🔮👈نکات مهم در بیماران قلبی


✅👈 به بیمار قلبی باید غذا در حجم های کم و در وعده های متعدد داده شود

✅👈اقدامات اولیه در MI :

♦️استراحت مطلق دادن به بیمار
♦️ پوزیشن SSP
♦️جویدن آسپرین
♦️ اکسیژن تراپی
♦️ برقراری راه وریدی مناسب

♦️کنترل درد و اضطراب با دادن مورفین، TNG و بتابلوکر

✨ در مرحله بهبودی از MI، ابتدا فقط ST به حالت اول خود بر می گردد ( سپس موج T)

✨ ایسکمی میوکارد موجب تغییرات موج T و آسیب میوکارد موجب تغییرات ST می گردد

@Nursingcareorg

💐انواع_شوک💐

✅شوک_کاردیوژنیک:
⬅️نارسایی در پمپاژقلب واضافه بار مایعات وادم


✅شوک_هیپوولومیک:
⬅️کاهش ۱۰ تا ۱۵ درصد حجم داخل عروق بدنبال خونریزی


✅شوک_توزیعی:
افزایش گشادی عروق و نفوذپذیری مویرگ ها شامل :
⬅️شوک_سپتیک( تب بالا)
⬅️شوک_نوروژنیک( بی حسی وکرختی)
⬅️شوک_آنافیلاکتیک( تنگی نفس وادم)


✅شوک_انسدادی
⬅️انسداد در عروق بزرگ


✳️برجسته ترین علامت شوک هیپوتانسیون است که به درمان دارویی پاسخ نمیدهد.

✳️مهمترین اقدام درشوک مایع_درمانی و حفظ پرفیوژن_بافتی است.


@Nursingcareorg

🔴نکات مهم در مورد شوک ها🔴


👈شوک هایپوولمیک شایعترین نوع شوک
👈از دست رفتن 15-25درصد یا500-1500cc خون یا مایعات شخص رو دچار شوک هایپوولمیک میکنه
👈شایعترین علت شوک کاردیوژنیک سکته قلبی ست
👈تنها شوکی که در آن شخص دچاربرادی کاردی می شود شوک نوروژنیک

@Nursingcareorg

💐علائم کلینیکی در اختلالات کلیوی💐

✅تکرر ادرار(frequency) :
⬅️ادرار کردن به دفعات بیشتر از عادت بیمار یا بیشتر از یه بار در طی هر 3 ساعت
@Nursingcareorg
✅دیس یوری(dysuria) :
⬅️احساس سوزش در جریان ادرار کردن که معمولا تو عفونتهای مجاری ادراری دیده میشود.

✅آنوری(anuria) :
⬅️وقتی ادراری در مثانه نباشد،کمتر از 50ml در 24 ساعت

✅ناکچوری(nucturia) :
⬅️ادرار شبانه

✅شب ادراری(enuresis) :
⬅️وقتی که فرد قادر نباشد در شب ادرارش را کنترل کند. (در کودکان تا 3 سالگی فیزیولوژیک است)

✅الیگوری(oliguria) :
⬅️کاهش ادرار به میزان 400cc در شبانه روز
(میزان طبیعی ادرار در 24 ساعت با یک رژیم معمولی، 1.5 - 2 لیتر در شبانه روز است.)

✅پلی اوری(polyuria) :
⬅️حجم زیاد ادرار در هر بار ادرار کردن

✅بی اختیاری ادراری
یا (urinary incontinence) :
⬅️در اثر صدمه به اسفنکتر، بیماری های عصبی یا عفونت ها دیده میشود.

✅پروتئینوری(proteinuria) :
⬅️افزایش دفع پروتئین در ادرار؛
(بیش از حد طبیعی 150mg در 24 ساعت)

✅هماچوری(hematuria) :
⬅️وجود خون در ادرار

✅پیوری(pyuria) :
⬅️وجود بیش از 4 گلبول سفید در هر شان


💐زمان تعویض اتصالات💐



✅انژیوﮐﺖ :
●72-48 ﺳﺎﻋﺖ(ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﯽ ﮐﻪ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ ﺑﺎﯾﺪ ﺍﺯ ﺭﮒ ﺧﺎﺭﺝ ﺷﻮﺩ)

✅ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺳﺮﻡ :
●ﻫﺮ 24 ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﺷﻮﺩ.

✅ﺳﺖ ﺳﺮﻡ :
●ﻫﺮ 24 ﺳﺎﻋﺖ

✅ﻣﯿﮑﺮﻭﺳﺖ :
●ﻫﺮ 72 ﺳﺎﻋﺖ

✅ﺳﺖ ﺧﻮﻥ :
●4 ﺳﺎﻋﺘﻪ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻫﺮ ﮐﯿﺴﻪ ﯼ ﺧﻮﻥ ﺑﺎ ﯾﮏ ست ﺧﻮﻥ ﺗﺮﺍﻧسفیوژن ﻣﯽ ﺷﻮﺩ.

✅ﺳﻨﺪ ﻓﻮﻟﯽ :
●10 الی15 ﺭﻭﺯ

✅ﮐﺎﺗﺘﺮ ﺷﺎﻟﺪﻭﻥ :
●ﻫﺮ 6 ﻫﻔﺘﻪ

✅ﮐﺎﺗﺘﺮ CVP line :
●ﻫﺮ 1 ﻫﻔﺘﻪ، ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﭘﻮﺳﺖ ﻭ ﻟﮑﻮﺳﯿﺘﻮﺯ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﯾﮏ ﻫﻔﺘﻪ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﻣﯽ ﮔﺮﺩﺩ.

✅ﺳﺖ ﺗﺰﺭﯾﻖ ﺩﺭ ﮐﻮﺩﮐﺎﻥ :
●ﻫﺮ 24 ساعت
@Nursingcareorg

رزکشن نمیدونم چیه
ولی دایسکشن پارگی لایه ی داخلی عه

هممممم
رزکشن برش جراحیه
همون رزکسیون خودمون😂

✅ راه هاى تشخيصی MI :

▪️علايم بالين؛
درد قفسه سينه
تعريق
تغييرات فشارخون
رنگ پريدگي

▪️علايم ECG؛
بالا رفتن قطعه ST
معكوس شدن T
كاهش ارتفاع R
ظهور موج Q غير طبيعي
تغييرات ريتم و ريت قلب

▪️مطالعات آزمايشكاهي؛
كراتينين، BUN, TG, كلسترول، PT, PTT, CBC, FBS, TG

▪️تعيين سطح آنزيم خون؛
تروپونين، CPK, LDH, SGOT

▪️اكوكارديوگرافي MRI
ناحيه انفاركته را به صورت ناحيه ي فاقد تحرك نشان مي دهد.


✅ اقدامات در بیمار مبتلا به MI

#قدم_اول تسکین درد قلبی :

1 - استراحت مطلق:

بیمار بر روی تخت در وضعیت نیمه نشسته قرار گیرد هدف از این کار بالاتر نگه داشتن سطح قلب از اندام های دیگر بدن است.


#نکته : اگر فشار سیستولیک بیمار کمتر از 90 میلی متر جیوه بود ، نباید سر تخت را بیشتر از 20 درجه بالا آورد ، برای اینکار یک بالشت زیر کتف، سر یا گردن بیمار قرار دهید .
معمولا استراحت مطلق تا 48 ساعت ادامه دارد.

2 - تجویز اکسیژن : میزان آن 2 تا 4 لیتر در دقیقه باشد،
#نکته : میزان اکسیژن بیشتر از 4 لیتر نشود زیرا بیشتر مبتلایان به انفارکتوس میوکارد مبتلا به بیماری مزمن انسداد ریوی نیز هستند.
اکسیژن با کانولا داده شود زیرا ماسک در مقادیر زیر 6 لیتر در دقیقه نمیتواند درصد مناسب اکسیژن را تامین کند.

3 - انفوزیون وریدی TNG : توسط وازو دیلاتاسیون ورید ها و شریانهای سیستمیک باعث کاهش پیش بار و پس بار قلب میشوند.

4 - مسکن مخدر : بهترین آن سولفات مورفین است
در صورتی که فشار خون بالاتر از 90 میلی متر جیوه و نبض بیشتر از 50 ضربه باشد میتوان سولفات مرفین را استفاده کرد.
@Nursingcareorg

✅ اصطلاحات مغز و اعصاب :

همی پلژی : "Hemiplegia"
فلج یکطرفه بدن که اغلب در سکته های مغزی دیده میشود

پاراپلژی :"paraplegia"
وضعیتی که هر دوپا فلج شوند که در آسیب های نخاعی کمری دیده میشود


تتراپلژی(کوادری پلژی ) : "Tetraplegia"
فلج هر دو دست و هر دو پا که در قطع نخاع گردنی بیشتر دیده میشود

پاراستزی "parastesia" :
احساس کرختی ،سوزن سوزن شدن.

آتتوز : " Athetosis "
بروز نوعی حرکت کند ، مارپیچی و به شکل کرم را گویند.

کره :"choreh"
وقوع حرکات اسپاسودیک ، بی هدف ، نامنظم و ناهماهنگ ، تنه ، اندامهای انتهایی و حالت در هم کشیده چهره را گویند .

تشنج " seizures "
تخلیه ناگهانی و غیرطبیعی بار الکتریکی در قشر مغز

اسپاستیسیتی :"spasticity"
افزایش غیر طبیعی تون عضلانی که باعث می شود عضلات در مقابل کشیدگی مقاومت کنند .

ورتیگو "vertigo"
نوعی خطای حسی مبنی بر داشتن حرکت چرخشی و دورانی


آگنوزی "agnosia"
عدم قدرت درک اشیا از طریق یک سیستم حسی خاص که می تواند حس بینایی ، شنوایی یا لامسه باشد

آتاکسی "ataxia"
عدم توانایی در هماهنگ کردن حرکات عضلانی که منجر به بروز مشکلاتی در امر راه رفتن ، صحبت کردن و ... می گردد .

رفلکس (علامت) بابینسکی "babinski reflex"
رفلکسی در رابطه با انگشتان پا ، نشان دهنده اختلالات موجود در راه های کنترل شده ی حرکتی که هدایت آنها از طریق قشر مغز صورت میگیرد .

کلونوس "clenous "
حرکاتی غیر ارادی که با انقباض و شل شدن متناوب عضله به صورت پی در پی و سریع صورت می گیرد .

دلیریوم "delirium"
فقدان گذرای عملکرد عقلی و فکری به خاطر مشکلات سیستمی

فلکسید "flaccid"
عدم وجود تونیسیته ی عضلانی ، سست و شل

فتوفوبی "photophobia "
عدم تحمل نور

اصطلاح Regidity
خشکی و سفتی عضله

تست رومبرگ "Romberg test " :
تستی است جهت بررسی اختلالات عملکردی مخچه ، در این تست بیمار ایستاده و پاها را کنار هم قرار می دهد ، همچنین چشم ها را بسته و دستها را باز می کند . عدم توانایی بیمار در حفظ وضعیت خود که به شکل تلوتلو خوردن یا نوسان داشتن بروز می کند ، تست را مثبت خواهد کرد .
@Nursingcareorg

⭕️حجم نمونه ایی که در لوله ی CBC گرفته میشود تا 2.5 cc در شرایط ایده ال و بالای 1 cc هم بخوبی و جواب قابل اعتمادی به ما خواهد داد.

🔸 پس از ریختن نمونه ی خون داخل این ظرف بایست بمدت 2 دقیقه بصورت ارامی لوله را تکان داد.

🔸 اگر به ازمایشگاه مراجعه نمایید کاملا مشاهده خواهید کرد که قبل اینکه ازمایش cbc انجام شود همکار ازمایشگاه لوله ها رو روی دستگاه غلطک مانندی بمدت دو دقیقه گذاشته تا لوله کاملا چرخید و محتویات یکنواخت گردد.

🔸 باید 2 دقیقه تکان دادن رعایت شود تا از لخته شدن جلوگیری و جواب قابل اعتماد بدست بیاد.


🔻در لوله CBC می توان این ازمایشات رو گرفت:
1. نمونه ی CBC diff شامل:
Hb_ Hct_Plt_ MCV_ MC_MCH_MCHC_RWD.
cv'RWD.sd WBCRBC
2.ازمایش PBS
3.ازمایش Retic count
4. ازمایشMPV
5. ازمایش BGRH
6. ازمایش HbA1C
7. ازمایش HB الکتروفورز
8.ازمایش G6PD
9.ازمایش Direct coombs



✅در موارد اورژانسی فقط این ازمایشات را میتوان از لوله ی CBC نیز گرفت
"توجه داشته باشید در شرایط اورژانسی و نیاز به جواب فوری ":

۱- Bill
۲- Cross match
۳- Fbs
@Nursingcareorg

🏨 ﺍﻧﻮﺍﻉ ﭘﻮﺯﯾﺸﻦ ﻫﺎﯼ ﺑﯿﻤﺎﺭ:

1⃣ Supine position

📌 بیمار به پشت روی تخت میخوابد.

موارد استفاده از این پوزیشن👈طبیعی ترین پوزیشن برای بدن در حال استراحت
برای جراحی در قسمتهایی مانند شکم،سینه و انتهای تحتانی،در بیشتر عمل ها مانند لاپاراتومي و اپاندکتومی و جراحی های چشم استفاده میشود.

2⃣ Prone position
 
 📌بیمار بر روی شکم قرار میگیرد.

یک بالش بین ساق های بیمار باید قرار داده شود.دست ها در کنار بدن و در زیر بغل ها هم باید پد قرارداده شود. در خانم ها نباید به سینه ها فشار وارد شود یک head res(جا سری) هم برای سر میگذارند.

موارد استفاده از این پوزیشن👈در عمل های دیسک و ستون فقرات وعمل سینوس پیلونیدال و سوختگی هایی که نیاز به گرفت دارند استفاده میشود و...

3⃣ Dorsal recumbent position

📌در این وضعیت بیمار به پشت خوابیده و زانو ها خمیده می شوند.

در این وضعیت مفصل لگن به طرف خارج چرخانده می شود.از یک بالش کوچک برای قرار دادن در زیر سر استفاده می شود.کف پاها بر روی تخت معاینه قرار میگیرد.بیمار لازم است بخوبی پوشانده شود.

موارد استفاده از این پوزیشن👈برای معاینه مقعد و راست روده استفاده می شود.

4⃣ Lithatomy position

📌در این پوزیشن پایین تخت برداشته و باسن به لبه تخت می اید. نکته مهم در این پوزیشن این که باید اول 2 پای مریض را به صورت همزمانبر روی جاپایی قرار گیردو بعد لبه تخت را جمع کرد. در پایان عمل نیز اول تخت را صاف و بعد 2پای مریض را همزمان پایین می اوریم. دست های بیمار نیز به صورت90درجه جدا از بدن قرار گیرند.

موارد استفاده از این پوزیشن👈این پوزیشن در عمل هایی که در مقعد و سیستم ادراری تناسلی انجام میشود مورد استفاده قرار میگیرد.

5⃣ Sims (posterior view) position

📌این پوزیشن یا وضعیت خوابیده به پهلوی چپ یانیمه به شکم خوابیده،در حالی که پای بالايي خیلی بیشتر از پای زیرین خم شده است.

موارد استفاده از این پوزیشن👈این وضعیت برای معاینه ی مقعد و راست روده استفاده  میشود.

6⃣ knee-chest position

📌دراین حالت شخص بیمار به حالت سجده قرار میگیرد.

موارد استفاده از این پوزیشن👈تسکین درد بیمار، معاينات كولوركتال و اصلاح پرولاپس بند ناف در مادر باردار

7⃣ semi sitting position

📌حالت نيمه نشسته .

موارد استفاده از این پوزیشن👈انبساط قفسه سینه و تهویه ریوی

8⃣ Lateral position

📌وضعیت خوابیده به پهلو روی تخت.

موارد استفاده از این پوزیشن👈برقراری آسایش بیمار،تغییر وضعیت دادن به بیمار و رفع صدمه به پوست،انجام برخی فعالیت های شخصی

@Nursingcareorg

‌ #اصول_گزارش_نویسی_پرستاری


1⃣سیستم اعصاب مرکزی:

ابتدای نوت مینویسی بیمار هوشیار و بیدار و آگاه به مکان زمان و شخص است GCS۱۵ از ۱۵ است ⬅️اگر بیمارت آگاه هست اینو میگیاااا ولی اگه تو ای سیو یا هر بخشی که GCSپایینه اینو نمیگی حساب میکنی جی سی اس رو و مینویسی که چقدره

توی ای سیو جی سی اس و واکنش مردمک هم مینویسی

2⃣سیستم تنفسی:

تعداد و ریتم تنفس که نرماله یا نه
اگه اکسیژن میگیره تو کاردکس نگاه میکنی چن لیتر میگیره و با کانولا یا ماسک میگیره
اگه اینتوبه هس مد تنفس و تایتال والیوم و... مینویسی
لوله داخل تراشه
تراکیوستومی
ساکشن هر وقت انجام شد مینویسی که به چه صورته ترشحات میزان و رنگ
چست تیوب
سرفه داشتن بیمار
گرفتن گاز خون شریانی و نتیجه آن
اینا همه تو قسمت تنفس مینویسی


3⃣سیستم قلب و عروق
فشارخون
پالس
اگه مانیتور میشه ریت و ریتم نوارقلبش
درد قفسه سینه
آزمایش خون و نتیجه آزمایش
احیا اگر انجام شده و نتیجه آن

اینا تو قسمت قلب مینویسیم

4⃣سیستم پوست:
دمای پوست
تورگور پوست
رنگ پوست
ادم
زخم بستر
پانسمان
زخم جراحی
نوشتن معیار #برادن یا همون زخم بستر
تو قسمت پوست مینویسیم


5⃣سیستم تناسلی ادراری:

رنگ و مکان انژیوکت
انژیوکت فاقد فلبیت و التهاب
میزان سرم دریافتی
میزان داروی دریافتی
اگه فولی داره اینترنال فولی فیکسه فولیCAREداده شده
رنگ ادرار
میزان ادرار
بوی ادرار
اکر خون،پلاکت،پلاسما گرفته زمان شروع و پایانشم اینجا نوشته میشه

6⃣سیستم گوارشی:

از دهان شروع میکنی تا مقعد
رژیم غذایی که تو کاردکس نوشته یا طبیعی هس یا دیابتی و...
اشتها
تهوع
استفراغ
لوله بینی داره اینجا مینویسی
چقدر ان جی فیدینگ داره اینجا مینویسی
میزان غذایی که خورده و تحمل کرده
و اجابت مزاجش که شکم بیمار کارکرده یا نه

7⃣فعالیت و سیستم عضلانی اسکلتی:

OOB
CBR
RBR
تن عضلانی
حرکت
گچ یا تراکشن
آمپوته

8⃣خلق بیمار:
مضطرب یا ارام
هالوسینیشن
و...


9⃣تمام مراقبتایی که انجام دادی مینویسی

🔟دستورات دارویی که اجرا کردی

1⃣1⃣نرده تخت که بالا زدی و معیار #مورس یا همون سقوط از تخت مینویسی

2⃣1⃣آموزشایی که دادی مینویسی

3⃣1⃣و اخرش هم یک یا دوتا تشخیص پرستاری درمورد مشکلات بیمارت

4⃣1⃣اگر داروی پر خطر دادین و نیاز به تایید بود انتهای نوت نوشته بشه همراه با مهر و امضای پرستار دیگر.

5⃣1⃣انتهای نوت حتما ببندین و هیچ جایی برای کلمه دیگری نگذارید‌.

6⃣1⃣امضا و مهر و تاریخ و ساعت فراموش نشود.

💯درصورت وجود خط خوردگی در نوت پرستاری روی آن خط کشیده و کلمه "اصلاح شد" را بالای آن بنویسید.

@Nursingcareorg

انتی دوت داروهای مهم و حیاتی👇👇👇

١)آهن.دفروكسامين
٢)متانول...اتانول
٣)استامينوفن...ان استيل سيستيين
٤)دكستروز...انسولين
٥)منوكسيد كربن...اكسيژن
٦)وارفارين(كومارين)...ويتامين K
٧)سولفات منيزيوم...گلوكونات كلسيم
٨)هپارين...پروتامين سولفات
٩)ارگانوفسفره(حشره كش ها)...آتروپين و پيراليدوكسيم
١٠)مخدرها(اپيوم ها و مشتقات ترياك)..نالوكسان
‏١١)KCl..گلوكونات كلسيم
١٢)دوپامين...فنتولامين سيسلات
١٣)بنزوديازپين ها مثل ديازپام...فلومازنيل
١٤)كافيين..اسمولول
١٥)آتراكوريوم...نيوستيگمين
١٦)بتا بلاكرها...گلوكاگون
‏١٧)CCB...گلوكاگون
١٨)ايزونيازيد...پيريدوكسين(ويتامين B6)
١٩)ضدافسردگيهاي٣حلقه اي...سديم بيكربنات و ديازپام
٢٠)آنتي كولينرژيكها مثل هيوسين...فيزوستيگمين و نيوستيگمين
٢١)تيوفيلين...بتابلاكر
٢٢)ديگوكسين...پتاسيم و ديژيبايتيد
٢٣)يد...نشاسته
٢٤)سم مار...سرم ضد مار
٢٥) پنيسيلامين
٢٩)آمينوگليكوزيدها..كلسيم و نيوستيگمين
@Nursingcareorg

🔸انسداد مجرای صفراوی🔸

▪️سنگهای کیسه صفرا که به اندازه ها و شکلهای گوناگون ساخته میشوند مهمترین عامل انسداد مجرای صفراوی محسوب میشوند.
شیوع این عارضه معمولا بین 40 تا 75 سالگی بوده و در زنان 4برابر بیشتر از مردان رخ میدهد.

▪️درصورت انسداد مجرای صفراوی توسط سنگ، کیسه صفرا متسع شده و در نهایت دچار عفونت میگردد.

🔹تظاهرات بالینی:

1. تب
2. وجود توده نبض دار در شکم
3. درد کولیکی RUQ همراه با انتشار به شانه راست(گاهی درد مداوم است) به خصوص در هنگام دم
4. تهوع و استفراغ
5. داشتن سابقه مصرف غذای پرچرب طی 1 تا 2 ساعت گذشته
6. دادن تغییر وضعیت های مکرر برای رهایی از درد



🔹مداخلات درمانی:

مهمترین اهداف درمانی تا زمان اعزام بیمار به اتاق عمل، شامل رهایی بیمار از درد است.
تجویز مایعات وریدی، جایگذاری لوله معده و ساکشن ترشحات معدی، تجویز مسکن و آنتی بیوتیک از مهمترین این اقدامات است.

‼️ داروی قابل استفاده برای تسکین دردهای شدید مپریدین است.
از مورفین نمیتوان استفاده نمود زیرا باعث افزایش اسپاسم اسفنکتر اودی میگردد.



@Nursingcareorg

👈 سریعترین روش تفسیر ABG:

⚛☝️ اگرPH بالاتر از 7/40 بود آلکالوز داریم

⚛☝️ اگر PH پایین تر از 7/35 بود اسیدوز داریم

⚛☝️ اگرPCO2 کمتراز 35 بود آلکالوزتنفسی داریم

⚛☝️ اگر PCO2 بالاتراز 45 بود اسیدوزتنفسی داریم

⚛☝️ اگر بیکرینات کمتراز22 بود اسیدوزمتابولیک داریم ( قلیا نداریم)

⚛☝️اگر بیکربنات بیشتراز 26 باشد آلکالوزمتابولیک داریم ( قلیا زیاد داریم)

⚛☝️اگرPH و PCO2 در خلاف جهت هم باشند اختلال اولیه تنفسی داریم

⚛☝️اگر PH و بیکربنات همجهت باشند ( هردو اسیدوز یا آلکالوز متابولیک باشند) اختلال اولیه متابولیک داریم

✅☝️پارامتر BE در ABG بهترین پارامتر برای شناخت نوع اختلال متابولیک است اگر مثبت باشد اختلال متابولیک از نوع آلکالوز داریم واگر منفی بود اختلال متابولیک اسیدوز داریم
@Nursingcareorg

🏨چه آزمایشهایی با شیشه PT انجام میشود :
1)protein C,S
2)Anti thrombin3
3)lupus anticoa
4)ACTH
5)factor5 PCR
6)factor5 liden
7)factor5 PCR mutation
8)D-Dimer
@Nursingcareorg

همونطور كه ميدونيد معيار GCS در اعتبار بخشي جديد و گزارش نويسي تنها براي بيماران ترومايي هستش و براي بقيه بيمارن بايد از معيار FOUR استفاده كنيد
@nursingcareorg
قانون FOUR در سنجش سطح هوشیاری
محاسبه سطح هوشیاری بیمار: تفاوت FOUR
& GCS

بر اساس قانون FOUR یعنی بیماران تحت ونتیله

نمره 4

پاسخ چشمي

4= چشمان باز ، يا در پاسخ به دستورات چشم را باز و بسته كند يا با چشم صدا را رديابي كند

3= چشمها باز است ولي قادر به رديابي نيست

2= چشمها بسته است ولي با صداي بلند باز مي­شود

1= چشمها بسته است و با تحريك دردنام باز مي­شود

0= چشمها با تحريك دردناك نيز باز نمي­شود
@nursingcareorg
پاسخ حركتي

4= در پاسخ به دستورات شست خود را حركت ميدهد، دست خود را مشت مي­كند و چهره خود را تغيير مي دهد يا لبخند مي زند(در صورت نداشتن درد)

3= با تحريك دردناك دست خود را به محل درد مي رساند

2= با تحريك دردناك تنها اندامهاي خود را جمع مي­كند. فلكشن غير طبيعي

1= با تحريك دردناك اندامهاي خود را باز مي كند. اكستنشن غير طبيعي

0= عدم پاسخ به تحريك دردناك، يا ميوكلونوس عمومي

بازتابهاي ساقه مغز

4= بازتابهاي قرنيه و مردمك وجود دارند

3= اندازه يك مردمك گشاد و ثابت است

2= بازتاب مردمك يا قرنيه وجود ندارد

1= بازتاب مردمك و قرنيه وجود ندارد

0= عدم بازتاب مردمك، قرنيه و سرفه

وضعيت تنفس

4= الگوي تنفسي منظم و بدون حضور لوله تراشه

3= الگوي تنفسي شين استوك، بدون حضور لوله تراشه

2= الگوي تنفسي نامنظم، بدون حضور لوله تراشه

1= تعداد تنفس سريعتر از تعدادتنفس ونتيلاتور

0= تعدادتنفس برابر تعداد تنفس ونتيلاتور يا آپنه

ترجمه فارسي: دكتر فريد ابوالحسن قره داغي



براي انجام معاينه FOUR موارد زير بايد انجام شود

1. بيمار نبايد شل كننده عضلاني يا آرامبخش دريافت كرده باشد
2. نمره بندي بايد به فاصله يك ساعت توسط دو شخص و با هر دو معيار GCS و FOUR انجام شود
3. ويژگي هاي نمره FOUR: داشتن ثبات داخلي در نمره بندي، قابليت اطمينان بين ارزيابي كننده ها، اندازه گیری بازتابهای ساقه مغزی، تعیین باز کردن چشم، چشمک زدن و ردیابی چشمی.

4. ارزیابی طیف وسیعی از بازتابهای حرکتی، بررسی الگوهای تنفسی غیر طبیعی

5. عدم ارزیابی پاسخهای کلامی

6. افتراق بین وضعیت نباتی و سندرم قفل شدگی
7. توانایی تشخیص مرگ مغزی
@nursingcareorg

#گلچین_نکات
نکاتی در مورد ABG

🔸مهمترين سيستم بافري بدن سيستم بيكربنات است. سيستمهاي بافري ديگر شامل سيسـتم پـروتئين،فسفات و هموگلوبين است.

🔹احتباس CO2 تحت هر عاملي باعث اسيدوز و دفع آن باعث آلكالوز ميگردد.

🔸اسيديته (pH) مايعات بدن در حالت طبيعي 7/45ـ 7/35 است (پايينتر از 6/9 و بـالاتر از 7/8 كشـنده است).

🔹 اسيدوز متابوليك به 5 علت عمده ايجاد ميگردد:
1 -خوردن مواد اسيدي مثلاً آسپرين، متانول و اتيلن گليكول
2- ساخته شدن اسيدهاي متابوليك مثلاً در هيپرتيرئيديسم، هيپرمتابوليك بعد سوختگي، تروما و شوك
3- روشهاي متابوليك غيرطبيعي مثلاً DKA، كتواسيدوز الكليك و كتواسيدوز ناشي از گرسنگي
4- اختلال در تخليه اسيد مثلاً در نارسايي كليه، هيپوولمي شديد، شوك و هيپوآلدسترنيسم
5 - كاهش بيكربنات مثلاً اسهال شديد، سيگموئيدستومي، تخليه روده كوچك و درناژ فيستولي.

🔹در اسيدوز به علت جابجايي يون H فراوان خون با K درون سلول، هيپركالمي ايجاد ميشود.

🔸 علايم اصلي در اسيدوز تنفسي به خاطر احتباس CO2 و در نتيجه اتسـاع عـروق مغـزي، افـزايش ICP،سردرد وكاهش هوشياري، تاكيكاردي و آريتمي هاي قلبي (به دليل هيپركالمي) است.

🔹علايم ديگر اسيدوز متابوليك عبارتند از: تشنگي، تهوع، استفراغ، خشكي مخاط، كاهش هوشياري و كما.

🔸علل احتمالي اسـيدوز تنفسـي عبارتنـد از: كـاهش تهويـه ناشـي از COPD، ضـربه بـه سـر، مصـرف بيحس كننده ها، بيماري عصبي عضلاني و كاهش تهويه ناشي از اتصال به دستگاه تهويه مكانيكي.

🔹هيپرونتيلاسيون يا تنفس كاسمال يك مكانيسم جبراني اسيدوز است.

🔸 علايم مهم آلكالوز تنفسـي عبارتنـد از: تعريـق، برافروختگـي، پارسـتزي انگشـتان، كرامـپ عضـلاني،
مثبت شدن شوستوك و تروسو، تتاني، سنكوپ، آريتمي هاي قلبي و كاهش PCO2.

🔹علل احتمالي آلكالوز تنفسي: هيپوكسي، اضطراب، آمبولي ريه، افزايش تهويه ناشي از تهويه مكانيكي.

🔸در آلكالوز تنفسي جهت افزايش CO2 ازدست رفته، دميدن در فضاي بسته توصيه ميشود.

🔹آلكالوز متابوليك يا به واسطه ي كاهش اسيدها، يا افزايش قليا يا بيكربنات ايجاد ميشود.

🔸كاهش اسيد در موارد استفراغ، ساكشن معده، هيپرآلدسترنيسم، درمان بـا ديورتيـك هـا و هيپركـالمي و
افزايش بيكربنات در موارد مصرف بي رويه بيكربنات و ترانسفوزيون مقادير بالاي خون (به خاطر كـاهش2 و3 دي فسفوگليسرات) سبب آلكالوز متابوليك ميگردند.

🔹علايم آلكالوز متابوليك عبارتند از: هيپوونتيلاسيون (مكانيسم جبراني)، تهـوع، اسـتفراغ، تتـاني، تشـنج،
كاهش هوشياري و كما، هيپوكالمي و آريتمي هاي قلبي.
⭕ @master_of_nursing

نکات مهم:


❇شایعترین عارضه همودیالیز 👈هیپوتانسیون است
❇دلیل ادم در بیماران‌ مبتلا به نارسایی کلیوی 👈کاهش البومین خون است
❇شایعترین نشانه کانسر مثانه 👈هماچوری واضح بدون درد است
❇قبل از تزریق انسولین نباید محل تزریق را ماساژ داد
❇قبل از انجام EEG بیمار هرگز NPO نمیشود 👈زیرا ماده اصلی فعالیت مغز ،گلوکز است
⭕@master_of_nursing

✴️ تست های تشخیصی تنفس ✴️


🌺نمونه ی خلط هنگام صبح،قبل از دریافت غذا و نوشیدنی تهیه شود.

🌺انجام CXRدر وضعیت دم عمیق صورت میگرد و در زنان حامله ممنوع است.

🌺اسکن V/Qو اسکن گالیوم نیاز به ناشتا بودن ندارد.

🌺قبل از اسکن گالیوم انما برای کاهش جذب گوارشی الزامی است.

🌺قبل از اسکن V/Q گرفتن CXR ضروری است.
#نکته
#داخلی_جراحی

@master_of_nursing

اگر HBIG (ایمونوگلوبولین هپاتیت ب) و واکسن هپاتیت B همرمان تجویز شود باید با سرنگ های جداگانه در دو موقع جداگانه تزریق شوند