⭐️ Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки, как и в других органах и тканях, - это ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата. Абсцесс чаще возникает вторично, при нагноении гематом, инфарктов и эхинококкоза селезенки.

К предрасполагающим факторам, приводящим к образованию абсцессов, относят:

⏺ инфекционные заболевания (генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшнотифозных заболеваниях);
⏺ травмы селезенки;
⏺ распространение инфекций из других очагов, как осложнение эндокардита, остеомиелита, пиелонефрита.

⭐️ Тест выдвижного ящика

Направлен на диагностику повреждений передней крестообразной связки и основан на пассивном смещении голени кпереди. Положительным следует считать тот тест, при котором смещение голени кпереди увеличивается более чем на 5 мм.

⭐️ Варикозное расширение вен пищевода

💖 На ангиограмме видны извитые и расширенные вены пищевода.
💗 Спавшиеся варикозно расширенные вены пищевода того же пациента. Полиповидные участки соответствуют местам предшествующих кровотечений, остановленных методом лигирования (аутопсийный препарат).
💗 Варикозно расширенная вена пищевода под неизмененной слизистой оболочкой.

Варикозно расширенные вены, расположенные непосредственно вблизи подслизистого слоя в дистальном отделе пищевода и в проксимальном отделе желудка, можно выявить при ангиографии (рис. А). Венозные сосуды, расположенные непосредственно под эпителием слизистой пищевода, также могут быть резко расширены.

Из-за спадения сосудов при отсутствии кровотока варикозно расширенные вены могут быть неразличимы во время хирургического вмешательства или при аутопсии (рис. Б). Кроме того, при отсутствии разрывов слизистая оболочка, покрывающая варикозно расширенные вены, не изменена (рис. В).

Разрыв варикозно расширенных вен приводит к кровотечению в просвет или в стенку пищевода; в этих случаях покрывающая их слизистая оболочка выглядит изъязвленной и некротизированной. Если разрыв произошел в прошлом, в венах можно обнаружить тромбоз, воспаление и признаки проведенного ранее лечения.

⭐️ Виды некроза тканей

Некроз тканей представлен несколькими морфологически разными видами, которые важно различать, чтобы правильно определить вызвавшую его причину.

😄 Коагуляционный некроз — вид некроза, при котором структура мертвой ткани сохраняется в течение нескольких дней. Пораженные ткани имеют плотную консистенцию.

😄 Колликвационный (влажный) некроз, в отличие от коагуляционного некроза, характеризуется перевариванием мертвых клеток, приводящим к трансформации ткани в жидкую вязкую (кашицеобразную) массу.

😄 Гангренозный некроз (гангрена) не является отдельным видом некроза. В клинической практике термин используют для обозначения некроза тканей, имеющих контакт с воздухом, в результате чего формируется сернистое железо, придающее тканям черный цвет.

😄 Казеозный некроз наиболее часто наблюдается в очагах туберкулезной инфекции. Термин «казеозный» (творожистый) используют из-за внешнего вида очагов этого некроза: они заполнены бело-серыми бесструктурными массами.

😄 Жировой некроз (стеатонекроз) — термин, прижившийся в клинической практике, но на самом деле неотражающий специфичность этого вида некроза. Этим термином обозначают очаги разрушения жировой ткани.

😄 Фибриноидный некроз является отдельным видом некроза, которая обычно характерна для иммунных реакций, вовлекающих кровеносные сосуды. Он возникает в результате оседания на стенках артерий иммунных комплексов антиген-антитело.

🌟 Ступни

Ступни — одна из самых перегруженных и недооцененных частей человеческого тела.
Кости ступней составляют примерно четверть от общего количества костей человеческого тела. Каждая стопа человека представляет собой соединение из 26 костей — это на одну меньше, чем в человеческой руке.

При рождении данные кости в основном состоят из хрящевой ткани. Кости ступней окончательно твердеют примерно к 21 году.

⭐️ Казеозный некроз при туберкулезе легких

В верхушке легкого виден очаг округлой формы с четкими контурами, содержащий бело-серые бесструктурные массы (гранулемы). Термин «казеозный» (творожистый) используют из-за внешнего вида очагов этого некроза. При микроскопическом исследовании область некроза представлена фрагментированными или лизированными клетками и аморфным гранулированным детритом.

⭐️ Рождение в амниотическом пузыре

Заметно, что ребенок довольно маленький и места ему там более чем достаточно. Такое бывает если беременность недоношенная.

Преждевременные роды – самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки 22-37 нед, в результате которых рождается недоношенный ребенок. Такие дети функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, связанное с:

🩵нарушением обмена липидов и белков;
🩵отложением липидов и белков в стенке сосудов;
🩵реактивным разрастанием соединительной ткани;
🩵последующим склерозом и кальцинозом;
🩵формированием бляшек;
🩵стенотическими поражениями сосудов.

⭐️ Клинические признаки синдрома Кушинга

На фотографии у пациента с синдромом Кушинга центральный тип ожирения, лунообразное лицо и стрии на коже живота.

В связи с медленным развитием синдрома Кушинга ранние проявления могут быть выражены минимально. На ранних стадиях заболевание может проявляться гипертензией и увеличением массы тела.

Со временем появляются более характерные признаки в виде избыточного отложения жировой ткани по центральному типу: лунообразное лицо и скопление жира на задней поверхности шеи и спине (так называемый горб бизона). Гиперкортицизм приводит к селективной атрофии мышечных волокон типа 2, что обусловливает снижение мышечной массы и слабость проксимальных отделов конечностей.

Глюкокортикостероиды индуцируют глюконеогенез и препятствуют поглощению глюкозы клетками,
что ведет к гипергликемии, глюкозурии и полидипсии (вторичный сахарный диабет).

Результат катаболического эффекта гормонов — разрушение коллагена и резорбция костей, вследствие чего кожа становится тонкой и легко ранимой, раны заживают плохо, появляются кожные стрии, преимущественно в области живота. Резорбция костей приводит к развитию остеопороза, сопровождающегося болями в спине и повышенной предрасположенностью к переломам.

У лиц с синдромом Кушинга повышен риск развития различных инфекций, поскольку глюкокортикостероиды обладают иммуносупрессивным действием. Кроме этого, наблюдаются различные психические нарушения, включая перепады настроения, депрессию и выраженный психоз, а также гирсутизм и нарушения менструации.

Изменения при синдроме Кушинга характеризуются увеличением концентрации свободного кортизола в моче и нарушением секреции кортизола. Определить причину синдрома Кушинга помогает измерение уровня АКТГ в сыворотке крови и изменения экскреции стероидов с мочой после введения дексаметазона (дексаметазоновый тест).

Существует 3 основных типа нарушений:

💙 При гипофизарном синдроме Кушинга (самой частой форме) уровень АКТГ повышен и не снижается при введении низких доз дексаметазона, при этом экскреция с мочой 17-гидроксикортикостероидов также не снижается. Однако на введение высоких доз дексаметазона гипофиз отвечает снижением секреции АКТГ, следствием чего является снижение экскреции стероидов с мочой;

💙 Эктопическая секреция АКТГ приводит к повышению уровня АКТГ, который совершенно не меняется при введении малых и высоких доз дексаметазона;

💙 Если синдром Кушинга возникает вследствие опухоли надпочечника, уровень АКТГ достаточно низкий из-за подавления активности гипофиза по принципу отрицательной обратной связи. Как и при эктопической секреции АКТГ, как низкие, так и высокие дозы дексаметазона не влияют на экскрецию кортизола с мочой.