‍ ‍ #جستارهای آموزشی_برگردان به فارسی
#راضیه_فرقانی
#بارداری خارج از رحمی

#ectoic pregnancy
#بخش دوم

#اتیولوژی (علت)
لوله فالوپی شایع ترین محل از 
جایگزینی نابجا، که بیش از 90٪  موارداز آن را تشکیل می دهد 
. با این حال، جایگزینی در شکم (1٪)، 
دهانه رحم (1٪)، تخمدان (1-3٪) و سزارین (1-3٪) 
می تواند اتفاق بیفتد و اغلب باعث بروز بیشتر بیماری زایی می شود به دلیل تاخیر در 
تشخیص و درمان . یک حاملگی خارج رحمی نیز می تواند همراه با حاملگی داخل رحمی باشد، 
 به عنوان یک بارداری هتروتوپیک شناخته میشود. خطر حاملگی هتروتروپیک در زنان به طور طبیعی 
بارداری داشته باشنداز 1 تا 4000
به 1 در 30،000، برآورد شده است، در حالی که خطر در میان زنان که  که لقاح آزمایشگاهی در حد بالایی است درحدود 1 در 100برآورد شده است
#عوامل خطر
نیمی از تمام زنان که  حاملگی خارج رحمی تشخیص داده می شوند فاکتورهای خطر شناخته شده ای ندارد 
 زنان با سابقه حاملگی نابجا در حال حاضر با
افزایش خطر عود هستند احتمال بروز یک حادثه تکراری در یک زن با سابقه یک  
حاملگی خارج رحمی حدود 10٪ است   در یک زن با دو یا بیشتر  
حاملگی های خارج از رحم قبلی، خطر عود افزایش می یابد 
بیش از 25٪ (OR، 11.17، 95٪ CI، 4.0-29.5) (3). دیگر 
عوامل خطر مهم برای حاملگی خارج از رحم شامل آسیب پیش از لوله های فالوپ، عوامل ثانویه به 
عفونت لگن بالا رونده و یا سابقه جراحی لگن و لوله های رحمی.
جراحی لوله (۳/۷). در میان زنان که از طریق استفاده از فن آوری تولید مثل (ART) کمک می کنند، 
یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده یا دیدن جنین ،یک بارداری قطعی داخل رحمی 
بارداری غیرطبیعی را رد می کند، به جز موارد نادر یک حاملگی هتروتوپیک. اگر چه یک ساختار "کیسه مانند" (ازقبیل علامت ساک دوگانه")  
رحم احتمالا نشان دهنده حاملگی داخل رحمی است 
همچنین ممکن است یک کیسه کاذب را نشان دهد که از تجمع مایع یا خون در حفره رحم است گاهی اوقات با حاملگی خارج رحمی در سونوگرافی زنان دیده می شود 
 
اندازه گیری سرمی،  گونادوتروپین کوریونیک  _ HCG 
اندازه گیری سطح هورمون های  hCG در تشخیص زنان مبتلا به حاملگی خارج رحمی بکار می رود. با این حال، به تنهایی نباید از مقدار HCGسرم برای تشخیص استفاده شود 
یک حاملگی خارج رحمی و باید با  تاریخچه بیمار، علائم و یافته های اولتراسوند ارتباط داشته باشد 
محاسبه دقیق سن بارداری، به جای یک 
سطح hCG مطلوب، بهترین تعیین کننده زمانی است که یک حاملگی طبیعی باید در سونوگرافی ترانس واژینال داخل رحم دیده شود 
کیسه حاملگی داخل رحمی با کیسه زرده باید بین پنج تا شش هفتگی  قابل مشاهده باشد 
 صرف نظر از اینکه آیایک یا چند حاملگی وجود دارد .  
عدم وجود چنین اطلاعات قطعی،  سطحhCG سرم می توان به عنوان یک جایگزین برای سن حاملگی استفاده کرد 
یک سونوگرافی تشخیصی توصیه می شود در صورت: 
مقدار hCG بالاتر از آن است که نشانه های یک بارداری رحم در  سونوگرافی قابل مشاهده است. عدم وجود کیسه حاملگی در اولین سونوگرافی در صورت بالابودت  سطح hCG 
 یک بارداری سقط شده (از دست دادن بارداری زودهنگام)و 
یا حاملگی خارج رحمی) را پیش بینی می کند. در 50-70٪ موارد، این یافته ها با حاملگی خارج رحمی (29-27) سازگار است. 
با این حال، استفاده از سطح بالاب hCG 
با توجه به یک سری مواردی که به آن پرداخته  
 به چالش کشیده شده است 
تایید سونوگرافی از داخل رحمی اشاره کرد 
ساک بارداری در پیگیری زمانی که هیچ کیسه ای مشخص نشد 
در اسکن اولیه و سطح سرمی hCG بالاتر بود 
 اگر مفهوم سطح بالا یhCG به عنوان یک ابزار تشخیصی برای زنان در معرض خطر حاملگی خارج رحمی، 
ارزش تشخیصی  به صورت محافظه کارانه است (به عنوان مثال، سطح3500 mIU / mL)
برای جلوگیری از اشتباه تشخیصی 
و احتمال وقوع حاملگی داخل رحمی 
که یک زن امیدوار است ادامه دهد
 . زنان با یک بارداری چنوقلو سطح hCG بالاتری نسبت به آن دارند 
با یک بارداری تک قلو در هر سن بارداری خاص و 
ممکن است سطح hCG بالاتر از سن بارداری باشد 
سطح hCG قبل از تشخیص اولتراسونوگرافی اندازه گیری شود

http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=171
@novinmama

#روش‌های_درمان_سندرم_pco
#بخش_دوم
#ریز_مغذی‌ها_در_رژیم_غذایی_زنان_مبتلا_به_PCOS
#روی
دخالت عنصر روی در بلوغ جنسی و عملکرد غدد جنسی به اثبات رسیده است. روی یک عنصر حیاتی برای بدن است که در ساختمان بیش از 300 نوع آنزیم حضور دارد.
نقش روی در ارتباط با ساختمان انسولین، سنتز، ذخیره‌سازی، ترشح و عملکرد آن نیز شناخته‌شده است.
محققان تأثیر کمبود روی در مقاومت انسولینی، عدم تحمل گلوکز و کاهش ترشح انسولین را که در صورت تداوم کمبود روی منجر به دیابت می‌شود، بررسی کرده‌اند و حتی مکمل یاری روی در برخی مطالعات توانسته حساسیت انسولینی را در بیماران دیابتی نوع 2 بهبود ببخشد.
با توجه به نقش مقاومت انسولینی در علت‌یابی بیماری PCOS، بررسی‌ها نشان‌دهنده‌ی آن است که در زنان مبتلابه این سندروم، دریافت روی از رژیم غذایی، پایین‌تر از زنان سالم است.
لذا در این بیمار👈 توصیه به افزایش مصرف غذاهای غنی از روی همچون غذاهای دریایی و آجیل توصیه می‌‌شود تا به کاهش عوارض متابولیکی ناشی از مقاومت انسولینی در این بیماران کمک کند.
اسیدهای چرب امگا 3: محققان پیشنهاد کرده‌اند که PCOS همچون بسیاری از بیماری‌های مزمن، یک وضعیت التهابی خفیف در بدن است که با افزایش سطح فاکتورهای التهابی همراه است.
اثرات ضدالتهابی اسیدهای چرب امگا 3 در مطالعات متعدد و در بیماری‌های مختلف به اثبات رسیده است و حتی کمبود دریافت این اسیدهای چرب در ایجاد بسیاری از بیماری‌های مزمن نقش دارد.
توجه به این نکته نیز قابل‌توجه است که شیوع اختلالات افسردگی و خلقی در زنان مبتلابه PCOS به‌طور قابل‌توجهی بالاتر از زنان دیگر است که اختلالات هورمونی حاضر در این بیماری می‌تواند یکی از دلایل این مشکلات باشد.
شایان‌ذکر است که کمبود اسیدهای چرب امگا 3 در رژیم غذایی بیماران مبتلابه افسردگی (فارغ از سایر اختلالات)، در اکثر مطالعات دیده‌شده است.
بررسی‌های رژیم غذایی در زنان مبتلابه PCOS نیز، مؤید دریافت کمتر منابع غذایی امگا 3 در این زنان در مقایسه با سایر زنان است.
👈اسیدهای چرب امگا 3 اثرات مطلوبی بر سطح لیپیدهای سرمی و انسولین و حساسیت به آن در زنان مبتلابه PCOS دارد.
لذا در این زنان توصیه به مصرف منابع غذایی این اسیدهای چرب، همچون روغن ماهی، کلزا، کاتن، ماهی‌های همچون ماهی آزاد، ساردین، تون، قزل‌آلا، گردو، سویا و تخم‌مرغ (البته با رعایت اعتدال) می‌شود که علاوه بر اثرات مفید در تخفیف علائم بیماری، در بهبود علائم افسردگی و خلقی در این زنان نیز سهیم است.
#منیزیم

منیزیم دومین یون داخل سلولی در بدن انسان ازنظر فراوانی است و در بیش از 300 واکنش آنزیمی در بدن دخیل است.
کمبود منیزیم در ارتباط با بیماری‌های متابولیکی همچون دیابت نوع 2، چاقی، سندروم متابولیک، مقاومت انسولینی، اختلالات چربی و بیماری‌های قلبی-عروقی است.
👈منیزیم نقش مهمی در تنظیم قند خون و متابولیسم انسولین ایفا می‌کند.
انسولین نیز بر غلظت منیزیم خون به‌طور متقابل تأثیر می‌گذارد.
تا جایی که مکمل یاری با منیزیم در مطالعات، بهبود مقاومت انسولینی را در پی داشته و منجر به کاهش خطر دیابت، اختلالات چربی خون، پرفشاری خون و التهاب بدن می‌شود.
دریافت منابع غذایی این عنصر مهم و حیاتی نیز در میان زنان مبتلابه PCOS پایین گزارش‌شده است.
سبوس گندم و برنج و جو، بادام، مغزها، بذر کتان و دانه‌های کنجد، تخم کدو و هندوانه و آفتابگردان، سبزی‌های سبز برگ تیره، دانه سویا، مو ز و ماهی منابع خوب منیزیم در رژیم غذایی هستند.

#کلسیم_و_ویتامین_D
👈کلسیم و ویتامین D، دو عامل کمک‌کننده در بهبود مشکل مقاومت انسولینی هستند که اکثر زنان مبتلابه PCOS با آن دست‌وپنجه نرم می‌کنند.
شرایط جغرافیایی اکثر مناطق کشورمان و الگوی نادرستی که در تغذیه‌ی زنان در پیش‌گرفته شده (که البته به نظر می‌رسد در سال‌های اخیر این الگوی غذایی در حال تغییر و بهبود است) زنان ایرانی را در معرض کمبود دریافت کلسیم و ویتامین D از رژیم غذایی قرار داده است.
هرچند منبع عمده‌ی تأمین ویتامین D بدن، نور بی‌واسطه‌ی آفتاب و سنتز ویتامین D از کلسترول موجود در زیرپوست است اما دریافت مواد غذایی غنی‌شده با ویتامین D هم می‌تواند تا حدی این کمبود را جبران کند.

#کمبود_کلسیم_در_PCOS
از طرفی منابع غذایی غنی از کلسیم نیز در رژیم غذایی زنان مبتلابه PCOS کمتر از زنان دیگر دیده می‌شود.
دریافت کم کلسیم و ویتامین D حتی می‌تواند در اختلالات خلقی و افسردگی معمول در زنان مبتلابه PCOS دخیل باشد.
کلسیم و ویتامین D نقش‌های بیولوژیک مرتبط با یکدیگر در بدن دارند و جذب کارای کلسیم مرهون حضور مقادیر کافی ویتامین D در بدن است.
منابعی همچون لبنیات، ماهی، کلم، لوبیا، شیر سویا، شلغم، بادام، پرتقال، انجیر و سبزی‌ها با برگ‌های سبز تیره، می‌توانند تأمین‌کننده‌ی کلسیم در رژیم غذایی این زنان باشند

#راضیه_فرقانی
#نوین_ماما
@novinmama

#کلیپ

#سقط_تکراری

#بخش_دوم

#Recurrent_Pregnancy_Loss_Part_Il


🆔 @novinmama

🆔http://novinmama.com/

#کلیپ

#داپلر_در_مامایی

#داپلر_شریان_نافی
#داپلر_شریان_مغزی_میانی

#بخش_دوم

#Teesside_University

#Obstetric_Doppler_Part_ll


🆔 @novinmama

🆔http://novinmama.com/

#کلیپ

#یائسگی

#بخش_دوم

#Menopause #The_Menopausal_Transition_Part_II

🆔 @novinmama

🆔http://novinmama.com/

#بخش_دوم

6.اختلال فاکتورهای ایمونولوژیک:احتمال سقط جنین در زنان مبتلا به لوپوس 10تا50درصد گزارش شده است.همراهی لوپوس با سندرم انتی فسفولیپید بیشترین خطر سقط را در پی دارد تا 50 در صد و احتمال سقط مجدد 85% است . سندرم آنتی فسفولیپید که یک مورد شایع و شناخته شدۀ سقط تکراری است. در این نوع اختلال ،از دست رفتن جنین به علت لخته شدن خون در عروق جفت تازه تشکیل شده است . بیشترین زمان از دست رفتن جنین در سه ماه اول بارداری است، ولی میتواند در سه ماه دوم و سوم نیز باشد. قابل توجه است که بسیاری از خانم ها با این اختلال هیچ مشکلی در بارداری ندارند، درحالیکه عده ای دیگر با همین اختلال دچار عوارض بارداری از جمله سقط مکرر می شوند. این اختلال ۱۵% شانس سقط عادتی را بالا می برد. در این افراد باید آزمایشات زیر انجام شود:

ANA - Anti Sm - Anti phospholipids - Anti DSDNA

وآنتی بادیهایLA - aCL

7-اختلالات پلاکتی و فاکتور های انعقادی خون (ترومبوتیک) : در اینجا نقایصی در فاکتور های ۹و۱۰ و سایر فاکتورهای انعقادی خون وجود دارد و باعث میشود فیبرین تولید شده،جهت کاشته شدن تخمک بارور شده در نسوج رحمی ناکافی بوده و باعث ایجاد لخته در عروق مربوط به جفت در همان ابتدای بارداری شود و در نتیجه جنین نو پا تغذیه ی کافی جهت زنده ماندن نداشته و از بین برود. این اختلال %۵۰ تــا۶۰ % سقط های تکراری را ایجاد می کند. بخوبی قابل درمان است وتا ۹۸% احتمال بارداری موفق وجود دارد. این در صورتی است که پزشک تشخیص دهد و درمان کند. سقط تکراری بعلت اختلالات انعقادی وپلاکتی دو مکانیسم دارد: اول-تمایل به خونریزی در بارداری زیاد می شود، و با از دست رفتن خون امکان بارداری به ثمر رسیده کم می شود. دوم- زیاد شدن استعداد ایجاد لخته در عروق (ترومبوز عروق و بسته شدن آنها).

اختلالات انعقادی یک علت شایع از دست رفتن جنین است. درمان با آسپیرین و هپارین و کورتن طبق دستور پزشک صورت گرفته و ریت موفقیت بسیار بالا است.



کمبود پروتئین C,Sا انتی ترومبینIII میتوانند ایجاد سقط در سه ماه دوم و سوم کنند. مرده زایی در این بیماران شایعتر است.

8- اختلالات کروموزومی : مشاوره ژنتیک به تشخیص سقط در این افراد کمک میکند.

لینک کانال 👇👇👇
@novinmama

لینک سایت نوین ماما 👇👇👇
http://novinmama.com/

#کلیپ

#سقط_تکراری

#بخش_دوم

#Recurrent_Pregnancy_Loss_Part_Il


🆔 @novinmama

🆔http://novinmama.com/

#مهارت_بالینی

📌درمان #فاکتور_تخمدانی_در_ناباروری

🖍#بخش_دوم

☑️عدم تخمک گذاری

بیماران مبتلا به عدم #تخمک_گذاری که پس از چندین دوره CC در دوزهای مختلف تخمک گذاری نمی کردند، مقاوم به #کلومیفن می باشند. ❌این وضعیت می تواند به وجود سایر اختلالات غدد درون ریز مانند #هیپر_پرولاکتینوما، #هیپرپلازی_مادرزادی_آدرنال، #تومورهای_آدرنال، #سندرم_کوشینگ، #اختلال_عملکرد_تیروئید و #چاقی شدید مربوط باشد. بنابراین، این مشکل باید ابتدا و یا همزمان برای به دست آوردن پاسخ تخمک گذاری اصلاح شود.

⭕️اگرچه چاقی با مقاومت به انسولین مرتبط است، زنان با PCOS حتی نسبت به سایر بیماران مبتلا به چاقی مقاومت به انسولین بیشتری دارند.
⏮زیر گروهی از بیماران مبتلا به PCOS با #هیپر_تریکوزیس، #هیپر_آندروژنیسم همراه با #آکانتوزیس_نیگرا و مقاومت به CC است. این گروه قابل درمان با داروی #متفورمین هستند. متفورمین حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و گلوکونوژنز کبدی را کاهش می دهد و بنابراین باعث کاهش سطح هورمون رشد، میزان LH پایه و تحریک شده و غلظت #تستوسترون آزاد می ۸شود. در نتیجه، بیمار مبتلا به PCOS به القاء تخمک گذاری با CCپاسخ می دهند.

اثرات جانبی متفورمین شامل عدم تحمل GI، تهوع، استفراغ و گرفتگی عضلانی است. کاهش وزن نیز مشاهده شده است. بنابراین، بیماران باید عوارض دارو را تحمل کنند. دوز اولیه 500 میلی گرم PO qd به مدت 7 روز، سپس 500 میلی گرم برای 7 روز دیگر و در نهایت 500 میلی گرم است. شروع CC در دوز اولیه 50 میلی گرم در روز به مدت 5 روز. در بسیاری از موارد، بیماران می توانند در حالی که در درمان متفورمین هستند، تخمک گذاری کنند. بنابراین اولتراسونوگرافی لگن قبل از شروع CC توصیه می شود.

🛑درمان FSH خالص برای #القاء_تخمک گذاری جایگزین دیگری برای بیماران مبتلا به PCOS است که #مقاوم_به_کلومیفن هستند. شروع FSH خالص به میزان 37.5 IU / روز به صورت زیر است. دوز به آرامی افزایش می یابد (یعنی به میزان 37.5 IU q5d) هر پنج روز تا زمانی که رشد فولیکول بر اساس افزایش سطح E2 و رشد فولیکول در سونوگرافی ها قابل تشخیص باشد. با استفاده از این مقدار FSH، بیمار به طور کلی 1-2 فولیکول ایجاد می کند، خطر ابتلا به حاملگی چندقلویی را کاهش و OHSS را ازبین می برد..............

___________________________________________________________________________________



🌐منبع: MedScape

📝ترجمه: راضیه فرقانی


💥ادامه مطلب در لینک ذیل

⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬⏬

👉http://bit.ly/2ZpP1mf

🆔 @novinmama