسخ ‌.
1⃣ عضلات صورت خود را حرکت می دهد .
2⃣ سرفه یا عطسه مےکند .

🔰رنگ پوست
0⃣ رنگ پریده یا آبی رنگ .
1⃣ پوست بدن صورتے ولے انتهاے دست و پاها آبی رنگ .
2⃣ تمام بدن صورتے است .

🍁🍁🍁🍁🍁 @Nursingcareorg

نکات طلایی کبد

صدای طبیعی کبد در دق دال است

مهمترین تغییر کبد در سالمندی :کاهش اندازه و وزن کبد است

مهمترین علائم بیماری های کبدی :
درد شکم ،خارش،زردی،تب و هیپرگلیسمی

شایعترین علت آسیب پارانشیم کبد:
سوءتغذیه در افراد الکلی است

در دوران جنینی کبد مهمترین جایگاه تولید اریتروپوئیتین است

@Nursingcareorg

⚛علائم شکستگی قاعده جمجمه

base skull fx

1- اتوره 👈 خروج مایع csf از گوش

2- اتوراژی 👈خروج خون از گوش

3- رینوره 👈 خروج مایع csf از بینی

4- رینوراژی 👈خروج خون از بینی

5- هالوساین: حلقه زرد دور خون روی گاز حاصل از خونریزی گوش و بینی

6-علامت راکون Raccoon eyes اکیموز دور چشم ها

7-باتل ساین battle`s sign اکیموز پشت گوش

این کانالو از کجا پیدا میکنید واقعا برام سواله 😂😂😂

هایپر گلایسمی صبحگاهی 3 دلیل دارد:

1-پدیده داون: بعلت ترشح هورمون رشد شبانه، قند تا ساعت ۳ طبیعی است بعد افزایش می یابد
درمان: تغییر دوز NPH عصر از قبل شام به قبل خواب


2-اثر سوموگی: هیپرگلایسمی واکنشی بدنبال هایپو گلایسمی، (قند هنگام خواب اول طبیعی یا بالاست، درساعت ۳ به حد هیپو کلایسمی میرسد، و بدنبال ترشح گلوکاگون و دیگر واکنشها هایپرگلایسمی صبحگاهی ایجاد میشود)
درمان: کاهش دوز NPH عصر یا وعده مختصر غذایی قبل خواب


3-کاهش تدریجی اثر انسولین:
افزایش پیشرونده سطح قند در خواب
درمان: افزایش دوز NPH عصر


تشخیص علت: بررسی BS در ساعت ۳ و صبح هنگام بیدار شدن