#مهارت_بالینی
#آکتازی_مجرا (#Duct_ectasia)
📝یکی از علل ترشح نوک پستان آکتازی مجرا می‌باشد که میزان شیوع آن در مقالات مختلف، متغیر می‌باشد تشخیص آن با سونوگرافی همراه با بررسی سیتولوژی از ترشحات نوک پستان می‌باشد و اگر ترشح از یک مجرا باشد داکتوگرافی نیز انجام می‌شود. آکتازی
مجرا در واقع یک پروسه التهابی است که به شکل توده سفت و ثابت در زیر پرنیپل، شبیه به توده بدخیم تظاهر می‌کند و بیشتر در زنان حوالی منوپوز است.
علت آن ناشناخته است، ممکن است شیردهی در ایجاد آن موثر باشد، که احتمالا در اثر پروسه التهابی مجاری گشاد شده و ترشحات در آن جمع می‌شود. ترشحات نوک پستان ممکن است سروزی، یا سبز باشد و گاهی فرورفتگی نوک پستان و در بررسی پاتولوژیکی ممکن است هیپرپلازی اپی‌تلیوم یا آتروفی اپی‌تلیوم دیده شود. درمان آن علامتی است یعنی ابتدا آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود و در صورت عدم پاسخ یا عودهای مکرر بایستی با جراحی داکت‌های مورد نظر خارج شود.
#ماستیت_پلاسماسل
#Plasma_cell_mastitis
یک نوع ماستیت مزمن می‌باشد که در بررسی پاتولوژی تعداد زیادی پلاسماسل دیده می‌شود که در زنان مولتی‌پار باترشح غلیظ از نوک پستان دیده می‌شود. در معاینه توده‌ایی با قوام سفت همراه با فرورفتگی نوک پستان لمس می‌شود. ترشح غلیظ و خونی گاهی وجود دارد. تشخیص افتراقی آن کانسر می‌باشد.
سایر علل
سایر علل که می‌توانند منجر به ترشحات نوک پستان شوند علل نوروهورمونال neurohormonal مثل سندرم آمنوره، گالاکتوز، آدنوم هیپوفیز، هیپوتیروئیدیسم و دیابت ملیتوس می‌باشد که با اندازه‌گیری TSH، T3، T4 و پرولاکتین و در صورت هیپرپرولاکتینمی انجام Ct-scan مغز و بررسی میزان بینایی، لازم است و در شرایط خارجی ممکن است لازم باشد استرادیول آندروژن‌ها و پروژسترون نیز اندازه‌گیری شود.
علل بدخیمی‌ها
تمام انواع بدخیمی‌ها مثل (Ductal lobular, tubular, medullar) می‌توانند همراه با ترشح از نوک پستان باشند. خصوصا در پاپیلری کارسینوما، ممکن است اولین علامت آن ترشح از نوک پستان باشد که در ماموگرافی به صورت یک ضایعه هیپردنس همراه با کلسیفیکاسیون دیده می‌شود که با داکتوگرام و سیتولوژی تشخیص داده می‌شود.
تکنیک‌های بررسی
گرچه در گذشته بیماران با ترشح از نوک پستان حتما تحت بیوپسی بر اساس وجود یا عدم وجود توده، قرار می‌گرفتند. ولیکن امروزه بررسی این بیماران ساده‌تر و از روش‌های کمتر تهاجمی استفاده می‌شود.این بیماران بر اساس سن، یافته‌های ماموگرافی، سونوگرافی و سیتولوژی مورد ارزیابی قرار می‌گیرند.
ماموگرافی: معاینه کلینیکی و ماموگرافی اولین قدم تشخیصی است. چنانچه ترشحات گالاکتوز نباشد. بایستی توجه داشت که 10-9 درصد موارد ماموگرافی در تشخیص سرطان پستان منفی کاذب دارد و در حدود 2-1 درصد مثبت کاذب ماموگرافی به تمام بیماران دچار ترشح پستان پیشنهاد می‌شود گرچه ارزش اخباری مثبت آن ضعیف است (7/16%PPV=) در حدود نیمی از بیمارانی که ترشح از نوک پستان دارند و علت آن کانسر است ممکن است ماموگرافی غیرطبیعی باشد. به هرحال اکثر صاحب‌نظران در زنان بالای 30 سال که در دوره شیردهی نمی‌باشند و ترشح از نوک پستان دارند ماموگرافی را توصیه می‌کنند.
سونوگرافی از پستان
سونوگرافی یک روش تکمیلی برای ماموگرافی است ولیکن بیمارانی که ضایعه‌ایی در داخل مجرا دارند این روش موثرتر است مثل پاپیلومای داخل مجرا، خصوصا در دستگاه‌های با فرکانس بالا و تکنیک سه یا چهاربعدی. علاوه بر آن سونوگرافی برای هدایت محل بیوپسی یا آسپیراسیون (FNA) بسیار موثر است.
لذا از این روش در گرفتن بیوپسی از ضایعات حدود mm15 نیز استفاده می‌شود.
یافته‌های سونوگرافی در انواع شایع ترشحات پستان در جدول 3 آمده است.
Magnetic Resonance Imagine (MRI#)
به نظر می‌رسد #MRI در بررسی ترشحات نوک پستان حساسیت متوسط (75%) و ویژگی پایین (65%) و ارزش اخباری پایین (60%) را دارد.12
#سیتولوژی
سیتولوژی یک روش تکمیل مناسب در خیلی از موارد است. این ترشحات مستقیما از نیپل گرفته شده و یا در روش‌های جدیدتر که شامل Duct lavage (لاواژمجرا) و آندوسکوپی مجرا (ductoscopy) نمونه از یک مجرای خاص گرفته می‌شود.13 به هر حال منفی کاذب این روش هم بالا است و در 30 درصد موارد بدخیمی تشخیص داده می‌شود و در 70 درصد باقیمانده ممکن است جواب مشکوک باشد.
✍ وب نوشت ؛راضیه فرقانی
♨️ادامه مقاله را دروب سایت تخصصی نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AA%D8%B1%D8%B4%D8%AD%D8%A7%D8%AA-%D9%86%D9%88%DA%A9-%D9%BE%D8%B3%D8%AA%D8%A7%D9%86-102
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
#آکتازی_مجرا (#Duct_ectasia)
📝یکی از علل ترشح نوک پستان آکتازی مجرا می‌باشد که میزان شیوع آن در مقالات مختلف، متغیر می‌باشد تشخیص آن با سونوگرافی همراه با بررسی سیتولوژی از ترشحات نوک پستان می‌باشد و اگر ترشح از یک مجرا باشد داکتوگرافی نیز انجام می‌شود. آکتازی
مجرا در واقع یک پروسه التهابی است که به شکل توده سفت و ثابت در زیر پرنیپل، شبیه به توده بدخیم تظاهر می‌کند و بیشتر در زنان حوالی منوپوز است.
علت آن ناشناخته است، ممکن است شیردهی در ایجاد آن موثر باشد، که احتمالا در اثر پروسه التهابی مجاری گشاد شده و ترشحات در آن جمع می‌شود. ترشحات نوک پستان ممکن است سروزی، یا سبز باشد و گاهی فرورفتگی نوک پستان و در بررسی پاتولوژیکی ممکن است هیپرپلازی اپی‌تلیوم یا آتروفی اپی‌تلیوم دیده شود. درمان آن علامتی است یعنی ابتدا آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود و در صورت عدم پاسخ یا عودهای مکرر بایستی با جراحی داکت‌های مورد نظر خارج شود.
#ماستیت_پلاسماسل
#Plasma_cell_mastitis
یک نوع ماستیت مزمن می‌باشد که در بررسی پاتولوژی تعداد زیادی پلاسماسل دیده می‌شود که در زنان مولتی‌پار باترشح غلیظ از نوک پستان دیده می‌شود. در معاینه توده‌ایی با قوام سفت همراه با فرورفتگی نوک پستان لمس می‌شود. ترشح غلیظ و خونی گاهی وجود دارد. تشخیص افتراقی آن کانسر می‌باشد.
سایر علل
سایر علل که می‌توانند منجر به ترشحات نوک پستان شوند علل نوروهورمونال neurohormonal مثل سندرم آمنوره، گالاکتوز، آدنوم هیپوفیز، هیپوتیروئیدیسم و دیابت ملیتوس می‌باشد که با اندازه‌گیری TSH، T3، T4 و پرولاکتین و در صورت هیپرپرولاکتینمی انجام Ct-scan مغز و بررسی میزان بینایی، لازم است و در شرایط خارجی ممکن است لازم باشد استرادیول آندروژن‌ها و پروژسترون نیز اندازه‌گیری شود.
علل بدخیمی‌ها
تمام انواع بدخیمی‌ها مثل (Ductal lobular, tubular, medullar) می‌توانند همراه با ترشح از نوک پستان باشند. خصوصا در پاپیلری کارسینوما، ممکن است اولین علامت آن ترشح از نوک پستان باشد که در ماموگرافی به صورت یک ضایعه هیپردنس همراه با کلسیفیکاسیون دیده می‌شود که با داکتوگرام و سیتولوژی تشخیص داده می‌شود.
تکنیک‌های بررسی
گرچه در گذشته بیماران با ترشح از نوک پستان حتما تحت بیوپسی بر اساس وجود یا عدم وجود توده، قرار می‌گرفتند. ولیکن امروزه بررسی این بیماران ساده‌تر و از روش‌های کمتر تهاجمی استفاده می‌شود.این بیماران بر اساس سن، یافته‌های ماموگرافی، سونوگرافی و سیتولوژی مورد ارزیابی قرار می‌گیرند.
ماموگرافی: معاینه کلینیکی و ماموگرافی اولین قدم تشخیصی است. چنانچه ترشحات گالاکتوز نباشد. بایستی توجه داشت که 10-9 درصد موارد ماموگرافی در تشخیص سرطان پستان منفی کاذب دارد و در حدود 2-1 درصد مثبت کاذب ماموگرافی به تمام بیماران دچار ترشح پستان پیشنهاد می‌شود گرچه ارزش اخباری مثبت آن ضعیف است (7/16%PPV=) در حدود نیمی از بیمارانی که ترشح از نوک پستان دارند و علت آن کانسر است ممکن است ماموگرافی غیرطبیعی باشد. به هرحال اکثر صاحب‌نظران در زنان بالای 30 سال که در دوره شیردهی نمی‌باشند و ترشح از نوک پستان دارند ماموگرافی را توصیه می‌کنند.
سونوگرافی از پستان
سونوگرافی یک روش تکمیلی برای ماموگرافی است ولیکن بیمارانی که ضایعه‌ایی در داخل مجرا دارند این روش موثرتر است مثل پاپیلومای داخل مجرا، خصوصا در دستگاه‌های با فرکانس بالا و تکنیک سه یا چهاربعدی. علاوه بر آن سونوگرافی برای هدایت محل بیوپسی یا آسپیراسیون (FNA) بسیار موثر است.
لذا از این روش در گرفتن بیوپسی از ضایعات حدود mm15 نیز استفاده می‌شود.
یافته‌های سونوگرافی در انواع شایع ترشحات پستان در جدول 3 آمده است.
Magnetic Resonance Imagine (MRI#)
به نظر می‌رسد #MRI در بررسی ترشحات نوک پستان حساسیت متوسط (75%) و ویژگی پایین (65%) و ارزش اخباری پایین (60%) را دارد.12
#سیتولوژی
سیتولوژی یک روش تکمیل مناسب در خیلی از موارد است. این ترشحات مستقیما از نیپل گرفته شده و یا در روش‌های جدیدتر که شامل Duct lavage (لاواژمجرا) و آندوسکوپی مجرا (ductoscopy) نمونه از یک مجرای خاص گرفته می‌شود.13 به هر حال منفی کاذب این روش هم بالا است و در 30 درصد موارد بدخیمی تشخیص داده می‌شود و در 70 درصد باقیمانده ممکن است جواب مشکوک باشد.
✍ وب نوشت ؛راضیه فرقانی
♨️ادامه مقاله را دروب سایت تخصصی نوین ماما درلینک زیر مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%AA%D8%B1%D8%B4%D8%AD%D8%A7%D8%AA-%D9%86%D9%88%DA%A9-%D9%BE%D8%B3%D8%AA%D8%A7%D9%86-102
لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇
https://t.me/+enGzPfv2RZA0YWRk
لینک کانال نوین ماما 👇👇👇
https://t.me/novinmama
لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇
https://www.instagram.com/novinmama
لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com
novinmama.com
ترشحات نوک پستان (niple discharge(